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2008-08-14T08:14:20Z


	基本的に予約制(アポイント制)をとっています。初診、緊急時は必ずお電話して下さい。直接来院されるとお待ちいただく場合や診療できないこともあります。


	丁寧なカウンセリングで、わかりやすい説明に努力しています。


	現在の日本の医療制度では保険を使って安く、いい物は不可能です。状況によっては保険外診療(自費診療)をおすすめします。


	メタルフリーな診療を目指します。歯が白いのに銀歯でいいですか？歯科医としていつも疑問です。金属はアレルギーの原因になったり、材質的に虫歯になりやすいです。


	正確な診断のためにレントゲンが必要です。当院のデジタルレントゲンは被爆量を通常の1/10以下に軽減していますので安心です。(妊娠等なんらかの理由のある場合、はじめにお申し付け下さい)


	お医者さまより薬をいただいたり、過去に病気をした場合は必ずお聞かせ下さい。治療の問題となったり、医療事故を防ぐためにも、協力が必要です。


	どんなにいい治療をしても歯みがきが悪いのでは全く意味がありません。治療に支障をきたす場合は、なかなか終わりになりませんのでがんばりましょう。歯みがきが最高の治療方法です。


	歯が痛くなってから、歯医者に行くという発想を変えましょう。３－６か月ごとの定期検診、クリーニングが大事です。アメリカやヨーロッパでは常識です。

アクセス

2010-04-24T03:41:46Z

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医院所在地
住所	〒272-0826 千葉県市川市真間2-10-8
ＴＥＬ	047-322-3298
ＦＡＸ	047-326-6759
E-mail	kishida-dent @kbf.biglobe.ne.jp
最寄り駅	ＪＲ市川駅より徒歩7分/ 京成電鉄市川真間駅より徒歩7分京成電鉄国府台駅より徒歩15分
当院では患者様用駐車場2台完備しております。おかげさまで、近隣の方以外にも、都内、千葉方面からも通院していただいています。

●東京駅から
東京駅	総武線快速	市川駅

	18分

●松戸・柏方面から
松戸駅	京成バス	市川駅

	約20分

松戸～市川間は約5分間隔でバスが出ています。市川1丁目バス停下車、徒歩2分です。市川真間より徒歩7分です。

パーフェクトぺリオとは？

2010-03-10T08:15:56Z

歯周病・口臭を治す最新の治療法です。TVやマスコミにも特集されています。完全オーダーメイドのため自費診療となります。
ホームケアとして用いる場合と治療に併用するパターンがあります。

歯周病菌や虫歯菌を瞬時に溶菌（破壊）します。

感染症をストップさせることで骨破壊を止めます。

人体への影響を押さえた体に優しい治療法です。

パーフェクトぺリオ開発者の野口先生のホームページです。

パーフェクトぺリオは野口歯科医学研究所にて開発された機能水です。人体の免疫細胞である白血球が出す成分と同じ活性化HCLOを主成分としています。
中性なので歯が溶ける心配がありません。市販の洗口剤は酸性のことがあり、歯にダメージを与えます。治療にも使用しますが、予防的にホームケアとして使われる方も多いです。

新しい発想の歯周病治療

2010-03-09T08:54:39Z

歯周病菌が非常に多い方　　　　　　　　　パーフェクトペリオトリートメントにて劇的に改善します。

従来は歯周病治療は長く、根気のいるものでした。そのため途中でめんどくさくなる方がほとんどでした。
パーフェクトぺリオを用いた治療なら短期間で定期検診に移行できます。

全身麻酔下での歯科治療

2010-03-09T08:09:21Z

当院では、歯科医院ではまれな全身麻酔下にて治療を行える体制をとっています。（基本的に日帰り麻酔のみの対応になります。）

障害者歯科治療
極度の歯科恐怖症
治療不可能な小児
多数歯インプラント手術
口腔外科手術

基本的に健康な方を対象にしています。処置としては2時間以内を目安にしています。

完全予約制なので、当日にいきなりということはありません。術前診断をしてメリット・デメリットをしっかりと説明したうえで行います。

治療の流れ

2010-03-08T07:44:57Z

位相差顕微鏡にて細菌検査を行います。

まずは、口の中の殺菌を行って環境を変えます。

超音波スケーラーを併用し、パーフェクトぺリオを使ってクリーニングを行います。軽・中等度の方はこのstepでホームケア・メインテナンスへ・・・

中・重症の場合はテレスコープを用いてポケット内の深い歯石を除去します。

毎日のうがい、ブラッシング

1～3～6ヶ月

価格表

2010-03-07T08:26:19Z

顕微鏡検査	初診時無料/2回目以降3,150円
口臭測定（ガスクロマトグラフィー）	－
ぺリオトリートメント（全体的な除菌）	上下：25,000円
クリーニングトリートメント（全体的なクリーニング）エアフロー・歯面研磨含む	上：15,000円
クリーニングトリートメント（全体的なクリーニング）エアフロー・歯面研磨含む	下：15,000円
テレスコープトリートメント（深い歯石を除去）拡大鏡・キセノンライトを用いて行います	1歯：6,000円～
パーフェクトぺリオ水（ホームケア用）	1本：2,100円

パーフェクトぺリオ・ラプチャーは、パーフェクトぺリオのうがい水です。歯磨き後、パーフェクトぺリオ・ラプチャーで10秒間うがいをしてください。お口の中に残っている歯ぐきの上にいる虫歯菌や歯周病菌を溶菌します。

パーフェクトぺリオ・クリーンはクールミント味のパウダーです。これをパーフェクトぺリオ・ラプチャーに混ぜ、歯ブラシに付けてブラッシングすることで、歯の表面に付着したバイオフィルムを効率良く破壊すると同時に、歯ぐきの上にいる虫歯菌や歯周病菌を溶菌します。

パーフェクトぺリオ・リデュースは、ビタミンCが含まれたアルカリ水です。パーフェクトぺリオ・ラプチャーでうがいをした後、10秒間パーフェクトぺリオ・リデュースでうがいをしていただくことで、パーフェクトぺリオ・ラプチャーの後味が無くなり、また残存したバイオフィルムを効率良く溶かし、歯周病菌によって破壊された歯肉のコラーゲン合成をビタミンCによって回復させることにより、健康な歯ぐきを作り上げます。

歯磨き教室

2009-03-23T11:09:50Z

口の中には歯垢(プラーク)がたくさん付いています。この中はバイ菌が何十億といます。
このプラークによって虫歯・歯周病がおきます。
虫歯・歯周病になると
→痛い/腫れる・歯が抜ける→抜歯・入れ歯→毎日がつまらない/集中力が低下
ブラッシングをしっかりして、定期的にクリーニングを受ければ歯は悪くなりません。

正しい磨き方、ブラッシングについて

2009-02-24T03:39:58Z

1．歯みがき粉を使わない。
歯みがき粉をつけて泡がでればOKだと思っている人がいますが大間違いです。
泡によって磨いたつもりになっていることが多く、実際汚れは取れていません。

2．電動歯ブラシよりも手でしましょう。
よく電動を使っていると言って満足気味に話す患者さんがいますが、意外と汚れている人が多いです。確かに回転して汚れが取れそうですが、普通の歯ブラシをしっかり使える人でないと案外意味がないこともあります。

3．口の中全体を磨きましょう。
歯だけでなく、舌の上、ほっぺたの内側にも虫歯菌、歯周病菌はひそんでいます。
特に舌の上をしっかりみがくことで口臭は改善できます。

インプラントの流れ

2009-03-23T10:50:42Z


当院では、歯周病などの感染を除去後に、CTを用いて計画をたて、コンサルトします。

チタン製のインプラントを局所麻酔後にあごの骨の中に入れます。1本あたり15～20分程度です。治療に恐怖心が強い方、血圧が高い方などには静脈内鎮静法を併用して行います。ねむっている間に手術が終わります。

インプラントと骨が結合するのを約１ヶ月半～2ヶ月位待ちます。この間には、仮歯を入ることが多いので、日常生活に支障はありません。

当院のインプラントは、2回目の手術は必要ありません。通常の歯のように型をとって、人工の歯（セラミック）を作ります。

インプラントは骨と結合できますが、体にとって異物です。自分の歯よりも咬めますが、自分の歯以上のお手入れが大事です。定期的なクリーニングに応じていただけない場合は治療をお断りする場合もあります。

インプラントとは

2009-03-23T09:36:10Z

インプラントは、歯の欠損した部分にチタン製の人工歯根を入れて、新しい歯を入れる方法です。

	咬むという機能だけでなく、自然な美しさを取り戻す治療です。
	インプラントは、骨と結合するチタンで作られています。
	チタンは、長年の研究から、安全性が確保されています。
	当院では、世界シェアトップのストローマンインプラントを使用します。

ストローマンインプラントシステムの特徴

2009-03-23T09:01:57Z

国際基準ＩＳＯ９００１取得
ストローマンデンタルインプラントは厳しい品質管理の下で研究・開発・製造・販売されています。ストローマン社は品質管理の世界共通ルールであるIS09001の厳しい規格に適合し、その認証を得ています。

	専門トレーニングを受けた医師のみが取り扱いできる。一回の手術で終わる。
	治療期間が短い。(基本的に1ヶ月半位)
	システムに長い歴史、多数の論文がある。
	シェアが広いので、引越しなどの際、転院がしやすい。

インプラント　Q&A

2009-03-10T06:59:09Z

1.インプラントはどんな人に適していますか？

1.入れ歯をしたくない、入れ歯に異物感がある。
2.ブリッジにしたくない、隣の歯を削りたくない。
3.おいしく食べれない、固い物が食べにくい。
4.入れ歯で発音などが不自由。

年齢的には顎の骨が完成する20歳前後から、健康な方ならどなたでも可能です。ただし、心臓病や糖尿病などの持病のある方、妊娠中の方、全身疾患のある方、顎の骨の状態が良くない方などは制限される場合がありますので、担当医にご相談してください。

2.手術時に痛みはありますか？

手術は局所麻酔をして行いますので、痛みに関して心配ありません。
恐怖心、不安の強い方は静脈内鎮静法を併用するとよいでしょう。

3.インプラントの寿命はどのくらいですか？

基本的にインプラントは体にとって異物です。口の中の状況がきれいならば、体の一部として長く使えるでしょう。咬む力など個人差があるので、何年持ちますとは言えません。歯周病の方は歯周病がなおってから、たばこを吸う方は禁煙してからでないと、インプラントはできないですし、長く使えません。

4.治療費用はどのくらいかかりますか？

現在は保険治療の適用になっていません。当院では手術と人工歯(セラミック)を入れて40万位(1本)かかります。
埋入するインプラントの本数など治療の内容により異なりますので、詳しくは担当医師に相談してください。

岸田　剛　業績及び論文

2009-04-14T10:39:46Z

岸田　剛　業績及び論文
前歯部単独植立インプラントの臨床的検討-歯周病学的指標による5年間の経過観察インプラント学会学術奨励賞受賞
日本口腔インプラント学会雑誌,2004年

インプラント撤去後の高度な骨吸収症例に対してティッシュマネージメントを行いインプラント補綴を行った1例
日本口腔インプラント学会誌,2001年

遊離歯肉移植の仕上がりにこだわる
別冊クインテッセンス　一般臨床家、口腔外科のための口腔外科ハンドマニュアル,2003年

臼歯部単独植立インプラントの臨床的検討　-歯周病学的指標による5年間の経過観察-
日本口腔インプラント学会誌,2002年

歯科医のための救急マニュアル
医歯薬出版,2003年

顎顔面外傷後、インプラントを用いて口腔機能を回復した1例
日本口腔インプラント学会誌,2001年

インプラントの上部構造接合部と歯肉辺縁の位置関係が周囲組織に及ぼす影響
日本口腔インプラント学会誌,2001年

インプラント周囲組織の歯周病学的観察　-7年間の観察-
日本口腔インプラント学会誌,2000年

包括的治療により咬合再建を行った成人骨格型下顎前突症の一
顎前突症の一例
日本口腔インプラント学会誌,2000年

AngleⅡ級症例に対しBackward Distraction Osteogenesisを行った1症例
日本顎変形症学会雑誌,2004年

高齢者に顎矯正手術（SSRO）を行った1例
日本顎変形症学会雑誌,2004年

下顎智歯と下顎管との位置関係に関する3次元CT画像による観察

岸田歯科口腔外科クリニック　スタッフ紹介

2008-08-26T03:22:20Z

院長　岸田　剛　Tsuyoshi Kishida 日本大学歯学部卒日本大学医学部付属板橋病院口腔外科入局伊東歯科口腔病院勤務(熊本市)後、現在に至る <資格など> 日本口腔外科学会専門医日本歯周病学会専門医日本口腔インプラント学会指導医　専門医日本歯科麻酔学会専門医　認定医日本障害者歯科学会認定医介護支援専門員（ケア・マネージャー）取得日本大学松戸歯学部顎顔面外科講座研究員日本臨床歯周病学会会員日本有病者歯科医療学会会員臨床研修指導医 ITIメンバー
顧問　岸田　隆　Takashi Kishida
日本大学歯学部卒
岸田歯科医院前院長
日本歯科医師会代議員会議長
前千葉県歯科医師会会長
臨床研修指導医
労働衛生コンサルタント



Dr.　菅田　司郎　Jiro Sugata 東京歯科大学卒業東京歯科大学千葉病院にて臨床研修東京歯科大学クラウンブリッジ補綴学講座千葉県内開業医勤務岸田歯科口腔外科クリニック勤務現在に至る <所属学会> 日本歯周病学会日本臨床歯周病学会日本口腔インプラント学会日本インプラント臨床研究会100時間コース修了
歯科衛生士
小池朱実
羽鳥　祐
宮城　奏
吉田早苗


歯科助手
盛岡夕奈
近藤恵子


受付
尾身美奈子
加藤郁子

岸田歯科口腔外科クリニック所属　学会・研究会

2008-02-23T10:55:54Z

当院では様々な学会・研究会に参加し、新しい技術・知識の習得に力を入れております。

岸田歯科口腔外科クリニック所属　学会・研究会

日本口腔外科学会	日本歯周病学会	国際歯周内科研究会
日本歯科麻酔学会	日本臨床歯周病学会	CID　club
日本障害者歯科学会	九州インプラント研究会	日本口腔インプラント学会
千葉県歯科医師会	有病者歯科医療学会

