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2008-08-14T08:14:20Z


	基本的に予約制(アポイント制)をとっています。初診、緊急時は必ずお電話して下さい。直接来院されるとお待ちいただく場合や診療できないこともあります。


	丁寧なカウンセリングで、わかりやすい説明に努力しています。


	現在の日本の医療制度では保険を使って安く、いい物は不可能です。状況によっては保険外診療(自費診療)をおすすめします。


	メタルフリーな診療を目指します。歯が白いのに銀歯でいいですか？歯科医としていつも疑問です。金属はアレルギーの原因になったり、材質的に虫歯になりやすいです。


	正確な診断のためにレントゲンが必要です。当院のデジタルレントゲンは被爆量を通常の1/10以下に軽減していますので安心です。(妊娠等なんらかの理由のある場合、はじめにお申し付け下さい)


	お医者さまより薬をいただいたり、過去に病気をした場合は必ずお聞かせ下さい。治療の問題となったり、医療事故を防ぐためにも、協力が必要です。


	どんなにいい治療をしても歯みがきが悪いのでは全く意味がありません。治療に支障をきたす場合は、なかなか終わりになりませんのでがんばりましょう。歯みがきが最高の治療方法です。


	歯が痛くなってから、歯医者に行くという発想を変えましょう。３－６か月ごとの定期検診、クリーニングが大事です。アメリカやヨーロッパでは常識です。

アクセス

2010-04-24T03:41:46Z

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医院所在地
住所	〒272-0826 千葉県市川市真間2-10-8
ＴＥＬ	047-322-3298
ＦＡＸ	047-326-6759
E-mail	kishida-dent @kbf.biglobe.ne.jp
最寄り駅	ＪＲ市川駅より徒歩7分/ 京成電鉄市川真間駅より徒歩7分京成電鉄国府台駅より徒歩15分
当院では患者様用駐車場2台完備しております。おかげさまで、近隣の方以外にも、都内、千葉方面からも通院していただいています。

●東京駅から
東京駅	総武線快速	市川駅

	18分

●松戸・柏方面から
松戸駅	京成バス	市川駅

	約20分

松戸～市川間は約5分間隔でバスが出ています。市川1丁目バス停下車、徒歩2分です。市川真間より徒歩7分です。

パーフェクトぺリオとは？

2010-03-10T08:15:56Z

歯周病・口臭を治す最新の治療法です。TVやマスコミにも特集されています。完全オーダーメイドのため自費診療となります。
ホームケアとして用いる場合と治療に併用するパターンがあります。

歯周病菌や虫歯菌を瞬時に溶菌（破壊）します。

感染症をストップさせることで骨破壊を止めます。

人体への影響を押さえた体に優しい治療法です。

パーフェクトぺリオ開発者の野口先生のホームページです。

パーフェクトぺリオは野口歯科医学研究所にて開発された機能水です。人体の免疫細胞である白血球が出す成分と同じ活性化HCLOを主成分としています。
中性なので歯が溶ける心配がありません。市販の洗口剤は酸性のことがあり、歯にダメージを与えます。治療にも使用しますが、予防的にホームケアとして使われる方も多いです。

新しい発想の歯周病治療

2010-03-09T08:54:39Z

歯周病菌が非常に多い方　　　　　　　　　パーフェクトペリオトリートメントにて劇的に改善します。

従来は歯周病治療は長く、根気のいるものでした。そのため途中でめんどくさくなる方がほとんどでした。
パーフェクトぺリオを用いた治療なら短期間で定期検診に移行できます。

全身麻酔下での歯科治療

2010-03-09T08:09:21Z

当院では、歯科医院ではまれな全身麻酔下にて治療を行える体制をとっています。（基本的に日帰り麻酔のみの対応になります。）

障害者歯科治療
極度の歯科恐怖症
治療不可能な小児
多数歯インプラント手術
口腔外科手術

基本的に健康な方を対象にしています。処置としては2時間以内を目安にしています。

完全予約制なので、当日にいきなりということはありません。術前診断をしてメリット・デメリットをしっかりと説明したうえで行います。

治療の流れ

2010-03-08T07:44:57Z

位相差顕微鏡にて細菌検査を行います。

まずは、口の中の殺菌を行って環境を変えます。

超音波スケーラーを併用し、パーフェクトぺリオを使ってクリーニングを行います。軽・中等度の方はこのstepでホームケア・メインテナンスへ・・・

中・重症の場合はテレスコープを用いてポケット内の深い歯石を除去します。

毎日のうがい、ブラッシング

1～3～6ヶ月

価格表

2010-03-07T08:26:19Z

顕微鏡検査	初診時無料/2回目以降3,150円
口臭測定（ガスクロマトグラフィー）	－
ぺリオトリートメント（全体的な除菌）	上下：25,000円
クリーニングトリートメント（全体的なクリーニング）エアフロー・歯面研磨含む	上：15,000円
クリーニングトリートメント（全体的なクリーニング）エアフロー・歯面研磨含む	下：15,000円
テレスコープトリートメント（深い歯石を除去）拡大鏡・キセノンライトを用いて行います	1歯：6,000円～
パーフェクトぺリオ水（ホームケア用）	1本：2,100円

パーフェクトぺリオ・ラプチャーは、パーフェクトぺリオのうがい水です。歯磨き後、パーフェクトぺリオ・ラプチャーで10秒間うがいをしてください。お口の中に残っている歯ぐきの上にいる虫歯菌や歯周病菌を溶菌します。

パーフェクトぺリオ・クリーンはクールミント味のパウダーです。これをパーフェクトぺリオ・ラプチャーに混ぜ、歯ブラシに付けてブラッシングすることで、歯の表面に付着したバイオフィルムを効率良く破壊すると同時に、歯ぐきの上にいる虫歯菌や歯周病菌を溶菌します。

パーフェクトぺリオ・リデュースは、ビタミンCが含まれたアルカリ水です。パーフェクトぺリオ・ラプチャーでうがいをした後、10秒間パーフェクトぺリオ・リデュースでうがいをしていただくことで、パーフェクトぺリオ・ラプチャーの後味が無くなり、また残存したバイオフィルムを効率良く溶かし、歯周病菌によって破壊された歯肉のコラーゲン合成をビタミンCによって回復させることにより、健康な歯ぐきを作り上げます。

歯磨き教室

2009-03-23T11:09:50Z

口の中には歯垢(プラーク)がたくさん付いています。この中はバイ菌が何十億といます。
このプラークによって虫歯・歯周病がおきます。
虫歯・歯周病になると
→痛い/腫れる・歯が抜ける→抜歯・入れ歯→毎日がつまらない/集中力が低下
ブラッシングをしっかりして、定期的にクリーニングを受ければ歯は悪くなりません。

正しい磨き方、ブラッシングについて

2009-02-24T03:39:58Z

1．歯みがき粉を使わない。
歯みがき粉をつけて泡がでればOKだと思っている人がいますが大間違いです。
泡によって磨いたつもりになっていることが多く、実際汚れは取れていません。

2．電動歯ブラシよりも手でしましょう。
よく電動を使っていると言って満足気味に話す患者さんがいますが、意外と汚れている人が多いです。確かに回転して汚れが取れそうですが、普通の歯ブラシをしっかり使える人でないと案外意味がないこともあります。

3．口の中全体を磨きましょう。
歯だけでなく、舌の上、ほっぺたの内側にも虫歯菌、歯周病菌はひそんでいます。
特に舌の上をしっかりみがくことで口臭は改善できます。

インプラントの流れ

2009-03-23T10:50:42Z


当院では、歯周病などの感染を除去後に、CTを用いて計画をたて、コンサルトします。

チタン製のインプラントを局所麻酔後にあごの骨の中に入れます。1本あたり15～20分程度です。治療に恐怖心が強い方、血圧が高い方などには静脈内鎮静法を併用して行います。ねむっている間に手術が終わります。

インプラントと骨が結合するのを約１ヶ月半～2ヶ月位待ちます。この間には、仮歯を入ることが多いので、日常生活に支障はありません。

当院のインプラントは、2回目の手術は必要ありません。通常の歯のように型をとって、人工の歯（セラミック）を作ります。

インプラントは骨と結合できますが、体にとって異物です。自分の歯よりも咬めますが、自分の歯以上のお手入れが大事です。定期的なクリーニングに応じていただけない場合は治療をお断りする場合もあります。

インプラントとは

2009-03-23T09:36:10Z

インプラントは、歯の欠損した部分にチタン製の人工歯根を入れて、新しい歯を入れる方法です。

	咬むという機能だけでなく、自然な美しさを取り戻す治療です。
	インプラントは、骨と結合するチタンで作られています。
	チタンは、長年の研究から、安全性が確保されています。
	当院では、世界シェアトップのストローマンインプラントを使用します。

ストローマンインプラントシステムの特徴

2009-03-23T09:01:57Z

国際基準ＩＳＯ９００１取得
ストローマンデンタルインプラントは厳しい品質管理の下で研究・開発・製造・販売されています。ストローマン社は品質管理の世界共通ルールであるIS09001の厳しい規格に適合し、その認証を得ています。

	専門トレーニングを受けた医師のみが取り扱いできる。一回の手術で終わる。
	治療期間が短い。(基本的に1ヶ月半位)
	システムに長い歴史、多数の論文がある。
	シェアが広いので、引越しなどの際、転院がしやすい。

インプラント　Q&A

2009-03-10T06:59:09Z

1.インプラントはどんな人に適していますか？

1.入れ歯をしたくない、入れ歯に異物感がある。
2.ブリッジにしたくない、隣の歯を削りたくない。
3.おいしく食べれない、固い物が食べにくい。
4.入れ歯で発音などが不自由。

年齢的には顎の骨が完成する20歳前後から、健康な方ならどなたでも可能です。ただし、心臓病や糖尿病などの持病のある方、妊娠中の方、全身疾患のある方、顎の骨の状態が良くない方などは制限される場合がありますので、担当医にご相談してください。

2.手術時に痛みはありますか？

手術は局所麻酔をして行いますので、痛みに関して心配ありません。
恐怖心、不安の強い方は静脈内鎮静法を併用するとよいでしょう。

3.インプラントの寿命はどのくらいですか？

基本的にインプラントは体にとって異物です。口の中の状況がきれいならば、体の一部として長く使えるでしょう。咬む力など個人差があるので、何年持ちますとは言えません。歯周病の方は歯周病がなおってから、たばこを吸う方は禁煙してからでないと、インプラントはできないですし、長く使えません。

4.治療費用はどのくらいかかりますか？

現在は保険治療の適用になっていません。当院では手術と人工歯(セラミック)を入れて40万位(1本)かかります。
埋入するインプラントの本数など治療の内容により異なりますので、詳しくは担当医師に相談してください。

岸田　剛　業績及び論文

2009-04-14T10:39:46Z

岸田　剛　業績及び論文
前歯部単独植立インプラントの臨床的検討-歯周病学的指標による5年間の経過観察インプラント学会学術奨励賞受賞
日本口腔インプラント学会雑誌,2004年

インプラント撤去後の高度な骨吸収症例に対してティッシュマネージメントを行いインプラント補綴を行った1例
日本口腔インプラント学会誌,2001年

遊離歯肉移植の仕上がりにこだわる
別冊クインテッセンス　一般臨床家、口腔外科のための口腔外科ハンドマニュアル,2003年

臼歯部単独植立インプラントの臨床的検討　-歯周病学的指標による5年間の経過観察-
日本口腔インプラント学会誌,2002年

歯科医のための救急マニュアル
医歯薬出版,2003年

顎顔面外傷後、インプラントを用いて口腔機能を回復した1例
日本口腔インプラント学会誌,2001年

インプラントの上部構造接合部と歯肉辺縁の位置関係が周囲組織に及ぼす影響
日本口腔インプラント学会誌,2001年

インプラント周囲組織の歯周病学的観察　-7年間の観察-
日本口腔インプラント学会誌,2000年

包括的治療により咬合再建を行った成人骨格型下顎前突症の一
顎前突症の一例
日本口腔インプラント学会誌,2000年

AngleⅡ級症例に対しBackward Distraction Osteogenesisを行った1症例
日本顎変形症学会雑誌,2004年

高齢者に顎矯正手術（SSRO）を行った1例
日本顎変形症学会雑誌,2004年

下顎智歯と下顎管との位置関係に関する3次元CT画像による観察

岸田歯科口腔外科クリニック　スタッフ紹介

2008-08-26T03:22:20Z

院長　岸田　剛　Tsuyoshi Kishida 日本大学歯学部卒日本大学医学部付属板橋病院口腔外科入局伊東歯科医院勤務(熊本市)後、現在に至る <資格など> 日本口腔外科学会専門医日本歯周病学会専門医日本口腔インプラント学会専門医日本歯科麻酔学会専門医日本障害者歯科学会認定医介護支援専門員（ケア・マネージャー）取得日本大学松戸歯学部顎顔面外科講座研究員日本臨床歯周病学会会員日本有病者歯科医療学会会員臨床研修指導医 ITIメンバー
顧問　岸田　隆　Takashi Kishida
日本大学歯学部卒
岸田歯科医院前院長
日本歯科医師会代議員会議長
前千葉県歯科医師会会長
臨床研修指導医
労働衛生コンサルタント



Dr.　菅田　司郎　Shiro Sugata 東京歯科大学卒業東京歯科大学千葉病院にて臨床研修東京歯科大学クラウンブリッジ補綴学講座千葉県内開業医勤務岸田歯科口腔外科クリニック勤務現在に至る <所属学会> 日本歯周病学会日本臨床歯周病学会日本口腔インプラント学会日本インプラント臨床研究会100時間コース修了
歯科衛生士
吉田　早苗
羽鳥　祐
小池朱実


歯科助手
盛岡　夕奈
淺川聖子


受付
尾身　美奈子
正木　寛子
細井　祥子

岸田歯科口腔外科クリニック所属　学会・研究会

2008-02-23T10:55:54Z

当院では様々な学会・研究会に参加し、新しい技術・知識の習得に力を入れております。

岸田歯科口腔外科クリニック所属　学会・研究会

日本口腔外科学会	日本歯周病学会	国際歯周内科研究会
日本歯科麻酔学会	日本臨床歯周病学会	CID　club
日本障害者歯科学会	九州インプラント研究会	日本口腔インプラント学会
千葉県歯科医師会	有病者歯科医療学会

リラックス歯科とは？

2009-03-24T05:00:26Z

歯の治療は削ったり、注射したりとストレスだらけです。
特にインプラント治療などは不安が大きいと思います。
当院では、鎮静法という方法で安心、安全に治療可能です。(全身麻酔ではありません)

鎮静法とは？
・静脈内鎮静法(酸素吸入しながら、鎮静薬を点滴する)の2つがあります。
・笑気吸入鎮静法(酸素と笑気ガスを吸入する)

どんな場合に行うのか？
1．恐怖心の強い方
2．型どりができない方
3．インプラントを多数入れるとき
4．障害者治療
5．高血圧など循環系の病気がある方・・etc

当院では日本歯科麻酔学会専門医が管理を行います。

静脈内鎮静法

2009-02-24T04:57:02Z

点滴による麻酔法ですので痛みや不快感を感じることはありません。
薬の量を調節することにより、軽く受け答えができる状態から完全に眠った状態まで、麻酔の深さをコントロールすることができます。
ほとんどの方が、術中の記憶がありません。

※保険外診療となります。

笑気吸入鎮静法(リラックス麻酔法)

2009-01-24T04:58:43Z

笑気というガスを吸って緊張をほぐし、治療を行う麻酔法です。
笑気を吸うことにより、気分が軽くなり、不安や緊張感を少なくすることができます。
同時に高濃度の酸素吸入もするので安全です。

※基本的に保険適応となります。

レーザー治療

2008-08-19T03:42:56Z

岸田歯科口腔外科クリニックでは患者さんにやさしいレーザー治療を行っております。また、常時2台のレーザー装置が用意してあります。

※画像をクリックすると拡大します

口腔外科とは

2009-06-20T03:41:38Z

当院では、一般の歯科診療所では対応困難な口の中、周囲の外科的な処置を行います。
日本口腔外科学会認定「口腔外科専門医」が担当します。

症例集：画像をクリックすると拡大します。

2009-06-04T07:41:01Z

おやしらず、過剰歯、埋伏歯の抜歯

口の中のできもの

外傷(歯の破折・脱落)

歯の移植

ウミの袋の除去(のうほう)

顎関節症(あごの痛み・カクカク音がする・口が開かない)

・マウスピース治療
・パンピング・マニュピレーション治療

粘膜の病気

口腔ガン検診(早期発見が大事)

・口に中に取れない白い着色がある
・口の中にしこりがある
・粘膜が赤くただれて、口内炎が治らない

難しいインプラント(骨移植、歯肉移植など)

セレックとは？

2010-04-05T06:06:16Z

セレックとは歯科医院内におけるCAD/CAMシステム・セラミックブロックから削り出します。
★ちなみに院長の口の中にもセレックで治療したセラミックが入っています。

症例

2010-04-05T04:30:14Z

このように部分的なインレーからラミネートベニア、前歯、奥歯のセラミックが作れます。

治療の流れ

2010-04-05T03:26:12Z


コンサルテーション後に虫歯または金属を除去します。

歯の型をとる。もしくはカメラにスキャンします。

3Dデータを作り、セラミックブロックから削りだします。

出来あがったセラミックをセットします。

※セレックには2つの方法があります。
1回法：型取りせずに当日に修復します。
2回法：型取りをして次回予約時に修復します。

セレックQ&A

2010-04-05T02:43:17Z

1.治療費はどのくらいですか？

部分的な金属	30,000～45,000円(税抜き)
クラウン	60,000円(税抜き)
ラミネートベニア	70,000円(税抜き)

2.保険診療はできますか？

セレックは保険外診療になります。

3.1回の通院で可能ですか？

基本的には可能です。

しかし、患者さんの症状などにより大きく条件が異なりますのでますはカウンセリングをおすすめします。

4.セレックを進める理由は？

以下の内容が進める理由です。

①金属アレルギーが無い　②天然歯と同等の硬さ　③歯はもともと白いもの
④汚れ・プラークが付きにくい　⑤変色しにくい etc

ホワイトニングとは歯を白くする治療です

2009-03-23T11:20:58Z

当院ではホームホワイトニングという、自宅で行うホワイトニングを行っています。

	自然な美しく輝く歯をお望みの方におすすめです。
	美しいスマイルは、さわやかで、清潔な明るいイメージを与えます。
	生まれつき歯が黄色い方もホワイトニング可能です。

ホワイトニングの流れ

2009-03-23T11:16:38Z

費用について(片顎15000円～上下30000円税なし )。

患者様専用のトレー（マウスピースのようなものです）を作ります。

通常自宅で2時間ほど着用。

約1週間おきに確認します。通常2～3週で終了します。

希望の白さになれば終了です。

ホワイトニングQ&A

2009-03-10T08:21:05Z

1.どの位で白くなりますか？

基本的に2～3週間です(1日2～3時間装着として)。

2.希望する白さになるのでしょうか？

必ず効果はあるのですが、もちろん限界もあります。

すでに治療中の歯(かぶせ物、つめ物)は白くなりませんので、ホワイトニング終了後に再治療が必要となります。

3.ホワイトニングの効果はどのくらい続きますか？

歯の状態にもよりますが、食生活などにより通常6ヵ月程度で若干後戻りをおこすこ

とがあります。その場合でも歯のクリーニングを行うことにより白さを維持する事が出来ます。
その後も数ヶ月ごとのケアで効果が持続します。

4.ホワイトニング中に注意する事はありますか？

ホワイトニング中は非常に色を吸着しやすい状態になっています。その為、タバコ、
コーヒー、ウーロン茶、カレー、しょう油、赤ワイン等の色素の強い食品はさけて下さい。

5.ホワイトニングでは歯を痛めないのですか？

基本的にホワイトニングでは、確立された方法です。決められた通りにやっていただけ

れば安心です。(一時的に歯がしみたりすることがあります)

6.ホワイトニングの費用は？

当院では片顎のみ：15000円（税抜）上下同時：30000円(税抜)で行っております。

審美歯科

2008-10-27T02:55:28Z

オールセラミッククラウン・ジルコニア
金属を用いない治療法。一体型のオールセラミックとフレームにジルコニアを使うパターンがあります。（費用/12～13万）

オールセラミックの利点
金属を使用せず、すべてにセラミックを用いると、以下のような利点が得られます。

金属アレルギーの方でも治療可能
生体親和性が高い
仕上がりが自然でとても綺麗
歯肉に黒ずみが出ない

ラミネートべニア
歯の表面だけを薄く削って、セラミックを貼りつける治療法。歯へのダメージが少ないですｌ。（費用/7万～）

セラミックインレー
オールセラミックとハイブリットセラミック、CEREC（セレック）3Dという機械を使用したものとの
3パターンあります。CEREC3Dの場合、条件がよければ即日修復（1日で終了）が可能です。
症例によって変わります。（費用/3～5万）

エンジェルクラウン
お手頃な価格のオールセラミック、セラミックを入れたいが、費用が気になるという方向けのものです。
コンピュータで削り出しますのでコストダウン（通常のセラミックの半分程度）が出来ました。（費用/6万～）

メタルセラミックス＝メタルボンド
一番歴史のある方法。金属のフレームの上にセラミックを盛っていく方法です。（費用/8万～）

ファイバーコア
歯を綺麗にするには土台部が重要です。。オールセラミックを入れる場合は透明感を生かすために土台が白い方が綺麗に仕上がります。
また、釣り竿のようにしなるので歯への力が分散でき破損のリスクを下げることができます。

ノンクラスプデンチャー
金属のバネの見えない入れ歯では、笑っても見えません。最近は希望される方が増えました。個人によって設計、費用が異なります。Drと相談してください。

歯周病治療の流れ

2009-06-02T07:08:07Z

初診には、歯垢というプラークの付着状態、ポケット（歯ぐき）の深さ、骨の吸収程度、歯の動揺、歯肉の炎症状態、かみ合わせなどを検査します。
歯周病治療は患者さんの協力が必要です。
治療に対し理解と同意が得られた場合に治療開始となります。

必要な場合に行います。歯肉が腫れている場合の切開、かみ合わせの調整、投薬などです。

人によって歯周病菌の量、種類が異なります。
まずは目で見てもらいます。

現在の歯磨きの状態（時間、方法、回数）などから、患者さんのライフスタイルに合った歯磨きを指導します。

ある程度プラークコントロールができた時点で、歯肉の上の部分の歯石をとります。

ひと通り、見える部分の歯石をとり終えたところで、歯肉がどのくらい回復しているかチェックします。

必要に応じて深い部分の歯石を超音波やスケーラーで除去します。
深い部分には局所麻酔をする場合もあります(すべて1回でやる方法と数回に分ける方法があります)。

再度歯肉の状態をチェックします。
この時点で改善があれば終了ですが、改善が見られないときは歯周外科手術を行います。

ここまでで、治りにくい場合には、歯周外科手術または再生治療を行います。
局所麻酔をして、歯茎を切開して、歯を徹底的に清掃します。
様々な方法があり、症例ごとに組み合わせます。
条件がよければ、再生治療によって歯の周囲に骨をつくることも可能になってきています。しかしながら、どんなに新しい手法でも手遅れの歯は残念ながら抜歯となります。

車の車検と同じで定期的なチェックが重要になります。
最低でも3～6ヵ月ごとにクリーニングしましょう。

歯のクリーニング

2009-06-01T08:51:11Z

歯のクリーニングは次のような方におすすめです。

よく磨いているつもりなのに小さい頃からむし歯で苦労された方。
歯肉が腫れやすい方。
歯の表面がすぐに着色する方。
唾液が少なくて悩んでいる方。
インプラント治療をした方。

歯の染め出し検査・細菌検査・歯周ポケット検査などを行い、お口の中を検査して、現在のお口の状態を説明し、今後の予防計画をご相談します。

専用の器具を使ってプラークと歯石を細部までとります。

研磨ペーストを利用して、歯の表面のヤニや茶渋などの着色をとります。
その後、専用研磨ジェルを使って、歯と歯の間や表面を1本ずつ丁寧に磨きます。

仕上げに、口の中を洗い、歯質を強化するフッ素を塗布します(オプションになります)。

最後に、家庭でのブラッシングの方法や今後のメインテナンスについて相談します。料金は3500円(税込)です。フッ素塗布を行った場は合5250円(税込)です。

成人の80%以上が罹患するといわれる歯周病

2009-03-23T11:42:19Z

	歯周病とは、歯周病菌によって歯を支えている骨が溶けていく病気です。
	成人の80％が発症しています。最近では10～20代でも問題になっています。
	生活習慣病の1つです。
	歯周病があると、糖尿病、心臓病、早産のリスクが高まります。
	重症になるまで、ゆっくりと進行するので、気づきにくい病気です。ぐらぐらしてからでは対応できません。

岸田歯科口腔外科クリニックの歯周病治療

2009-03-23T11:41:41Z

当医院では、まず時間をかけて徹底的に歯周病の検査をおこないます。
そして患者様と相談のうえ治療の方針を決定していきます。
重症な方には、自費による歯周病治療をおすすめします。

この3つがあって初めて治療は成功に導かれます。

患者さんによる「自己管理」

(正しいブラッシング)

歯科医師、歯科衛生士による高い水準の治療

(ハイレベルな技術と設備)

治療終了後のメインテナンス

(定期検診とクリーニング)

再生療法(エムドゲイン法とＧＴＲ法)

2009-03-23T11:39:35Z

エムドゲイン法(自費診療)

	スウェーデンのビオラ社で開発された歯周組織再生誘導材料です。
	エムドゲインは、歯を形成するときの蛋白質と同じ役割をします。
	特に部分的に骨がダメージを受けている時に有効です。
	再生は数年かけて、ゆっくりと回復していきます。

歯周外科手術の際に、手術部位にエムドゲインゲルを塗布することにより、歯の発生過程に
似た環境を再現することができます。こうして、初めて歯が生えるときと同じような強固な付着機能を持つ歯周組織の再生を促し、健康な歯周組織を取り戻します。(適応症としては、部分的な骨の欠損となります)

歯科用CT

2009-03-10T08:07:26Z

当院では確実に診断・治療を行うために最新の歯科用ＣＴを導入しました。

CTはインプラント治療、歯周病、口腔外科、矯正治療、歯の状態(破折など)の確認に非常に有効です。(現在のところ歯科用CTは保険対象外となります。)

※画像をクリックすると拡大します

歯科医院にCTがあるメリット

2009-03-10T07:31:28Z

CT撮影費用

2008-08-14T09:33:54Z

CT撮影・解析代として15000円（税抜き）かかります。
(大学病院等では25000円～30000円程度かかります)

外部からのCT依頼も受け付けております。まずはFAX047-326-6759 or メールにてご連絡下さい。

(FinecubeのSimple viewer にて依頼された先生のPCで操作可能です。DICOMデータとCDにてお渡しすることも可能です。)

美しい歯並びは第一印象を変えます

2008-11-19T03:42:31Z

患者さんに合わせた計画をたてます(全顎矯正・部分矯正など)。
痛くない、はやく、確実に歯を動かします。
歯を抜かない(場合によっては抜歯しますが、なるべく抜かない方針です)。
子供から大人まで可能です(床矯正からワイヤー矯正まで)。
矯正治療中の管理をしっかり行います(矯正期間は歯ブラシが難しくなります。定期的なクリーニングが重要です)。
インプラント矯正(矯正用インプラントによって治療期間の短縮ができます)。
目立ちにくい装置を使います(基本的に白い装置を入れます)。
難症例の場合は、矯正専門医と連携してチームアプローチで行います。

インプラント矯正

2008-10-25T10:49:51Z

矯正用インプラントを固定源にして、歯を動かします。

コルチコトミー

2008-10-25T10:48:27Z

歯の周りの骨を削って、歯を動かしやすくする手術です。矯正専門医と連携して行います。

矯正費用について

2008-10-24T05:02:09Z

矯正費用は症例によって大きく異なります。
詳しくは来院の上、担当医とご相談下さい。

インプラント・口腔外科専門の手術室

2009-03-23T08:49:13Z

インプラント・口腔外科手術専用の手術室を完備。
各種手術のために特別に設計された手術室は、衛生面、設備面ともに充実した最高レベルの治療を行えます。
手術する際には、完全に減菌状態の手術器具を用意し、万全の体制で望んでいます。

歯科用ＣＴの導入

2009-03-23T08:48:01Z

当院では確実に診断・治療を行うために最新の歯科用ＣＴを導入しました。安全・確実なインプラント治療、歯周治療、口腔外科、矯正治療には必須です。(保険適応外となります。)

位相差顕微鏡による細菌検査(歯周病、虫歯菌検査)

2009-03-23T08:37:48Z

歯科医師に歯磨きしてくださいと言われても、自分の現状を理解しないとモチベーションはあがりません。自分の持っている細菌を顕微鏡で確認することによって、現在の状態はどうなのか、これからどうなっていくのかなど判断ができます。きちんと顕微鏡で確認して、菌をコントロールすれば歯周病はお口の中から消えていきます。歯周病は、お口の中の菌の状態によって進行具合が変わります。

デジタルＸ線の導入

2009-03-23T08:36:30Z

デジタルＸ線撮影装置は、フィルムの代わりに高感度 CCD センサーを使用してます。Ｘ線照射量はフィルムを撮影する場合の約 1/10 ( 0.08 秒) で済みます。放射線被爆量をより減らせる体に優しい装置です。また、レントゲン撮影終了と同時に見ることができ、待ち時間がありません。鮮明なレントゲン画像により、正確な診断が可能になります。

口腔内カメラ

2009-03-23T08:35:53Z

当医院では、口腔内カメラを使うことにより、患者様が積極的に治療に参加して頂きたいと考えております。実際に、治療中にその様子をモニターで確認して頂くことにより、ご自身の大切な歯への関心を高めると共に、常にコンセスサス（同意）をベースにした治療を進めることが可能となります。

ＡＥＤの設置

2009-03-23T08:34:52Z

現在、学校や空港などにもＡＥＤは数多く設置されています。当院もＡＥＤを完備し、院内のみならず地域においての安全に配慮します。

安心の全身管理

2009-03-23T08:33:59Z

治療中の全身状態を安全に管理するために、モニターを常備しています。心拍数、脈拍、血圧、血中酸素濃度等のバイタルサインをリアルタイムに監視して、治療を安全に導いてくれます。

院内感染対策

2009-03-23T08:32:33Z

当院では、Miele社製のウォッシャーディスインフェクターと、医科レベル(クラスB)の滅菌が可能なGetinge社製の高機能滅菌器を導入しています。
この2つを常備している歯科医院は全国内にも非常に少ないです。もし、自分が患者だったらの視点で導入しました。

レーザー治療

2009-03-23T08:27:24Z

当院では患者さんにやさしいレーザー治療を行っています。常時2台のレーザー装置を用意してあります。歯科用レーザー装置は主に生体組織の切除、切開、止血、治療を早める、などに使用します。レーザー治療のメリットは、麻酔を使わずに無痛治療が可能もしくは少量の麻酔での処置ができ、出血が無く縫合も必要ないことで治りが早い等です。

レーザー治療のメリット

・麻酔せずに無痛治療ができる
・出血がない
・傷の治りが早い　etc

有効な治療

・歯周病
・口腔外科治療
・知覚過敏
・口内炎
・歯茎の黒ずみの除去
・傷口の消毒　etc

静脈内鎮静法（無痛点滴治療）

2009-02-01T10:39:03Z

点滴の中に鎮静剤を入れ、術中の記憶をなくし、痛みも感じない方法です。
寝ている間に治療が終わってしまいます。保険外診療となります。
多数の症例を経験した歯科麻酔学会専門医が担当です。

笑気吸入鎮静法(リラックス麻酔法)

2009-01-31T02:27:32Z

笑気というガスを吸って緊張をほぐし、治療を行う麻酔法です。
笑気を吸うことにより、気分が楽になり、不安や緊張が軽減されます。
同時に高濃度の酸素吸入もすることで、体のストレスを軽減します。

対象

・恐怖心の強い方
・型どりが苦手な方
・親知らずなどストレスの加る治療

※ただし、個人差があるので、担当医と相談してください。泣きわめく子供などは適応ではありません。

エアーフロー

2008-10-27T03:09:09Z

通常のクリニックでは除去できない
歯についた着色・ヤニなどを容易に除去できます。一回3150円の負担です。
適応：タバコのヤニ、茶しぶ、コーヒーなどによる着色など

情報化社会　テレビの力

2012-02-04T23:15:59Z

最近はテレビで歯科が取り上げられることが多い。
インプラント、噛みあわせ、経営（歯科医師過剰問題など）、最新治療、などである。

テレビの影響力はものすごいものがあり、怒られると思うが。。歯科医師会で、ちまちま活動する位なら、各市歯科医師会でお金出し合って、啓蒙番組を作るかスポンサーになったほうが早い（笑）ただお金がかかるけど。。

患者さんサイドのほうが、正しい、間違ったは別として情報を持っているという構造になりつつある。患者さんは当然歯科医院サイドも知っているものと思っているので、質問したりしてくる。我々も理論武装が必要である。

自分は、毎日テレビ欄を確認して歯科の話題だけでなく医療問題の番組は見るようにしている。うちの母親も歯科医師だが、同じことをしているようで、録画している場合が多い。患者さん目線での情報提供が必要なんである。

ただ気をつけないと。。テレビでとりあげることで病気の認識が広がるんだが。。
新しい病気を作ってしまう危険性もある。医科の世界はどんどん新しい定義の病気を作り（作るという表現はおかしいのかもしれないが。。）、保険診療に入れたりという流れがある。上手いといえば、それまでなんだが。。（笑）

臨床歯周病学会の委員会

2012-02-02T23:10:10Z

土曜日の午前診療はアポイントの割には順調に終了。
午後はインプラントオペで、大学の先生が見学に来て、一緒にオペを行った。
その後、東京駅へ。いつも会議がある八重洲に向かう。

歯周病関連の学会は日本に2つあるんだが。。
日本歯周病学会と日本臨床歯周病学会である。なにが違う？というと説明が難しいのだが。。

（日本歯周病学会）
こちらのほうが学会規模としては上
大学関係者が多い
専門医制度あり

（日本臨床歯周病学会）
開業医の先生の集まり
治療のレベルは、こちらの先生のほうが確実に高い
専門医制度あり

以上は個人的な私見なんだが、どちらがいい、悪いではないものである。
どうしても学会というと、大学の教授が仕切るので開業医では、なかなか入り込めない。これは歯周病学会に限ったことではなく、口腔外科学会などでも同じ。

インプラント学会、障害者歯科学会などは開業医の先生も上のほうにいるので、風通しはいいように見える（内情な色々あるのかも。。）

で、今は臨床歯周病学会の裏方の仕事（総務）の委員なのでお手伝いである。総務というと。。なんでも屋というイメージだが、実際は総務が仕切っているという感じである。総務の委員長が流れを作っているのだ。
学会トップの先生達と身近に接することができるので、とても刺激を受ける。まあ定期的に土、日がつぶれる（笑）のが欠点ではあるが。。

日曜は予算の会議がある。議事録を作らないと。。。

歯科医師会について

2012-02-02T22:50:50Z

歯科医師会という組織がある。正直なところ入る必要はない（組織自体の必要性も疑問だった）。。と思っていたので、千葉に戻ってきて2年間は入らなかった。ただ親の関係などから入会しないと不味い感じになってきたので入会（笑）

自分も中に入ってみると。。

メリット
①知り合いが増える
②近隣の医院の先生と顔なじみになるのも悪くない
③市川市に限って言えば、皆いい先生のような気がする（笑）
④情報が早いかも。。？

デメリット
①役員、理事クラスになると、会合やらが多すぎる
②内情がわかってしまう
③歯科医師会を変えることなんて。。無理と気がつく。。(笑）
④上層部と末端の考え方が違う。。
⑤やっぱり政治力が必要なんだなあと感じる。
⑥無駄な仕事が多いのでは？

デメリットはもっとある。。（笑）メリットもあるが。。

まあ正直、入会して、各種委員会に所属していくことは必要だろう。理事クラスの先生方の頑張りは特筆であるが、それが会員や市民に届くのか？という思いになるのは自分だけであろうか？政治ごっこのような感がある。歯科医師会の委員になってから国会中継をよく見るようになった。まったく同じ問題がある。。

まあ、若い先生は正直入会しなくていいと思う（笑）経営や医院環境が安定し、同業の飲み友達が欲しくなったらでいいだろう。平均化することを目標にする組織は必要なんだろうか？

やることがたまってきました。。

2012-01-31T01:42:00Z

あっという間に1月が終わってしまった。
ちょっと前までお正月だったのに、もう2月である。最近は学会の雑用、歯科医師会の業務、勉強会発表の準備２つ、不定期に入る歯科医師会の集まり。。週末の予定のみならず、毎日の診療後の予定が充実しまくっている。。（笑）業者と会う時間もない。。診療時間終了を繰り上げないと対応できない日もでてくる。

まあ、文句ばっかり言ってもしょうがないんだが。。この調子だと1年が今年も速そうだ。。

口内炎が痛い。。。

2012-01-25T01:07:08Z

先週の食事中に何気なく、唇を噛んでしまった。。これは口内炎になるな。。という感じであった。
数日は問題なかったんだが、急に口内炎が出現！

普段あんまりできないので、すぐに治ると思っていた（歯科医のくせに。。）
しかし。。。痛すぎる。。

（問題点）
①食事できない（しみる、また噛んでしまう）
②歯磨きができない（歯磨き粉がしみる、歯ブラシの柄が当たる。。）
③とにかく痛い
④なかなか治らない。。
⑤こんなときに限って、辛いものが食べたくなる。。インドカレー食べたが、大変。。
　宮崎の学会での「かま揚げうどん」がまた。。異常にしみた。。(涙）

歯の痛みとはまた違うんだが、患者さんの気持ちがわかった。

（治療法）としては。。
①レーザーを毎日照射する（レーザーで痛みは緩和する）
②軟膏を塗る（とりあえず表面をカバーする）
③清潔にする（ただし、うがいがしみるのだ。。）

昨日から、だいぶ良くなってきた。。もう大丈夫そうだ。大きい口内炎の患者さんは毎日レーザー照射をお勧めする。我々も情報発信が必要だと思ったので、ホームページに口内炎のコーナーを作ろうかと検討中（笑）

歯科医の先生にもお勧めしたい。ただし、口内炎の中心ではなく、周囲の赤くなっているところに照射が基本である。

なんで重なるのか。。

2012-01-24T02:56:17Z

大体、予定というのは重なることが多いんだが。。
今年はまた重なってきている（涙）。。。
4月に顕微鏡学会で新潟に行こうと思っていたんだが、その日は金沢で歯科麻酔のスタディーグループの会合が入り、さらに昨日CID総会の発表メンバーになってしまい。。結局、東京（横浜かな？）にいることになりそうだ。。めぐりめぐって一番近いところに落ち着いた感じである(笑）

新潟、金沢。。行ってみたかったんだが、金沢日帰り計画もあるが、難しいだろう。次の機会を待ちたい。

インプラント学会九州地方会に参加

2012-01-22T22:55:33Z

土曜日は午前中診療し、羽田に向かい宮崎へ。
インプラント学会の九州地方会に参加。
飛行機の時間を含めても3時間程度である。福岡や長崎の先生に聞くと4時間かかるとのことなので、東京のアクセスの良さを再確認である（笑）

今回は千葉からも多くの先生が参加や発表している。理由は自分も含め、九州インプラント研究会に所属している先生が多いからである。自分の場合は実行委員長の永井先生など世話になっていた先生が多いので、当然強制参加（笑）

まずは専門医教育講演を聴いて、初日終了である。
夜は宮崎の先生たちと久々の再会で、美味しいものをごちそうになった。
でも口内炎が痛かった。。(涙）。。

びっくりしたこと。。

2012-01-17T16:11:32Z

最近の話なんだが、患者さんといっても3歳になったばかりの女の子の話。

患者さんが立て込むと、どうしても待たせてしまう。大体の子供は暇になり、診療テーブルに触ろうとしたり、騒いだり、逆に完全に寝たりする。熟睡して治療出来なかったこともあり。

ただ、そんな中でその3歳の子は、なんとiphoneをいじっていたのである。。しかも自分でアプリを選んでいた。。しかも指の動きも滑らかで（笑）

お母さんに聞くと、最近の子は普通にやるらしい。。末恐ろしい。。
どんな大人になるんだろうか？

木を見て森を見ず。。

2012-01-17T02:08:35Z

木を見て森を見ず。。よく使われるフレーズである。どんな仕事にも当てはまると思う。今回の原発の問題なども、まさにそうである。。

例えば歯科の場合、穴(虫歯）があったら削って、治したが。。実は隣にも虫歯があったとか。。抜歯が必要な患者さんの抜歯ばっかりに、気を取られて背景の高血圧などに配慮がない（気が付いてない）など。。色々ある。

歯科治療は最終形をイメージし、そこに到達するにはどうしたらいいか？を考える力が必要になる。これは治療計画という部分に直結し、レベルがわかってしまう（笑）

そのためには、自己努力、研鑽が不可欠であり、必ずしも経験年数＝実力とはならないのである。センス（歯科医師としてのセンスと仕事してお金をもらうということの意義が分かっているセンス）もあるが。。分析力と危機感だろう。

自分の現段階での能力分析、不足している分野などを客観的に見ないといけない、「よくやさしい先生など。。」と歯科医院を選ぶ基準が言われるが、実は上位にはこないのだ。。これを勘違いしている先生が多い気がする。

患者さんは「技術、知識がベースにあって安心して任せられる先生さらにやさしい先生」を求めているのだ。

抄録。。ぎりぎり。。

2012-01-13T15:06:23Z

今年はのんびりと（ゆったりと）治療をしようと思っているんだが、予約が入り、相変わらず忙しい毎日である。まあ暇よりはいいんだが(笑）

ただ忙しいからこそ、物事の流れを考えるし、効率よく仕事しようと頭を使うのだ。
先を読んだり、周囲に気を配ることをできないと進歩はない。自分に負荷をかけないと成長はないのだ。。いかに効率よく確実な診療をするか。。である。

ところで、昨日から発表用の抄録（原稿）を作っていた。13日締め切りでぎりぎり間に合った。

2月に仙台でインプラントの発表があるので、そろそろ用意しないといけない。方向性が同じ先生たちが集まっているので、刺激を受ける。

今回は治療計画を、ちょっと珍しいやり方にした方法を発表する予定。他人の目に触れることは重要である。質問攻めになる可能性も高いが。。（笑）

どんな評価を受けるか楽しみである。仙台は牛タンも食べれるし。。

横浜デンタルショーへ

2012-01-10T01:24:50Z

月曜日。今日は成人の日である。朝から横浜に向かう。市川からは電車で1本（約50分：乗り換えなし）なので気楽に行けるのだ。

今回の目的はデンタルショーと横浜総合病院歯科の今村先生の講演である。
デンタルショーは受付カルテの整理用ファイルを見ること、往診用のエンジン、セレック用のファーネスについての情報収集。その他は特に目新しいものはない。

海外の学会のブースなどを見てしまうと。。時間差を感じる。

天気がいいので写真も撮り、中華街を経由して帰宅した。
会場からの景色：皆写真撮ってたので。。（笑）

続いてCTユーザーミーティングに参加

2012-01-08T14:55:12Z

試験が10時に終わり、次は、お茶する暇もなくヨシダのCTユーザーミーティングに参加。
偶然にも会場が同じ飯田橋なので、少し駆け足で向かう。
実際は昨日から始まっているんだが、今日はお世話になってる弘岡先生、船越先生、中村先生の講演があるので楽しみにしていた。内容はさすがである。

他にも数名の講演者がいたが、新潟の佐藤先生の講演が素晴らしかった。自分で言うのもなんだが。。(笑）考えに共通する部分がすごく多くて、感動した。以前はかなりアクティブに難症例を発表している感じだったので、正直期待していなかったんだが（すいません。。）本当にすばらしい講演だった。自分にとっては、今回のベストである。

内容はインプラントのメンテナンスと終焉みたいな感じで、今後の問題点などもうまく提示していた。かなり多くの症例を手掛けている先生なので、逆に本質というものを深く考えているんだろうと感じた。

明日は横浜デンタルショーで、横浜労災の今村先生のインプラント偶発症の講演を聞きに行く予定。今日、明日とインプラント関連のものが多い。。しかも朝早い。。

今日は盛りだくさん。。まずは試験。。

2012-01-08T14:35:43Z

今日は朝6時起床で、飯田橋の日本歯科大学へ。電車で30分なんだが念のため。。

まずはインプラント学会の指導医試験である。
なんと朝8時集合である。。100人の患者さんの資料を持っていくので、正直なところ用意が大変であった。。書類審査のための資料提出を昨年秋にしたんだが、以前の勤務先の伊東先生や後輩たちの協力もあって無事提出できた。

書類に細かく目を通してくれた飯島先生にも感謝である。

朝8時に集合であるが、専門医試験も同じ日にあるので知ってる先生も多くいた。
指導医の試験は11人。専門医は92人とのこと。

インプラント学会は、まずは認証医、ついで専門医、その先が指導医になるのである。論文などが必要なので、若いころからコツコツ用意しておかないといけないのである。熊本にいるころ、伊東歯科の先輩で八代市で開業している竹田先生（凄腕の歯科医）に将来は「指導医取れ」と言われ、論文作成や学会発表をしたのが、今になって効いている。。本当にいい先輩達にめぐりあったと思う。。(涙）

試験は2人の試験官と1時間の口頭試問である。自分の症例やら、インプラントについての色々な事を質問された。内容などはここには記載できないが、今後の診療に活かせる話も多かったので、ぜひ参考にしたい。合格発表は4月と言われたが、どうなんだろうか？まあやるだけやったので大丈夫だろうか（笑）

長くなったので、ここで更新。。

歯科医師会新年会

2012-01-07T14:40:07Z

今日は土曜日。新年最初の土曜日だったが、診療もほどほどの忙しさであった。
年末に入れた症例も問題なく、一安心。

夕方からは歯科医師会の会合と新年会に参加。
市長やらお偉いさんもいたので、乾杯までの時間が長い。。（笑）

今年初なので、同じ委員会の先生や久々に会う先生方との懇親でいい会であった。

市川の歯科医師会は気のいい先生が多い。他の歯科医師会と比べても仲がいいと思う。いいことである。

新年診療開始

2012-01-06T22:30:44Z

今年は1月6日から診療開始。例年より少し遅い。
休日診療所との兼ね合いからすると、1月4日開始がいいのだろう。ただ早く開始にするなら、年末を早く閉める必要がある。難しいところである。
スタッフが倍いれば、年中無休にもできるんだが。。(笑）

年末もかなり忙しかったが、今日も忙しかった。。急患、初診も多かった。

明日の土曜も忙しそうである。今年は多少ゆとりを持ちたい。。

週末は歯科医師会新年会、学会の試験、CTミーティング、横浜デンタルショーなどがあり、早速タイトである。

休日診療

2011-12-30T15:26:44Z

今日は歯科医師会の休日診療。3人で対応する。
冠などが外れたり、腫れたり、欠けたりという患者さんが多い。市川市の休日診療所なんだが、松戸、船橋、神奈川なんかから来ていた。

休日診療の需要はあるようだ。。ただ熊本で勤務していた時は、24時間対応で90人近い患者が来ていたことを長く経験してきたので、それに比べればまあ楽である。骨折などの外傷が来ることもなさそうだし。。

ただ、自分の医院ではないので変なストレスはあるので疲れる（笑）
これで年内の仕事は終わり。

診療終了

2011-12-29T23:40:32Z

29日午前中で診療終了。
最終日なので、かなりきついアポイントであった。。今年の年末は大忙しで、スタッフも大変だった。。感謝である。

午後からは大掃除である、床は業者に頼んであったので、多少は楽だった。
来年はもっと業者に頼みたい(笑）

その後、ふぐ料理で忘年会.