リラックス歯科とは？

2009-03-24T05:00:26Z

歯の治療は削ったり、注射したりとストレスだらけです。
特にインプラント治療などは不安が大きいと思います。
当院では、鎮静法という方法で安心、安全に治療可能です。(全身麻酔ではありません)

鎮静法とは？
・静脈内鎮静法(酸素吸入しながら、鎮静薬を点滴する)の2つがあります。
・笑気吸入鎮静法(酸素と笑気ガスを吸入する)

どんな場合に行うのか？
1．恐怖心の強い方
2．型どりができない方
3．インプラントを多数入れるとき
4．障害者治療
5．高血圧など循環系の病気がある方・・etc

当院では日本歯科麻酔学会専門医が管理を行います。

静脈内鎮静法

2009-02-24T04:57:02Z

点滴による麻酔法ですので痛みや不快感を感じることはありません。
薬の量を調節することにより、軽く受け答えができる状態から完全に眠った状態まで、麻酔の深さをコントロールすることができます。
ほとんどの方が、術中の記憶がありません。

※保険外診療となります。

笑気吸入鎮静法(リラックス麻酔法)

2009-01-24T04:58:43Z

笑気というガスを吸って緊張をほぐし、治療を行う麻酔法です。
笑気を吸うことにより、気分が軽くなり、不安や緊張感を少なくすることができます。
同時に高濃度の酸素吸入もするので安全です。

※基本的に保険適応となります。

レーザー治療

2008-08-19T03:42:56Z

岸田歯科口腔外科クリニックでは患者さんにやさしいレーザー治療を行っております。また、常時2台のレーザー装置が用意してあります。

※画像をクリックすると拡大します

口腔外科とは

2009-06-20T03:41:38Z

当院では、一般の歯科診療所では対応困難な口の中、周囲の外科的な処置を行います。
日本口腔外科学会認定「口腔外科専門医」が担当します。

症例集：画像をクリックすると拡大します。

2009-06-04T07:41:01Z

おやしらず、過剰歯、埋伏歯の抜歯

口の中のできもの

外傷(歯の破折・脱落)

歯の移植

ウミの袋の除去(のうほう)

顎関節症(あごの痛み・カクカク音がする・口が開かない)

・マウスピース治療
・パンピング・マニュピレーション治療

粘膜の病気

口腔ガン検診(早期発見が大事)

・口に中に取れない白い着色がある
・口の中にしこりがある
・粘膜が赤くただれて、口内炎が治らない

難しいインプラント(骨移植、歯肉移植など)

セレックとは？

2010-04-05T06:06:16Z

セレックとは歯科医院内におけるCAD/CAMシステム・セラミックブロックから削り出します。
★ちなみに院長の口の中にもセレックで治療したセラミックが入っています。

症例

2010-04-05T04:30:14Z

このように部分的なインレーからラミネートベニア、前歯、奥歯のセラミックが作れます。

治療の流れ

2010-04-05T03:26:12Z


コンサルテーション後に虫歯または金属を除去します。

歯の型をとる。もしくはカメラにスキャンします。

3Dデータを作り、セラミックブロックから削りだします。

出来あがったセラミックをセットします。

※セレックには2つの方法があります。
1回法：型取りせずに当日に修復します。
2回法：型取りをして次回予約時に修復します。

セレックQ&A

2010-04-05T02:43:17Z

1.治療費はどのくらいですか？

部分的な金属	30,000～45,000円(税抜き)
クラウン	60,000円(税抜き)
ラミネートベニア	70,000円(税抜き)

2.保険診療はできますか？

セレックは保険外診療になります。

3.1回の通院で可能ですか？

基本的には可能です。

しかし、患者さんの症状などにより大きく条件が異なりますのでますはカウンセリングをおすすめします。

4.セレックを進める理由は？

以下の内容が進める理由です。

①金属アレルギーが無い　②天然歯と同等の硬さ　③歯はもともと白いもの
④汚れ・プラークが付きにくい　⑤変色しにくい etc

ホワイトニングとは歯を白くする治療です

2009-03-23T11:20:58Z

当院ではホームホワイトニングという、自宅で行うホワイトニングを行っています。

	自然な美しく輝く歯をお望みの方におすすめです。
	美しいスマイルは、さわやかで、清潔な明るいイメージを与えます。
	生まれつき歯が黄色い方もホワイトニング可能です。

ホワイトニングの流れ

2009-03-23T11:16:38Z

費用について(片顎15000円～上下30000円税なし )。

患者様専用のトレー（マウスピースのようなものです）を作ります。

通常自宅で2時間ほど着用。

約1週間おきに確認します。通常2～3週で終了します。

希望の白さになれば終了です。

ホワイトニングQ&A

2009-03-10T08:21:05Z

1.どの位で白くなりますか？

基本的に2～3週間です(1日2～3時間装着として)。

2.希望する白さになるのでしょうか？

必ず効果はあるのですが、もちろん限界もあります。

すでに治療中の歯(かぶせ物、つめ物)は白くなりませんので、ホワイトニング終了後に再治療が必要となります。

3.ホワイトニングの効果はどのくらい続きますか？

歯の状態にもよりますが、食生活などにより通常6ヵ月程度で若干後戻りをおこすこ

とがあります。その場合でも歯のクリーニングを行うことにより白さを維持する事が出来ます。
その後も数ヶ月ごとのケアで効果が持続します。

4.ホワイトニング中に注意する事はありますか？

ホワイトニング中は非常に色を吸着しやすい状態になっています。その為、タバコ、
コーヒー、ウーロン茶、カレー、しょう油、赤ワイン等の色素の強い食品はさけて下さい。

5.ホワイトニングでは歯を痛めないのですか？

基本的にホワイトニングでは、確立された方法です。決められた通りにやっていただけ

れば安心です。(一時的に歯がしみたりすることがあります)

6.ホワイトニングの費用は？

当院では片顎のみ：15000円（税抜）上下同時：30000円(税抜)で行っております。

審美歯科

2008-10-27T02:55:28Z

オールセラミッククラウン・ジルコニア
金属を用いない治療法。一体型のオールセラミックとフレームにジルコニアを使うパターンがあります。（費用/12～13万）

オールセラミックの利点
金属を使用せず、すべてにセラミックを用いると、以下のような利点が得られます。

金属アレルギーの方でも治療可能
生体親和性が高い
仕上がりが自然でとても綺麗
歯肉に黒ずみが出ない

ラミネートべニア
歯の表面だけを薄く削って、セラミックを貼りつける治療法。歯へのダメージが少ないですｌ。（費用/7万～）

セラミックインレー
オールセラミックとハイブリットセラミック、CEREC（セレック）3Dという機械を使用したものとの
3パターンあります。CEREC3Dの場合、条件がよければ即日修復（1日で終了）が可能です。
症例によって変わります。（費用/3～5万）

エンジェルクラウン
お手頃な価格のオールセラミック、セラミックを入れたいが、費用が気になるという方向けのものです。
コンピュータで削り出しますのでコストダウン（通常のセラミックの半分程度）が出来ました。（費用/6万～）

メタルセラミックス＝メタルボンド
一番歴史のある方法。金属のフレームの上にセラミックを盛っていく方法です。（費用/8万～）

ファイバーコア
歯を綺麗にするには土台部が重要です。。オールセラミックを入れる場合は透明感を生かすために土台が白い方が綺麗に仕上がります。
また、釣り竿のようにしなるので歯への力が分散でき破損のリスクを下げることができます。

ノンクラスプデンチャー
金属のバネの見えない入れ歯では、笑っても見えません。最近は希望される方が増えました。個人によって設計、費用が異なります。Drと相談してください。

歯周病治療の流れ

2009-06-02T07:08:07Z

初診には、歯垢というプラークの付着状態、ポケット（歯ぐき）の深さ、骨の吸収程度、歯の動揺、歯肉の炎症状態、かみ合わせなどを検査します。
歯周病治療は患者さんの協力が必要です。
治療に対し理解と同意が得られた場合に治療開始となります。

必要な場合に行います。歯肉が腫れている場合の切開、かみ合わせの調整、投薬などです。

人によって歯周病菌の量、種類が異なります。
まずは目で見てもらいます。

現在の歯磨きの状態（時間、方法、回数）などから、患者さんのライフスタイルに合った歯磨きを指導します。

ある程度プラークコントロールができた時点で、歯肉の上の部分の歯石をとります。

ひと通り、見える部分の歯石をとり終えたところで、歯肉がどのくらい回復しているかチェックします。

必要に応じて深い部分の歯石を超音波やスケーラーで除去します。
深い部分には局所麻酔をする場合もあります(すべて1回でやる方法と数回に分ける方法があります)。

再度歯肉の状態をチェックします。
この時点で改善があれば終了ですが、改善が見られないときは歯周外科手術を行います。

ここまでで、治りにくい場合には、歯周外科手術または再生治療を行います。
局所麻酔をして、歯茎を切開して、歯を徹底的に清掃します。
様々な方法があり、症例ごとに組み合わせます。
条件がよければ、再生治療によって歯の周囲に骨をつくることも可能になってきています。しかしながら、どんなに新しい手法でも手遅れの歯は残念ながら抜歯となります。

車の車検と同じで定期的なチェックが重要になります。
最低でも3～6ヵ月ごとにクリーニングしましょう。

歯のクリーニング

2009-06-01T08:51:11Z

歯のクリーニングは次のような方におすすめです。

よく磨いているつもりなのに小さい頃からむし歯で苦労された方。
歯肉が腫れやすい方。
歯の表面がすぐに着色する方。
唾液が少なくて悩んでいる方。
インプラント治療をした方。

歯の染め出し検査・細菌検査・歯周ポケット検査などを行い、お口の中を検査して、現在のお口の状態を説明し、今後の予防計画をご相談します。

専用の器具を使ってプラークと歯石を細部までとります。

研磨ペーストを利用して、歯の表面のヤニや茶渋などの着色をとります。
その後、専用研磨ジェルを使って、歯と歯の間や表面を1本ずつ丁寧に磨きます。

仕上げに、口の中を洗い、歯質を強化するフッ素を塗布します(オプションになります)。

最後に、家庭でのブラッシングの方法や今後のメインテナンスについて相談します。料金は3500円(税込)です。フッ素塗布を行った場は合5250円(税込)です。

成人の80%以上が罹患するといわれる歯周病

2009-03-23T11:42:19Z

	歯周病とは、歯周病菌によって歯を支えている骨が溶けていく病気です。
	成人の80％が発症しています。最近では10～20代でも問題になっています。
	生活習慣病の1つです。
	歯周病があると、糖尿病、心臓病、早産のリスクが高まります。
	重症になるまで、ゆっくりと進行するので、気づきにくい病気です。ぐらぐらしてからでは対応できません。

岸田歯科口腔外科クリニックの歯周病治療

2009-03-23T11:41:41Z

当医院では、まず時間をかけて徹底的に歯周病の検査をおこないます。
そして患者様と相談のうえ治療の方針を決定していきます。
重症な方には、自費による歯周病治療をおすすめします。

この3つがあって初めて治療は成功に導かれます。

患者さんによる「自己管理」

(正しいブラッシング)

歯科医師、歯科衛生士による高い水準の治療

(ハイレベルな技術と設備)

治療終了後のメインテナンス

(定期検診とクリーニング)

再生療法(エムドゲイン法とＧＴＲ法)

2009-03-23T11:39:35Z

エムドゲイン法(自費診療)

	スウェーデンのビオラ社で開発された歯周組織再生誘導材料です。
	エムドゲインは、歯を形成するときの蛋白質と同じ役割をします。
	特に部分的に骨がダメージを受けている時に有効です。
	再生は数年かけて、ゆっくりと回復していきます。

歯周外科手術の際に、手術部位にエムドゲインゲルを塗布することにより、歯の発生過程に
似た環境を再現することができます。こうして、初めて歯が生えるときと同じような強固な付着機能を持つ歯周組織の再生を促し、健康な歯周組織を取り戻します。(適応症としては、部分的な骨の欠損となります)

歯科用CT

2009-03-10T08:07:26Z

当院では確実に診断・治療を行うために最新の歯科用ＣＴを導入しました。

CTはインプラント治療、歯周病、口腔外科、矯正治療、歯の状態(破折など)の確認に非常に有効です。(現在のところ歯科用CTは保険対象外となります。)

※画像をクリックすると拡大します

歯科医院にCTがあるメリット

2009-03-10T07:31:28Z

CT撮影費用

2008-08-14T09:33:54Z

CT撮影・解析代として15000円（税抜き）かかります。
(大学病院等では25000円～30000円程度かかります)

外部からのCT依頼も受け付けております。まずはFAX047-326-6759 or メールにてご連絡下さい。

(FinecubeのSimple viewer にて依頼された先生のPCで操作可能です。DICOMデータとCDにてお渡しすることも可能です。)

美しい歯並びは第一印象を変えます

2008-11-19T03:42:31Z

患者さんに合わせた計画をたてます(全顎矯正・部分矯正など)。
痛くない、はやく、確実に歯を動かします。
歯を抜かない(場合によっては抜歯しますが、なるべく抜かない方針です)。
子供から大人まで可能です(床矯正からワイヤー矯正まで)。
矯正治療中の管理をしっかり行います(矯正期間は歯ブラシが難しくなります。定期的なクリーニングが重要です)。
インプラント矯正(矯正用インプラントによって治療期間の短縮ができます)。
目立ちにくい装置を使います(基本的に白い装置を入れます)。
難症例の場合は、矯正専門医と連携してチームアプローチで行います。

インプラント矯正

2008-10-25T10:49:51Z

矯正用インプラントを固定源にして、歯を動かします。

コルチコトミー

2008-10-25T10:48:27Z

歯の周りの骨を削って、歯を動かしやすくする手術です。矯正専門医と連携して行います。

矯正費用について

2008-10-24T05:02:09Z

矯正費用は症例によって大きく異なります。
詳しくは来院の上、担当医とご相談下さい。

インプラント・口腔外科専門の手術室

2009-03-23T08:49:13Z

インプラント・口腔外科手術専用の手術室を完備。
各種手術のために特別に設計された手術室は、衛生面、設備面ともに充実した最高レベルの治療を行えます。
手術する際には、完全に減菌状態の手術器具を用意し、万全の体制で望んでいます。