大量購入。。

2011-12-28T22:58:50Z

水曜日、今日は自分は休診である。
だからといってゆっくりしているわけではなく、医院見学や他の医院にお手伝いに行ったりする。
昨日は年末でもあり、水道橋にある歯科専門の本屋に行った。

色々見ていると、欲しい本がたくさんあるのである。買って読む暇がないものもあるけど。。

今回はマウスピース矯正、根管治療（神経の治療）、口腔粘膜、マイクロスコープの本などを5冊購入。インプラント関係も２つ買おうと思ったが、重いのでやめた。それにしても歯科に限らず、医学書は高い。。古本を探すのもありかも。。(笑）

忘年会。。

2011-12-26T14:05:25Z

先週は歯科医師会関係の忘年会が連続である。
まあ1年のお疲れという意味ではいいものであるが、連続はさすがに厳しい。お酒は好きだが、たくさんは飲めないので体に負担になる（笑）

いろんな先生の意外な一面が見えて面白い。まあそれにしても市川駅周囲にはいい店がない。。本八幡には多いのに。。なぜだろう？

今週は自院の忘年会もある。スタッフの希望で「ふぐ」である。

今年も診療あと4日である。
1年が早く感じる。。もんだ。。2週後には新年会がある。。。

医院見学at 袖ケ浦

2011-12-26T13:37:03Z

先週にブログを更新したんだが、アップされていなかったので再度載せたい。
先週水曜日に袖ケ浦に医院見学に向かう。

袖ケ浦には有名なインプラントの先生がいるんだが、そこではない。中村歯科医院（袖ケ浦インプラントセンター）が目的地。今回はその医院に導入されているソフトを見に行くことが目的。市川から約1時間の房総半島の入り口みたいなところで、のどかなところである。

ビジュアルマックスというソフトなんだが、やはりいいものであった。
患者管理、写真、予約、見積もりなどが一つのpcで可能なのである。

衛生士が説明しているところ。患者さんと同じ目線でマスクは外した方がいいかな？と思ったけど（笑）　それぞれの医院の方針もあるので。。ごめんなさい。

ただ、医院が素晴らしくきれいで、モダンであった。こっちのほうが刺激を受けたというと、引率してくれたメーカーの方には申し訳ないんだが。。（笑）

オペ室である。ガラス張りで凄くセンスいい。

中村先生（中央）　平松事務長（左）と自分

事務長がいる歯科医院は自分の理想である。治療に専念できる環境を作っていることに感銘をうけた。ぜひ参考にしたい。

中村院長も昼休みなのに、丁寧に教えてくれた。感謝である。
機会があったら、また教えてもらいたい。

大阪へセミナー

2011-12-18T13:14:44Z

日曜は朝5時に起床して、羽田空港へ。義歯のセミナーに参加である。飛行機で出張の場合、市川からバスで羽田に行くことが多いんだが、今回は車で向かった。

朝なら空港まで40分あれば余裕である。自分はANA派（スターアライアンス）なので、第二ターミナルへ。

いつものルーティンの流れとして。。
まずはパン屋さん（麻布に本店があるモンタボー）に行く、ここのミルクパンは絶品なので購入。早めに保安検査場を通過し、スタバへ。近くのバームクーヘン屋（ねんりん屋）にも惹かれるのだが。。いつもこんな感じで機内へ。
今の季節はジンジャーブレッドラテである。ちなみに今、スタバのカードに5000円チャージで、無料券1枚がもらえるので、当然チャージ(笑）

大阪までは1時間なので、あっという間である。義歯の勉強会はそれなりに面白く、ためになった。ある先生の紹介で受けたんだが、実は1年半待ち。。だったのだ。

また明日から頑張ろう！

先週は忙しかった。。けど、上をめざして！

2011-12-18T12:51:02Z

年末になってきて、かなり忙しい毎日である。先週は、インプラントオペが多かったし、さらに、他の患者さんもいつも以上に入っていた。。市の検診、理事会さらに、夜は歯科医師会の打ち合わせも重なり。。まあ大変（笑）自分のことができない。。。

土曜の診療後には、マイクロスコープの設置工事があり、夜22時まで診療室にいた。床固定で、特診室に導入である。

これで歯科医院の3種の神器と言われる、歯科用CT（ファインキューブ）、CAD/CAM（セレック）、マイクロスコープ（ユニバーサ）が医院に揃った。来年は当院のマイクロスコープのベースを作らないといけない。そのためには予約のスタイルも変えていく必要があるし、色々勉強である。

充実した一日でした。。

2011-12-13T17:27:56Z

今日は火曜日。午前中は9時30分からインプラント7本植立のオペであった。
上下左右で、しかもソケットリフト、GBRもあり。。約2時間30分かかった。。
手術は問題なく、術後レントゲン、CTも終了。

その後、昼ご飯を食べる暇もなく、保健センターに向かう。
1歳6カ月検診である。ほとんど虫歯はないのだが、泣いたり、叫んだり。。大変である。終了後に帰宅。

また診療再開である。なかなか麻酔をさせてくれない子供に難渋する。。
泣いたり、いちいち反応する子供の治療は正直したくない。。自分は迎合はしないし、やりたくないと言われればしない。時間の無駄である。

「君が磨かないから虫歯になるんだよ。。」と言い放つ。。ことがポイントである。

「○○チャン、凄いねー。虫さんだよ。。」などは大嫌いである。甘やかしてはいけないのだ。子供のほうが大人である（笑）
親に甘やかされている子供には厳しくしたほうが、逆に新鮮なのだ。

その後、今度は夕飯も食べれずに歯科医師会へ。。今日は理事会。。大きな議題があるので、はたして終わるのだろうか。。

CTセミナー

2011-12-11T22:57:43Z

日曜日は昼から汐留に行く。シロナ主催のCTセミナーに参加。
解剖で有名なクレイトン大学のノートン教授の講義を聞いた。

アメリカの学生の8割以上は、彼の書いた教科書を使っているらしい。

解剖の講義は眠くなる。。んだが、なんとか頑張ってきた。参考になるコメントがいくつかあったので、少しクリアになった。

偶然に知り合いの先生にも会ったりして、皆頑張っているんだな。。と実感。
汐留はクリスマスモードで人がいっぱいだった。

診療～学会～同級生と再会～出張オペ

2011-12-11T01:42:27Z

今日は土曜日。午前中はいつもより忙しくなく、ゆっくりと診療できた。
午後からは口腔外科学会の関東地方会に参加。久々に母校の日大歯学部に行く。

はっきり言って、愛校心など全くないんだが懐かしかった。周囲の雰囲気もだいぶ変わっている。もう卒業17年くらいなので。。。
タイムスリップである（笑）

校舎に入ると懐かしい階段や教室があり、記憶がよみがえってきた。
偶然にも大学に残っている同級生とばったり会って、色々と話を聞いた。自分の同級生たちは各方面で活躍しているので、10年後が楽しみである。自分達も頑張ろうと締めて、学会へ。

大講堂というところで学会をしてるんだが、正直言って古いし、小さい。。いずれ建て替えするそうなので、それまでは学内だけで使ってほしい。。他大学の先生はビックリするはずだ。。公民館じゃないんだから。。

講演を聞いていると、急に隣の先生に声を掛けられた。よく見ると浜松の口腔外科の先生であった。京都で口腔外科の研修を一緒に受けていたので約10年ぶりの再会。お互いの現状を話し合った。

学会後は都内にインプラントの出張オペに向かう。
オペに使う道具を持って行ったので鞄が、かなり重いのである。オペは骨移植併用のインプラントオペ。かなり骨が細いし、矯正治療中の患者で歯根が傾斜しているのでドリルを使わない、大口式（リッジエクスパンジョンの一つ）という方法を用いる。

大口式の方法はこちら（笑）口を大きく開けるわけではない。。
http://www.ichikawa-implant.com/menu02/

インプラントは植立でき、骨の薄いところには人工骨を置き、吸収性膜を置いて縫合で無事終了した。夕食をごちそうになって帰宅した。
今日一日はなかなかいい動きであった。。。

明日は汐留で外人のレクチャーを受けるので楽しみだ。

年末に向けて

2011-12-07T00:01:57Z

まだ年末という感じではないが、歯科医院は年末に向けてそろそろスパートである。
仮歯が入っている患者さん、インプラントをした患者さんなどは間に合えば年内に入れたいのである。患者さんも望んでいる。

ということは、かたどりをそろそろスタートしないと間に合わない。保険診療などは1週間以内でいいのだが、大きい自費のものはそれなりに時間がかかるのだ。。。
かたどりしてから1カ月かかるなんてこともある。
ドイツにオーダーしたりするので（笑）

もともと忙しいところに負荷がかかるので、大変である。。。

診療と口腔癌勉強会

2011-12-06T00:30:12Z

今日は月曜日。午後にはインプラントと骨移植のオペがあるが、前後の予約も非常にタイトであり大変であった。思っていたより骨がなく、人工骨や膜も使って対応。ちょっと腫れるのだが、約3か月で骨の回復を見てみようと思う。

診療後、タクシーに飛び乗って市川病院へ。
月1回の口腔癌勉強会である。今回が委員長引き継ぎの1回目である。

今日は口腔内写真の撮り方と症例報告であった。最近は市川市だけでなく、隣の江戸川区や千葉、八千代の先生も来るので盛り上がっている。

勉強会終了後、定期ミーティングで今後の方向性を探る。市川が口腔癌検診をリードしていく立場なので、重要な仕事である。。任された仕事なので頑張らないと（笑）

今日も夕飯食べれなかった。。いいダイエットだ。

CID10周年講演会（2日目）

2011-12-06T00:05:30Z

日曜日もCID勉強会に参加。内容もいいのだが、写真が奇麗である。自分のプレゼンの参考にもなるのだ。2月にCIDアクティブで発表なので、そろそろ用意開始しないと。。東京だと思っていたのだが、復興支援で仙台になるとのこと。

日本にも勉強会は色々あるが、インプラントに関してはトップレベルである。マイクロの発表もトップだろう。もう少し歯周病的考察や歯科衛生士、歯科技工部門などあると医院として参加できる。バランスが取れていることが大事である。

講演終了後、大学の先輩と食事しながら感想を話し合った。みんな歯科が大好きである。。（笑）

CID 10周年講演会1日目

2011-12-04T01:11:50Z

今日は所属しているCIDというスタディークラブの10周年講演会に午後から参加。
勝山先生の主催している勉強会で、ストローマンインプラントがメインである。

本当は運営の手伝いをしないといけなかったが、歯科医師会の行事と重なってしまい、できなかった。

今日は午後講演を聞いて、懇親会へ。色々と知り合いの先生がいた。
なんと熊本の伊東先生（自分のボス）や弘岡先生もいて、ビックリした。招待されたとのこと。

懇親会のあとは二次会へ。さすが六本木である。。（笑）
さらに三次会へ。。さすが六本木。。高い。。（笑）明日も参加予定。

歯科技工士とのコラボ

2011-12-02T15:30:27Z

最近ある技工士さんと組んで仕事をしている。前から知っていたんだが、なかなか機会がなかった。立ち会いに来てくれるという条件で依頼した。勤務医のころは技工士が１３人くらいいる歯科医院だったので、非常にいい連携ができていたのだ。今の現状に不満足ということではないんだが。。。

全部の症例を見るのがいいのだが、お互いの時間的制約もある。
特に色合わせの難しい自費のセラミックやブリッジをメインにしようと思っている。セラミックは技工士の技量も重要であるが、患者さんを技工士が直接見ることが最も重要である。

写真や模型のデータもいいのだが、患者さんの顔や歯の見え方などは直接見ることでしか対応できない。今日は3本のジルコニアのブリッジの仮合わせと色合わせであった。フレームの適合も完璧であった。

技工士と口腔内を見ながら、色合わせや形態を相談できる。これはいい。我々歯科医師もしっかりした手技が必要だし、いい意味でのプレッシャーを感じるのだ（笑）なめられてはいけないので。。この先生は厳しいなぁ。。とならないと。

患者さんも要望（歯の形や色など）を技工士さんと楽しそうに話している。

今後はインプラント関係も症例によって立ち会いながら対応できそうである。今日の症例を早速お願いしてみた。当院の新しい付加価値（サービス）にできると思う。

最終的には腕のいい技工士さんを雇用できるくらいになりたい。

日本顕微鏡学会（2日目）

2011-11-27T13:19:53Z

今日は日曜日。昨日からの流れで日本歯科顕微鏡学会へ。
熊本時代の後輩にも会えて、懐かしかった。

2日目も素晴らしい発表が多かった。千葉で同じインプラントのスタディークラブの先生のセッションも流石であった。

歯科衛生士セッションもいい講演が多く、参考になった。
明日からのやる気が出たというか、自分もまだまだ。。ということで頑張りたい！
次回は4月に新潟に行く予定。

日本顕微鏡歯科学会へ（1日目）

2011-11-26T14:16:23Z

土曜日は午前中診療（医院は午後もやっている）して、飯田橋の日本歯科大学へ。
日本顕微鏡歯科学会に参加する。会場が小さいのもあるのだが、結構な参加者である。顕微鏡といっても小学校にあるような理科の実験用ではない。治療に使うマイクロスコープである。

今日は山梨で開業している秋山先生の講演がメイン。日本一というより世界でも有数な臨床医である。大体の講演やセミナーに行けば、翌日からできることもあるのだが。。今回のは無理（笑）である。

とんでもないものを見せてもらった。。。凄すぎる。。
皆がスタンディングオベーションというのも納得。。

口腔癌対策委員会

2011-11-26T14:02:10Z

金曜日はアポイントの割には忙しかった。
終了後に歯科医師会に向かう。口腔癌対策委員会の委員長に指名されたので、これから市川市の口腔癌検診、口腔癌関連の月一の勉強会、市民への啓蒙活動などやることが山ほどある。。

委員長といえば聞こえはいいのだが、実際はほとんど自分で考えないといけないのだ。まあ自分の考えを完全に反映できるし、歯科医師会の会長や副会長に比べたら。。。と思うが。。

ただ歯科医師会は本当に変な組織である。頑張っている先生が頑張っていない先生を支える。。会員のためという平均化。。社会の厳しさという概念はあるのだが、口にできないのである。

職域団体は必要であるが、今の形態では何も新しいことはできないと思う。

朝の連ドラ

2011-11-23T00:12:11Z

月火とセレックの設計、削りだしが多くて帰宅が遅くて、疲れた。。
ということで、今日はちょっと内容を変えて。。ブログ更新。

最近NHKの朝ドラ「カーネーション」にハマっている。
朝の7時30分からBSで毎日。別に普段から見てたわけではないいんだが、たまたま今回は第1回目を見たことで継続している。

舞台はだんじりで有名な岸和田。
一人の女性が、親や周囲とぶつかりながらも見守られて洋裁店を開業し、成長していく話。彼女の娘さんたちは現在世界的なデザイナーである。

主人公が元気で、嫌味がない関西弁で明るいので素晴らしい。
彼女は将来大女優になるだろう。まあ才能あるので主役なんだろうが。。
周囲の配役もよい。彼女の両親とおじいちゃんも気に入っている。

いい時代の日本だし、商売のポイントもさりげなく説明（している気がする）ので勉強にもなるのだ。
なるほどね。。。とか。。そうそう。。と言ってしまう。役立つのだ。

朝のルーティーンになっている（笑）朝起きるのが楽しみである。
ぜひお勧めしたい15分である。ちょっとサラリーマンNEO的でもあるし。。

タバコ。。

2011-11-20T14:37:31Z

土曜、日曜と勉強会で三重県に行った。自分の発表もあったので、電車の中でもスライドを作ったりしていた。
とても志の高い勉強会なんだが。。唯一気に入らないのが喫煙者が多いのだ。。優秀な先輩も、これからという若い先生も。。なんでだろう。。

しかも懇親会で、ある歯科業者の女性が患者さんの一番嫌なこととして、先生のタバコ臭さが多いと言っていたのに。。そこで何も思わないのだろうか？

自分がタバコを嫌いなのはブログにも書くし、歯周病のホームページ見てもらえばわかるだろう。
http://www.ichikawa-perio.com/extra/cat146/　
市川歯周病ガイドのタバコの害についての内容

その前に歯科医師として喫煙なんて。。保険医剥奪してほしいくらいだ。
どんないい治療、仕事をしていても。。と思う。

休憩時間、懇親会と気分が悪かった。。トイレに行くのに喫煙スペースの前を通るのだ。。いい話も半減である。。しかも帰りの会場から駅までのタクシーも禁煙マークが付いていたが、タバコ臭い。。運転手が吸っているんだろう。。社内指導が徹底されていない。。二度と乗りたくない。。（怒）

今回は近鉄特急も禁煙車だったが、タバコ臭く。。ホテルの部屋も。。会場も。。帰りのタクシーも。。新幹線の隣に座ったサラリーマンも。。なんとかしてほしかった。。
タバコ臭い状況で自宅に入りたくない。。勉強会の内容を書きたかったが、そんな気分になれない。。

骨移植

2011-11-18T21:06:45Z

金曜はゆったりと忙しい1日であった。
午前中はセットと仮歯作成が多く、午後はプロポフォールを使用した静脈内鎮静法でブロック骨移植。
かなり大きい骨の欠損（上前歯3本分）なので、下顎の親知らずの部分から骨を採取。

採取したブロックをマイクロスクリューで固定し、終了。抗生剤の点滴も同時に。
約4カ月でインプラントをする予定である。

定額負担金について。。

2011-11-17T15:51:07Z

今、政府は定額負担金を検討しているようである。これは簡単に言うと、受診して窓口会計の時に100円程度を強制的に徴収しようとするものである。

財源の確保と受診抑制が狙いだろう。正直なところ賛成でもあり反対でもある。。
歯科医師会や医師会は猛反発している。署名活動のお願いも多い。
一応やるけど。。どうなんだろうか？

100円を払いたくないために、医院に行かずに重症化を招き。。余計に医療費がかかるというのが言い分である。本当なんだろうか？

歯科の場合は予防という概念が保険制度にない。。医科も同じである。
医療は自己責任であるという認識で、逆に医療費（患者負担）を上げるべきじゃないだろうか？
虫歯のない、歯周病のない人のクリーニングなどに保険（税金）を使うべきだろう。
だって、治療しないんだもん。。医療費は下がる。

タバコすって歯周病。。暴飲暴食で糖尿病なんて。。保険証を出せないようにすべきだ。10割負担でやってほしい。。自分のまいた種である。
日本は未だに恵まれすぎている。。ということが日本国民はわかっていない。
日本の医療費が安すぎるのだ。

海外に留学したり、勤務してる人も日本に帰ってきて一気に治療をしていく。ある留学生などは、飛行機代払っても日本に戻ってくることもある。それでも、元が取れるのだ。。

もっと根本的に変えないといけない。。ただ今の日本人は「改革」と安易に言い過ぎである。今言っている「改革」というのは100年後の教科書にのるはずがない。。それとスポーツ選手がちょっとしたスランプから回復するのを「復活！」というのもやめてほしい。。（笑）TPPの問題もいずれ出てくるだろう。いい方に転んでほしいものである。

救急病院に付き添い

2011-11-14T22:54:28Z

日曜日の午前中に運動していたら、知り合いがアキレス腱を切ってしまった。
救急車を呼んで、都内の大学病院に付き添った。

救急にいくと。。すごい混んでいた。。でもあんまり緊急性を感じる患者さんはいないような感じがした。。

休日はどこも診療をしていないので、軽傷から重症まで集まってしまうのだろう。しかも、もともとのかかりつけではないので、問診の記入や保険証確認などの業務も一からするので時間が異常にかかる。
対応してる事務員もいまいち。。やる気を疑ってしまう（笑）

これでは重症の人は大丈夫なんだろうか？と思ってしまった。

歯科医師会という組織

2011-11-11T23:03:50Z

歯科医師会というくくりが歯科界にはある。
存在意義は薄れつつある、、というか過去の遺物を引きずっているのだ。。

組織を平均化するという意識が根底にあるのがおかしい。。
協調も必要だが、今の時代とマッチしていない。これが各郡市、県、日本と3層構造なのである。

競争原理、主義が欠けている。。助け合いもいいが、社会は蹴落とし。。である。

口腔癌勉強会

2011-11-08T23:35:54Z

月曜は診療も忙しく、終了後に市川病院へ。
市川市は全国で最も口腔癌検診が充実している。今月から歯科医師会の口腔癌関連の仕事を任されることになったので、色々と忙しくなりそうだ。。

他の地域が市川のまねをしようと思っている。さらに先に進めて、追いつけないようにしたい。そのためには市民に向けての周知徹底が必要である。データを集めて、エビデンスを行政にも見せる必要もある。医師会や企業とのコラボも必要であろう。

アメリカなどでは、バスの車体やタバコのパッケージに口腔癌の写真入り広告が出ている。そこまでは難しいかもしれないが、頑張りたい。

進行した口腔癌は患者さんの生活を完全に変えてしまう。。胃がんなどはちょっとやせたみたいな表現になるが、口腔癌は街に出ることができなくなるくらい顔の形も変わってしまう場合もあるのだ。。食事も困難になる。早期発見、早期治療である。

手帳

2011-11-08T01:02:51Z

自分は手帳こそアナログが一番と思っている。今は携帯やスマートフォンなどで管理している人も多いが、手書きが一番だと思う。大学生で登院（臨床実習：患者さんと向き合うこと）したところから付けている。

付箋がぺたぺた貼ってあったり、to-do-listがついていたり、オペの予定や研修会などのスケジュールが詰まっているのが大好きである。電車の中などでもよく開いている。

歯科医師になって1年目、医局に入局して仲のいい3人で将来の予定について話し合った。最初は麻酔科研修の順番を決めようという会議だったんだが。。そこで、手帳に未来予想図を書こうということになり夢や目標を最後のページに書いている。それ以外にも、学会発表になりそうなネタなども記入していた。
今でこそ、手帳術なんていう講演や本もあるが、すでに20代前半でやっていたのだ（笑）

現在までに17冊になって、机の引き出しにしまっている。時々読み返すと、到達度や自分のレベルが上がっているのか、変わっていないのかが評価できる。

歯科医師というか社会人にとって時間管理こそ必要なものである。

こんな時勢なのに、いまだに管理できてない先生が近くにいた。。使っていない手帳をあげたが。。しっかりやるのかは彼次第である。できなければ、所詮そのレベルということだ。