歯科用ＣＴの導入

2009-03-23T08:48:01Z

当院では確実に診断・治療を行うために最新の歯科用ＣＴを導入しました。安全・確実なインプラント治療、歯周治療、口腔外科、矯正治療には必須です。(保険適応外となります。)

位相差顕微鏡による細菌検査(歯周病、虫歯菌検査)

2009-03-23T08:37:48Z

歯科医師に歯磨きしてくださいと言われても、自分の現状を理解しないとモチベーションはあがりません。自分の持っている細菌を顕微鏡で確認することによって、現在の状態はどうなのか、これからどうなっていくのかなど判断ができます。きちんと顕微鏡で確認して、菌をコントロールすれば歯周病はお口の中から消えていきます。歯周病は、お口の中の菌の状態によって進行具合が変わります。

デジタルＸ線の導入

2009-03-23T08:36:30Z

デジタルＸ線撮影装置は、フィルムの代わりに高感度 CCD センサーを使用してます。Ｘ線照射量はフィルムを撮影する場合の約 1/10 ( 0.08 秒) で済みます。放射線被爆量をより減らせる体に優しい装置です。また、レントゲン撮影終了と同時に見ることができ、待ち時間がありません。鮮明なレントゲン画像により、正確な診断が可能になります。

口腔内カメラ

2009-03-23T08:35:53Z

当医院では、口腔内カメラを使うことにより、患者様が積極的に治療に参加して頂きたいと考えております。実際に、治療中にその様子をモニターで確認して頂くことにより、ご自身の大切な歯への関心を高めると共に、常にコンセスサス（同意）をベースにした治療を進めることが可能となります。

ＡＥＤの設置

2009-03-23T08:34:52Z

現在、学校や空港などにもＡＥＤは数多く設置されています。当院もＡＥＤを完備し、院内のみならず地域においての安全に配慮します。

安心の全身管理

2009-03-23T08:33:59Z

治療中の全身状態を安全に管理するために、モニターを常備しています。心拍数、脈拍、血圧、血中酸素濃度等のバイタルサインをリアルタイムに監視して、治療を安全に導いてくれます。

院内感染対策

2009-03-23T08:32:33Z

当院では、Miele社製のウォッシャーディスインフェクターと、医科レベル(クラスB)の滅菌が可能なGetinge社製の高機能滅菌器を導入しています。
この2つを常備している歯科医院は全国内にも非常に少ないです。もし、自分が患者だったらの視点で導入しました。

レーザー治療

2009-03-23T08:27:24Z

当院では患者さんにやさしいレーザー治療を行っています。常時2台のレーザー装置を用意してあります。歯科用レーザー装置は主に生体組織の切除、切開、止血、治療を早める、などに使用します。レーザー治療のメリットは、麻酔を使わずに無痛治療が可能もしくは少量の麻酔での処置ができ、出血が無く縫合も必要ないことで治りが早い等です。

レーザー治療のメリット

・麻酔せずに無痛治療ができる
・出血がない
・傷の治りが早い　etc

有効な治療

・歯周病
・口腔外科治療
・知覚過敏
・口内炎
・歯茎の黒ずみの除去
・傷口の消毒　etc

静脈内鎮静法（無痛点滴治療）

2009-02-01T10:39:03Z

点滴の中に鎮静剤を入れ、術中の記憶をなくし、痛みも感じない方法です。
寝ている間に治療が終わってしまいます。保険外診療となります。
多数の症例を経験した歯科麻酔学会専門医が担当です。

笑気吸入鎮静法(リラックス麻酔法)

2009-01-31T02:27:32Z

笑気というガスを吸って緊張をほぐし、治療を行う麻酔法です。
笑気を吸うことにより、気分が楽になり、不安や緊張が軽減されます。
同時に高濃度の酸素吸入もすることで、体のストレスを軽減します。

対象

・恐怖心の強い方
・型どりが苦手な方
・親知らずなどストレスの加る治療

※ただし、個人差があるので、担当医と相談してください。泣きわめく子供などは適応ではありません。

エアーフロー

2008-10-27T03:09:09Z

通常のクリニックでは除去できない
歯についた着色・ヤニなどを容易に除去できます。一回3150円の負担です。
適応：タバコのヤニ、茶しぶ、コーヒーなどによる着色など

歯科医師会理事会

2012-05-16T02:22:44Z

火曜診療後は歯科医師会へ。今日は理事会である。。
自分は口腔がん担当であるが、新しくすることが多いので大変（笑）
今回は新しい勉強会の方向性についての議論をおこなった。

そのほか法人改革、広報活動など。。山ほどの議題である。。気がつくと日が変わる時間であった（笑）終電も気になるし、当然夕飯など食べる余裕はない。。
今日はドトールのスイートポテト１つ。。（笑）

院内勉強会

2012-05-16T02:06:43Z

火曜日午前は休診にして月一の勉強会。
今回は全員研修でテーマは「患者対応やコミュニケーション」である。正直色々な所で話を聞いたりしている自分にとっては当たり前の内容であるが、スタッフにとっては新鮮だっただろう。

院長が話をしてもいいのかもしれないが。。どうしても命令形になるし、新鮮味がないのである。
大体の歯科医師は勉強するというやり方を知っている先生が多い（中にはいないけど。。）が、歯科衛生士、歯科助手、受付スタッフはステップアップという意識が持ちにくいのである。

勉強したくてもやり方がわからないし、自分の実力を評価することができないのだ。どうしても狭い院内での世界で、何となく出来たような気になっていることが多いのだ。。さらに毎日の診療に追われてしまうし、プライベートな時間や休日を割いてまで勉強することは難しいし、まずやらない事が多い。その打開策としての就業時間内での研修である。

仕事とは第一優先であるもので、お金を稼ぐことも大事だが。。やりがいと勉強した事で患者さんが幸せになるという意識をもっと持てる環境にしたい。

インプラントの有用性

2012-05-14T15:21:03Z

歯が１本なくなった場合。。

インプラントにするかブリッジにするか。。自分なら間違いなくインプラントを選択する。歯は削ってしまったら元には戻らない。歯科医師である自分も、必要ないならば絶対患者さんの健康な歯は削りたくない。

患者さんが保険治療希望、インプラントしたくないという場合でも、しっかりと説明しないといけない。熱意をもっていけば理解してもらえると思う。

歯科医師も既に虫歯だったり、神経がない歯などはいいが。。全く問題のない歯を削りたくはないのだ。。そこから崩壊が始まる可能性があることを知っているから。。。ただし、ブリッジが悪者というわけではない（笑）歯科医師がしっかり治療をし、患者さんがブラシをやれば問題はない。

インプラントもしっかりと管理しないといけない。まあ管理できなさそうな患者さんにはしないが。。

サイナスリフト

2012-05-12T12:56:39Z

今日は午後からサイナスリフトというインプラント関連の手術。
インプラントが出来ない患者さんに骨を回復させるアドバンスな方法。

なかなか難易度の高い方法で、今回の症例は今までで一番ハードな部類であった（笑）

プロポフォールという全身麻酔薬を用いた、静脈内鎮静法で患者さんは全く記憶なく。。気持ち良さそうであった。最新のピエゾという超音波器具、人工骨などを使って手術終了。

歯科医師にしかわからないと思うが、薄い骨、上顎洞粘膜が相手なんである。相手というには繊細すぎる組織なんだが。。（笑）

風の谷のナウシカ。。

2012-05-11T13:43:58Z

今日は金曜日。。かなり忙しく、歯周外科、マイクロ、インプラントのセットなど目白押しであった。まさに充実である。。と言い聞かせる。

雑用が終わって帰宅し、テレビをつけると「風の谷のナウシカ」がテレビでやっていた。中学生の時に映画館で見て以来。。なんとなく数十回テレビでやってる（ジブリの新作が出るときの宣伝？）のを観ていた。何度観ても感動する素晴らしい話である。主題歌を歌っていた安田成美がベストテンに出たのも鮮明に記憶している。。

今回も何となく観ていたが。。腐海が出す毒ガス（しょうき）というフレーズが気になったのでネットで検索したら、瘴気というらしい。。我々が治療で使う笑気ガスではないようだ。そりゃそうなんだが（笑）。。

それにしても、現在の日本の置かれている状況にそっくりである。。というか鳥肌が立ってくる。。
放射能汚染に通じる腐った海（腐海）、汚染された土、毒ガス、過去をみないその場限りの政策。。オームの群れは津波に見えるし。。「高台に避難しろ」なんていうフレーズも。。正直凄い。。

多分、これと同じようなコメントやブログが沢山でるんだろう。。なんでこの時期に再放送なんだろうか？何か意図がありそうだ。。でもなにかの宣伝？だったようだ。。

最後にネットで得た情報。。ナウシカが公開されたのは、1984年3月11日。。こうゆうのを都市伝説というのだろうか？チャンネルを変えると毎週観ている都市伝説のドラマをやっている。。これは偶然（笑）

口腔がん勉強会

2012-05-08T15:56:19Z

月曜は診療後に口腔がんの勉強会へ。
ベーシックコースであるが、なかなかいい話が聞けた。9月からは歯科医師会主導で企画するので、これから内容を吟味しないといけない。

口腔粘膜は毎日診療している歯科医師が診る分野である。ただ、知識や経験が一般の歯科医師は不足している。なんとかそこを埋める研修にしたい。

ガンダム見てきました

2012-05-08T15:30:58Z

今回は診療と関係ない話。ゴールデンウイーク中に後輩の結婚式があったので、お台場に行った。とんでもない人の数であった。

披露宴と2次会の間に時間があったので、ガンダムの銅像を見てきた。我々は小学生のころガンダム世代である。今見ると多少古くさいが、人間ドラマとしても面白く、日本中が熱狂していたのがよくわかる。

自分は青いグフというモビルスーツと赤いシャアが好きだった。。今でも名前は覚えている（笑）

大きかった。。

歯科医師の日

2012-05-04T00:09:33Z

最近になって知ったんだが。。５月２日は歯科医師の日なんだそうである。
明治３９年（1906年）の５月２日に歯科医師法が公布されたのが起源らしい。

http://www.jda.or.jp/about/memorial.html　日本歯科医師会のページ

ただほとんどの歯科医師は知らないはず。。（笑）

６月４日がムシ歯の予防デー？なのは。。知ってるけど。。

OBデンタルテニス大会in品川プリンス

2012-05-02T02:09:09Z

大学６年間は勉強もしたが、テニス部にどっぷりはまっていた（笑）
年に１回軽井沢のテニスコートを借り切って、全国歯学部の団体戦が行われるのである。今は千葉の白子でやっているので、なんとなくセレブ感はない。。まあ軽井沢といっても外れのほうなんだが。。

そこで熱い戦いを繰り広げた学生（今は歯科医師になっている）達が年に１回集まって団体戦をするんである。歯学部のテニスレベルは比較的高く、インターハイ出場などは普通にいるし、インカレなどもいるんである。

４月２９日品川プリンスインドア全面貸し切り。。しかも祝日。。なかなかできないんである。強力なコネが必要。。

今回は全国から２１チームの参加である。我が日大チームは参加者が多く、レベルと気合い？、テニスやっているか？ごとにA、B、Cチームに分かれた。

自分はAチームになり出場。今回は優勝を目指して頑張った。結果は準決勝で日大松戸チームに負けてしまった。。優勝も日大松戸（７連覇）。。ただし我々は結局３位で来年度のシード権を確保である。昔の仲間や対戦相手にも会えるし、お互いの体型の変化（自分は学生の頃と体重も体型も変わってないけど。。）もわかってしまう。

来年も頑張ろう！練習あるのみである。
毎年企画してくれるNOBUの八田さん、山田先生、澤先生に感謝である。

インプラント学会指導医の認定証が届きました。。

2012-05-01T13:14:00Z

日本口腔インプラント学会の指導医取得は開業してからの目標の一つであった。昨年から用意をして、年明けに試験を受けた。100症例の経過について報告しないといけない。いろいろな方の協力のおかげである。
なんとか合格でした（笑）

インプラント学会には会員、認証医、専門医、そして指導医という段階になっている。昔は認定医というものがあったが、現在は専門医に移行している。自分の知り合いの先生達も皆専門医を目指している。

ただ指導医となると。。大学教授や有名な先生が多く、千葉県でも開業医では数名である。今後もさらに安心、安全にインプラントを行いたいと思う。

充実した診療でした。

2012-04-27T14:13:52Z

今日は金曜日。一番診療内容が濃いのが金曜日である。

朝からセラミックインレーやクラウンセット、親知らず抜歯、インプラント予定の抜歯、CTでの計画説明2名。。インプラントオーバーデンチャーの確認。。いろいろ目白押し（笑）

午後はインプラントオペ1本。ジルコニアクラウンセット、最後はemax4本セット。。バッチリ充実であった。まあ当然これ以外の仕事もしてるけど。。

意見交換会

2012-04-25T00:50:30Z

日曜の勉強会終了後、仲のいい先生達と食事へ。
たまたま勉強会で知り合った先生達であるが、非常にお世話になっている。
皆出身大学、開業場所、方向性、目標は違うが、頑張っている。前回は韓国のインプラントセミナーに行き、とても勉強になるし楽しく過ごせた。
今回の目的は10月にあるアメリカ歯周病学会のスケジュール（行程）などを話し合った。ロスであるので、診療をある程度休まないといけないが。。それ以上の情報を手に入れればいいと思う。
ただ、9月、10月は学会などが多すぎて。。スケジュール管理が大変である。

歯周病の研修会に参加

2012-04-22T14:58:19Z

歯科医師に日曜はない。。というのが自分の持論(笑)
学会やら勉強会が大体入っているのだ。
いろんな情報や知識をアップデートしないと患者さんを診る資格はないと思う。逆に勉強しないで。。よく不安なく患者さんを診れたり、説明できるもんだな？と思う。

自分が患者だったら自分に診てもらいたい。。という歯科医師になるのが目標。

今日は品川で歯周病の講演を聞いた。内科的なアプローチについてであり、すでに当院で導入している手法である。
鹿児島大学や奥羽大学の先生の講演であったが、非常に内容が濃かった。

金曜日は忙しい。。

2012-04-19T22:59:26Z

金曜日は毎週忙しい。。
通常の診療もあるし、親知らずの抜歯などを希望する方が多いのである。翌日は土曜日で休みというのが要因だろう。

今日も大きいコーヌスデンチャーのセットやemax（オールセラミック）、セレックのセット、マイクロの充填などが盛りだくさんであった。。最後はかなりハードな親知らずの抜歯。
ということは。。明日も大忙し。。ということである。

診療終了後は歯科医師会へ、口腔がん対策委員会で今後の方向性について話し合った。

ＩＴＩスタディークラブ千葉北で発表

2012-04-19T22:53:04Z

木曜日、なかなか忙しい一日であった。
自分は4時に診療を終えて、柏に向かう。

今日はＩＴＩスタディークラブ千葉北で症例発表。
PCの調子もよく(笑）、無事に終了。今まで千葉は１つだったが、今回から北と南に分割された。まあ、両方に参加できるのであんまり関係ないのかもしれないが。。

松戸、柏、市川、船橋などからの参加の先生が多かった。

CIDにて発表（2日目）

2012-04-15T09:14:14Z

CID2日目。
今日はまず、日本大学松戸歯学部の金田教授の講演からスタート。内容は歯科用CTについてのものであった。今後の方向性や注意点など勉強になった。

その後、テーマごとに会員発表である。今回は勉強会メンバーの中から選抜される形式だったので、皆レベルが高い。。自分も直前まで、プレゼンを修正。。（笑）

そのせいかＰＣの調子が不良。。ちょっと焦り。。

無事に開始。。

発表するには、日々の診療をしっかり行いながら、写真などを撮っていくので非常に勉強になる。今週木曜も発表があるので、用意しないと。。

CID総会１日目

2012-04-15T08:53:41Z

市川から横浜までは約50分。直通で行けるので楽である。
ちょっと遅れてCIDという勉強会に参加。
CIDとはcenter of implant dentistryの略であり、日本でもトップクラスの勉強会である。横浜の勝山先生をボスとして、いろんな個性（得意分野）を持っている全国の優秀な歯科医師が切磋琢磨している。主にストローマンインプラントユーザーが多い。

当院でも導入しているマイクロスコープのトップクラスの先生達やセレックの日本のリーダー的な先生などもゴロゴロいるので超豪華メンバーである（笑）

今回会場で簡単な調査があったんだが、参加者の中で歯科用CTを持っている先生が6割以上（これは凄い数字：全国の歯科医師の中でCTを持っているのは数パーセントなのだ。。）、セレック導入も4割くらい、マイクロスコープも半数程度の先生が導入していた。まあ道具があるからいいというわけではないんだが、ここの先生方は皆使いこなし、先を見ている。

毎回色々な刺激を受けることができる。自分の発表は日曜なので、今日はのんびりである。懇親会もいつも盛り上がるので楽しみだ（笑）

土曜日の診療

2012-04-15T08:43:21Z

木曜から新しい衛生士、土曜から新しい受付が勤務開始。頑張って欲しい。。
土曜は、朝からサイナスリフトというまあまあ難易度の高い手術である。
手術だけなら1時間かからないんだが、写真や動画を撮影していくとプラス30分はかかってしまう。今回は患者さんにも説明し、了解を得ていた。こちらの会話が聞こえたことで、リラックスできたそうである。。感謝である。本当は早く終わりたいと思うが。。

終了後、間髪いれずに他の患者さんにセレックインレーのセットやemaxクラウンもセット。最後は5年前にインプラントした患者さんのメインテナンスをして終了。凄くよく噛めるし、問題ないと言われて。。こちらもうれしい（笑）

さあ、今から横浜へ。。CIDの総会で症例発表。

センスとは。。

2012-04-12T23:03:05Z

よくセンスありとか、なしとか。。で表現される。
仕事やスポーツだったり。。

技量が評価されることが多いが、自分は状況判断力、応用力、円滑に時間を使うことだと思っている。生まれ持ったものが低いならば努力すればいいだけの話であり、努力できないならば。。仕事する資格はない。状況判断力、応用力などは普段から勉強し、いい情報やグループのなかにいないといけない。

試験勉強でコピーして終わり。。やった気になるのが一番まずい（笑）試験が終わった後に復習するくらい。。じゃないと。

骨移植インプラント症例

2012-04-10T02:09:57Z

先週後半は歯科医師会の仕事と行政対応で忙しかったんだが、インプラントの仕事もしっかりと行った（笑）

もともとの骨が薄くて、インプラントは難しいと他院で言われて来院の患者さん。
CTで見ても、骨幅かなり薄い。。というか。。全くない状態であった。。

そこに親知らずの周囲から骨採取し、固定で約半年後の状態（写真）

自家骨（自分の骨）と既存骨がいい状態で結合しているのがわかる。
インプラント希望の患者さんの7から8割程度は、比較的問題ない場合が多いんだが、中には特別な処置が必要になる。

詳しくは、当院のインプラントブログも見てください。
http://www.ichikawa-implant.com/blog/

飯島先生の講演会に参加

2012-04-10T01:42:36Z

日曜日は飯島先生（袖ケ浦開業）の講演会に参加。千葉の勉強会でも、いつもお世話になっている。日本一と言ってもいい先生（ワールドクラス）である。

今回はジルコニアについての講演である。症例数もすごいが、ベースとなるレベルが高いので圧倒されてしまう。
すぐに参考になることが多く、非常に為になった。明日から活かせると思う。

その後、歯科医院のフェイスブック活用術というセミナーもあった。あんまり期待してなかったが、意外と面白かった。。。

木　金は打ち合わせ。。

2012-04-08T01:19:31Z

木曜、金曜は歯科医師会で打ち合わせである。歯科医師会という組織は必要であると思うが、なかなか難しい側面もある。
まず会員の温度差。。いろんな歯科医師がいるのだ。。真面目で協力的な人、完全に非協力な人、距離を置く人、完全にはまってしまう人。。。ひとくくりにできないのだ。

勉強会なども参加者のレベルによって分けないと。。全く面白くない場合もある。学会などのは、方向性がある程度揃っているので運営しやすい。。その点、歯科医師会は微妙だ。なかに入ってみて矛盾を感じる。。。

負荷をかけること

2012-04-05T22:26:42Z

仕事の成果を上げたり、成長するには。。言われたことや義務だけをこなす状態では無理である。

同じ年月を過ごしても伸びが全く違ってくるのは、当然個人の生まれ持った技量（センス）もあるが。。いかに自分にストレス（負荷や努力）をかけたか。。だと思う。

自分の中では、センスない、出来なければ。。努力不足と判断する。
プロってそんなもんだろうし、そこに気がつかない。。のはアマチュア以下なんじゃないだろうか？普段から努力してると、不思議とターニングポイントが降りてくる。。でもやっていないと。。全く気がつかない。。そんな人は残念な人である。まあ残念な人生。。になることにも本人が気がつかないなら、ある意味幸せなのかも（笑）。。。努力しなくていいんだし。。でも先の世界を見れなくて人生楽しいのかな？まあいいけど。。（笑）いろんな人がいたほうが、努力している人が目立つし。。

H24年度の院内研修会が始まりました。

2012-04-03T14:19:59Z

今年度の院内研修が本日から開始である。午前中は完全に休診。

担当は外部講師としてフリーランス衛生士の濱田智恵子先生。
院内のシステム作りや衛生士のスキルアップをサポートしてくれる予定である。
皆、真剣。。

今日の目的は
①健康とは。。ヘルスケアプロモーションについて
②グループワークをしながら医院のビジョンを認識させる
③スタッフのモチベーションアップ
という感じである。

スタッフが医院に対して、色々な考えをもっているんだなあ。。と改めて感じることができた。あんまり院長が意見を言うとスタッフのディスカッションが出来ないので、自分はオブザーバー的に参加である。
来月がまた楽しみである。。

口腔がん研修会

2012-04-02T22:53:25Z

月曜日、診療後に東京歯科大市川病院へ。
月一回の口腔癌研修会である。口腔がん対策委員会の自分の仕事。。である。

今回から新規生を11人迎えての開始。市川市以外も八千代や船橋、江戸川区、港区からも参加者がいる。

今日のテーマは細胞診について、病理の田中先生の講演であった。
色々と基本的なことが整理できた。今後、1年継続する講習会だがいいものにしていきたい。

田中教授の講演。。市川市の開業医は恵まれている。。それを自覚しないと。

市川市歯科医師会総会

2012-04-01T09:38:30Z

土曜日は診療は忙しくなかったが、色々内容が濃かった。
診療後に急いでスーツに着替えて、総会へ。。最近スーツが多い。。。

総会といっても、すでに理事会に出ているので内容はすべて聞いた話である。でも歯科医師会の会計、総務、専務の先生には頭が下がる。。。自分には絶対できない役回りである。偉すぎる。。。

その後、点数説明会だったんだが。。緊急会議があり。。全く聞けなかった。。（笑）
終了後はすぐに帰宅である。。明日に備えないと。。

チーバくんと仲間達の展覧会に行ってきました。。

2012-04-01T09:13:40Z

ちょっと前（先々週）のネタを一つ。
診療合い間の、昼休みに近くのガーデンスペースにプチ散歩してきた。診療室から歩いて5分ほどの場所である。市川は緑が多い、いい街である。

このような行動を現実逃避。。というのかもしれないが。。（笑）息抜きである。。

ちょっと雨だったけど、逆にそれもよし。。

市川市出身のイラストレーターの、さかざきちはる　という方の展覧会である。ずっと行きたかったんだが、時間が取れずに昼休みになった（笑）
この名前を知っている人は、あんまりいない？と思うが。。絵を見たことがない日本人は絶対にいないはずだ。。。

ご本人もいたが、忙しそうだったので。。サインはもらえず。。（笑）

千葉県のゆるキャラ　チーバくん！打倒くまもん！

そのほかに。。。
JRのスイカやダイハツの鹿も。。これは有名。

線の描き方が面白く、柔らかいイメージがでているのだ。思わず、ポストカードセット２つと本を購入してしまった。。

これから暖かくなったら、昼休みの気分転換散歩もよさそうである。コーヒーでも飲めるといいけど。。ちなみに展覧会は3月25日で終わってます。

ITIスタディークラブ合同ミーティング

2012-03-29T23:03:06Z

木曜の点数改定説明会の後、千葉からお茶の水へ。医科歯科大でのミーティングに参加。今回は我々千葉と東京の合同である。
まずは、東京歯科のインプラント科の矢島先生の講演。テーマは、いつもの。。と言っては失礼だが、インプラント安全安心の講演。過去にも4～５回位聴いた話なんだが、毎回基本の重要性を再認識させてくれる。年に1回は必ず聴かなくてはいけない話である。今回も非常によかった。。さすがである。

その後、2名の先生のプレゼン。非常にまとまっていい講演であった。ただ、千葉のアットホームな雰囲気と違って。。東京は個性的な先生が多かった。。（笑）質問も意味不明？というか。。。まあいいけど。。

保険点数説明会

2012-03-29T22:54:07Z

木曜日、今日は午後から千葉で保険点数の説明会である。
診療を休みにして行かないと。。というのは開業医にとって問題なんだが。。しょうがない。。
今後の国の方向性もわかるので、診療の方向も検討しないといけない。

当院は今のところ、訪問診療に力を入れていないが、今後は確実にニーズが増加するであろう。ただし、診療室を閉めて訪問に行ける状況ではなく。。当然マンパワーが必要だ。訪問診療は勤務医の時には、ずっとやっていたので問題はないんだが。。時間的余裕がないのが現状である。今後の課題である。

終了後は医科歯科でのインプラントの勉強会に参加である。

がん連携医療講演会

2012-03-27T03:31:51Z

月曜日診療後に歯科医師会へ。今日はがん連携講演会の第2弾に参加。

主にがん患者に対する、コミュニケーション、応対などについて勉強した。
今回の内容は、日常診療での患者さん対応にとっても、いいものであった。
スタッフ向けに企画しても面白そうである。

ただ、一日診療して。。夜9時半過ぎ。。は正直きついかな（笑）でも、皆頑張って聴いていた。

日本口腔インプラント学会の指導医に合格しました！

2012-03-24T15:18:08Z

今年の1月にこっそりと日本口腔インプラント学会の指導医試験を受けたんだが、無事に合格することができた。色々と条件のある100症例を提出し、過去の論文、発表なども整理したりと。。正直大変であった。。

合格通知です。

師匠である熊本の伊東先生や九州インプラント研究会の飯島先生にも忙しい中。。申請書類に目を通してもらい感謝である。
自分の力だけでは到底無理である。伊東歯科時代のスタッフ、先輩、後輩、また当院スタッフの協力のおかげである。

今後は責任が増すので、もっと勉強、研鑽しないといけない。でも12年くらい前に決意したことが実現できてよかった（笑）
と言うのも。。伊東歯科の先輩に、将来絶対にインプラント学会指導医を取得したほうがいいと言われ。。。そのためには「若いうちに学会発表して論文を書いておくといい」とアドバイスを受けた。「最低3つのインプラント学会誌での筆頭論文を用意しておくといい」。。今考えると、かなりの高いハードルなんだが、素直に頑張っておいてよかった（笑）

歯科医師会の会合

2012-03-24T15:09:11Z

金曜日は診療後に歯科医師会での打ち合わせ。

主に休日診療の体制について話し合った。色々な先生達の考え方があるので、非常に参考になる。
現在のところ市川市歯科医師会は、休日の歯科診療所を輪番制で担当している。各先生の考え方で、対応が異なるのを統一するのが理想であるが。。なかなか難しいのだ。。。

その後は口腔癌検診についての別の会議にも参加。。色々と課題がある(笑）

チャリティーセミナーin広島

2012-03-18T22:58:41Z

羽田から広島まで、約1時間30分。。ただし、空港から市内まで1時間くらい。。
正直なところ飛行機の優位性が微妙な感じである。新幹線でも3時間48分。
新幹線でのんびり行くのもありかも。。（笑）
6月に臨床歯周病学会でも来たので、今年度2回目である。

今回は知り合いの先生（天川先生たち）が企画したチャリティーセミナーに参加。
東北の大震災のチャリティー。
講演者に同級生もいるので、久々の再会もあって楽しかった。同世代のいろんな講演を聞くことができるのは、自分のレベルがわかるので、非常に刺激になる。
これは懇親会。。皆飲みすぎ。。