今日は診療後、歯科医師会の理事会に出る。口腔癌関連の仕事をすることになったので、忙しくなりそうだ。。というかなると確信している（笑）

デンタルコンセプト２１　②

2011-11-06T09:38:48Z

今日は2日目。
朝1番はインプラントメンテナンスの話。音波ブラシが有効とのことである。
自分があんまり好きではない（かゆい感じがする）ので、一部の患者さんには勧めていたが、磨きにくい構造物が入っている場合は有効だと思う。

今回はall on 4がらみの講演が多い。all on 4 コンセプト21にしたほうがいいくらいである。

ストローマンユーザー（ノーベルもやるけど。。）としては、肩身がせまい。。もっと歯の保存にこだわった症例が出てきてもいいのにと思った。なんでもかんでもインプラントは問題である。オプションの一つなので、患者さんが選択すれば入れ歯でもブリッジでもいいと思う。
患者さんが選択しやすいように説明（メリット、デメリット）するのが、一番の仕事じゃないだろうか？

とりあえず来年はストローマンの発表をしようと先輩と約束して帰ってきた。。（笑）

デンタルコンセプト21　①

2011-11-05T23:33:45Z

土曜日は熊本の中村先生の率いる勉強会のデンタルコンセプト21 に参加。
午前中は慌ただしく診療し、東京に向かう。

今日のメインは硬化性骨炎への対応である。口腔外科的な対応が必要なので、興味深かった。
その後、懇親会でいろんな先生と再会。まあ他でもばったり会う先生が多いんだが。。

懇親会後は神楽坂へ。熊本と松江の先生達と今後の方向性や医院システムなどのついてディスカッション。目指す方向性が一緒なので、とても参考になった。
明日も朝から、インプラントの講演が夜までびっしりである。楽しみだ。

金曜はセレックの日

2011-11-05T23:27:35Z

金曜はかなり忙しく、患者さんも多かった。その中でセレックセットが6人、かたどりが2人であった。
通常の技工士さんが作るものよりも調整は少なく、時間も読みやすい。
白いセラミックを入れるのは、歯科医師としても喜ばしい。

診療後は歯科医師会に直行。。夕飯食べる暇もなく、駅までダッシュである。
市川市の口腔癌検診関連の委員長に任命されたので、色々と大変である。
ますます休みがなくなっていく。。（笑）

エムドゲインセミナーにて

2011-11-04T22:57:58Z

木曜日は文化の日。エムドゲインという歯周組織の再生に使う材料の講演会に参加。
メーカーの好意で招待されたので、元はとらなくていいのだがお世話になっている弘岡先生、船越先生、伊藤先生の講演がある。

日本のトップ５の再生治療を見せてもらった。改めてエムドゲインの有用性も理解できた。
しかし、今回はいろんな知り合いが多くいた。先週の広島で一緒の先生や千葉の勉強会のメンバーなど。。休日であるが、勉強している先生は多いのである。しかも大体決まっているので、約束などしなくても顔を合わせることができる（笑）
さらにそのつながりから、誘われることも多いし、情報も入ってくるという流れができてくる。

予定表をみたら週末の休みが来年も確実になくなっている。。（笑）まあいいけど。。

なんと。。びっくり。

2011-11-04T10:12:46Z

水曜日は朝から歯牙移植、インプラントオペと外科デーであった。
最後の患者さんは、顔面の吹き出物が治らないとのことで鎌倉から来院。

3年前にサーフボードが顔面にあたり、20針以上顔面を縫ったようだ、さらに口の中まで貫通していたようで口の中も大きく縫ったとのことである。
傷の治りは問題ないんだが、吹き出物があるということは異物混入を疑う必要がある。大体は小石や腐った骨、縫合の糸の残りなどが多いんだが。。

まずレントゲン、ついでCTでも全く異物はない。。患者さんに説明し、直接顔面の吹き出物を触っていくことにした。顔面に麻酔して、小さいメスで傷を開いていく。

しばらくすると、硬い感覚が指に伝わってきた。。やっぱり腐った小さい骨かなと思いかき出してみると。。透明な四角いものが出てきた。。なんと矯正治療に使うブラケットである（歯の表面につけるもの）。

これは受傷時に、ブラケットが外れて傷の奥に入り込んだまま縫合したことが原因である。ただ救急病院で、歯科医でもない先生が縫ったことなので、責任は追及できない。セラミックなのでレントゲンに写りにくいのだ。。。

顔の表面から矯正器具をとるなんて、なんとも不思議なことであった。。（笑）

日本歯科麻酔学会の論文ができました。

2011-11-01T22:52:12Z

先週来た日本歯科麻酔学会雑誌に自分の論文が掲載されている。

内容は静脈内鎮静法と歯周外科治療の満足度についてのアンケートである。
当院の患者さん40人にアンケート調査をしたものがベースになっている。

昨年の日本歯周病学会と日本歯科麻酔学会で発表した内容をまとめたものである。
学会発表するだけでは意味がなく、後に残る形にしないと駄目だと思っている。

ただ簡単に掲載してくれるものではなく、査読といって大学教授たちが細かくチェックする作業が必要である。時には1年くらいやりとりが必要になる。
査読の段階で論文そのものを否定されたり、切り口を変えるように指示されたり、句読点や段落などの細かいチェックをうける。赤ペン先生みたいなものだ。

正直かなり面倒であるが、完成したものを見ると確実によくなっているのだ（笑）

診療終わって、毎日正直かなり疲れているんだが。。遅くまで頑張ることも必要だ。
意外と人間ってなにもしない時間をだらっと過ごしているので、自らストレスの中に飛び込んでいくべきものである。くだらないテレビなど見ている必要はない（笑）

明日は歯の移植とインプラントのオペである。頑張ろう！

セレックの日

2011-11-01T22:36:12Z

月曜は朝から大忙しであった。仕事だけでなく色々雑用も多くて。。
その中でセレックの型どり（粘土みたいなものでやる）が多かった。
やはり、予算が許せば白い歯のほうがいいに決まっている。。
通常は型をとってから、技工士さんが作るのだがセレックは院内で作れるのでスピーディーに対応できる。仮のふたの期間も短いし、予約も空いていれば同じ週にできる。こんな配慮こそ患者さんのためになるのだろう。月曜に型をとれば翌日には完成している（当日でも対応はできる）。
http://www.kishida-dental.com/menu05/004_-cerec3-/

そのためには自分自身の予約を把握していないといけない。
ある日のこの時間帯は空いているという感覚を常に持つ必要があり、自分のキャパと仕事のスキルを判断する必要がある。
多少の負荷を自分にかけていかないと、スキルは向上しないし経営も安定しないものだ。
タイムマネージメントが一番大事である。試験勉強と同じで要領のよさが求められるのである。

臨床歯周病学会で。。売り子

2011-10-29T11:14:46Z

金曜日は委員会などに参加。夜は広島の美味しい料理をいただいた。

土曜日は学会なんだが、今回は震災復興支援を兼ねているので、学会で企画したチャリティーグッズを販売していた。しかも朝から晩まで立ちっぱなし。。

ただ普段商品を直接売ることのない仕事（歯科）なので、皆慣れていない感じであった。歯ブラシなどは売っても、会計は受付でやるので金銭の受け渡しに慣れていないのだ。。。
しかし、時間の経過とともに慣れてきた。特に関西の先生方の呼び込み、売り込みは流石であった。

せっかく広島まで行ったのに、学会の内容は全く聞けないのが意味不明だったが、いい経験であった（笑）
あとお金を稼ぐことの大変さがわかった。。今までわかっていなかったということではないけど。

臨床歯周病学会のため広島へ

2011-10-28T00:45:12Z

今日は金曜日。今日から広島での臨床歯周病学会に出張である。

学会は土曜、日曜なんだが、学会運営の仕事があるので前日入りである。下っ端なので雑用担当であり、逆に何をしていいのかわからないことも多いのだが（笑）

東京から広島は新幹線でのんびり行くか、飛行機で飛ぶかの境界である。羽田での移動や広島空港から学会場までのバスを考えると、あんまり違いはないのだ。

今回は飛行機を選択してみた。広島空港は初めてなので楽しみである。でも9月から11月にかけては学会シーズンでほんとに大変である。来月も三重や大阪に行くし。。うちの経費は交通費と研修費だらけである。。（笑）

技工士学校での講義

2011-10-28T00:36:48Z

木曜は午前中に技工士学校での2コマの講義。
国府台にある筑波大学付属聾学校の技工科の生徒たちに対してである。

自分が手話で行うのではなく、講義内容を2人の先生が手話と筆記で伝えてくれる。そのため通常の講義よりもスローペースである。

内容は歯科医師の社会貢献と歯科用CTの応用というテーマを1時間ずつ。
なかなか生徒に興味を持ってもらうのは難しいテーマなんだが、どうだったであろうか？

帰りは江戸川周辺を散歩し、色々考え事しながら帰宅。たまには自然に触れるというか、いい空気を吸うのもリフレッシュである。
今の時期は散歩にちょうどいいようだ。ちい散歩であった（笑）

マイクロのオペ

2011-10-28T00:30:02Z

水曜日は自分は診療休みであるが、金町の鈴木先生のところにオペ見学。
今日は前歯部の結合組織移植である。マイクロスコープという歯科用の顕微鏡を用いて、最小の切開で行う。

非常に繊細な手術なので、見ている方にも緊張感がある。一番大変なのはアシスタントなんだが。。
今日もゴットハンドのオペであった。あの集中力はさすがである。

結合組織を露出した歯根面に密着させる方法はインプラント周囲のカラー露出のレスキューに応用できそうである。

大阪の口腔外科学会へ

2011-10-24T10:58:35Z

日曜は朝4時に起きて大阪の口腔外科学会に日帰りで参加。品川から新幹線に乗る。大阪国際会議場までは約3時間の旅である。

実際は金曜から始まっているんだが、開業医が3日連続で学会参加などできるはずがない。。ひまな大学関係者しか参加できない。。（失礼）

最近色々思うのが、学会の勢いの差である。
自分は口腔外科学会、歯科麻酔学会、口腔インプラント学会、日本歯周病学会、障害者歯科学会。。その他色々の会員である。

インプラントと歯周病学会はさすがに花形なので勢いがある。専門医や認定医などを目指す開業医や歯科衛生士が多数参加している。障害者歯科学会はもともと熱意のある歯科関係者の集まりなので、目の色が他と違うのだ。。歯科麻酔学会は20年後に存在しているのだろうか？

ところで今回の口腔外科学会。。
学会のパワーをみるポイントとしては。。
①会場の熱気
②参加者数
③演題
④企業のスポンサー数など色々ある。。。

もともと歯科の世界では一番大きかったのが、口腔外科学会である。今になってもまだ、自分達が歯科界の中心にいると勘違いしていることが多い。最近は教授達の新旧交代が多いので、少しずつ変わるのかもしれないが。。でも所詮、大学内でのみ生きてきた先生が教授になってしまうのだ。。ここが日本の歯科界のがんであり膿である。ここにメスが入らない限り変化はないだろう。。

もっと開業医にも視野を拡げた学会運営が必要だと思う。ほとんどが大学関係者であり、世間と乖離しまくっているということが分かっていない。。残念である。

全身管理の重要性　歯科医療と歯医者さんの違い

2011-10-21T04:11:47Z

自分の中では。。歯科は外科である。というのが基本にある。

どんなに綺麗に治療ができたり、素晴らしい技術を持っていてもその意識を持っていない歯科関係者が多い。残念なことである。。

ほとんどの患者さんには分からないと思うが、危ない橋を渡っていることが多いのだ。まあほとんどの歯科医師、衛生士も分かってないのが大問題なんだが。。

例えば、先日初診の60代女性。病歴もなく薬も服用していないとのことでインプラント治療希望で来院された。表面上はいたって健康そうである。

問診や応対からなんとなく嫌な感じ（その人にではない）がしたので、血圧を測ると軽く200を超えていた。。本人は普通なので、多分普段が180～190なんだろう。
これはモニターを装着し、状態の把握をしないと分からないのである。

ただこのような患者さんに対して、急に血圧を下げる対応もしてはいけないんだが。。

ちなみに、インプラントをしない前医では普通に抜歯をしたそうである。。
術中は220～230まで上昇しているはずである。そのとき問題がなかったから、いいということで片ずけていいのだろうか？

今は内科的にコントロールをされている患者さんも多い。そのような患者さんに局所麻酔をしたり、ストレスをかける歯科治療を平然と行っていいのだろうか。。
全身管理や把握ができて、歯科医療（あえて医療と表記）じゃないだろうか？

仙台で感じたこと。。

2011-10-18T14:59:12Z

土曜日の夜から仙台へ、東北新幹線で向かう。
東海道新幹線は名古屋や大阪などの学会でよく利用するが、東北は久しぶりである。新幹線というと昔の緑色のイメージがあるが、最近は流線形であり、近代的である。

夕飯を食べれなかったので、仙台駅の牛タンストリートで牛タンを食べる。まあ都内でよく行く四谷の牛タンのほうが美味しいのだが。。気分的に仙台にきたので。。

翌日は朝から勉強会。毎回新しい情報が手に入るので刺激になる。
気仙沼の先生が、今回の震災についての本当の実情を涙ながらに話してくれた。

ここでは問題になるので詳しくは言えないのだが、報道などのマスコミでは伝えない、伝えられない部分が多くあるようだ。。
震災から半年。。東京にいると過去の地震になりつつある。。が同じ日本で、しかも新幹線で3時間くらいの街では大変なことが起きたことを、もっと真剣に考えたい。

大忙し。。。の土曜日でした

2011-10-15T08:10:52Z

今日は土曜日。
土曜日は最近3週間は歯周病学会、マイクロのセミナー、シンガポール研修と出勤していなかったので、患者さんがたまっていた。
朝から全てのユニットがフル回転で、午後も親知らず抜歯が4連続。。なかなか大変な予約状況であった。

秋は学会シーズンなので、なかなか予約がスムーズに取れなくて患者さんに迷惑をかけることが多い。

今日はこれから仙台に新幹線で向かう。ホテルは駅前なので、震災の影響はないだろうが、どんな感じなんだろう。。

シンガポールでのセミナーにて

2011-10-10T14:01:54Z

週末はシンガポールでセミナーに参加。市川市は成田空港も羽田空港にもアクセスがいいのでどちらでもいい。
今回は夜遅い便で渡航。目的は骨移植のセミナーと遅い夏休み？である。今年はお盆休みもなく働きずめなので、多少息抜きも兼ねている。

初めて見るマーライオン。正直小さかった（笑）

smapで有名になったマリーナベイサンズ。

屋上はプールになってます。

半日ほど観光時間があったので、ちょっと回ることもできた。外国に行くと日本のいいところも再発見できるが、アジアのなかでの立ち位置が確実に低くなっている事が理解できる。。
このままでは日本はまずい。。でも政治が適当なのに、国民は文句も言わず、たいした国民性だ（笑）　ただ、意外とよくなるかもしれないとも思う。

セレックの日

2011-10-06T14:32:00Z

今日は朝からセレック（セラミック）の設計、削りだし、セットが多かった。ミリングマシンもフル稼働（笑）ブロックがなくなってしまった。

きれいに入った場合は全く見分けができない。治療している立場からしても、やりがいがある。やっぱり治療終了して、鏡や口腔内カメラで見せた時に白い歯が一番である。正直なところ銀歯は見せたくない（笑）

今日はセレック以外でも、大きい症例やインプラントオペやら治療説明など盛りだくさんで疲れた（笑）

それとスティーブ　ジョブスが亡くなったことはびっくりした。。最近マックを使っているので、なんとなく悲しい気分。ただし、使いこなせてはいないのがもったいないんだが。。

口腔癌の勉強会とクローズな勉強会のはしご。。

2011-10-04T16:51:24Z

はしご酒という表現があるが、居酒屋でなく勉強会のはしごをしてしまった。
しかも週初めの月曜からなので、仕事終わってからなのでつらい。。

市川の口腔癌検診は、他の市にはないもので非常に注目されている。最近あんまり、顔を出してなかったので参加。

その後、タクシーで別会場に向かうが運転手との息が合わずに。。迷ってしまった。
結局、途中から歩く羽目に。。今回は自分が発表だったのでぎりぎり間に合ったのでよかった（笑）
インプラントについて1時間程度の話をしてみた。来月も別テーマでやることになったので、用意をしないと。。。

11時30過ぎに帰宅すると、市の歯科医師会会長から電話が。。新しい仕事が決まってしまったようだ（笑）　ひとつ終わると、また何かがスタートしてしまう。

マイクロセミナーにて

2011-10-02T22:53:12Z

土曜、日曜とマイクロスコープの実習セミナーに参加。
これからの時代には必須の技術になるので、しっかり研修である。
丸二日間顕微鏡をのぞくので、結構疲れるのだ（笑）

非常に有名な先生にマンツーマンで指導してもらい、模型の歯を削ったり、詰め物をしたりした。ほどよい緊張感である。。
自分のいいところや欠点や癖を指摘してもらった。明日からの診療に活かせると思ういい2日間であった。

今日は診療後に、口腔癌のセミナーを受講したあとに勉強会でインプラントの発表である。勉強会のはしご（笑）

ITIスタディークラブin千葉で発表

2011-09-30T10:03:35Z

インプラント学会指導医申請のための資料（インプラント学会に提出する100症例と業績一覧）も、やっと事務局に送ることができた。仕事もしながら、毎晩遅くまで準備をするのは本当に大変であった。。
忙しい時ほど重なるもので、歯科麻酔の論文やらも修正したり。。

しかも9月はインプラント学会や歯周病学会もあって大変な月であった。

そんななかで千葉のITIスタディークラブでの発表をした。千葉には飯島先生や田中先生など優秀な先生が多いので、仲はいいが、それなりにシビアな世界である。

今回は、30分くらいでサイナスリフトというインプラントの骨移植術について自分なりの方法と症例を提示した。色々質問もされるが、こちらも勉強になる。

その後は懇親会で、いろんな先生と意見交換である。まあ、このために頑張っているようなもんだが。。（笑）

いろいろ用意

2011-09-27T22:38:45Z

9月も終盤である。今週はＩＴＩの千葉でのプレゼン（症例報告）とインプラント学会への提出書類（これがまた膨大。。な量で数日ほぼ徹夜状態。。）がある。

学会で週末は地方に行くので、なかなか週末や休日にできないので平日や昼休みにしわ寄せがくる。

今日も自分は休診なんだがインプラントオペがある。となると午前は診療で時間がなくなってしまう。。（笑）夕方からは勉強会もあるし。。パーマン2号がほしい（笑）まあ忙しいのはいいことである。。

歯周病学会in下関

2011-09-25T22:32:01Z

先週の名古屋から、今回は下関へ。秋の歯周病学会に参加。広島までなら新幹線のほうが飛行機より便がいいと言われている。

下関は巌流島、関門橋、唐戸市場、水族館、ふぐなど素晴らしい観光地であり、何回か行ったことがある。お勧めは山口県を1周する2泊3日だろう。
下関、宇部、山口～秋吉台、津和野そして萩へ。ＳＬ山口号も走っている。途中にある湯田温泉なんかもお勧めである。その後日本海側を進み、角島や長門など行って川棚温泉にいって下関へ。時間があれば対岸の門司港レトロ、北九州市も観光が盛りだくさん（笑）

学会は、まあいつも通りであったが、交通の便が悪いので参加が思ったより多くなかったような気がした。熊本での勤務医時代に一緒だった田中先生が最優秀ポスター賞を取っていた。素晴らしいし、刺激を受けた。

インプラント学会ｉｎ名古屋

2011-09-17T05:31:00Z

金曜は午前診療して新幹線に乗るため東京駅に。
名古屋までは約2時間、ｉｐａｄで遊んでるとすぐについてしまう。

今回は専門医更新の教育講演に参加。これに参加したり、学会発表することで専門医の更新ができるので、行かないといけないのだ。
学会に行くと、同級生や先輩にあえるので同窓会みたいなもんである。
会場は超満員！明日、明後日は大変そう。。

帰りの新幹線で味噌カツです。。八丁味噌うまい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

今日は午後からインプラント学会に行きます！

2011-09-15T22:58:58Z

9月から１１月は学会シーズンである。大学も入学、卒業シーズンは企画運営できないのでこの時期に重なる。3つの学会が重なって、東京から九州、その後北海道に行き、名古屋に戻って発表。。なんていう場合もある。専門医などの資格更新などには参加が義務なので大変である。

来週は歯周病学会（下関）、来月以降も歯科麻酔学会（神戸）、歯周内科学会（仙台）、口腔外科学会（大阪）、臨床歯周病学会（広島）、障害者歯科学会（福岡）、有床歯科協議会（三重）。。その他国内外でセミナーもあるので休みが全くない。。（笑）無謀な日程である。。

ちなみに今日は午前診療し、昼の弁当を買って名古屋に向かう予定。インプラント学会に午後だけ日帰り参加である。戻ってきて、明日の土曜日午前診療もあるのでハードだ（笑）
本当はひつまぶしや矢場とんなど美味しいものを食べたいんだが。。名古屋ごはん大好きなんだけど。。。

システム化の難しい歯科医院

2011-09-13T22:59:28Z

歯科界は確実に出遅れている。それは院内のシステム構築が難しいのが理由。。
患者予約、カルテ、レセプト、レントゲン、説明ツール、口腔内写真、自費カルテ、技工指示書、衛生士業務などを一元管理できないのだ。
簡単に言うと、それぞれが独立してしまいデーターの共有が難しいのである。複数のメーカーがいろんなソフトを出しているものの。。今一歩足りない。。ソフトのために新しいＰＣが必要になったり、他メーカーの許可が必要だったり。。
技術的には簡単なことなんだが、複雑な利権が絡んでいる。日本の国と同じである。もっとシンプルにできるはずなんだが。。。
こんなんでは医科との連携など夢である。

土曜日診療

2011-09-11T00:34:05Z

土曜日はいつものように患者さんが多い。新患予約は無理な状況である。
どうしても土曜希望の方が多いのが問題である。まあ仕事をしている方が多いので、しょうがない。。
そのなかで早く、的確に時間内で治療を進めるのが歯科医師の務めである。穴だけ見て、掘って、埋めて。。では駄目である。「木をみて森を見ず」なんて言葉があるように全体像の中からの落とし込みが求められる。

そのためには、技術は当然であり、知識、状況判断、先を予見する力、患者さんの希望把握（表にでてこない部分）などが必要である。要は引き出しを何個もっているか。。である。何が欠けているのかが、自分で分析できないといけない。引き出しがなきゃ。。作るように努力すればいいだけの話である。

3歳児検診

2011-09-08T15:09:01Z

水曜は午前にインプラントオペ、その後に両側の骨隆起摘出と外科系が多い。骨隆起は、なかなか大物なのでいずれブログに載せたい。
その後、昼を食べる暇もなく保健センターへ。3歳児検診に行く。

今回は自分の担当ではなく、行けなくなった先生のピンチヒッターである。当然その先生からは、何の感謝の言葉もないが。。。
112人の子供たちといお母さんを3人の歯科医師で検診する。流れ作業的になってしまうので、果たして意味があるのだろうか？
今一度、検診や指導体制の意味を考えたほうが。。。と思う。行政に向けてのやってますアピールになっている。。