夜2時のお好み焼き。。不思議と完食（笑）

同級生の青島先生と一緒に行った栗林先生と。
今回もいろんな方法論を学べた。明日から活かせそうである。

医院デザインフェアに参加

2012-03-15T15:44:57Z

土曜日は診療後にまず秋葉原に。医院デザインフェアとコンピューター関連のデンタルショーに参加。なんとなくオタク系の人が多い感じのする町である(笑）

あんまり自分の希望したものとは違っていたが、色々みてきた。
帰ろうと思ったら、土浦の山内先生とばったり。。1時間くらい時間があいたので、来たとのこと。。自分と同じである(笑）

今から羽田に向かう。広島に行くんだが、新幹線か飛行機か迷う場所である。。

とりあえず、証拠写真。

がん治療連携の勉強会

2012-03-13T02:55:14Z

月曜日は診療後に県歯科医師会主催の勉強会。口腔がんではなく、全身のがん治療における歯科の役割みたいな感じである。
病院歯科（大きい病院の中の歯科）がどんどん縮小されて、受け皿がない状態になっているので開業医の出番なんだろう。

ただ抗がん剤などの投与によって、免疫力が落ちた患者さんの状態を理解するのは正直座学では難しいと思う。

外来でそこまで。。の患者さんはいないかもしれないが、本当に免疫力が低下した場合の口内炎（粘膜炎）はすさまじいのだ。。自分は卒後3年間総合病院の歯科で研修したので、すこし現状をわかっているのだが正直治せないのだ。。きれいにしてあげるしか方法はない。。
抗がん剤治療プロトコールを邪魔しないように、手早く治療しないといけないし、感染にも注意しないといけない。。医師の領域も理解できてないと、話ができないのである。

でも、今回の勉強会は非常にためになった。

チャリティー講演会に参加

2012-03-11T09:47:38Z

今日は震災から1年。。あっという間である。先月に石巻に行ったことは、ブログでも書いたが。。復興という感じではまだない。。

というわけで、今日は鶴見大学で開かれたチャリティー講演会に参加。
内容的にも、放射線障害のことから始まり、インプラント、セレック、歯科麻酔、血糖値など。。多岐に渡っていた。隣をみると知り合いの先生が。。約束してないのに、また一緒（笑）
我々がやらないといけないことは沢山ある。。

アホ馬鹿の集まり。。と言われるよ。。

2012-03-10T15:40:13Z

今日は診療終了後に救急蘇生の勉強会。

その後、懇親会に参加したんだが。。。歯科医師のくせに喫煙者ばかり。。
正直帰ろうかと思った。。。馬鹿ばかりである。。こんなんじゃ意味がない。。
皆いい先生達なのに。。がっかりである。

正直歯科医師のライセンス返上しろと言いたい。
自分に厳しくできない輩が患者に強く言う資格はない。今日は気分が悪い。。
自分の仕事に誇りを持ってるんだろうか。。疑問だ。。

口腔癌対策委員会にて

2012-03-10T12:12:14Z

金曜は診療終了後に歯科医師会へ。
自分が委員長をしている、口腔癌対策の委員会である。今回は来年度のカリキュラム作成と市民フォーラムについてが議題。
中々、難しいんだが。。いい意見もでてきた。

その後、委員会の先生と飲み会と反省会。
毎回本八幡界隈のいい店を教えてもらっている。市川よりも圧倒的にいい店が多いのは、なぜなんだろうか。。

今日は能登半島の魚を出す店にいった。入ってタバコ吸う人の隣だったので、早速文句を言って。。というか僕がタバコ大嫌いなことを知っている先生が変わりに言ってくれた。
そのため特等席に。。（笑）そのかわり高い、美味しいものを注文したのは当然である。。。早く千葉も神奈川のような条例を期待したい！がんばれ森田健作知事。。

今日は充実！

2012-03-07T15:51:59Z

今日は水曜日、本来は自分は休診日なんだがオペが入っているので出勤である。
まあ、韓国で勉強してきたので。。ちょっと燃えているのだ（笑）使いたい道具や器具が出番を待っているのである。

午前中は傾斜埋入（ななめにインプラントを植立）と通常埋入のインプラント。その後、小外科といい流れであった。

午後はサイナスリフトのオペ。インプラント関連の手術の中ではアドバンス的なものである。隔壁という障害物が上顎洞内に出ているので、手術直前までCTとにらめっこである。イメージ通りの部分もあったが、実際の状況も見ながら対応しないといけない。。日本で認可のとれたバイオオスを使用した。
半年以内でインプラントオペである。

充実した疲れを感じた1日であった。帰って学会の抄録を書かないと。。今週中が締め切りである。。

口腔癌検診の勉強会での再会

2012-03-06T02:45:16Z

韓国の時差ぼけ（実際は時差などない。。）が抜けないまま。。月曜は診療へ。
相変わらず忙しかったが、問題なく終了。疲れを感じる時間もなかった。。
しかも比較的大きい治療が多かったのだ。。

今週結婚式の女性にもギリギリでセラミック冠が2本装着できた。きれいに入ったので問題ないだろう。

今週は大きいオペがあるので、用意をしたあとに東京歯科大市川病院へ。
すると、なぜか熊本でお世話になった津田先生が。。なんと市川市の歯科医師会の事業の口腔癌検診と勉強会を見に来たとのこと。。フットワークが軽すぎである。。

しかも市川市の歯科医師会前会長と病理の田中先生と同級生とのこと。。世間は狭すぎる。。また熊本での再会を約束してきた。

韓国インプラント研修旅行記

2012-03-06T02:20:32Z

金曜日から日曜まで韓国の大学でインプラント研修を受けてきました。
国内でもそうだが、海外でも集まるメンバーは結構重なるのである。

今回も、先週仙台で一緒だったCIDのメンバーや理事クラスの先生も約束してないのに集合（笑）千葉の勉強会でのメンバーも多数いた。
目指しているもの、方向性が同じなのでアンテナの張り方が似ているんだろう。当然ながら参加しているメンバーも重なる。。という流れ。。そこでまた交流ができ、いい出会いになる。。さらにまたいい情報交換ができる。。

これは韓国のチタンメッシュ。韓国の製品開発力はすごい。。日本は完全に遅れている。。韓国の研修医と話したが、韓国では歯科医師は超エリートなんである。大体が英語が話せるので、我々の英語力でも会話が可能である（笑）。
懇親会で色々と日本の現状を聞かれたんだが、韓国もいずれ日本と同じ問題が起きそうと言っていた。

歯科大での実習風景。サイナスの器具とチタンメッシュの実習。

ライブオペ後のLee教授のレクチャー。手前は同行した栗林先生（笑）。。なかなか難しい手術をスピーディーにされてました。

修了書をもらい、記念撮影。。

今回は自分たちの仲間内の5人で参加したが、今度はロスのAAPに9月に行く予定である。

江戸川区歯科医師会との交流会

2012-02-29T04:09:24Z

火曜は診療後に歯科医師会館へ。隣の江戸川区の先生方との交流会である。
両方の地区の交流と意見交換がメイン。
歯科医師会の規模としては同等。ただ予算はさすが東京都という感じ。
歯科医師会に入会していない先生はかなりいるとのこと。。

今回は「口腔癌検診」がトピックなので、「口腔癌対策委員会」の委員長である自分も参加させてもらった。
いい意見交換ができたし、勉強になった。

歯科医師会も交流がいい流れを生みそうである。
次回は江戸川区でやろうとなった（笑）

がんばろう石巻②

2012-02-28T02:26:20Z

1年経って。。そのままです。。隣の総合病院は閉鎖。
周囲は今でも重油の匂いがします。。

某歌手が復興のために歌った小学校。。まるで空襲後である。。復興のためと歌ったようだが、地域住民は締め出されたらしい。。ただのパフォーマンスである。

時計も止まってます。。見た感想は原爆ドームと同じ。。

教室です。。めちゃくちゃ。。もう使わないそうです。ただ幸いにもこの小学校内での被害者はいなかったそう。

視察したものの。。皆言葉がありません。。

どんどん風化されてしまうが、報道やマスコミも現状をもっと出す必要がある。
まだ、写真はあるが。。ここで終了します。

がんばろう石巻！①

2012-02-25T23:09:35Z

仙台でのミーティングが終了し、石巻で開業している斎藤先生の案内で被災地の状況を視察した。
3月11日から。。もうすぐ1年なんだが、正直なところ復興というレベルではない感じである。テレビなどの報道はやはりすべて鵜呑みにはできないようだ。

大きい看板です。周囲は津波で流されたそう。

畑のように感じるけど。。住宅地だったそう。。住宅の基礎部分だけ残っている。

がれきの山です。。車も積んでありました。。

情報量が多いので、第2報で詳しく。。

CIDアクティブメンバーミーティングIN仙台

2012-02-25T23:09:35Z

土曜日は朝から仙台へ。新幹線で向かう。
大雪です。。

東京は暖かくなってきたが。。。

所属しているCIDという勉強会のアクティブミーティングに参加である。実は大学の同窓会にも行かないといけないんだが。。今回は症例報告をしないといけないので、仙台行きが最優先である。
新幹線のなかでも最後の文献チェック（笑）

ちょっとチャレンジなケースを発表したんだが、いろいろコメント、質問をもらえた。

仲間の発表を聴いていると、いろいろ刺激を受ける。これからの方向性やもっと頑張らないといけない部分が見えてくる。全体の中での自分の位置（レベル）を把握することが大事である。
質問に答える自分です。。

ITIスタディークラブ千葉南に参加

2012-02-23T22:53:11Z

木曜は診療を少し早く切り上げて、勉強会へ。最近は診療後に集まりが多くなってきた。
今日は船橋で会合であるが、症例報告やディスカッションがメイン。いろんなレベルの先生がいるので、あんまり噛み合ってないな。。という印象を受けた。

やはり最低年に1回の発表義務などを付与しないといけない。できなければ、その会には所属できない等の規定が必要である。

レベルの高い先生とビギナークラスの先生が混在すると、勉強会として成り立たないのである。まあ上の先生もわかっている感じであったが。。。（笑）

同じ意識、レベルでディスカッションしないと意味がない。。
発表の前に内容確認をするなどのチェックが必要だろう。。大変だろうが。。（笑）

県歯講習会

2012-02-21T22:58:37Z

水曜日は県歯の講習会が市川市歯科医師会であった。
内容はHIV感染の現状と医院の安全対策という話。毎年定期的に各地区で行っているものである。ほとんど昨年千葉で受けた話と同じであった。

ただ、感染予防はもっと踏み込んでもいいのかな？とも思った。。。

勉強会の主管。。

2012-02-21T22:48:20Z

6月30日から7月2日にかけて日本有床歯科施設協議会の主管をすることになった。
50人規模の集まりではあるが、北海道から九州の歯科医院（しかもトップクラス）の院長、勤務医、事務長クラスが集結する。年に2回の会合がある。

歯科医のなかでも発想、実行力が抜きんでている先生の集まりなので、しっかりと運営しないといけない。。。（笑）

前日の懇親会、二次会、宿泊、会場、勉強会の講演者（2名）、食事、翌日の反省会など。。。色々と決めることが多いのだ。まあ完全なホスト役になるのである。

場所は主管の開業地になっているので市川市で行う。あんまり観光資源がないのが難しい。。。今日は午前診療して、午後はホテルでの打ち合わせである。講演の先生を選択するのが難しい。。

県歯講習会などに参加

2012-02-19T10:51:55Z

今日は日曜日。千葉県の歯科医師会会館へ。
コアカリキュラムといって、歯科医師会の研修会に参加である。大体、医療安全の講演会と診療についての講演の2段仕込みである。

まずは医科歯科の深山先生の話。歯科医院での安全対策という話である。
約3時間の講演であったが、なかなか面白かった。久々に再開した先生とも話ができ、有意義であった。午後は残念ながら参加できず。。

その後、歯科材料メーカーの展示会に参加。新しい機械を導入したいので、比較検討しにいく必要があった。値段の交渉をしていたら、大学の先輩にバッタリ（笑）
あったら便利な外科器具を勧めてみた。。

某インプラントのメーカーにも説明を受け、一応導入も検討である。

来客や雑務も多い一日でした。

2012-02-18T23:14:52Z

金曜は1週間の中で一番忙しいのだ。。。
自分が多くの椅子（診療台）を使えるので、患者さんも詰まって予約が入り、時間配分、タイミング、判断が重要である。だらだらやるのは好きじゃないのだ。。
ただ先週、今週は休みなく出勤しているので、ちょっとお疲れ気味（笑）

今日は業者来客が多く、3社と相談。昼休みは1時間ほど設計業者と話をしたが、その後に受付パソコンの調整もしたので、15分で食事、休憩（笑）
午前中にパソコンの調子が悪く、診療も忙しいという問題が重なってしまった。理由は容量オーバーとのことだが。。なんとなく納得がいかない。
診療室もIT化が進んでいるので、パソコンがダウンするとアウトである。。

午後の診療終了後はホームページの打ち合わせ、その後はインプラント関係の話。
面白そうな特別勉強会の案内をもらった。でも先約が入っている。。迷う。。

その後、市川にある料亭へ父親と向かった。6月に主催する予定の勉強会の会場視察と打ちあわせ。別に食事に行ったわけではないのが残念（笑）

診療後に講演会に。。

2012-02-16T15:51:31Z

今日は診療後にダッシュで講演会に参加。主催は近くにある大学病院。

内容は「今後の医療の方向性」みたいな話。正直あまり期待してなかったが、案の定つまらなかった。。川崎のほうの有名な先生らしいが。。歯科についての知識が偏っていて、非常に不愉快な話であった。

歯科は人間の生活の中で欠かすことのできないものである。歯科医師が医者より社会的地位が低いみたいな話は正直うんざりであった。
「歯科では患者は死なない」みたいなことを口走っていたが、大馬鹿である。
こんな先生が、偉そうに今後の医療なんて。。しかもマスコミに騙されるなと言っておきながら、自分が騙されていることに気がついていない。。（笑）