タバコ1箱700円

2011-09-06T01:31:56Z

決定したわけではないが、タバコ１箱700円という厚生労働省の試案があるようだ。

素晴らしい。というかもっと値上げすべきであるというのが本音だが（笑）

診療していて疑問に思うのだが、
①歯周病の治療をしたいという患者さんがタバコをやめたくないとか。。
②ぜんそくなどの疾患があるのにヘビースモーカー（意味不明）
③歯科医や関係者にも喫煙者が多い（当院にはいない、喫煙者は絶対に雇わない）
④生活保護なのに1日3箱以上吸っているという猛者（患者さん）　我々の税金なのに。。。
⑤妊娠中、小さい子供がいるのに喫煙。
⑥喫煙者が原発や放射能を気にする。。。気にするなら禁煙もすりゃいいのに。。

喫煙者の生息域を狭める必要がある。もっと値上げ、条例強化を政治家にお願いしたい。ただその政治家も喫煙率が高いようである。。そのうち、投票のプロフィールに喫煙してるか、してないかも出すようになるだろう。
喫煙者なら投票はしないけど（笑）野田総理は喫煙するらしい。。大丈夫か日本？

日曜のセミナー

2011-09-04T13:59:18Z

今日は朝からマイクロスコープのセミナーに参加。ちょっと早かったので上野周辺を散歩。

不忍池ですが、水面は全く見えない。。なんか異様な感じでした（笑）

セミナーは澤田先生という歯内療法の専門医の先生。神経の治療の専門医であり、難しい症例を依頼したこともある。今日はミニセミナー的なので、ベーシックであったが勉強になった。

日本もこれから専門教育を受けた神経の治療の専門医が増えると思う。ただし保険治療ではなく、完全な自費診療である。。。世界では当然の流れである。

土曜日の診療

2011-09-03T11:02:20Z

土曜日は、かなり混雑してしまうので患者さんにも迷惑をかけてしまうことが多い。今日も待合室は立っている患者さんが多くいた。。

ただしキャンセルも多いのが土曜日の流れでもある。また急患の患者さんも多いので、的確に対応する必要がある。今日みたいに台風なんかが来ると全く流れがつかめないのだ。。。
歯科の治療は週1回の予約が基本だが、土曜の場合は2週から3週になることが多い。ここでキャンセルがあるとかなりのロスである。

大体、土曜の患者さんは土曜にしか通院できないので難しい。無理に予約を入れることも必要かもしれないが、詰め込みすぎると複数のdrがいたり、衛生士予約のクリーニングが重なるので大変である。

勝ち組、負け組み

2011-09-01T23:47:32Z

最近歯科医院が過剰で、勝ち組や負け組みと表記されることが多い。これは結局のところ努力をしているか、してきたかの問題であって。。社会情勢や政治の問題ではない。歯科医師会などでは、政治の問題と考えているようだが。。

一般の企業では、こんなことは議論されずに繁栄か倒産、夜逃げという感じである。歯科界は今まで、あまり努力をせずにやってきているし、なんか先生的な仕事なので偉いと勘違いしている輩が多い。
これは年寄りだからということではなく、若い先生にも感じることが多い。要は歯科医師の資質の問題で、熱意、技術、営業力、人間性などに左右されるんだろう。

勝ってる組から見れば、負けてる組は当然それならまけるでしょ。。と見えるだけの話である。負け組みを助ける必要は全くない。。何も努力もせずに勝っていくことなどは不可能である。というか、歯科界は社会の常識が通じない世界なので、永田町みたいなもんである（笑）

村岡会にて

2011-08-30T14:02:58Z

月曜日は診療後に月一の勉強会に参加。その前にファミレスで勤務医の先生のプレゼンを確認した。男2人が夕飯食べながらパソコンをいじるのは変だったかもしれない。。

村岡先生の話は回転、テンポがよくて素晴らしい。内容も濃いし、発想が豊かである。自分も20年後にはどんな歯科医師になっているんだろうか？と考えてしまった。
もっともっと頑張らないと。。（笑）

大忙し。。

2011-08-25T23:50:58Z

今日は朝から大忙しであった。初診の患者さんが多く、しかもいきなり処置をしないといけないパターンで重なってしまった。待合室も座りきれずに患者さんに迷惑をかけてしまった。
毎日ではないが、タイミング的にラッシュ状態になることがある。とりあえず今日は疲れました（笑）

歯科医師会監修の8020弁当

2011-08-21T15:36:19Z

今日は色々千葉で勉強会。今のところ付き合いはない技工所が主催である。
まあ、内容はすでに知っていることばかりであったので、面白くない時には学生時代のように内職（他の勉強やスケジュール管理）をしていた。。意外とはかどるので、微妙な感じの集まりの時には色々と関係ない資料や前回の勉強会のノートを持っていくようにしている。最近はi-padがあるので、ネットもできるし、症例の検討もできるので便利である。

お昼は歯科医師会監修の8020弁当を食べた。存在は知っていたが、食べるタイミングがなく気になっていたのだ。。

８０２０弁当です。万葉軒という会社。駅で売っている時もあるみたい。ちなみに「はちまるにーまる弁当」と読みます。80対20の法則とは関係なし。。

中身です。味は薄味で、自分は嫌いじゃない。ただ若い人には物足りない感じ。。千葉ロッテをスポンサーにしてキシリトールガム位つけてほしいものだ（笑）

医療連携について

2011-08-19T10:12:46Z

例えば歯科という学問の中にも、口腔外科、歯周病、インプラント、入れ歯、小児歯科などの色々な分野がある。歯科の患者さんは9割以上は歯科で完結できるが、他科との医療連携が必要になる場合もある。

口腔がんの患者さんを、大学病院に紹介するということではなくて、普段から診ている患者さんの変化に対応して、紹介できる内科、皮膚科、小児科、耳鼻科なんかとリンクする必要性があるということである。
この部分は歯科で一番不足している部分だろう。。。どの医師が何を得意とし、専門性が何か？ということを我々が把握しなくてはいけない。何でもかんでも困ったら、大学病院に紹介すればいいなんて発想では、患者さんのために全くならない。

地域において各医療機関が、どのような取り組みをしているかを把握しないといけない。さらに、お互い顔の見える交流ができるようなシステムがあるといいのだが。。。

医療関係者が近隣の医院をネットで検索（笑）しているようではだめだ。。患者さんが、この状態なら、あの先生に紹介とか無意識にリンクできるようにしていきたい。

お盆診療とセレック

2011-08-16T11:05:28Z

お盆は技工所が休みになるので、かたどりができないのが問題になる。
予約も親知らずの抜歯なんかが多い。今日もCTで確認が必要なレベルのものが多かった。

ただセレックになると話は別になる。当日に治療も終了できるし、翌日や3日後なんていう予約が可能となる。今日もセレックを数本セットし、診療終了後にセレックのデザインと削りだしを5本おこなった。自分の中ではセレックウィークである。

まあ、自分の時間がなくなってしまう以外に問題はない。。（笑）
気がつくといつも22時半くらいだ。。まあ、削りだしの間の15分で色々と雑用がこなせるので、いいんだけど。。

お盆休みについて

2011-08-12T04:58:26Z

昨年と同じように、今年もお盆期間も通常診療をする。
交代制で7月から10月の間に休みを取るシステム。
スタッフもお盆休みには旅行にも行けない（高い、混んでる。。）のでいいと思う。自分が勤務医のときに一度だけ、このシステムで非常に良かったので導入。

ただ医院を開けていないといけないので、歯科医師の休み（まあ自分だが。。）がなくなってしまうのだ。それと裏方さん（掃除担当や事務関係）の休みも取れない。

まあ何回かに分けるか、意地でも休むか。。だが9月からは学会シーズンだし、悩みどころである。歯科医院というシステム上、歯科医師がいないと動きが止まってしまうのである。怪我などしたら大変である。カゼ程度では絶対に休めない（休まない）し。。

歯科医院へのエチケット

2011-08-11T09:45:14Z

当院の患者さんは問題ないことが多いが、時々食事したままの状態で歯科医院に来る患者さんがいる。。一体なんでなんだろう？

もし自分が患者なら、絶対に歯ブラシをしていくと思うのだが。。。
例えるならば。。。
①美容院や床屋に行くときに、頭を最低でも前日洗うだろう。。
②車の車検や修理に出すときに、泥だらけで送るだろうか。。
③お客さんが来るなら部屋を掃除するだろう。。

では歯医者には、なんで歯を磨かずに来れるんだろうか？
歯なんてそんなもんだと思っているのだろうか？最低限のエチケットだと思うのは、自分だけだろうか？

我々歯科医師の立場からすると、虫歯や歯垢（プラーク）なんかは理解できるが、食べかすや全く磨いてない患者さんは当然モチベーションが下がるものである。磨いているのに上手にできない。。というのは見れば分かるので、この場合はモチベーションは下がらない。。。

だからといって、手を抜いたり、適当にやることは絶対にないが。。最初に見たときにガクッとくるのだ。。（笑）それでも指導して、少しずつでも改善していくことも多いのだが。。。

上手に歯科医院にかかるには、しっかり歯を磨いてくることが大事である。あなたの歯を衛生士や助手さんも見てるんだから。。（笑）

セレックのセミナーにて

2011-08-09T02:16:53Z

日曜日は午後から上野でセレックと経営学のセミナーに参加。
セレックとは自分の医院でセラミックのかぶせ物を作るシステム。日本の歯科医院には1000台導入されている。これは全体として1％である。
http://www.kishida-dental.com/menu05/004_-cerec3-/　当院のセレックページ

セレックは当院に導入して約2年たったが、なんでもっと早く導入しなかったのかと思うほどいい機械である。確かに導入コストはかかるが、楽しく診療ができるし、何といっても銀色の歯を入れないということが歯科医師としてうれしい。まあ自費診療になるので、保険では治療はできないのだが。。
セレックについては、同じ千葉県の青柳先生が演者であった。インプラントの勉強会でも一緒で、色々と教えてもらっている。診療室の規模、システムがほぼ同じで、セレック、歯科用CT、滅菌、消毒機器などがそろっている。自分の中では、勝手にモデル医院（目標）とさせてもらっている。
今回もセレックの活用法や院内での対応など非常に勉強になった。

次いで経営についての勉強。歯科医院も企業なので収益性がないと新しい機械も購入できないし、リニューアルもできない。。医療は赤ひげ的な部分も必要なんだが、もうそんな時代ではない。。医院の倒産、夜逃げなど珍しくない時代だから。。

経営は医院の現状やこれからの方向性の基盤となるものであり、重要な部分なんである。今回は最近よくセミナーをしている埼玉の内田先生の講演。キャッシュフローなどについて分かりやすく説明していた。自分の中でもまだまだ勉強不足であるので、全体像をもっと理解する必要性を感じた。

外傷の治療

2011-08-06T08:59:03Z

今日は土曜日。午前中は忙しかったものの無事に終了。
午後は歯が折れたという外傷の患者さんが来院。口腔内を見ると破折している。
前の患者さんが早く終わり、次の患者さんも少し早く来院してくれたので、時間があり、やることができた。

処置前　完全に折れてます。。

処置後　とりあえず応急処置です。今後微調整していきます。

今日は例年なら市川市の花火大会だったが、震災のため中止である。神宮の花火大会は今日だが、もう間に合わないかな。。。

エムドゲインでの再生療法

2011-08-05T10:10:35Z

今日午後は気合の入る症例。重度の歯周病で、骨の欠損もあり、歯並びも悪くなった患者さんの歯周外科治療を行った。

初期治療が終了し、矯正治療も安定してきたので外科治療になった。ここまで約1年以上かかっている。外科治療してから矯正という方法が一般的であるが。。。矯正治療によって歯並びも当然変わるんだが、ある程度の骨のレベリング（平坦化）もできるのである。ブラケットの位置やワイヤーのかけ方で味付けをするのだ（笑）
矯正治療で歯周病を治すという感じである。

今日は、2箇所に残った骨の部分欠損を徹底的にきれいにしていく。そこにエムドゲインという薬を塗布することで、組織の再生が期待できるのである。ただし、適応があるので、なんでもかんでも再生というわけにはいかないんだが。

最近は、患者さんからも再生治療やらGTR法（過去の方法なんだが、最近保険適応になったという。。方法）の質問を受けることが多い。きっとテレビで誰かが話したんだろう。。（笑）

歯科医師会の妊婦検診

2011-08-04T09:51:56Z

今日は午前診療し、昼を食べる時間もなく保健センターへ。
妊婦さんの口腔内を検診していくのと唾液検査や歯垢染め出しによるブラシ指導がメインである。
妊婦さんは生活環境も変わったり、ホルモンバランスも崩れるので歯周病のリスクが高まる。特定の歯周病菌も増えたりするし、早産や低体重児の出産も確立が上がるのだ。

当院では妊婦さんが毎月クリーニングにくることが多い。皆さん少子化なので意識が高いのだ。

診療の後に。。

2011-08-02T15:10:41Z

今日は診療終了後に色々と雑用をこなした。来週までに歯科麻酔学会の投稿論文を修正し、再投稿しないといけないので最終確認。今回の査読が問題なければ、論文掲載可能との返答をもらっているので頑張らないといけない。訂正箇所を修正し、何回も熟読して、言い回しや整合性を再確認していく。地道な作業であるが、論文を査読してくれている大学教授の方たちの負担を減らさないといけない。時間を割いて見てくれているのだから。。

ただ読むだけではなく、熟読である。これができるかできないかは歯科治療にも通じると思う。昔、師匠にスライドの映写機の映す角度が微妙にずれていて怒られた経験がある。この時に「仕事のレベルなんかは、このズレを見ればわかるんだよ。。」と一喝された。確かにその通りであり、こだわっている人から見れば大甘だったと思う。一つのことが、しっかりとできる人はなにをやってもできるものなのだ。逆にできない人は、なにをやっても中途半端なものだ。でも自分では気がつかない。。。（笑）

論文を読んでいる時間の間には当然セレックの削りだしも。。時間は限られているので効率よく使わないといけないのだ（笑）

歯科医師会のアンケート

2011-08-02T00:10:35Z

県の歯科医師会からアンケートがきた。内容は滅菌などについてである。
ただし、その項目が終わっている。。。学術委員ってこんなことを調査するのが仕事ではないような。。

質問項目を簡単に書くと、
①治療の時に手袋を使ってますか？
いまの時代に手袋を使わない歯科医院があるなんて。。確かに検診や消毒程度では必要ないが、治療行為には当然じゃないだろうか？

②タービン（ドリルのこと）の消毒、滅菌してますか？
ここが質問になることがおかしい。。レストランでスプーンやナイフを水洗いして、アルコールで拭いて次のお客さんに使うだろうか？歯科治療はもっと汚い部分を扱うし、感染症（肝炎など）のリスクもあるのに。。
しかも、してない場合に理由を書く欄があり、コストだとか必要性を感じないみたいな意見に○をつけるようになっている。。

当院では手袋は当然なので、論点ではない。一日の診療が終わると凄い量になる。
タービンは外だけでなく内部の洗浄、滅菌ができる滅菌器を導入しているので論点にならない。この内部が滅菌できるというのがポイントで、一般の歯科医院では普及はしていない。千葉県でも数台しか導入されていないようだ。外部が滅菌できるのもあるが、ちょっと片手落ちかなと思う。
自分が患者であった場合を考えると、当然の設備投資、経費だと思うんだが。。逆にここをしっかりすれば、患者さんは理解してくれるのだ。ただ、当然保険点数には加算されないのだが。。（笑）

歯科麻酔と医科麻酔の問題。。

2011-07-31T13:09:03Z

札幌の問題から始まり、三井記念病院で再燃し。。しばらく落ち着いていた歯科医師と医科麻酔研修の問題がまた出てきた。一般の方には分かりにくい問題だが、歯科医師も全身麻酔をすることができるのである。自分も直接や指導も含めたりすれば、１５００例以上に関わっている。沖縄の離島に全身麻酔をかけに行ったりしていたし。。実際はもっと多いかもしれない。。

全身麻酔は歯科でも医科でもやることは同じである。全く同じ薬剤、機器を使うのだ。当然併用する硬膜外麻酔や輸血やリスクなどで異なる部分はあるが、歯科で全身麻酔をかけていればお腹を切ることも可能なんである。
実際、交通外傷で全身の多発骨折なんて場合には口腔外科（歯科）が顎を固定しながら、足や手は整形が同時とかの手術もよくあった。誤解を受けるといけないが、これは歯科麻酔医も医科麻酔ができるので同じ仕事ができる。。凄いだろうということを言っているのではない。中には凄く優秀な歯科麻酔医もいるが、ライセンスが違うので医科の麻酔をしたいのなら医者になればいいと思う。できるということと生業にするということは違うのである。よく麻酔科医不足を歯科麻酔医で！なんて言う歯科医師もいるようだが、全くもってナンセンスであり、現実を分かっていない。我々は我々の領域でベストをつくすべきである。

現在基本的に歯科医師は、歯科と口腔外科領域に限ってという明確なルール（ちょっとグレーな部分もあるが。。）がある。ただし研修に限っては医科指導の下で全身麻酔ができるのである。もちろん学会に登録し、患者同意が必要で、仕事としてやってはいけないなどの規制がある。
自分も１０年以上前に医学部の麻酔科で毎日研修していた。朝の６時過ぎには手術室に入り、用意やら準備をし、深夜まで麻酔をしていた。歯科領域の麻酔を経験しないで、医科麻酔の研修に行けたので、非常にいい勉強であった。歯科医人生の分岐点だったとも思う。そこでは歯科医師が医師の真似をするのではなく、自らのライセンスの限界と可能性を実感できたいい経験ができた。

今回は医学部の麻酔科で研修をしていた歯科医師と医師の指導医が逮捕された。実情がよくわからないのでコメントしにくいが、登録や同意を得ていなかったようだ。

ただ歯科医師の医科麻酔研修は絶対に必要である。数年の口腔外科研修なんてあんまり意味はない。可能なら全部の歯科医師が経験してもいいと思うし、卒後研修に義務化してほしいとも思う。これからの歯科は穴掘って埋めたりするだけが仕事ではなく、医科の中の一分野としての機能が求められているのだ。歯科医師は多すぎて、ワーキングプアなんて言っている場合じゃない（笑）今までの状態にあぐらをかいて、ダメなのが多すぎる。。。ってなんで言わないのか？不思議である。努力や研鑽ができないものは消えていくのが他業界だと当たり前なんだが。。ただ正常になってきているだけだと思うが。。

医者からも一目おかれるような歯科医師にならないといけない。というか、患者はそれを求めはじめている。
今回の件で、研修においての締め付けが厳しくなるかもしれないが必要性をアピールし、結果として国民に有益であるということを議論するチャンスと捉えるべきである。

逆性の正中埋伏過剰歯が２本。。

2011-07-28T09:16:27Z

今日は午前中に正中過剰埋伏歯の抜歯を行った。CTでみると２本あり、しかも逆性（歯の頭のほうが鼻の方にむかっていた）で、深いところにあり、切歯管という神経にも近い。。さらに下の前歯くらいの大きさである。骨も削らないと出てこない。。
歯科用CTでみると、結構深いところにある。。

なんとか出てきたところ。。結構大変。実際はこれよりかなり奥にあった。

昨日から切開や骨をイメージしておいたが、それ以上に大変であった。
今回の症例はCTなしでは不可能だっただろう。多分大学病院であれば、全身麻酔で入院コースだっただろう。。
今後、矯正治療を行っていくので抜歯しないといけない症例であった。
患者さんは小学生の女の子だったが、よくがんばった。拍手である！

DC21ストローマンセミナーに参加③

2011-07-25T13:40:44Z

日曜日はいよいよボーンレベルがメイン。三好先生のバーティカルサイナスリフトの講演もあった。
ボーンレベルインプラントが上手くいけば、ストローマンのユーザーは増加するだろう。
ただメーカーの商売戦略がかなり。。いまひとつなので心配である。

以前もアバットメントの説明を受けたが、今回もよく理解できた。選択できるものが多いので、慣れも必要である。ただ、ボーンレベルを植立した患者さんにロケーターというタイプを使いたいんだが、日本では発売されていない。個人輸入しかないので、何とかして欲しい。非常に使いやすいのに、認可が出ないのである。。

全体としていい週末であったかな。。と思う。

DC21ストローマンセミナーに参加②

2011-07-25T13:26:20Z

セミナー会場に着くと、目の前に大学のテニス部の後輩が座っていた（笑）最近よく会うので、お互いびっくりであった。
土曜日の内容はストローマンインプラントの優位性や過去の症例、今後の展望についてであった。症例はそれなりに自分も経験しているので、他の先生の内容を聞きながら、自分だったら。。。などと偉そうに分析していた（笑）まあ、これが勉強会のいいところである。一人では限界があるので、いい仲間、先輩、後輩が必要なんである。
その後、懇親会へ。今回は去年のハワイの歯周病学会で会った先生や熊本の先生達とも再会。歯科の世界はせまいので、必ず共通の知り合いがいるので盛り上がるのだ。

二次会は４人の先生で、有楽町のバカラのバーに行ったんだが、やはりグラスもいいし、雰囲気もいいので値段がかなり高い（笑）まあ普段行かないところで飲むのも懇親会のいいところ。。である。結局おごってもらったんだけど。。

DC21ストローマンセミナーに参加①

2011-07-25T13:12:24Z

土曜は午前診療し、午後からストローマンの本社へ。東京駅なので診療所を出てから30分もかからない。これは地方の先生には申し訳ないが大きなアドバンテージである。なんだかんだいっても東京に集約されてしまうものである。

で、今回は最近ノーベルが主流のＤＣ２１という勉強会のストローマンセミナーである。歯科関係以外の人にはわかりにくいので補足すると、ノーベルとストローマンは世界のインプラントメーカーの中の２大勢力である。当院でも、両方のインプラントを導入しているが、第一選択はストローマンを使っている。大きいケースや審美はノーベルの方がシステム化されていたが、ストローマンから新しいタイプのインプラントが販売されたのである。極論でいくと全てストローマンでいけるのである。そんなわけで今回のセミナー。講師の先生に知り合いが多かったこともあり、即参加申し込みである（笑）

歯科医師会の講演

2011-07-21T10:31:06Z

水曜は夜から歯科医師会の講演会に参加。東京歯科大市川病院の口腔外科の教授が変わったので、そのお披露目？と言う感じ。

内容は「がん患者の口腔ケア」というもの。自分のイメージでは、がん患者だから特別な方法で歯科治療が必要なのかというと。。別にしっかりと今まで通りに仕事をすればいいだけの話と解釈している。片倉教授も同じことを言っていた。

ただし白血病などの化学療法に伴う口腔内のケアなんかは、一般の歯科医師に説明してもあまり意味ないし、そのような患者さんは院外に出ないので、見たこともないものは理解しがたい。

自分は骨髄移植予定患者の治療とか親知らず抜歯などを、医学部の口腔外科にいたので多く経験している。抗がん剤や免疫抑制剤などの力はものすごく、あれは現実を見たものでないと理解しがたいものである。患者さんの口腔内も口内炎だらけになったり、白血病のタイプによって歯肉が腫れるものや出血しやすいものなんかに分かれる。毎日のように歯科医師や歯科衛生士の専門的な関与が必要なのである。よくテレビドラマでお決まりのように白血病で倒れたり、治療のシーンなんかも出てくるが、現実を見てしまうと、なんでドラマなんかの題材にするんだろう。。と思ってしまう。その瞬間にチャンネルを変えるけど。。