我々歯科医師も口腔癌だったり、在宅診療の中で歯科も患者さんの死というものに向き合っているのだ。

多少面白い話もあったが、久々に最悪な講演に参加してしまった。多数の歯科医師も参加していたが、皆はどう感じたのであろうか？

インプラントオペ　学会準備　セミナー参加

2012-02-15T14:31:09Z

今日は水曜日、午前中にインプラントオペ。骨の条件が悪く、OAM法という骨幅を拡げる方法でインプラントを植立し、外側には人工骨を置いて対応。

午後は自分は休診であったが、来週の発表の準備である。80％は完成（笑）、あとは文献をもう一度読んで、考察を練る必要がありそうだ。。

夜からは、GCのナイトセミナーに参加。日大の宮崎先生の充填セミナーである。
充填は歯科医の最重要ポイントであり、上手にできなければ歯科医師ではないと思っている自分にとって、いいセミナーであった。
夜の10時はさすがに疲れたけど。。時間は有効に使えた。
色々、使いやすい道具やいい材料を聞けたので、早速注文しないと。

time is money

2012-02-14T22:56:14Z

時間という概念は非常に重要である。
患者さんの時間を頂いて、治療をしているし。。
同じ時間、同じ環境でも。。活かせる人と全く活かせない人がいる。

例えば、どんな仕事も経験年数＝実力ではないのだ。
本人の資質と言ってしまえば、そこまでなんだが。。。このポイントは自分で気がつかないと改善できない。情報に対してアンテナを張ることが、我々にも必要である。

まあ努力せずに、それなりに生活できる日本という国にいることを自覚しないといけない。

日本口腔インプラント学会関東地方会2日目

2012-02-12T22:38:41Z

日曜日はインプラント学会関東地方会の2日目。
今日はいい講演が目白押し（笑）

ガイドサージェリー、ストローマンの企業セミナー、サイナスリフト、オーバーデンチャー、ビスフォスフォネート関連といい話が多かった。最近のインプラント学会にしては、とてもいいと思った。

今回も色々と知り合いにあったが、光機能化という新しいテーマの勉強会やＯＪとも重なっていたので掛け持ち（2から3の学会のはしご）が多かったようだ。やはり成功している歯科医師は勉強し、貪欲である。優先順位が家庭や趣味ではない（笑）

まあ、逆に勉強や努力もしない歯科医師が普通に生活しているのをおかしいと思わないのだろうか？世の中そんなに甘くないのだが。。。守られた職域に甘えている輩が多いのだ。

日本口腔インプラント学会関東地方会　1日目

2012-02-11T14:21:16Z

お茶の水から新宿へ移動。インプラント学会の関東地方会に参加である。初日は専門医教育講演であるので、更新のポイントが取得できるので大盛況であった。

ただ学会の制度として、このポイント制は考えたほうがいいと思う。このポイントが目的に参加しないといけないので、本来の学会参加と意味合いが違うかな。。とも感じる。たまたま今日は休日だけど、大体中途半端な金曜夕方にすることが多いのだ。

さらに、今日は自分もライフワーク（ちょっと大げさかな？）にしてる静脈内鎮静法の講演もあった。インプラント学会での、このテーマは珍しい。ベーシックだが、内容的にも面白かった。
明日は面白そうなテーマが多いので、また勉強である。総会より地方会の方が面白い。。今日はブログを3回も更新してしまった。。

連休ですが。。。まずは、日本臨床歯周病学会講演会に

2012-02-11T10:59:28Z

今日は非常に天気も良く、行楽日和であるが。。。

朝からお茶の水の東京医科歯科大学へ。まずは臨床歯周病学会の講演会に参加である。
症例の報告を聞いたが、それよりもやはり天下の医科歯科大学である。規模がでかい。。。会場も立派である。

卒業後、毎日のようにこの付近を歩いていたが、だいぶ様変わりしている。

写真はM&Dタワーといって、最近？できた感じである。Mはメディカル、Ｄはデンタルという意味なんだろうと勝手に解釈。

ちょっとお先に失礼し、新宿に移動する。
今日、明日と色々な学会や勉強会が重なっているのだ。。特にインプラント絡み。

見学の先生方

2012-02-11T10:47:56Z

木曜日は午後に院内見学の先生達が来た。
診療が忙しく。。あんまり対応できなかったが、院内の設備（特に滅菌体制）を見てもらった。患者さんにはわかりにくい部分だが、当院はかなり力を入れている分野である。

今回は当院にある医療用洗浄機のミーレに興味深々である（笑）歯科医院には必須の機械であるが、コストもかかるので導入している医院は少ない。

自分のやり方としては、自分が患者だとしても安心してかかれる医院をめざしている。そのためには消毒、滅菌は最重要ポイントである。その部分を同業に評価されるとうれしいものだ（笑）

都内一等地の青山で開業している矯正専門医の先生であるが、レスポンスが早い！
悩む前に実行である。。
成功するにはスピードということなんだろう。
その先生のホームページです。http://www.omotesando-ortho.jp/

顧問の先生と勉強会

2012-02-07T15:17:53Z

今日は診療後、歯科医師会の理事会合に参加。
主に顧問の先生にも意見を聞く会であった。
内容は非常にいいものであり、とても勉強になった。期待以上であった。

事業に対する不安、問題点を正直な気持ちでぶつけたが、いい回答をもらえた。
何の話を協議したとは、言えないんだが。。。（笑）
頑張らねば！　でも、やることが多い。。

ちなみに、明日も歯科医師会の勉強会。。まいった（笑）

口腔がん勉強会

2012-02-07T00:26:00Z

月曜は診療後、市川病院へ。口腔がんの共同の勉強会である。運営なので、ちょっと早く行って準備。口腔がん検診については変えないといけない部分が多いので大変である。
今回は症例報告と細胞診についてのまとめの講演。参加者からも熱心な質問が飛んでいた。終了後はミーティング、今後の方向性、システムなどについてかなり熱い討論が行われた。気がつくと22時30過ぎていた。。

口腔外科医、開業医、病理医、行政の関係性が難しい。。世の中は政治力だな。。と感じる（笑）

情報化社会　テレビの力

2012-02-04T23:15:59Z

最近はテレビで歯科が取り上げられることが多い。
インプラント、噛みあわせ、経営（歯科医師過剰問題など）、最新治療、などである。

テレビの影響力はものすごいものがあり、怒られると思うが。。歯科医師会で、ちまちま活動する位なら、各市歯科医師会でお金出し合って、啓蒙番組を作るかスポンサーになったほうが早い（笑）ただお金がかかるけど。。

患者さんサイドのほうが、正しい、間違ったは別として情報を持っているという構造になりつつある。患者さんは当然歯科医院サイドも知っているものと思っているので、質問したりしてくる。我々も理論武装が必要である。

自分は、毎日テレビ欄を確認して歯科の話題だけでなく医療問題の番組は見るようにしている。うちの母親も歯科医師だが、同じことをしているようで、録画している場合が多い。患者さん目線での情報提供が必要なんである。

ただ気をつけないと。。テレビでとりあげることで病気の認識が広がるんだが。。
新しい病気を作ってしまう危険性もある。医科の世界はどんどん新しい定義の病気を作り（作るという表現はおかしいのかもしれないが。。）、保険診療に入れたりという流れがある。上手いといえば、それまでなんだが。。（笑）

臨床歯周病学会の委員会

2012-02-02T23:10:10Z

土曜日の午前診療はアポイントの割には順調に終了。
午後はインプラントオペで、大学の先生が見学に来て、一緒にオペを行った。
その後、東京駅へ。いつも会議がある八重洲に向かう。

歯周病関連の学会は日本に2つあるんだが。。
日本歯周病学会と日本臨床歯周病学会である。なにが違う？というと説明が難しいのだが。。

（日本歯周病学会）
こちらのほうが学会規模としては上
大学関係者が多い
専門医制度あり

（日本臨床歯周病学会）
開業医の先生の集まり
治療のレベルは、こちらの先生のほうが確実に高い
専門医制度あり

以上は個人的な私見なんだが、どちらがいい、悪いではないものである。
どうしても学会というと、大学の教授が仕切るので開業医では、なかなか入り込めない。これは歯周病学会に限ったことではなく、口腔外科学会などでも同じ。

インプラント学会、障害者歯科学会などは開業医の先生も上のほうにいるので、風通しはいいように見える（内情な色々あるのかも。。）

で、今は臨床歯周病学会の裏方の仕事（総務）の委員なのでお手伝いである。総務というと。。なんでも屋というイメージだが、実際は総務が仕切っているという感じである。総務の委員長が流れを作っているのだ。
学会トップの先生達と身近に接することができるので、とても刺激を受ける。まあ定期的に土、日がつぶれる（笑）のが欠点ではあるが。。

日曜は予算の会議がある。議事録を作らないと。。。

歯科医師会について

2012-02-02T22:50:50Z

歯科医師会という組織がある。正直なところ入る必要はない（組織自体の必要性も疑問だった）。。と思っていたので、千葉に戻ってきて2年間は入らなかった。ただ親の関係などから入会しないと不味い感じになってきたので入会（笑）

自分も中に入ってみると。。

メリット
①知り合いが増える
②近隣の医院の先生と顔なじみになるのも悪くない
③市川市に限って言えば、皆いい先生のような気がする（笑）
④情報が早いかも。。？

デメリット
①役員、理事クラスになると、会合やらが多すぎる
②内情がわかってしまう
③歯科医師会を変えることなんて。。無理と気がつく。。(笑）
④上層部と末端の考え方が違う。。
⑤やっぱり政治力が必要なんだなあと感じる。
⑥無駄な仕事が多いのでは？

デメリットはもっとある。。（笑）メリットもあるが。。

まあ正直、入会して、各種委員会に所属していくことは必要だろう。理事クラスの先生方の頑張りは特筆であるが、それが会員や市民に届くのか？という思いになるのは自分だけであろうか？政治ごっこのような感がある。歯科医師会の委員になってから国会中継をよく見るようになった。まったく同じ問題がある。。

まあ、若い先生は正直入会しなくていいと思う（笑）経営や医院環境が安定し、同業の飲み友達が欲しくなったらでいいだろう。平均化することを目標にする組織は必要なんだろうか？

やることがたまってきました。。

2012-01-31T01:42:00Z

あっという間に1月が終わってしまった。
ちょっと前までお正月だったのに、もう2月である。最近は学会の雑用、歯科医師会の業務、勉強会発表の準備２つ、不定期に入る歯科医師会の集まり。。週末の予定のみならず、毎日の診療後の予定が充実しまくっている。。（笑）業者と会う時間もない。。診療時間終了を繰り上げないと対応できない日もでてくる。

まあ、文句ばっかり言ってもしょうがないんだが。。この調子だと1年が今年も速そうだ。。

口内炎が痛い。。。

2012-01-25T01:07:08Z

先週の食事中に何気なく、唇を噛んでしまった。。これは口内炎になるな。。という感じであった。
数日は問題なかったんだが、急に口内炎が出現！

普段あんまりできないので、すぐに治ると思っていた（歯科医のくせに。。）
しかし。。。痛すぎる。。

（問題点）
①食事できない（しみる、また噛んでしまう）
②歯磨きができない（歯磨き粉がしみる、歯ブラシの柄が当たる。。）
③とにかく痛い
④なかなか治らない。。
⑤こんなときに限って、辛いものが食べたくなる。。インドカレー食べたが、大変。。
　宮崎の学会での「かま揚げうどん」がまた。。異常にしみた。。(涙）

歯の痛みとはまた違うんだが、患者さんの気持ちがわかった。

（治療法）としては。。
①レーザーを毎日照射する（レーザーで痛みは緩和する）
②軟膏を塗る（とりあえず表面をカバーする）
③清潔にする（ただし、うがいがしみるのだ。。）

昨日から、だいぶ良くなってきた。。もう大丈夫そうだ。大きい口内炎の患者さんは毎日レーザー照射をお勧めする。我々も情報発信が必要だと思ったので、ホームページに口内炎のコーナーを作ろうかと検討中（笑）

歯科医の先生にもお勧めしたい。ただし、口内炎の中心ではなく、周囲の赤くなっているところに照射が基本である。

なんで重なるのか。。

2012-01-24T02:56:17Z

大体、予定というのは重なることが多いんだが。。
今年はまた重なってきている（涙）。。。
4月に顕微鏡学会で新潟に行こうと思っていたんだが、その日は金沢で歯科麻酔のスタディーグループの会合が入り、さらに昨日CID総会の発表メンバーになってしまい。。結局、東京（横浜かな？）にいることになりそうだ。。めぐりめぐって一番近いところに落ち着いた感じである(笑）

新潟、金沢。。行ってみたかったんだが、金沢日帰り計画もあるが、難しいだろう。次の機会を待ちたい。

インプラント学会九州地方会に参加

2012-01-22T22:55:33Z

土曜日は午前中診療し、羽田に向かい宮崎へ。
インプラント学会の九州地方会に参加。
飛行機の時間を含めても3時間程度である。福岡や長崎の先生に聞くと4時間かかるとのことなので、東京のアクセスの良さを再確認である（笑）

今回は千葉からも多くの先生が参加や発表している。理由は自分も含め、九州インプラント研究会に所属している先生が多いからである。自分の場合は実行委員長の永井先生など世話になっていた先生が多いので、当然強制参加（笑）

まずは専門医教育講演を聴いて、初日終了である。
夜は宮崎の先生たちと久々の再会で、美味しいものをごちそうになった。
でも口内炎が痛かった。。(涙）。。

びっくりしたこと。。

2012-01-17T16:11:32Z

最近の話なんだが、患者さんといっても3歳になったばかりの女の子の話。

患者さんが立て込むと、どうしても待たせてしまう。大体の子供は暇になり、診療テーブルに触ろうとしたり、騒いだり、逆に完全に寝たりする。熟睡して治療出来なかったこともあり。

ただ、そんな中でその3歳の子は、なんとiphoneをいじっていたのである。。しかも自分でアプリを選んでいた。。しかも指の動きも滑らかで（笑）

お母さんに聞くと、最近の子は普通にやるらしい。。末恐ろしい。。
どんな大人になるんだろうか？

木を見て森を見ず。。

2012-01-17T02:08:35Z

木を見て森を見ず。。よく使われるフレーズである。どんな仕事にも当てはまると思う。今回の原発の問題なども、まさにそうである。。

例えば歯科の場合、穴(虫歯）があったら削って、治したが。。実は隣にも虫歯があったとか。。抜歯が必要な患者さんの抜歯ばっかりに、気を取られて背景の高血圧などに配慮がない（気が付いてない）など。。色々ある。

歯科治療は最終形をイメージし、そこに到達するにはどうしたらいいか？を考える力が必要になる。これは治療計画という部分に直結し、レベルがわかってしまう（笑）

そのためには、自己努力、研鑽が不可欠であり、必ずしも経験年数＝実力とはならないのである。センス（歯科医師としてのセンスと仕事してお金をもらうということの意義が分かっているセンス）もあるが。。分析力と危機感だろう。