これからの歯科医療って。。

2011-07-19T15:56:50Z

かなり大げさなタイトルだが、9割以上の歯科医師は全身管理の経験がないのが現状なんである。。。この場合の全身管理経験とは麻酔科や救急研修をしたことのあったり、しっかりした病院歯科にある程度勤務経験があるということ。口腔外科に２～３年残って身につくレベルではない。その程度ではやっと抜歯ができるくらい（笑）
開業しても、隣の歯科より抜歯が早い程度である。

一般的な歯科医師は患者が飲んでる薬の名前も知らない。。薬の系統も知らない。。病気の知識もない。。そして調べようともしない。。勉強もしない。。でも偉いと勘違いしているのだ。。中にはテクニックで圧倒する先生もいるが、まれである。
血圧計を巻けない歯科医師も沢山いる。。でもインプラント手術をしてたりする（笑）それでも平気なのは患者さんの予備力に助けられているだけなんである。。

興味あるのはインプラントやら審美歯科だけ。。。本当に終わっている。。それはひとつの引き出しであって、専門になるものではないと思うんだが。。。

穴掘って埋めるだけ。。そして数年で掘り起こしの再工事。。日本の縮図が歯科診療には重なって見える。

こんなでは歯科医療関係者達は尊敬される仕事にはならない、医療費の無駄である。。さらにおかしいのは上手な先生がしても、へたくそな先生がしても全く同じ保険点数であること。。保険制度によって恩恵を受けていることもあるが、デメリットも多い。当然ながら自信のある先生は自由診療に走っていく。。そして過剰な設備投資、無理な治療で自分の首が絞まっていく。。

実際問題として教育、研修システムが悪い。大学教育の問題も多々あるし、今までの木曜になったらゴルフなんていう歯科医師達にも大いに責任があると思う（この場合は歯科医師会などが標的ですけど）。

技工士不足の問題など沢山の火種がある。。

サッカーを見ていて感じたこと。。

2011-07-19T15:34:24Z

今日もテレビは女子サッカーであった。やはり女性は強い。。
普段自分はあんまりサッカーに興味はない。スーパーゴール集なんかはいいけど。。どちらかというと野球派なんである。代表戦しか見ないかな。。ので、にわかファン。

昨日もテレビで見ていたが、確かにすばらしい。。団体スポーツをやっていた人なら感情移入してしまっただろう。
今後は競技人口が格段に増加するはずだ。。日本人はブームに弱いし。ただ海外も同じだろう、見ていて思ったが、黒人選手はいない。

基本的にアメリカの女子サッカーは中流階級以上の家庭の子供がするものだから。。ゆえに選手のコメントも、結構いいことを言っているし、教養を感じるのは自分だけではないはず。

でも数年したらアメリカやフランスにも黒人が出てくるだろう。そうなると体格的にきつそうな感じもある。なんといっても体幹とばねが違う（笑）

これからは国を挙げてのサポートをして欲しいものだ。特にセカンドキャリアも含めて。

学会の仕事

2011-07-16T23:18:12Z

土曜は午前忙しく診療。午後はプロポフォールを使った静脈内鎮静法で抜歯と神経の治療を行う。
その後、ぎりぎりで東京駅近くの会議室へ。某臨床歯周病学会の裏方仕事である。大変なんだが、偉い人達の話を傍聴できるのはいいのかも。。という感じ。まあ意見は言えないんだが。。。

その後の懇親会にも参加。今回も思うがタバコを吸う先生が未だにいる。。
結構いい意見を言っている人が吸いまくっている。歯周病を治す歯科医師が。。。
その姿を見ていると、全く説得力がない。話そうとも思わないし、近寄りたくない。
学会の責任ある立場からは、排除すべきではないだろうか？

明日も朝から会議のお手伝いである。いったい連休はどこにあるんだろうか？（笑）

マイクロスコープでの治療

2011-07-13T23:41:14Z

歯科医院でも最近マイクロスコープを使う先生が増えてきた。今回は世界的に有名な鈴木真名先生のオペを直接みる機会をいただけた。金町なので、市川から京成電車で18分で着いた。自分の自宅から見えたマンションが金町駅近くのタワーということも認識（笑）

矯正治療後に歯ぐきが下がってしまった患者さんで、今回は結合組織移植を行って厚みを回復する手術。診療室もとても洗練されていて、機能的であった。年取ったらマネしたい感じ。。

手術はすごく細かいので、時間は3時間以上かかる。患者さんも大変だが、やっている先生、アシスタント（これが最も重要）はもっときつい。。集中力を維持するのが必要なんである。まあ自分も約4時間立っていたが、そんなに時間を感じなかった。

今日の診療と予定

2011-07-12T23:02:20Z

今日は朝からインプラントオペ。ストローマンインプラントのワイドを使用。問題なく終了した。
詳しくはインプラントブログhttp://www.ichikawa-implant.com/blog/も見てほしい（笑）
その後、充填（詰め物）の患者さんと大きい補綴のケースを集中して１時間行った。

午後からは、江戸川を挟んで向かいの金町へ。世界的に有名な鈴木真名先生の診療所にマイクロサージェリーのオぺ見学に行く。詳しくは明日のブログにて。。楽しみだ。。でも暑すぎる。。スーツは着ていけないと判断し、ポロシャツで行こうと思う。

本物の歯を作って移植。。

2011-07-12T22:46:11Z

東京理科大のチームが実験段階だが、自分の歯を再生し機能させることに成功したと発表した。以前からアグレッシブな発表をしているので歯科界では有名である。
　　　　http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20110713-00000003-jij-soci

ただなんで歯学部発でないんだろうか。。？
本来なら●●大学歯学部の●教授のグループが研究。。。が普通のような気がする。

大学は基礎系と臨床系に分かれ、基礎系は研究がメインである。ただ歯学部の基礎系で臨床に直結する研究をするところは少ない。まあ歯学部程度の頭では研究できないのかな。。とも多くの歯科医はわかっているんだが（笑）。ただ歯科医は偉いと勘違いしている輩も多い。。

我々の生きる道は治療も大事だが、もっと予防に特化することで歯を失わない、虫歯、歯周病にしない。。ということに頑張らないといけない。そのためには大学教育を変えないといけないんだが、大学関係者は大学という井戸のなかにいるので。。世間の動きや動向、患者ニーズはわからないカエル君であることが多いのだ。ここにも日本の縮図が存在している。。。

ジェネリック医薬品について

2011-07-12T15:07:57Z

歯科医院は意外と薬を処方するんである。
患者さんも「歯の痛み＝歯医者に行く。」という構図ではなく、なんとか薬で解決しようとするのだ（笑）気持ちはよくわかる。。。

当院は隣が内科で、その先には眼科もあるので目の前には処方箋受付の薬局がある。営業時間は当然ながら薬の量が多い内科の診療時間に合わせてあるけど（笑）

以前は処方箋に記載の薬品が優先だったが、最近は薬剤師の説明、患者の希望でジェネリックに変わることも多い。当院にも変えましたの報告ファックスがよく入ってくる。もう市民権は得ているジェネリックだが、後発医薬品のこと。薬は開発にお金と時間がかかるので、一定期間は真似できないように保護されている。

医療費の削減には貢献しているんだが、先行品と全く同じではないという認識が必要である。まあ偽物ではないが、保存料などの配合が違うのである。ちょっと怪しい感じもする（製薬会社の人には申し訳ないが。。）名前も微妙に変えているので、何となく想像がつくのも面白い。

歯科で使う頻度では、あんまり関係ないかもしれないが、医科では効果が下がったり、逆に効きすぎたりという問題もあるのだ。まあ自分が病気になったりしたら使わないかな。。。というのが現時点での自分の考えであるし、多くの医者（自分の知り合い）のスタンスである。

村岡会

2011-07-10T13:41:11Z

今日は月曜日。朝から終了まで患者さんが多かった。最後は時間外急患の方もいたので、スタッフも遅くまで大変であった。お疲れ様！
その後、マイクロのメーカーの方との打ち合わせと商品説明。かなり高額な機械になるので吟味が必要である。

その後、急いで着替えて勉強会へ。時間が３０分しかなかったが、勤務医の菅田先生とジョナサンで夕飯を食べた。外食は味が濃すぎて、味噌汁なんて飲めなかった。。みんな平気なんだろうか？よく食べれるなぁと思った。。。まあいいけど。。ぎりぎりで勉強会に到着。

今日は入れ歯ではなく、口腔癌についての話。歯科医師で口腔癌になってしまい、現在闘病中の先生が自分の経過について、自分でプレゼンするというもの。あんまりこのようなプレゼンはない。胃がんや乳がんなどの闘病日記みたいなものはブログにもあるが。。

自らの口で語るので、非常に説得力がある。手術中の写真や術後のレントゲンも交えて、重いテーマを明るく、楽しく、前向きに話してもらった。
先生も言っていたが、原因は自分の不摂生とのこと。。特にタバコが悪いと言っていた。かなりのヘビースモーカーだったが、今では煙が大嫌いのようである（笑）

歯科麻酔学会リフレッシュコースに参加

2011-07-10T13:19:27Z

今日は日曜日、朝から飯田橋にある日本歯科大学に向かう。歯科麻酔学会のリフレッシュコースに参加。４人の演者の講演を聴いた。内容は濃すぎて書ききれないが。。。
①アナフィラキシーショックについて
歯科治療でもアナフィラキシーショックの可能性も高い。これは歯科医師全員が知っておかないといけない部分だろう。皮膚症状には注意である。

②救急蘇生のガイドライン変更（２０１０）について
簡単に書くとＡＢＣじゃなくＣＡＢである。まずは心臓マッサージである。これも歯科麻酔の先生が聴くより、歯科医師会で話してもらったほうが。。。

③歯科治療とアンチエイジング
あんまり期待してなかったが、面白い講演であった（笑）女性が長生きな理由が分かった。。これは市民公開セミナーにいい感じの内容。

④障害者日帰り全身麻酔について
今回はこの講演が自分の中でのメイン。神戸の河合先生の現状報告みたいな内容であり、すごく参考になった。当院でもなんとか障害者日帰り全身麻酔を導入したいと思っている。まずはチーム作りが必要である。かなり専門的なものになるので、素人集団をプロにするのではなく、スタッフの中で限定されたメンバーと外部スタッフで対応しないといけないとあらためて感じた。

今回の講演にも全国から３００人以上の歯科麻酔医が集まっていた。東京近くにいると移動が楽なので、地方の先生よりも有利であると感じる。この状況を活かしていきたい。情報のスピードは東京が一番である。

大忙しの土曜日

2011-07-09T22:40:18Z

土曜日はいつも大忙しである。まあ勤務医のときから忙しい環境にいたし、周りに目を光らせてないといけない立場だったので慣れてはいるんだが（笑）。。その頃は4階建てのクリニックの2階にいたが、１階に行ったり、３階で全身麻酔の途中で呼ばれたり、４階の親知らずの抜歯途中で駆けつけたり。。。階段を走っていた。初診の患者さんも一日４０人以上くる病院だったので大変であった。当然昼休みなどないに等しい感じだった。見学に来た研修医もあきれるくらいの院内移動をしていた。
自慢じゃないが食べるスピードは異常に早い。３分あれば余裕（笑）なのである。

今はそれに比べたら楽勝である。ただし、セレックのセットと金属床セット、治療計画２例が同じ３０分枠に並んで入っていると、さすがに大変。効率良く考えて動かないといけない。歯科も完全なサービス業である。

すごい場所に歯がある。。でも大丈夫。

2011-07-08T13:15:37Z

最近、口腔外科、歯科麻酔絡みの仕事が多い。まあ歯科口腔外科と標榜しているのでということもあるんだが。。昨日も静脈内鎮静法と炎症の点滴など盛りだくさん。でもなぜか子供の治療も多い気がする。。

金曜日は1週間の中で最も忙しく、患者さんも多く大変である。そんな中で、今日は上の犬歯（3番目の歯）がすごい場所にある患者さんの抜歯。

本来のところではなく、親知らず（8番目）の近くに頭があり、根は奥に入っていて上顎洞という鼻の空洞（簡単に表現すると）に近接していた。ＣＴや処置中の写真を見せてあげたいが、個人情報なのでブログには難しいのかな。。。

結局、大きく切開して骨を削除し、歯を分割して摘出。CTで位置がはっきりわかるので、イメージがつかみやすい。こんな症例を通常のレントゲンだけではできないだろう。明日も前歯の内側に過剰歯の患者さんがいる。こちらもCTで位置の把握ができているので問題ない。

移植や点滴など色々。。

2011-07-05T10:33:25Z

今日は火曜日、なぜか外科系の診療が多い。自分はインプラントの二次オペ、親知らずを抜歯して隣に移植、菅田先生は腐骨除去、トライセクション。最後は炎症で腫れた患者さんの抗生剤点滴で終了。

歯の移植は意外と適応になる方法で、一生もつのは難しいが、インプラント治療を先送りできるのだ。ただし親知らずが残ってないといけないし、抜歯と同時でないと保険適応にならない。10年以上機能している患者さんも多くいる。
若い方のほうが成績はいいとされるけど。60歳以上でも問題はない。

インプラントトラブルカンファレンス2日目

2011-07-03T12:55:10Z

日曜も朝8時に家を出てミッドタウンへ向かう。今日午前は日本人講師のショートレクチャーがある。
やはり会場で会う先生は毎回同じである。。先月も一緒だった先生や約束もしてないのによく合う先生と挨拶を交わす。
日本人の講演の時間が一人20分は少ない感じであった。なんとなく要点だけで、早口な先生が多かった。しかも時間で変なアラームが鳴るし。。勝山先生が最低限の嫌味で「変な音ですね～」と言っていたが、その通りだと感じた（笑）。

午後は再びリンデ、ラング先生である。インプラント周囲炎やインプラント周囲組織と天然歯の構造の違いをレクチャーしていた。

今回は大御所を2人呼んでいくらかかったんだろうか？

インプラントトラブルカンファレンス1日目

2011-07-03T12:41:48Z

土曜は朝から六本木ミッドタウンへ。電車だと40分位かかる。
今回は海外から数名の招聘の先生がいるんだが、リンデ先生、ラング先生などの大物も来ている。何となく話す内容は予測できるんだが、結構な参加者であった。
中には自ら講演したほうがいいんじゃない？という先生も多数いた。北海道から九州まで幅広かった。
今回のカンファレンスはしっかり臨床をしている先生なら、即申し込みというものだと思う。自分もほかの予定をキャンセルしたくらいだし。。この企画をした大信貿易のやる気を感じた。
1日目はラング先生の講演が個人的には面白かった。まあ文献のレヴューなんだが。。
夕方までしっかり勉強し、終了後は熊本の先生達と3人で飲みに行った。それにしても六本木は外人が多い。。

大忙し。。。

2011-07-01T10:55:24Z

木曜、金曜と、息つく暇もないくらい忙しかった。静脈内鎮静法での治療の患者さんもいたり、自費の大きいセット物の患者さんも多くてスタッフも大変だっただろう。
当然自分も大変なんだが。。

金曜はなぜか子供の患者さんが多くて、小児歯科状態であった。子供の外傷から外科まで色々であった。まあヒマよりも忙しい方が燃えるタイプなんでいいんだが（笑）

明日、明後日とインプラントセミナーに参加。熊本の先生と合流予定である。

デンタルダイヤモンドの原稿が出来ました。

2011-06-28T10:36:40Z

今月号のデンタルダイヤモンドという歯科の雑誌に自分の原稿が載っている。
タイトルは静脈内鎮静法を応用した「無痛リラックスインプラント治療」

表紙です。

中身です。

当院で行っているインプラント治療の流れを、症例を入れて報告している。
先週もこの方法でインプラントを行った患者さんがいるが、手術中全く覚えてない。。とのことで非常に満足されていた。明後日も鎮静法の方がいる。

歯科関係者の方は内容を見ていただければ、理解していただけると思う。ちょっと毒も吐いているが。。意見や感想があれば是非。。。ただこのブログのコメントを開くやり方が良くわからないので、返答はできないかもしれないが（笑）

障害者歯科研修会

2011-06-27T13:36:10Z

日曜日は飯田橋にある、東京都立心身障害者歯科センターに行ってきた。
無料でなかなかいい講演が聴けるのでいい。ただし東京都在勤在住が基本らしいので、あんまり毎回は行きにくい。。（笑）確かに都民税は払っていないし。。。

まあこれはいいとして、講演は千葉県こども病院歯科の甲原先生で「障害児の歯科場面における問題点とその対応」であった。学会誌などでは、よく論文を見かけるし、発表もよくされてるので名前は知っていた。どんな先生なのかな？という興味もあったので行ってみたという感じである。

内容は障害者の歯科治療、小児がんと口腔内との関連、血液疾患との関連などであった。非常に分かりやすく、勉強になった。
自分も日大板橋病院で勤務していた頃に、血液疾患の患者さんの口腔ケアなどをよくしていた。骨髄移植前の歯科治療、親知らずの抜歯もよくやっていたので、興味深かった。昨日の勉強会での摂食嚥下もそうだが、我々歯科医師の領域は無限にあると思う。自分も毎日やりたいことが増えていく。。

そこを知らないロートルの集まりの歯科医師会が歯科医師過剰やワーキングプアなんて。。。なにを考えて議論しているのやら。。世間とどんどん乖離している。

関東伊東歯科同門会

2011-06-26T02:26:46Z

今日は年に2回程度行っている関東伊東歯科同門会。
テーマは摂食嚥下と訪問診療である。講師は日大摂食嚥下の寺本先生と熊本の伊東歯科口腔病院の伊東院長と松崎衛生士。

寺本先生は摂食嚥下の基礎から、内視鏡のデモまで見せてもらった。
この分野は確実に重要な医療サービスになるだろうと感じた。寺本先生（大学の後輩）の講演　なかなか上手。

内視鏡を鼻から挿入してデモ。意識下で。。この状態で食べ物を食べてもらう。
その状況がリアルタイムでわかるのである。

ついで松崎衛生士から、訪問診療の実際についての講演。システム作りや方向性について説明してもらった。

最後に伊東先生から今後の法整備や方向性についてまとめてもらった。

今回は50名以上の参加で、立ち見がでてしまった。。開催者の一人としてはうれしかった。三重から和久田先生にも参加していただき感謝である。

日本歯科麻酔学会関東地方会in日大松戸

2011-06-26T02:08:14Z

土曜の午前はかなり忙しく診療終了。タクシーに飛び乗って松戸へ。江戸川沿いの裏道を使うと20分で着けた。
まずは病院見学に参加。研究生として所属してるので大体はわかっている。ただ、普段は学内の派閥（壁）で、なかなか見にくいところがよく見れた。患者さんもいないのでしっかり見てきた。学生のオープンキャンパスもやっていたが、大学も学生集めに必死なんだな。。と感じた。自分たちの頃にはなかったので、うらやましい。。ただ素人が病院見てもわからない？かなとも思った。それよりも楽しい大学生活（クラブとか）も見せればいいのにとも思った。
立派なオペ室！うらやましい。。
その後、またタクシーに乗って松戸駅へ。水道橋での勉強会に向かう。

静脈内鎮静法でのインプラントオペ

2011-06-23T03:39:44Z

今日は午前中に静脈内鎮静法でインプラントの手術。
患者さんは熟睡で、全く記憶がなく終了。恐怖心があるインプラント治療には相性がいい。
ただし、患者さんはこちらの指示（口開けてくださいとか、噛んでください。。）に応じてくれないし、水がのどに溜まったりしてむせるので、手術としては多少難しくなる。

鎮静法で治療すると、再度希望される方がほとんどである。

インプラント後にセレックのかたどりやインプラントのコンサルで午前終了。午後は夕方まで診療し、ITIメンバーミーティング（千葉）に参加する。

ケースプレゼンテーション

2011-06-19T14:54:45Z

土曜、日曜と横浜でCIDの総会に参加。日曜は20分のプレゼンを行う。
CIDは日本でもトップのスタディーグループで、横浜の勝山先生というカリスマ的な方が引っ張っている。その弟子達も非常に優秀であり、自分も目標にしている先生が沢山いる。

内容はサイナスリフトという骨移植を行ってインプラントを9本した症例の検討。会場には有名なインプラント専門医が多くいるので、ちょっと緊張（笑）

症例と文献を織り交ぜながら発表した。発表はそれ自体が勉強になる部分もあるが、そこまでの過程（写真、資料、文献検索など）が血となり肉になるのである。
今回のために、英語文献は30編近く読んだし、色々と新しい知見も手に入った。検索していると、横道にそれてしまうこともあるが、それもまた勉強である。

症例は全く問題ないとのコメントも頂き、苦労の甲斐あったと思う。今度は2月に発表予定である。

論文とプレゼンの用意

2011-06-16T15:39:23Z

今週は論文の締め切りと日曜のプレゼンの用意をしている。論文はなんとか査読委員会に提出した。来月くらいにまた戻ってくるだろう。ここで採用ならいいのだが、また訂正ということも多い。査読の先生の質問に答えていかないと採用されないのだ。。開業医が論文を書くのは正直大変である。
大学の医局にいるならば、誰かの論文に名前を載せてもらえるので、専門医の更新も楽なんだが。。

あとは日曜のプレゼンをもう少しレベルを上げたい。CIDというインプラントスペシャリストの集まりで、約２０分である。土曜だったら懇親会で飲めたのに。。。（笑）

アンテナを張ること。。

2011-06-15T23:50:57Z

歯科の技術、材料、テクニックは日々進歩している。我々も常にアンテナを張っておかないといけない。
まあ歯科以外のアンテナも張る必要があるけど。ライバルは隣の歯科医院ではないので（全てのサービス業が競合である）

すべて基本ができての話であるが、情報に敏感であることは必要である。しかも情報は自然には落ちてこない。。基本ができていれば間違った情報に惑わされない。

アンテナを張っている先生には、それを必要とする患者さんが来たりする。不思議なもんだが。。。

有床歯科施設協議会in札幌

2011-06-13T02:56:21Z

土曜日は午前診療し、羽田に向かう。年に2回開かれる有床歯科施設協議会に参加である。この会の先生達はすごい先生達ばかりで、毎回楽しみにしている。ここ数年は皆勤である。

今回は札幌にある日之出歯科医院が主催である。間違いなく日本一の歯科医院であり、歯科企業と言ってもいい規模、経営方針である。スケールメリットを最大限に活かし、優秀な先生を集めている。というかこれだけの規模なら集まってくる。。
そこらへんの勤務医ではない。。開業し、大成功できるレベルである。

歯科医院の待合室。。広い。。都心ならこのスペースで開業できる。

40台くらいのチェアが稼動している。。。凄すぎる。。

前日に懇親会があるんだが、話をする先生から次々といい話が出てくる。飲み会なのにメモを取りたいくらいである（笑）
久々に、日之出歯科の歯科麻酔の知り合いにも再会し、以前やっていた歯科麻酔若手の会（酔笑会）をまたやろう！と盛り上がった。

次回は三重県で11月に先輩の和久田先生が大会長で開催である。

久々の徹夜。。

2011-06-10T23:51:43Z

昨日はさすがにやることが多く、遅くまでセレックの設計をし、自宅に戻って久々の徹夜状態。。サイナスリフトの海外文献を読みまくる。。学生時代のテスト勉強とは違い、翌日にテストがないのが残念である（笑）

ただ周りの先生も頑張っていて、夜の2時過ぎにメールが2人からきた。原稿のいい案がないかな？というものと症例相談。大先輩なのであんまり強くは言えないが、自分の興味あるところを提案してみた。

今日午後から有床歯科協議会で札幌に向かう。すごい先生ばかりなので、また色々と吸収したい。札幌にある日ノ出歯科医院（日本一の規模だと思う）の新診療室も見学するので楽しみである。