自分の現段階での能力分析、不足している分野などを客観的に見ないといけない、「よくやさしい先生など。。」と歯科医院を選ぶ基準が言われるが、実は上位にはこないのだ。。これを勘違いしている先生が多い気がする。

患者さんは「技術、知識がベースにあって安心して任せられる先生さらにやさしい先生」を求めているのだ。

抄録。。ぎりぎり。。

2012-01-13T15:06:23Z

今年はのんびりと（ゆったりと）治療をしようと思っているんだが、予約が入り、相変わらず忙しい毎日である。まあ暇よりはいいんだが(笑）

ただ忙しいからこそ、物事の流れを考えるし、効率よく仕事しようと頭を使うのだ。
先を読んだり、周囲に気を配ることをできないと進歩はない。自分に負荷をかけないと成長はないのだ。。いかに効率よく確実な診療をするか。。である。

ところで、昨日から発表用の抄録（原稿）を作っていた。13日締め切りでぎりぎり間に合った。

2月に仙台でインプラントの発表があるので、そろそろ用意しないといけない。方向性が同じ先生たちが集まっているので、刺激を受ける。

今回は治療計画を、ちょっと珍しいやり方にした方法を発表する予定。他人の目に触れることは重要である。質問攻めになる可能性も高いが。。（笑）

どんな評価を受けるか楽しみである。仙台は牛タンも食べれるし。。

横浜デンタルショーへ

2012-01-10T01:24:50Z

月曜日。今日は成人の日である。朝から横浜に向かう。市川からは電車で1本（約50分：乗り換えなし）なので気楽に行けるのだ。

今回の目的はデンタルショーと横浜総合病院歯科の今村先生の講演である。
デンタルショーは受付カルテの整理用ファイルを見ること、往診用のエンジン、セレック用のファーネスについての情報収集。その他は特に目新しいものはない。

海外の学会のブースなどを見てしまうと。。時間差を感じる。

天気がいいので写真も撮り、中華街を経由して帰宅した。
会場からの景色：皆写真撮ってたので。。（笑）

続いてCTユーザーミーティングに参加

2012-01-08T14:55:12Z

試験が10時に終わり、次は、お茶する暇もなくヨシダのCTユーザーミーティングに参加。
偶然にも会場が同じ飯田橋なので、少し駆け足で向かう。
実際は昨日から始まっているんだが、今日はお世話になってる弘岡先生、船越先生、中村先生の講演があるので楽しみにしていた。内容はさすがである。

他にも数名の講演者がいたが、新潟の佐藤先生の講演が素晴らしかった。自分で言うのもなんだが。。(笑）考えに共通する部分がすごく多くて、感動した。以前はかなりアクティブに難症例を発表している感じだったので、正直期待していなかったんだが（すいません。。）本当にすばらしい講演だった。自分にとっては、今回のベストである。

内容はインプラントのメンテナンスと終焉みたいな感じで、今後の問題点などもうまく提示していた。かなり多くの症例を手掛けている先生なので、逆に本質というものを深く考えているんだろうと感じた。

明日は横浜デンタルショーで、横浜労災の今村先生のインプラント偶発症の講演を聞きに行く予定。今日、明日とインプラント関連のものが多い。。しかも朝早い。。

今日は盛りだくさん。。まずは試験。。

2012-01-08T14:35:43Z

今日は朝6時起床で、飯田橋の日本歯科大学へ。電車で30分なんだが念のため。。

まずはインプラント学会の指導医試験である。
なんと朝8時集合である。。100人の患者さんの資料を持っていくので、正直なところ用意が大変であった。。書類審査のための資料提出を昨年秋にしたんだが、以前の勤務先の伊東先生や後輩たちの協力もあって無事提出できた。

書類に細かく目を通してくれた飯島先生にも感謝である。

朝8時に集合であるが、専門医試験も同じ日にあるので知ってる先生も多くいた。
指導医の試験は11人。専門医は92人とのこと。

インプラント学会は、まずは認証医、ついで専門医、その先が指導医になるのである。論文などが必要なので、若いころからコツコツ用意しておかないといけないのである。熊本にいるころ、伊東歯科の先輩で八代市で開業している竹田先生（凄腕の歯科医）に将来は「指導医取れ」と言われ、論文作成や学会発表をしたのが、今になって効いている。。本当にいい先輩達にめぐりあったと思う。。(涙）

試験は2人の試験官と1時間の口頭試問である。自分の症例やら、インプラントについての色々な事を質問された。内容などはここには記載できないが、今後の診療に活かせる話も多かったので、ぜひ参考にしたい。合格発表は4月と言われたが、どうなんだろうか？まあやるだけやったので大丈夫だろうか（笑）

長くなったので、ここで更新。。

歯科医師会新年会

2012-01-07T14:40:07Z

今日は土曜日。新年最初の土曜日だったが、診療もほどほどの忙しさであった。
年末に入れた症例も問題なく、一安心。

夕方からは歯科医師会の会合と新年会に参加。
市長やらお偉いさんもいたので、乾杯までの時間が長い。。（笑）

今年初なので、同じ委員会の先生や久々に会う先生方との懇親でいい会であった。

市川の歯科医師会は気のいい先生が多い。他の歯科医師会と比べても仲がいいと思う。いいことである。

新年診療開始

2012-01-06T22:30:44Z

今年は1月6日から診療開始。例年より少し遅い。
休日診療所との兼ね合いからすると、1月4日開始がいいのだろう。ただ早く開始にするなら、年末を早く閉める必要がある。難しいところである。
スタッフが倍いれば、年中無休にもできるんだが。。(笑）

年末もかなり忙しかったが、今日も忙しかった。。急患、初診も多かった。

明日の土曜も忙しそうである。今年は多少ゆとりを持ちたい。。

週末は歯科医師会新年会、学会の試験、CTミーティング、横浜デンタルショーなどがあり、早速タイトである。

休日診療

2011-12-30T15:26:44Z

今日は歯科医師会の休日診療。3人で対応する。
冠などが外れたり、腫れたり、欠けたりという患者さんが多い。市川市の休日診療所なんだが、松戸、船橋、神奈川なんかから来ていた。

休日診療の需要はあるようだ。。ただ熊本で勤務していた時は、24時間対応で90人近い患者が来ていたことを長く経験してきたので、それに比べればまあ楽である。骨折などの外傷が来ることもなさそうだし。。

ただ、自分の医院ではないので変なストレスはあるので疲れる（笑）
これで年内の仕事は終わり。

診療終了

2011-12-29T23:40:32Z

29日午前中で診療終了。
最終日なので、かなりきついアポイントであった。。今年の年末は大忙しで、スタッフも大変だった。。感謝である。

午後からは大掃除である、床は業者に頼んであったので、多少は楽だった。
来年はもっと業者に頼みたい(笑）

その後、ふぐ料理で忘年会.

大量購入。。

2011-12-28T22:58:50Z

水曜日、今日は自分は休診である。
だからといってゆっくりしているわけではなく、医院見学や他の医院にお手伝いに行ったりする。
昨日は年末でもあり、水道橋にある歯科専門の本屋に行った。

色々見ていると、欲しい本がたくさんあるのである。買って読む暇がないものもあるけど。。

今回はマウスピース矯正、根管治療（神経の治療）、口腔粘膜、マイクロスコープの本などを5冊購入。インプラント関係も２つ買おうと思ったが、重いのでやめた。それにしても歯科に限らず、医学書は高い。。古本を探すのもありかも。。(笑）

忘年会。。

2011-12-26T14:05:25Z

先週は歯科医師会関係の忘年会が連続である。
まあ1年のお疲れという意味ではいいものであるが、連続はさすがに厳しい。お酒は好きだが、たくさんは飲めないので体に負担になる（笑）

いろんな先生の意外な一面が見えて面白い。まあそれにしても市川駅周囲にはいい店がない。。本八幡には多いのに。。なぜだろう？

今週は自院の忘年会もある。スタッフの希望で「ふぐ」である。

今年も診療あと4日である。
1年が早く感じる。。もんだ。。2週後には新年会がある。。。

医院見学at 袖ケ浦

2011-12-26T13:37:03Z

先週にブログを更新したんだが、アップされていなかったので再度載せたい。
先週水曜日に袖ケ浦に医院見学に向かう。

袖ケ浦には有名なインプラントの先生がいるんだが、そこではない。中村歯科医院（袖ケ浦インプラントセンター）が目的地。今回はその医院に導入されているソフトを見に行くことが目的。市川から約1時間の房総半島の入り口みたいなところで、のどかなところである。

ビジュアルマックスというソフトなんだが、やはりいいものであった。
患者管理、写真、予約、見積もりなどが一つのpcで可能なのである。

衛生士が説明しているところ。患者さんと同じ目線でマスクは外した方がいいかな？と思ったけど（笑）　それぞれの医院の方針もあるので。。ごめんなさい。

ただ、医院が素晴らしくきれいで、モダンであった。こっちのほうが刺激を受けたというと、引率してくれたメーカーの方には申し訳ないんだが。。（笑）

オペ室である。ガラス張りで凄くセンスいい。

中村先生（中央）　平松事務長（左）と自分

事務長がいる歯科医院は自分の理想である。治療に専念できる環境を作っていることに感銘をうけた。ぜひ参考にしたい。

中村院長も昼休みなのに、丁寧に教えてくれた。感謝である。
機会があったら、また教えてもらいたい。

大阪へセミナー

2011-12-18T13:14:44Z

日曜は朝5時に起床して、羽田空港へ。義歯のセミナーに参加である。飛行機で出張の場合、市川からバスで羽田に行くことが多いんだが、今回は車で向かった。

朝なら空港まで40分あれば余裕である。自分はANA派（スターアライアンス）なので、第二ターミナルへ。

いつものルーティンの流れとして。。
まずはパン屋さん（麻布に本店があるモンタボー）に行く、ここのミルクパンは絶品なので購入。早めに保安検査場を通過し、スタバへ。近くのバームクーヘン屋（ねんりん屋）にも惹かれるのだが。。いつもこんな感じで機内へ。
今の季節はジンジャーブレッドラテである。ちなみに今、スタバのカードに5000円チャージで、無料券1枚がもらえるので、当然チャージ(笑）

大阪までは1時間なので、あっという間である。義歯の勉強会はそれなりに面白く、ためになった。ある先生の紹介で受けたんだが、実は1年半待ち。。だったのだ。

また明日から頑張ろう！

先週は忙しかった。。けど、上をめざして！

2011-12-18T12:51:02Z

年末になってきて、かなり忙しい毎日である。先週は、インプラントオペが多かったし、さらに、他の患者さんもいつも以上に入っていた。。市の検診、理事会さらに、夜は歯科医師会の打ち合わせも重なり。。まあ大変（笑）自分のことができない。。。

土曜の診療後には、マイクロスコープの設置工事があり、夜22時まで診療室にいた。床固定で、特診室に導入である。

これで歯科医院の3種の神器と言われる、歯科用CT（ファインキューブ）、CAD/CAM（セレック）、マイクロスコープ（ユニバーサ）が医院に揃った。来年は当院のマイクロスコープのベースを作らないといけない。そのためには予約のスタイルも変えていく必要があるし、色々勉強である。

充実した一日でした。。

2011-12-13T17:27:56Z

今日は火曜日。午前中は9時30分からインプラント7本植立のオペであった。
上下左右で、しかもソケットリフト、GBRもあり。。約2時間30分かかった。。
手術は問題なく、術後レントゲン、CTも終了。

その後、昼ご飯を食べる暇もなく、保健センターに向かう。
1歳6カ月検診である。ほとんど虫歯はないのだが、泣いたり、叫んだり。。大変である。終了後に帰宅。

また診療再開である。なかなか麻酔をさせてくれない子供に難渋する。。
泣いたり、いちいち反応する子供の治療は正直したくない。。自分は迎合はしないし、やりたくないと言われればしない。時間の無駄である。

「君が磨かないから虫歯になるんだよ。。」と言い放つ。。ことがポイントである。

「○○チャン、凄いねー。虫さんだよ。。」などは大嫌いである。甘やかしてはいけないのだ。子供のほうが大人である（笑）
親に甘やかされている子供には厳しくしたほうが、逆に新鮮なのだ。

その後、今度は夕飯も食べれずに歯科医師会へ。。今日は理事会。。大きな議題があるので、はたして終わるのだろうか。。

CTセミナー

2011-12-11T22:57:43Z

日曜日は昼から汐留に行く。シロナ主催のCTセミナーに参加。
解剖で有名なクレイトン大学のノートン教授の講義を聞いた。

アメリカの学生の8割以上は、彼の書いた教科書を使っているらしい。

解剖の講義は眠くなる。。んだが、なんとか頑張ってきた。参考になるコメントがいくつかあったので、少しクリアになった。

偶然に知り合いの先生にも会ったりして、皆頑張っているんだな。。と実感。
汐留はクリスマスモードで人がいっぱいだった。

診療～学会～同級生と再会～出張オペ

2011-12-11T01:42:27Z

今日は土曜日。午前中はいつもより忙しくなく、ゆっくりと診療できた。
午後からは口腔外科学会の関東地方会に参加。久々に母校の日大歯学部に行く。

はっきり言って、愛校心など全くないんだが懐かしかった。周囲の雰囲気もだいぶ変わっている。もう卒業17年くらいなので。。。
タイムスリップである（笑）

校舎に入ると懐かしい階段や教室があり、記憶がよみがえってきた。
偶然にも大学に残っている同級生とばったり会って、色々と話を聞いた。自分の同級生たちは各方面で活躍しているので、10年後が楽しみである。自分達も頑張ろうと締めて、学会へ。

大講堂というところで学会をしてるんだが、正直言って古いし、小さい。。いずれ建て替えするそうなので、それまでは学内だけで使ってほしい。。他大学の先生はビックリするはずだ。。公民館じゃないんだから。。

講演を聞いていると、急に隣の先生に声を掛けられた。よく見ると浜松の口腔外科の先生であった。京都で口腔外科の研修を一緒に受けていたので約10年ぶりの再会。お互いの現状を話し合った。

学会後は都内にインプラントの出張オペに向かう。
オペに使う道具を持って行ったので鞄が、かなり重いのである。オペは骨移植併用のインプラントオペ。かなり骨が細いし、矯正治療中の患者で歯根が傾斜しているのでドリルを使わない、大口式（リッジエクスパンジョンの一つ）という方法を用いる。