やることが。。色々なのに。。

2011-06-08T01:54:48Z

6月は色々と診療以外にも仕事が多い。
出張もあるし、歯科麻酔学会の論文修正、デンタルダイアモンドの原稿、CIDのプレゼン、勉強会の発表など。。少しずつ先が見えてきているが、そんな矢先に自宅のpcが完全にダウンである。前から音がしたりしておかしかったが。。。もう駄目みたい。

来週の発表が終わったら、新しいのを購入しようと思っている。
思い切ってMACにしちゃおうかな？ただ使いこなせるかが心配。。

村岡会での勉強

2011-06-07T09:53:49Z

月曜は午後目が回る忙しさであった。。さすがに、診療終わってぐったり。
その後、税理士さんとの月一のミーティングをし、今後の方針を検討。
当然、夕飯を食べる時間もなく、村岡先生のところに向かう。

今日も色々と総義歯の勉強をさせてもらった。正直なところ純粋に総義歯を作ってくれという患者さんは年に数人である。

ただし、インプラントオーバーデンチャー希望の患者さんは結構いるのだ。このときに総義歯の理論が役に立つというか、総義歯ができないのにインプラントオーバーデンチャーは作れないのだ。ただ義歯が外れないから、インプラントに期待するというわけではないと思っている。
「インプラントがなくても安定した義歯が基本」だと村岡先生もよく言っている。

最近は部分義歯とインプラントの共存も必要な症例も多い。患者さんに合わせた計画が重要である。

チャリティーセミナーに参加

2011-06-06T05:34:37Z

日曜は技工所の主催のチャリティーセミナーに参加。
協和デンタルラボという松戸の技工所。当院では自費診療の技工（インプラント、セラミック、義歯など）をお願いしている。
社長の木村さんにもお世話になっているので、参加させてもらった。普段電話やメールでやり取りしている技工士さんとも直接会えて、これからもっと上手くいく感じがした。

技工所経営も歯科医院経営も共通する部分が多い。ただ、歯科医院は待っていれば患者さんが来てくれるが、技工所は新規開拓は難しい。。営業のスキルが要求される。コンピューターの進化によって匠の部分も差が出にくくなってくるだろうし。。
昨日は、技工士あっての歯科医師であるということを再認識できた。

その後、親しくさせてもらっている先生の診療所（最近CTを購入）を見学に行き、ホームパーティーに参加。

マイクロスコープを購入しないと、時代から乗り遅れそうだ。。。

妊産婦検診

2011-06-02T23:08:42Z

昨日は午後診療を少し休んで、歯科医師会の検診事業に参加。
妊婦の検診である。検診に来るような意識の高い人はあんまり問題がない。

あんまり関連のない矯正の話や着色のクリーニングの質問に答える。ただ検診は設備がパイプいすと照明くらいしか用意されてない。。。

この時代、歯科用のチェアで検診できないのだろうか？恥ずかしながら、市川には口腔保健センター的なものがない。。。遊んでいる休日診療所の機能を上げるなり、できないものなのかなといつも思う。歯科の検診は昔から変わってない。。。

なにを考えているのか。。。

2011-05-31T23:49:00Z

月に1回県歯科医師会から雑誌が送られてくる。一応会議の議事録みたいなものには目を通すのだが。。今日は朝から愕然とした。。。

確かにいいことも話し合っているんだが、県の会館から灰皿が撤去されることに対して、分煙にしてほしいとか、喫煙スペースを作ってほしいとか、まだタバコが完全に悪いという証拠がないとか。。。本当に意味不明である。こんなことで国民から信頼される歯科医師像など作れるわけがない。。

医療従事者として喫煙は考えられないことである。ライセンス剥奪に値する行為だ。

ある委員（某市の会長クラス）が、タバコを吸う権利がある！などと言っているようだ。馬鹿じゃないんだろうか？評価に値しない。

専門医教育講演にて。。

2011-05-29T22:50:20Z

歯周病学会に行く目的として、専門医更新がある。5年間で一定のポイントが必要であり、発表と参加が義務になるのだ。。。今回は参加のみ。

そこで専門医教育講演が開かれる。これに参加するとプラスのポイントが加算されるのだ。今回はタバコの話。なかなか興味深かった。

よく受動喫煙といわれるが、タバコ臭い人や部屋の残り香も有害であるとのこと。。タバコの煙は秒速７ｍ！以上である。吸う人は他人に迷惑かけず、自らの意志で寿命を短くしてほしいものである。最近放射能の問題があるが、実はタバコによる害の方が深刻なのである。
現在、タバコのために全世界で年間500万人が死亡！これは500人乗りのジャンボジェットが毎日27機墜落し、全員死亡するペースらしい。。

歯周病学会へ

2011-05-29T22:43:14Z

土曜日は福岡へ。大雨である。
行くつもりはなかったんだが、歯周病学会に参加、台風に向かっていく感じなので飛行機は揺れる。沖縄や鹿児島便は運休になっていた。

今回は参加者が結構いたようだが、あんまり得るものはないというのが、周りに聞いた感想で多かった。
ただ、昔の仲間や先輩、後輩と会えるのも学会の楽しみの一つである。

大学にて思うこと。。

2011-05-25T05:08:25Z

火曜日は日大松戸歯学部へ。熊本にいる頃から近藤教授の教室の顎顔面外科講座の研究生にさせてもらっている。

後輩の瀧口先生もいるので、病院内をいろいろめぐってくることが多い。
今日は外来、手術室にいて見学してきた。
いつも思うが、せっかく大学病院で症例の宝庫なのに。。。教室間のつながり、対立、エゴなどで自由な雰囲気がないのがもったいない。。。

顎関節の権威の近藤教授。関節に細い内視鏡を入れようとしています。
昔、熊本でパンピングや上顎の骨切りを教えてもらいました。。。ただ学生にこの手術の意味がわかるんだろうか（笑）すごいーで終わりそう。。

外来では、珍しい処置をしているのに、他の医局員は見れなかったり、本当は見たいのに上の先生の顔色伺って。。。という感じである。
自分は週１程度の研究生なので、関係ないのだが。。。若い力を活かせてない。。

日本の歯科を変えるには、大学改革が最優先だと思う。ただ大学にいる先生には無理だろう。外部の力が必要である。

今の日本国の縮図が歯科大には色濃く残っているのだ。。

新しいインプラントの発表会

2011-05-22T15:03:48Z

今日は昼からストローマンというインプラントメーカーの新商品の発表会に参加。新商品といっても、海外では5年位前から使用されている。当院でもすでに使用している、ボーンレベルインプラント。

新しいといっても、全てが変わるわけではなくて、適応できる症例が増えるのだ。
会場ではお世話になっている技工士さんや同級生、後輩などと会えて色々と情報を交換できた。

有名な先生2名が症例発表していたが、スライドの作り方、見せ方、文献引用など参考になった。デジカメに記録しているので、自分のプレゼンに参考にしたい。

やっぱりmacのほうがスライドは綺麗でおしゃれである。。。買おうかな。。でも使いこなせないだろうな。。。

なんか感覚が。。

2011-05-22T00:54:00Z

土曜日は診療終了後に東京駅へ。といっても電車に乗れば18分なので近いんだが。駅の地下にある会議室で、某学会の委員会に参加。
業務内容は初めてなので、全く意味不明であったが知っている先生がいたので、色々と教わった。これから2年大変そうであるが、役に立てるのだろうか？という感じ。

その後、懇親会に行ったのだがここでびっくり！
全員ではないが、この時代にタバコを吸いまくっている先生方が。。。しかも学会のお偉いさん達である。さっきまで、「学会は国民の為にある。」とか偉そうに言っていて、よくも歯周病の増悪因子であるタバコを吸えるよなぁ？と感じた。。。全く意味不明である。人間性を疑ってしまう？

以前、歯周病専門医へのアンケート調査で「喫煙者の専門医は剥奪したほうがいい」とコメントしたら同意見の先生が数人いたようで、アンケート結果にも書かれていた。普通に考えたら当然だろう。治す側がしっかりしないでどうするんだろう。

まあ十分な距離をおいて付き合っていきたい。。この距離とは懇親会のテーブルは絶対に近くにいかないということである（笑）タバコ臭いのは嫌だ。

静脈内鎮静法での多数歯抜歯

2011-05-18T01:10:01Z

今日は朝から静脈内鎮静法で抜歯。将来はインプラントも検討している患者さん。
スケジュールの都合により、全て一気に抜歯となる。
恐怖心、不安感を完全に除去できるので患者さんは安心である。

今日はプロポフォールとドルミカムという薬を使用した。当院では保険診療では対応していないので費用負担はあるが、希望される患者さんは多い。
かなりごちゃごちゃしてますが、色々必要です。

矯正医との連携の重要性

2011-05-17T22:52:09Z

昨日は診療終了後に連携して治療している矯正医と、患者さんの治療方針について症例検討を行った。
当院で歯科用CTを撮影し、埋伏歯の状況をみて計画を決める。
我々も矯正医のやり方やこだわりがよくわかるし、こちらも口腔外科や補綴的な観点からアドバイスができる。

今回も協議していくことで、いい方向が見えてきた。矯正医も歯科用CTの有効性を実感していたし、自分も再認識した。もっとCT撮影だけの依頼を近隣歯科から増やしていきたいと思う。

土日は勉強会

2011-05-15T13:43:37Z

土曜午後と日曜は、品川のノーベルの研修室へ。先月も受けた堀内先生の講演。
今回はテーマがインプラントの即時負荷（インプラント手術と同時に仮歯が入る方法）とガイデッドサージェリー（コンピューターでシュミレーションして手術する方法）である。やはり症例は凄い。。。日本一の口腔外科医と補綴医がコラボするとあれだけのものができるのか。。。と勝手に感動し、やる気がでてきた！

セカンドオピニオン

2011-05-11T13:15:51Z

今日は用語の解説。最近はテレビなんかでも取り上げられることが多いので、耳にすることは多いかもしれない。

簡単に言うと、別の意見を聞くことである。例えば。。
最初に行った病院で、大きい病気になって入院して、手術が必要と言われた場合。

よっぽど信頼があったり、誰かの紹介だったりならば即入院なんてことも。。有り得るかもしれないが、普通はここで友人などに聞いたり、ネットで調べたりして他の病院の意見を聞く。
そこで、例えば入院せずに通院で、薬で治しましょう。。とか別の意見が出るのである。ここからは患者さんの選択になるのだが。。これもセカンドオピニオンの一つ。

もうひとつは医師が、自分の手に負えない症例であれば他のいい先生に紹介したり、アドバイスを求めるのもセカンドオピニオンとも言えるだろう。

ひと昔前は、なんとなくイメージが悪かったが、今は治療ではなくセカンドオピニオンを求めて来院する方もいるし、セカンドオピニオンを受けてみたいので紹介してほしいなどと言う方もいる。

非常にいいシステムだと思う。ただ色々情報が氾濫して、何が何だか分からなくなってしまう患者さんもいるのが難しいところでもある。なかなか決めれないのは、よくわかる。

入れ歯の勉強会

2011-05-10T02:18:48Z

昨日は診療終了後に月一の義歯勉強会へ。まあ勝手に村岡会と言っているんだが。。。
昨日は最近需要の多いクラスプレスデンチャーについてがメイン。
クラスプレスデンチャーとは、その名の通りクラスプ（入れ歯のばね）のない義歯である。見た目もいいし、装着感も悪くない、ただし保険診療では出来ないので自費診療になる。
インプラントをしたいが、費用に問題があったり、怖かったりで断念された方がよくされる。
材料も色々あり、設計に難しい部分もあったりするので、自分は技工士さんに模型を必ず送ってから設計を協議してから型をとる。

まあいつも思うが、なんで勉強会という名称になるんだろう？我々有資格者は日々、努力をして研鑽をつむことで資格をもらっているわけで。。テストのように無理やり勉強している訳ではなく、患者さんの為に努力することは当然じゃないだろうか？
この気持ちがないなら、仕事やめた方がいい。

なんか勉強会というと、行くだけで勉強した気分になって自己満足してしまうDrが多いのだ（笑）。本質を見極めないといけないと思う。

よく勝ち組とか負け組とかで表現されるが、それは本人がいいか、駄目かの問題であり、社会情勢のせいではない。

いらないんだけど。。

2011-05-07T00:09:15Z

歯科医師会の広報活動で、時々ポスターが送られてくる。
正直なところ待合室に貼るレベルではない。。。貼ったこともないが。。

田舎の町医者ならちょうどいい感じである（笑）。一生懸命作って、大変なのはわかるが、ちゃんと貼っているのかアンケートでも取ったらどうだろう。コストは我々の会費なんだし、必要なところにあててほしいものだ。

今は液晶モニターでしょ。。。待合室にポスターなんて貼りたくないんだけど。。これをみて歯を磨こうと思う患者さんはいるのだろうか？当院にはいないと思う。

まあ、平均化した組織を作らないと成り立たない歯科医師会の方針だと、こんな感じしかできないんだろう。。残念な労力である。。

今年の予定をのんびりと。。

2011-05-03T04:00:27Z

今日からゴールデンウイーク後半。今日は久々に何もなくのんびりしている。
家でブログを更新するのは珍しい。。

朝ゆっくり起きて、コ―ヒーを淹れ、メジャーリーグ観戦中（テレビです）。
１０年前にシアトルでメジャーリーグ観戦（球場で）してから、よく見ている。それまでは日本の野球も見ていたが、今は両方観戦している。

日本はラッパや音がうるさく落ち着かない。アメリカは落ち着いて観戦できる。球場も広く開放的で、おしゃれである。ただしブーイングなどは強烈である。
野球が好きなら、アメリカでのメジャー観戦を是非勧めたい。ブルペンもよく見えるし、僕が行った時は佐々木が投球練習していたが、キャッチャーの後ろでフォークを見れた。落ち方は尋常じゃなく、ブルペンキャッチャーは取れてなかった（笑）

ちょうど１０年前の９月にバンクーバーとシアトルに行っていた。空港や国境の警備がやけに厳しく、別室に連れていかれ荷物もすべてオープンにさせられたのだ。。。

なんでかな？と思っているが。。その１週間後に同時多発テロで飛行機が突っ込んでいた。もし休みを１周ずらしていたら。。。と思うと怖い。

で、昨日はその首謀者？が殺害された。。まあ今更だし、象徴的なだけの人を消しても意味あるのだろうか？テロリストにテロを仕掛けているだけにしか見えない。。

OBデンタルに参加

2011-04-30T08:42:31Z

昨日は歯科医師のOBテニス大会が品川で行われ、大いに盛り上がった。1５年ぶりに会う他大学の同級生や、過去にすごく強かった他大学の先輩が太っていて、全く変わってしまっていたり。。。逆に卒業したばっかりで、現役バリバリの先生もいたりであった。
今回は震災の影響で参加校が少なかったが、結構盛り上がっていた。

みんな歯医者です。元インカレもいたりするんですよ！レベルまあまあ高いんです（笑）

歯学部は全国に29校あって、団体戦が年に1回軽井沢で行われるのだ。その盛り上がりは異常で、これが皆歯科医になるのか。。と思うとゾッとするくらい気合が入った大会なんである。

今回はそのOB版であり、和気藹々で始まるんだが、結局昔に戻って血が騒ぐのである。わが日大は５位であった。

今日は応援で声を出したのでノドが痛い。

easy graftの紹介セミナー

2011-04-30T08:33:30Z

木曜日は診療後にクローズなセミナーに参加。クローズというのは、仲間内の集まりみたいなものである。世田谷の星野先生が主催で、セレックの先生達やインプラントの先生が集結していた。僕も声をかけてもらい参加させてもらった。
すごく最新の情報を持った先生なので、色々話を聞く中で吸収させてもらっている。

今回はｅａｓｙ　ｇｒａｆｔという新しい人工骨の話であった。材質的には目新しくはないのだが、硬化していくという特徴がある。今度使用してみたい。
その後の懇親会でも、色々な先生に重要なことを教えてもらった。ただ、話していくと必ず共通の知り合いがいるのが歯科界の狭さであるんだが。。。

今回のメンバーで、１0月にシンガポールに行こうと決まり解散した。

歯科医師会の仕事

2011-04-27T00:45:33Z

昨日は歯科医師会の新しい委員会の仕事に初参加。委員会のリーダーの千葉先生（前市川市長の息子さん）は高校の同級生なので、大いに協力していきたいと思う。

今回は衛生委員会に配属になった、よく飲みに行く先生が多くて、最初から和やかであった。歯科医師会の仕事は結構忙しく、好きな先生はいいが、めんどくさがりの先生には大変である。検診事業の確認や歯のコンクールなどが主な仕事である。

自分も経験が浅いので、はっきり言えないが、歯科医師会の仕事も上手く割り振ったら大分スリムになって動きやすくなるんじゃないかな？といつも思う。
会議などで診療終了後集まっても、大した結論は出ないし。。。なんか集まったことで、成果が上がっていると勘違いする組織なんである。
トップダウンでビジョンを明確にし、一丸になれるといいのに。。と思う。
まあ今回の会長は優秀な先生なので期待している。ただやる気の空回りには注意が必要だろうが。。。

安心　安全な歯科医療のため

2011-04-25T10:35:47Z

当院に新しくタービン用の滅菌器が導入されました。
タービンとは歯科で治療に使うドリルのことで、衛生士さんの使用するモーターやインプラントオペに使うドリルも完全滅菌できる。

シロナ社のDACというもので、18分の短期間で洗浄、注油、滅菌まで行える。
その滅菌も通常は外部（外側）がメインだが、DACは内部まで蒸気が侵入するので他のものとはレベルが違う。

他のメーカーからも色々と出ているが、タービン専用でもなく、ただの小さい滅菌器なので内部は綺麗にできないのだ。。。ほとんどの歯科医院でタービンの内部洗浄までこだわっているところは皆無だろう。
じゃあ今までは当院ではどうしてたか？内部は洗浄してないのか？ということを突っ込まれる人もいるかもしれないが。。（笑）ご心配なく。。

当院では、今までは医療用のミーレという洗浄機を使用し、高温度で内部、外部洗浄してから滅菌していた。原理は全く変わらないので、今までが悪いわけではない。ただ時間とスタッフの労力がかかるので導入した。

早速フル回転である。今日のオペに使ったインプラントモーターも滅菌されていた。

論文の査読

2011-04-22T10:32:12Z

ある学会に投稿した論文が査読（学会の編集委員会がチェックすること）されて、戻ってきた。まあ一発採用はなかなかないので、編集委員からの厳しい質問に返答し、論文をブラッシュアップさせないといけないのだ。。。

査読委員のコメントを読んでいると、正直なところ頭にくることもあるが、的確なところを突いていることが多い。
だいたい2人の先生（どこかの教授達）がコメントをくれるのだが、1ヶ月以内でコメントに返答して、論文を修正して再提出するのだ。。

6月は色々と忙しいのに、またひとつ仕事が増えてしまった。

歯科麻酔学会専門医の更新。。。

2011-04-20T03:19:33Z

診療は相変わらず忙しく、終わるとぐったりしている。。ただ色々と雑用が多くてなかなか、ゆっくりと休めない。まあヒマよりはいいのだが。。

月曜は小倉と大阪から帰ってきた疲れもあったが、夜から東京歯科市川総合病院の山根先生の「医療連携」の講演会（優秀なすばらしい先生だが、定年退官されたので）に参加。話はさすがに上手である。
今度、我々の勉強会でも講演依頼を出そうと思う。

はじめて市川市の歯科医師会館にいったが綺麗になっていた。ちょっと遅れたので立ち見になってしまったが。

その後の懇親会に行きたかったが、歯科麻酔専門医の更新が大変で帰宅。
更新書類や学会発表の原稿、静脈内鎮静法、笑気吸入鎮静法、全身管理症例などの症例500例！の一覧表をだすので寝るヒマもない。。。実際は寝ているが。。

実際は大学所属の歯科麻酔専門医がほとんど（9割以上）であり、麻酔専門の場合は、基準が多少ゆるいのだ（うらやましい。。まあそれでも大変だが）。

開業医は診療もして、雑用して、記録を書いてという大変さがある。こっちを優遇してほしいものだ。。

新幹線の車内にて

2011-04-18T06:23:53Z

朝5時30分に起床して、小倉駅へ。

ステーションホテルからの風景。小倉は工場が多く、好きな人にはたまらない町かも。。。

新幹線で新大阪に向かうが、3時間睡眠だったので岡山まで寝ていた。
そこで、隣に座ってきた女の子（社会人1年目と言っていた）がお菓子を小袋に詰め始めた。お店を出すんじゃないかと思うほど、すごい袋の数を詰めているので、自分のテーブルの上には載らなくなっていた。。。
見ていられなくなり、僕のテーブルを引き出し「使っていいですよ」と言ったら、最終的に袋つめとシール張りを手伝っていた。。。（笑）
名古屋の友達の家でパーティーをするらしく、お土産にするとのこと。３０個以上あったんじゃないだろうか。。

手伝いながら「仕事は何してるんですか？」と聞かれたので、「会社経営です！」と言おうと思ったが正直に、「歯医者です」と答えた。。
すると「歯医者さん最近多いんで大変ですよね。。」と言われてしまった（笑）。
そこで、「歯医者は多いかもしれないけど、人間みんな２８本の歯を持っているので」と説明してみた。「眼科は2つの目しかないでしょ。。」と聞いて妙に納得していた。

世間の人から見て、歯科医院は過剰に見えるんだ。。と改めて感じた。
実際は足りないと思うのだが。。。新大阪でお別れして学会会場へ。

学会は歯周病の集まり、今回も色々と情報を得ることができた。特にバイオフィルムの中で細菌が情報伝達をしているクォラムセンシングの部分は興味があるところなので勉強になった。

その後、新大阪から東京へ。すると今度は隣に大きい外人さんが。。とりあえず席について英語で軽くあいさつ（本当に軽く）。日本語がしゃべれなそうなイメージであった。
そこに車内販売がやってきてなにやら物色しているので、日本語じゃないと通じない場合は助けないといけないかな？などと勝手に思っていたら。。。

なんと日本語ペラペラであった（笑）。最初に会話したときはそんな感じじゃなかったのに。。。と思いつつ、始めに英語で話したことを後悔してしまった。

そこで「日本語上手ですね！」と日本語で聞いたら、今度は英語で返答してきた（笑）。どうやら、遊ばれていたようである。高級品を身につけて品川で降りていったので、きっと偉い人なのかもしれない。
まあ、お菓子とコーヒーをご馳走してくれたから許してあげよう。。
新幹線で九州から東京は疲れる。

横田教授の退官パーティー

2011-04-18T04:50:35Z

土曜日は11時過ぎまで診療し、あわてて羽田へ。
小倉で九州歯科大学歯周病科の横田教授の退官パーティーに参加。横田教授とは熊本の伊東歯科時代からお世話になり、歯周病学会の専門医試験の際の指導教官でもあった。千葉に戻ってからも、国内学会やアメリカ歯周病学会でも偶然会ったりしていた。
300人ほどの先生が集まり、横田教授の人柄だな。。と思った。

二次会には参加せず（笑）小倉の町へ。。
東京からのメンバーとおしゃれなワインバー（リサーチ済み）で合流した。
その後、最終的には屋台に落ち着いた。

屋台のおでん。お酒は置いてないんです。関東にはないメニューがあり、シュウマイが串に刺さってました。
飲みたい人は近くのコンビ二で持ち込みます。

弘岡先生、山脇先生と記念写真。
ちなみに夜の2時でした。。。明日は朝6時の新幹線で大阪へ。。。

部分矯正の重要性

2011-04-15T03:08:17Z

矯正治療は子供のものというイメージがある。
確かに8割以上は子供、もしくは若い女性の患者さんである。ただ今後は歯周病で歯が動いてしまう患者さんに対しての部分矯正（LOTとかMTMと言われる）が重要になってくるだろう。
子供にも予防矯正といって、大人の入れ歯のような装置を使って行うものがあるが、これとは違う。
歯周病になると歯の周りの骨が溶けてしまい、歯が動いてしまう。すると全体のかみ合わせが崩れて、下の前歯が飛び出し、その結果上の前歯が押し出されるのだ。
フレアーアウトというのだが、50歳以上の歯周病の方に多い。
矯正専門医の先生の発想と一般歯科医の発想は、部分矯正では異なってくるのである。
どちらがいいとかではなく、治療計画のなかで上手く連携が必要である。
初診　重度歯周病

現在治療中　歯肉も綺麗になっている。

真間小学校の歯科検診

2011-04-12T10:01:13Z

今日は校医をしている真間小学校（自分の母校）に行った。ちなみに校舎などは全く変わっていないのだが、校門に厳重に鍵がかかっているので、いつも入れない。中で遊んでいる子供達に声をかけ、開けてもらった。

当然であるが、当院の患者さんが多かった。子供達に「うちの先生だ！」と言われると悪い気はしないものだ（笑）
うれしそうに、挨拶してくれる。。。

ここ10年で虫歯は確実に少なくなっている、ただし歯並びが悪かったり、将来矯正になりそうな子供がほとんどである。虫歯が少ないかわりに、歯肉炎も多い。約8割が歯肉炎だろう。歯石がついてる子供も多い。

そのなかで、虫歯のない子を選んで市川市のコンクールに推薦するセレクトもしないといけない。全員の中から選ぶのだが、6人残ったうちの半分が当院で定期健診している子だった。
ただ、コンクールは治療行為がしてあると出れないのだ。。矯正装置でも駄目である。
しかもシーラントという予防的なフッ素コーティングがしてあっても駄目なのだ。。

歯科医院で定期的に管理してるからシーラントや矯正装置が入っていて、なおかつ虫歯がないのにコンクールには出れないのだ。。
「歯科の介入していない虫歯がない子供」を表彰するという。。なんとも的外れな企画である。しかも選考委員に歯科医師もいるらしい。。

それならば、歯科医師の予防の努力という意味がなくなるんじゃないだろうか？シーラントがしっかりしてあって、矯正の拡大装置が入っている子供に金賞を与えるべきである。なんかおかしい。。。

ノーベルのグラフトセミナーに参加

2011-04-11T05:51:01Z

土曜と日曜は朝からノーベルのグラフトのセミナーに参加。
前から行きたくてしょうがなかったセミナーのひとつで、いままでは大阪で４日間開催されていたコースである。
講師は奈良で開業している堀内先生である。骨移植（グラフト）の世界では日本一というか世界でもトップクラスの先生だ。日本でのインプラント治療なら間違いなくダントツである。
今回は骨移植やサイナスリフト、骨延長というアドバンス的な内容である。正直なところ、先生の術式を同じようにやるのは、相当な口腔外科のスキルが必要不可欠である。経験のない先生が、自分でも出来ると思うとまずいのだ。。。
所々にポイントがあるので、必死にノートを取って食いついていた。

土曜は懇親会もあり、今度奈良に見学にいく約束を取って来た（笑）
さらに銀座と松山で開業している、こちらも有名な中平先生とも見学の約束を取り付けた。中平先生は愛媛の今治出身で、自分の祖父（今治の隣町の波方町出身）と親しかったという話で盛り上がった。まさか最先端のノーベルの研修室で四国の祖父の話がでるとは。。。ただそれにしても、これだけのキャリアのある先生が貪欲にセミナーに参加しているのは、素晴らしいと思った。

今日の診療は充実感あり

2011-04-06T03:43:28Z

今日は水曜日、午前中は色々と充実していた。
まずはエムドゲインを併用した再生療法の歯周外科症例のオペから始まり、インプラント１本とマイナーな骨移植の臼歯部オペ。
合い間に定期健診の患者さんを数名確認し、その後、技工室にこもりセレックの削りだし６本（設計は昨日診療後にしておいた）。ひとつ削るのに１０分程度かかるので、その間にemaxクラウンのセット、最後にジルコニアセラミッククラウンの形成、仮歯調整４本であった。

なかなか充実した半日であった（笑）
午後は都内で勉強会に行ってきます。

村岡塾

2011-04-05T10:30:41Z

月曜は診療がかなり忙しく、ばたばたしていて疲れた。。
その後、業者さんと打ち合わせし、夕飯を食べる暇もなく村岡先生の勉強会に参加。

日本でトップの先生が同じ市川にいるというのは、すごいことである。
村岡先生のお父さんが自分のおじいちゃんの釣り仲間で、親子３代の付き合いである。昔、村岡先生のお父さんに名前を言ったら、一発で「市川の岸田だろ。。」と言われたし。

完全にクローズな内輪だけの会なので、何でも質問できるし、非常に刺激をうける。先生の話している考えと同じ意見を自分も持っていれば自信になるし、逆にこんな考えもあるのか。。。と思うことも多々ある。こうした方がいいんじゃないですか？などと言っても全く問題がない（笑）

今回も総義歯がメインであるが、時々話しが横にそれたときに、いい情報が手に入る（笑）夜１１時に解散であった。

博物館に行ってきました！

2011-04-03T14:29:47Z

今日はマイクロスコープの勉強会の予定だったが、震災の影響で10月に延期となった。そこで、上野の国立科学博物館の企画展示へ行ってみた。

http://www.kahaku.go.jp/event/2011/02medical/index.html

上野の博物館なんて、小学校の社会科見学以来かもしれない。。。
以前新聞にでていた記事を切り抜いておいて、時間があったら行くリスト（自分でファイリングしている）の中に入れていたのだ。

博物館や資料館が好きな自分には面白かった。日本で初めてのレントゲンや医学の発展が勉強になった。4月10日までなので、興味のある方は是非！
ちなみに、桜はまだ咲いてません。パンダ公開で動物園の方は混んでましたね。

同窓会みたいな感じ。。

2011-04-03T14:16:13Z

土曜日の診療後は、卒業してから3年間在籍した医局の集まりに参加した。
今でもよく合っている同級生や先輩もいるが、ボス（元教授）も来てくれた。
若い時の失敗話や苦労したこと、病棟での面白い体験、麻酔科研修での過酷な修行も今となっては、凄くいい経験だったと思う。
生まれ変わっても、同じ道を選択するだろう。

今は体制も変わってしまい、医局に顔を出しても知っている人があまりいないので行けないのが残念である。日大板橋病院の職員食堂のカレーが食べたくなった。。
いつも昼休みがなかったので、15時過ぎに食べれるのはカレーしかなかったので。。思い出がある。

セレックの多い土曜日

2011-04-02T00:06:45Z

今日は土曜日、歯科医院は忙しいのである。土曜日は患者さんの予約も多いが、キャンセルも多い。キャンセルの場合は次回予約が先延ばしになり、なかなか治療が進まないことも多い。

そんな中、今日はセレックの治療が多かった。４歯分セットし、8歯分のかたどりをした。
セレックとはセラミックのブロックを院内で削りだすシステムである。技工士さんが作るのではなく、歯科医師が自分が削った歯をパソコンに取り込み、設計したあと器械が作るのだ。
　　当院のホームページhttp://www.kishida-dental.com/menu05/004_-cerec3-/

セレックによるセラミック治療は。。。
①当然、見た目が綺麗。。歯科医としてもやりがいがある。（別に銀歯を否定はしないが。。自分や家族の歯には入れたくない）
②金属アレルギーの心配がない
③特殊なセメントを使うので、歯との接着が可能
④セラミックは歯垢や汚れがつきにくい
⑤場合によっては1日で治療が終了（ワンデートリートメント）でかたどりしない。
⑥磨り減る感じがエナメル質に類似している

自費診療になるが、非常にいい治療法であると確信している。
自分の口の中にもセレックのインレーが入っているが快適である。

新年度

2011-04-01T06:39:17Z

今日から新年度である。震災の影響で全く盛り上がってないが。。
今年はだれも、エイプリルフールとは言っていないのが時勢を反映している。

明るい話題として。。
当院にも新人の歯科衛生士が勤務開始となった。すでに実習生として数ヶ月仕事をしていたので、スタッフとも打ち解けている。
仕事もよくできるので、即戦力（笑）である。これからインプラントのオペや外科処置のアシスト、ctの設定など覚えることが沢山ある。こちらも、頑張って一人前にしないといけない。

祝　国家試験合格！

2011-03-31T09:21:28Z

昨日は診療後に都内で用事をすませてから、後輩達の祝賀会を内輪で行った。
硬式テニス部の後輩で、自分とは15学年以上違うんだが仲良くしてもらっている。

今回の歯科医師国家試験は難しかったようで、全員合格というわけにはいかなかった。大体平均が７０％くらいのようである。歯学部の場合は卒業しても、歯科医師になれなければ何の知識も活かせないのだ。。つぶしが効かない職種である。

ただ卒業後の最初の進路が、今後の歯科医師人生を決めるので、しっかり頑張って欲しい。若い人の意見にも「なるほど。。そんな風に考えてるんだ。。。」と刺激を受けることが多い。自分も、さらに頑張ろうと思って帰宅した。

静脈内鎮静法での抜歯

2011-03-30T06:16:04Z

今日は午前中インプラント関係の仕事（オペとかたどりなど）が多かった。
午後は静脈内鎮静法での抜歯６本の患者さん。とっても怖がりなようで、昨晩もあまり寝れなかった。。。と来院。

流れは。。まず腕に点滴ラインを取ってから、酸素を吸入するためのカニューレを装着。ミダゾラムという鎮静薬を適量入れ、プロポフォールという持続注入の鎮静薬を投与する。数分で患者さんは、うとうとしてあくびをするか、よくしゃべるようになる。そして少し様子をみていると眠ってしまう。
そこから表面麻酔をして、歯の周りに麻酔の注射をする。この段階では眠っていて分からない状態である。その後、麻酔が効いてきた頃に開始である。当然処置中も眠っているのでわからない。

治療が終わり、少し寝てもらい回復を待つ。プロポフォールは切れがいいので、日帰り麻酔にはとてもよい。目が覚めてきたくらいから、抗生剤の点滴を行って終了する。
歩行に問題がないことを確認し、帰宅である。

説明が足りないのでは。。

2011-03-30T00:01:36Z

もうそろそろ冬の計画停電もなくなるかもしれないが。。。
驚くべきことが市川でも起こっている。重要インフラは守らないといけないが、国の機関だけというのはまずい。
市川には東京歯科大付属の市川総合病院が後方支援病院としてある。なんとここも計画停電するとのこと！自家発電もあるが、入院患者で消費してしまうようだ。
一方、国府台という町には、老朽化の進んだ国立病院がある。ここは停電がないとのこと。。。現在綺麗に建て直しの計画が進んでいるのようであるが

一体なにを考えているのだろうか？

申し訳ないが、大きい震災等があったらどちらを優先するか。。。考えるまでもない。

重要インフラは市役所、大きい病院（特に救急や透析など）、交通機関であろう
。ちゃんと理由を説明し、その周辺の停電が、物理的にできない方たちにも協力をお願いする自主停電みたいなことができないのだろうか？ある程度の強制力を持った形で。。。なにせ非常事態なのだ。
これから夏になったとき大丈夫なのであろうか？

電話番

2011-03-28T10:18:21Z

計画停電が午前中の場合は半日電話番をしている。受付に座って電話を待っている。寒くて暖房もないので、ダウンジャケットを着こんで待機である。
固定電話はつながるので、新患やキャンセル、変更の電話に対応している。

あらためて、受付業務の大変さを理解できる。
今日は、停電だったが。。結構電話がかかってきた。

その合い間にはセレックの文献読んだり、ストローマンのボーンレベルインプラントのマニュアル（英語版しかないので流し読み）を読んでいた。
電気があれば、論文書いたり、学会や勉強会の用意ができるのだが。。何もできないのはつらい。。

微妙な温度差について。。

2011-03-28T02:27:11Z

仲のいい後輩達が歯科医師国家試験に合格した。卒業式や謝恩会が中止になり、有志で祝賀会を行うことになった。自分の住んでいる市川は計画停電があり、居酒屋なども外からみても閑古鳥が鳴いている感じであった。皆お弁当を販売したり、頑張っている。都内はどうなんだろう。。。と思っていた。

今回は都内でひっそりと行おうと思ったが、計画停電のない地域は地震の後も全く変わっていなかった。
確かに駅などの施設は節電だったが、居酒屋など超満員であった。まあ経済の活性化は必要だが、なんかむなしくなってきた。
計画停電のあるなしで振り回されている人達とない人たちで全然違うんだな？と思った。

痛みは平等に分かち合うべきである。これから大問題になるだろう。。。

これはおかしいでしょ！！

2011-03-25T09:25:34Z

歯科の大手メーカーの電動歯ブラシの広告をみて愕然とした。本物かもしれないが、合成写真の臭いがプンプンする。。。

まず、①上全ての歯がセラミックである。治療はきれいだけど。　②　歯の形が変（これは女性でしょ）。③正中の不一致（歯の真ん中と顔の真ん中が全くあってない）。④その他。。色々あるが、まず天然のきれいな歯を持ったしっかりした俳優を使うべきであろう。。
これは歯科医師からクレームがでるだろうな。。

計画停電に対して

2011-03-23T01:27:53Z

東京電力の計画停電（実際は無計画停電）は社会に大きな問題を引き起こしている。
問題点として。。
①何となく東北の人に配慮しているイメージだが、関東だけの問題である。節電も結局首都圏の電力確保なのである。。。23区でないところがあるなんておかしい。
②直前にならないと決定しない。これは仕事をしている人には痛手である。特に予約制の仕事（医師、歯科医師、美容院、レストランなど。。その他全部といっていい）は出来ない。
③やるなら、電気が十分でも停電にすべきである(これは難しいみたいだが。。）
④重要インフラ関係なく、停電を公平にすべき。浦安なんてガスも水道も停止している地域があるのに、電気も止まるそうだ。。被災した旭市も計画に含まれていた。。頭のいい人が考える政策とは思えない。。せめて優先順位と必要性を説明すべき。
⑤マスコミもなかなか報道しない。。。何か規制があるんだろうと疑ってしまう。。

現在の、この国の問題点と東京電力の後手後手の対応が重なって見える。皆痛みを分かち合えるのに、フェイントばっかりだ。

すばらしい記事を見つけました。

2011-03-21T14:12:01Z

震災でのいいニュースを発見。我々歯科医師も東北の被災した歯科医師が気になる。歯科医院の設備は非常にお金がかかり、現状回復に向けて地震保険なんかではどこまでカバーされるのだろうか。。などと考えていた。

その中でいいニュースを見つけた。歯科医師会なども義援金や物資の募集をしている、協力していきたいと思う。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20110321-00000055-jij-soci

計画停電にも慣れてきた。。。

2011-03-19T08:13:23Z

先週は計画停電で振り回された1週間であった。最初はびっくりしたが、最近は慣れてきた。ただ、やるならやるで停電にしてほしい（笑）

患者さんのキャンセルや移動も多いので、受付対応は大変である。来週は午前休診にした日もある。ただこうゆう時に限って停電がないんだよな～とも思う。

勤務している先生やスタッフにも負担をかけるが、流れをつくらないといけない。

本日の診療体制

2011-03-17T13:30:40Z

計画停電による診療体制です。
本日3月18日（金）の停電は朝9時20分～13時までです。
午後14時からは通常診療予定です。

本日の診療

2011-03-16T13:25:20Z

3月17日（木）ですが、当院は第２グループに入っています。
予定では１２：２０～１６：００です。この時間帯予約の方には、停電時は御迷惑をかける可能性があります。あらかじめご了承ください。

午前中は通常診療を予定しています。
院内は最低限の暖房に設定し、なるべく照明を暗く、音楽を流さないなどの節電に協力しています。御理解ください。

計画停電

2011-03-16T13:19:02Z

昨日は計画停電と診療が重なってしまい大変だった。
停電になって、電気のありがたみが分かった気がした。電気がないと何もできないのである。当然暖房などなく薄暗い中で3時間ほど、じっとしていた。

被災者の方々は何もない体育館で、毛布にくるまっているしかない。。本当に大変なことである、今やっている計画停電は所詮関東だけの問題である。我々も節約、節電に努めなくてはいけない。

ブログの更新

2011-03-15T14:17:34Z

地震の影響でブログ更新する気分ではなかった。地震を実感した部分（市川も震度５強）とテレビでみる映像のギャップにびっくりである。さらに停電や原発問題、株価も急落、買い占めなど。。。
色々な方からメールをいただくので、近況を報告したい。

まず、診療室は大きく揺れたが損傷なし。けが人もない。スタッフの帰宅が出来ないという問題があった。数日たって停電のグループ分けに右往左往である。予約を調整するのも困難で、キャンセルをこちらからするわけにもいかず。。。直前になって回避されるので、すごいフェイントである。まあ東京電力も一生懸命やっているんだろうが、頭のいい人のやり方ではないと思う部分もある。批判するのは簡単なんだが。。。
もっと国民を信頼し、負荷を与えてもいいのに。。とも思う。

本日の診療について

2011-03-15T00:41:49Z

本日の計画停電は解除になりました。
通常診療しています。

計画停電に伴う診療体制について

2011-03-13T13:47:45Z

患者様へ
　今回の地震によって本日朝から計画停電が行われるとのこと。市川市も当然入っています。

時間は9時20分～13時までと、18時20分～22時00分までです。グループ２です。
現在のところ停電にはなっていません。診療しています。

診療時間と重なる場合は当然ですが診療出来ません。日によって停電時間が変わるようなので、予約診療というものも難しくなってくるでしょう。
器具の滅菌や清掃などを考えると、診療に従事できない可能性もあります。
緊急性のある患者さん（歯がとても痛いとか壊れたなど。。）を優先的になる可能性もあります。ただ停電中はレントゲンも撮れませんし、歯科の道具も使えません。
可能な範囲での対応はいたしますので、電話等で確認をしていただけると助かります。当然こちらからの連絡もいたしますが、連絡がつかない可能性もあります。

停電の状況によっては休診となる場合もあります。ご了承ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　院長　　　　岸田　剛

地震の影響

2011-03-12T07:29:01Z

昨日の地震は過去最高とのこと。診療中ではあったが、大きな治療中でなくてよかった。診療後にニュースをみたが。。。非常事態である。
まさか日本にこんなことが起きるとは、考えてもいなかった。

遠方の友人達からも安否確認のメールがくる。心配してくれて、ありがたい。

神戸のときは、入れ歯を失くした人が多数出て、大変だったと聞いている。今回も治療しようにも設備もないし、マンパワーもない。まあ歯科は後回しになってしまうと思うが、協力できることはしたいと思う。

地震！！

2011-03-11T06:33:44Z

午後パーフェクトぺリオのクリーニングが終了し、患者さんにCTとインプラントの説明をしていたら。。。軽く揺れて、大したことないと思ったが。。。なかなかおさまらない。

患者さんと話ながら、すぐに元に戻りますよ。。と言っていたら、ものすごい揺れがきた。立っていられない状態であった。
あわてて、エプロン着けたまま診療室から出ていく患者さんもいた。
市川市は震度５強だそうだ、今まで生きてきて一番強い地震である。
関東の地震はたいてい、揺れるが継続は短いものが多かったので、油断していた。

その後も余震が頻繁にある。テレビでみたら津波で銚子市も大変なことになっていた。治療中やオペ中じゃなくてよかった。。。

歯科恐怖症からの脱却！

2011-03-10T05:18:07Z

今日は歯科恐怖症を克服中の患者さんがいらした。もう克服と言ってもいいかもしれないが。。。
初診時は、歯科のユニット（いす）にも座れないほどであった。当然治療など不可能である。家族にも足を運んでもらい、全身麻酔も検討したり、大学病院での対応も検討したが。。。

結局、当院でということで、まずは可能な範囲で徹底的に衛生士による歯ブラシ指導、そして静脈内鎮静法で集中治療を2回おこなった。その経過のなかで、痛みから解放され、口の中も綺麗になっていくことで自信がついてきたようだ。

今日は、麻酔をしての処置まで可能になってきた。麻酔さえ出来れば何でもできるだろう。
患者さんの将来を考えると、ずーっと静脈内鎮静法というわけにはいかない。
通常通りに歯科治療やクリーニングができることが望ましいのだ。

訪問診療の必要性について

2011-03-08T10:06:02Z

開業して年数が経ってくると、患者さんも当然だが歳をとってくる。
人間の60歳～70歳の10年と、70歳～80歳の10年間は大分違ってくる。

当院の患者さんも体調不良や通院が難しいという方が増えてきた。。。
その場合の理想的な対応はどうしたらいいのだろうか？といつも考えてしまう。

数種類のイメージがあるが。。。
①当院の患者さんなので、当然主治医が訪問診療を行う。
②当院に往診チームを作り、引き継いで対応する。
③訪問診療を行っている歯科医にお願いする。

理想は①である。患者さんも安心するし、お互いをわかっている安心感がある。ただし、忙しい診療室の合い間では、なかなか時間がとれない。昼休みに行くところもあるようだが、そこで無理をした場合に永続性は期待できない。。訪問にいくには歯科医師1人、歯科衛生士１から２名のスタッフも必要になり、自分の診療室が混乱するもとになるのだ。。。まあ、患者さんが少なくて、余裕があればいいのだが、患者さんの少ない歯科医院が訪問してもいい結果はでないと思う。

目標は②であろうか。毎日出動できるように訪問専門の歯科医師を雇用し、車を購入し、決まったスタッフが訪問するパターン。同じような意識をもったスタッフを派遣できるし、場合によっては主治医も行くことが可能である。ただし、スタッフの雇用や管理体制を構築しないといけないし。。訪問専門でやる歯科医師の雇用が出来ないと話にならない。または交代で皆で行くパターンもあるのだが、いずれにしてもマンパワーが必要である。

③は自分で診ないで、マル投げという感じもあるが。。。言い方をかえれば、外部委託である。ひとつの組織がなんでもやるのもリスクがある。しっかりとした専門の集団があれば、しっかり引き継いで対応するのもいいのかもしれない。
医科に例えれば、手術は大きい病院で、リハビリは家の近くで見たいな感じである。我々歯科医師も専門外の矯正や口腔外科疾患などは紹介しているので、同じことでもあろう。
なにが正解なのか。。。検討である。


当院では、歯周病などの感染を除去後に、CTを用いて計画をたて、コンサルトします。

チタン製のインプラントを局所麻酔後にあごの骨の中に入れます。1本あたり15～20分程度です。治療に恐怖心が強い方、血圧が高い方などには静脈内鎮静法を併用して行います。ねむっている間に手術が終わります。

インプラントと骨が結合するのを約１ヶ月半～2ヶ月位待ちます。この間には、仮歯を入ることが多いので、日常生活に支障はありません。

当院のインプラントは、2回目の手術は必要ありません。通常の歯のように型をとって、人工の歯（セラミック）を作ります。

インプラントは骨と結合できますが、体にとって異物です。自分の歯よりも咬めますが、自分の歯以上のお手入れが大事です。定期的なクリーニングに応じていただけない場合は治療をお断りする場合もあります。

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