大口式の方法はこちら（笑）口を大きく開けるわけではない。。
http://www.ichikawa-implant.com/menu02/

インプラントは植立でき、骨の薄いところには人工骨を置き、吸収性膜を置いて縫合で無事終了した。夕食をごちそうになって帰宅した。
今日一日はなかなかいい動きであった。。。

明日は汐留で外人のレクチャーを受けるので楽しみだ。

年末に向けて

2011-12-07T00:01:57Z

まだ年末という感じではないが、歯科医院は年末に向けてそろそろスパートである。
仮歯が入っている患者さん、インプラントをした患者さんなどは間に合えば年内に入れたいのである。患者さんも望んでいる。

ということは、かたどりをそろそろスタートしないと間に合わない。保険診療などは1週間以内でいいのだが、大きい自費のものはそれなりに時間がかかるのだ。。。
かたどりしてから1カ月かかるなんてこともある。
ドイツにオーダーしたりするので（笑）

もともと忙しいところに負荷がかかるので、大変である。。。

診療と口腔癌勉強会

2011-12-06T00:30:12Z

今日は月曜日。午後にはインプラントと骨移植のオペがあるが、前後の予約も非常にタイトであり大変であった。思っていたより骨がなく、人工骨や膜も使って対応。ちょっと腫れるのだが、約3か月で骨の回復を見てみようと思う。

診療後、タクシーに飛び乗って市川病院へ。
月1回の口腔癌勉強会である。今回が委員長引き継ぎの1回目である。

今日は口腔内写真の撮り方と症例報告であった。最近は市川市だけでなく、隣の江戸川区や千葉、八千代の先生も来るので盛り上がっている。

勉強会終了後、定期ミーティングで今後の方向性を探る。市川が口腔癌検診をリードしていく立場なので、重要な仕事である。。任された仕事なので頑張らないと（笑）

今日も夕飯食べれなかった。。いいダイエットだ。

CID10周年講演会（2日目）

2011-12-06T00:05:30Z

日曜日もCID勉強会に参加。内容もいいのだが、写真が奇麗である。自分のプレゼンの参考にもなるのだ。2月にCIDアクティブで発表なので、そろそろ用意開始しないと。。東京だと思っていたのだが、復興支援で仙台になるとのこと。

日本にも勉強会は色々あるが、インプラントに関してはトップレベルである。マイクロの発表もトップだろう。もう少し歯周病的考察や歯科衛生士、歯科技工部門などあると医院として参加できる。バランスが取れていることが大事である。

講演終了後、大学の先輩と食事しながら感想を話し合った。みんな歯科が大好きである。。（笑）

CID 10周年講演会1日目

2011-12-04T01:11:50Z

今日は所属しているCIDというスタディークラブの10周年講演会に午後から参加。
勝山先生の主催している勉強会で、ストローマンインプラントがメインである。

本当は運営の手伝いをしないといけなかったが、歯科医師会の行事と重なってしまい、できなかった。

今日は午後講演を聞いて、懇親会へ。色々と知り合いの先生がいた。
なんと熊本の伊東先生（自分のボス）や弘岡先生もいて、ビックリした。招待されたとのこと。

懇親会のあとは二次会へ。さすが六本木である。。（笑）
さらに三次会へ。。さすが六本木。。高い。。（笑）明日も参加予定。

歯科技工士とのコラボ

2011-12-02T15:30:27Z

最近ある技工士さんと組んで仕事をしている。前から知っていたんだが、なかなか機会がなかった。立ち会いに来てくれるという条件で依頼した。勤務医のころは技工士が１３人くらいいる歯科医院だったので、非常にいい連携ができていたのだ。今の現状に不満足ということではないんだが。。。

全部の症例を見るのがいいのだが、お互いの時間的制約もある。
特に色合わせの難しい自費のセラミックやブリッジをメインにしようと思っている。セラミックは技工士の技量も重要であるが、患者さんを技工士が直接見ることが最も重要である。

写真や模型のデータもいいのだが、患者さんの顔や歯の見え方などは直接見ることでしか対応できない。今日は3本のジルコニアのブリッジの仮合わせと色合わせであった。フレームの適合も完璧であった。

技工士と口腔内を見ながら、色合わせや形態を相談できる。これはいい。我々歯科医師もしっかりした手技が必要だし、いい意味でのプレッシャーを感じるのだ（笑）なめられてはいけないので。。この先生は厳しいなぁ。。とならないと。

患者さんも要望（歯の形や色など）を技工士さんと楽しそうに話している。

今後はインプラント関係も症例によって立ち会いながら対応できそうである。今日の症例を早速お願いしてみた。当院の新しい付加価値（サービス）にできると思う。

最終的には腕のいい技工士さんを雇用できるくらいになりたい。

日本顕微鏡学会（2日目）

2011-11-27T13:19:53Z

今日は日曜日。昨日からの流れで日本歯科顕微鏡学会へ。
熊本時代の後輩にも会えて、懐かしかった。

2日目も素晴らしい発表が多かった。千葉で同じインプラントのスタディークラブの先生のセッションも流石であった。

歯科衛生士セッションもいい講演が多く、参考になった。
明日からのやる気が出たというか、自分もまだまだ。。ということで頑張りたい！
次回は4月に新潟に行く予定。

日本顕微鏡歯科学会へ（1日目）

2011-11-26T14:16:23Z

土曜日は午前中診療（医院は午後もやっている）して、飯田橋の日本歯科大学へ。
日本顕微鏡歯科学会に参加する。会場が小さいのもあるのだが、結構な参加者である。顕微鏡といっても小学校にあるような理科の実験用ではない。治療に使うマイクロスコープである。

今日は山梨で開業している秋山先生の講演がメイン。日本一というより世界でも有数な臨床医である。大体の講演やセミナーに行けば、翌日からできることもあるのだが。。今回のは無理（笑）である。

とんでもないものを見せてもらった。。。凄すぎる。。
皆がスタンディングオベーションというのも納得。。

口腔癌対策委員会

2011-11-26T14:02:10Z

金曜日はアポイントの割には忙しかった。
終了後に歯科医師会に向かう。口腔癌対策委員会の委員長に指名されたので、これから市川市の口腔癌検診、口腔癌関連の月一の勉強会、市民への啓蒙活動などやることが山ほどある。。

委員長といえば聞こえはいいのだが、実際はほとんど自分で考えないといけないのだ。まあ自分の考えを完全に反映できるし、歯科医師会の会長や副会長に比べたら。。。と思うが。。

ただ歯科医師会は本当に変な組織である。頑張っている先生が頑張っていない先生を支える。。会員のためという平均化。。社会の厳しさという概念はあるのだが、口にできないのである。

職域団体は必要であるが、今の形態では何も新しいことはできないと思う。

朝の連ドラ

2011-11-23T00:12:11Z

月火とセレックの設計、削りだしが多くて帰宅が遅くて、疲れた。。
ということで、今日はちょっと内容を変えて。。ブログ更新。

最近NHKの朝ドラ「カーネーション」にハマっている。
朝の7時30分からBSで毎日。別に普段から見てたわけではないいんだが、たまたま今回は第1回目を見たことで継続している。

舞台はだんじりで有名な岸和田。
一人の女性が、親や周囲とぶつかりながらも見守られて洋裁店を開業し、成長していく話。彼女の娘さんたちは現在世界的なデザイナーである。

主人公が元気で、嫌味がない関西弁で明るいので素晴らしい。
彼女は将来大女優になるだろう。まあ才能あるので主役なんだろうが。。
周囲の配役もよい。彼女の両親とおじいちゃんも気に入っている。

いい時代の日本だし、商売のポイントもさりげなく説明（している気がする）ので勉強にもなるのだ。
なるほどね。。。とか。。そうそう。。と言ってしまう。役立つのだ。

朝のルーティーンになっている（笑）朝起きるのが楽しみである。
ぜひお勧めしたい15分である。ちょっとサラリーマンNEO的でもあるし。。

タバコ。。

2011-11-20T14:37:31Z

土曜、日曜と勉強会で三重県に行った。自分の発表もあったので、電車の中でもスライドを作ったりしていた。
とても志の高い勉強会なんだが。。唯一気に入らないのが喫煙者が多いのだ。。優秀な先輩も、これからという若い先生も。。なんでだろう。。

しかも懇親会で、ある歯科業者の女性が患者さんの一番嫌なこととして、先生のタバコ臭さが多いと言っていたのに。。そこで何も思わないのだろうか？

自分がタバコを嫌いなのはブログにも書くし、歯周病のホームページ見てもらえばわかるだろう。
http://www.ichikawa-perio.com/extra/cat146/　
市川歯周病ガイドのタバコの害についての内容

その前に歯科医師として喫煙なんて。。保険医剥奪してほしいくらいだ。
どんないい治療、仕事をしていても。。と思う。

休憩時間、懇親会と気分が悪かった。。トイレに行くのに喫煙スペースの前を通るのだ。。いい話も半減である。。しかも帰りの会場から駅までのタクシーも禁煙マークが付いていたが、タバコ臭い。。運転手が吸っているんだろう。。社内指導が徹底されていない。。二度と乗りたくない。。（怒）

今回は近鉄特急も禁煙車だったが、タバコ臭く。。ホテルの部屋も。。会場も。。帰りのタクシーも。。新幹線の隣に座ったサラリーマンも。。なんとかしてほしかった。。
タバコ臭い状況で自宅に入りたくない。。勉強会の内容を書きたかったが、そんな気分になれない。。

骨移植

2011-11-18T21:06:45Z

金曜はゆったりと忙しい1日であった。
午前中はセットと仮歯作成が多く、午後はプロポフォールを使用した静脈内鎮静法でブロック骨移植。
かなり大きい骨の欠損（上前歯3本分）なので、下顎の親知らずの部分から骨を採取。

採取したブロックをマイクロスクリューで固定し、終了。抗生剤の点滴も同時に。
約4カ月でインプラントをする予定である。

定額負担金について。。

2011-11-17T15:51:07Z

今、政府は定額負担金を検討しているようである。これは簡単に言うと、受診して窓口会計の時に100円程度を強制的に徴収しようとするものである。

財源の確保と受診抑制が狙いだろう。正直なところ賛成でもあり反対でもある。。
歯科医師会や医師会は猛反発している。署名活動のお願いも多い。
一応やるけど。。どうなんだろうか？

100円を払いたくないために、医院に行かずに重症化を招き。。余計に医療費がかかるというのが言い分である。本当なんだろうか？

歯科の場合は予防という概念が保険制度にない。。医科も同じである。
医療は自己責任であるという認識で、逆に医療費（患者負担）を上げるべきじゃないだろうか？
虫歯のない、歯周病のない人のクリーニングなどに保険（税金）を使うべきだろう。
だって、治療しないんだもん。。医療費は下がる。

タバコすって歯周病。。暴飲暴食で糖尿病なんて。。保険証を出せないようにすべきだ。10割負担でやってほしい。。自分のまいた種である。
日本は未だに恵まれすぎている。。ということが日本国民はわかっていない。
日本の医療費が安すぎるのだ。

海外に留学したり、勤務してる人も日本に帰ってきて一気に治療をしていく。ある留学生などは、飛行機代払っても日本に戻ってくることもある。それでも、元が取れるのだ。。

もっと根本的に変えないといけない。。ただ今の日本人は「改革」と安易に言い過ぎである。今言っている「改革」というのは100年後の教科書にのるはずがない。。それとスポーツ選手がちょっとしたスランプから回復するのを「復活！」というのもやめてほしい。。（笑）TPPの問題もいずれ出てくるだろう。いい方に転んでほしいものである。

救急病院に付き添い

2011-11-14T22:54:28Z

日曜日の午前中に運動していたら、知り合いがアキレス腱を切ってしまった。
救急車を呼んで、都内の大学病院に付き添った。

救急にいくと。。すごい混んでいた。。でもあんまり緊急性を感じる患者さんはいないような感じがした。。

休日はどこも診療をしていないので、軽傷から重症まで集まってしまうのだろう。しかも、もともとのかかりつけではないので、問診の記入や保険証確認などの業務も一からするので時間が異常にかかる。
対応してる事務員もいまいち。。やる気を疑ってしまう（笑）

これでは重症の人は大丈夫なんだろうか？と思ってしまった。

歯科医師会という組織

2011-11-11T23:03:50Z

歯科医師会というくくりが歯科界にはある。
存在意義は薄れつつある、、というか過去の遺物を引きずっているのだ。。

組織を平均化するという意識が根底にあるのがおかしい。。
協調も必要だが、今の時代とマッチしていない。これが各郡市、県、日本と3層構造なのである。

競争原理、主義が欠けている。。助け合いもいいが、社会は蹴落とし。。である。

口腔癌勉強会

2011-11-08T23:35:54Z

月曜は診療も忙しく、終了後に市川病院へ。
市川市は全国で最も口腔癌検診が充実している。今月から歯科医師会の口腔癌関連の仕事を任されることになったので、色々と忙しくなりそうだ。。

他の地域が市川のまねをしようと思っている。さらに先に進めて、追いつけないようにしたい。そのためには市民に向けての周知徹底が必要である。データを集めて、エビデンスを行政にも見せる必要もある。医師会や企業とのコラボも必要であろう。

アメリカなどでは、バスの車体やタバコのパッケージに口腔癌の写真入り広告が出ている。そこまでは難しいかもしれないが、頑張りたい。

進行した口腔癌は患者さんの生活を完全に変えてしまう。。胃がんなどはちょっとやせたみたいな表現になるが、口腔癌は街に出ることができなくなるくらい顔の形も変わってしまう場合もあるのだ。。食事も困難になる。早期発見、早期治療である。

手帳

2011-11-08T01:02:51Z

自分は手帳こそアナログが一番と思っている。今は携帯やスマートフォンなどで管理している人も多いが、手書きが一番だと思う。大学生で登院（臨床実習：患者さんと向き合うこと）したところから付けている。

付箋がぺたぺた貼ってあったり、to-do-listがついていたり、オペの予定や研修会などのスケジュールが詰まっているのが大好きである。電車の中などでもよく開いている。

歯科医師になって1年目、医局に入局して仲のいい3人で将来の予定について話し合った。最初は麻酔科研修の順番を決めようという会議だったんだが。。そこで、手帳に未来予想図を書こうということになり夢や目標を最後のページに書いている。それ以外にも、学会発表になりそうなネタなども記入していた。
今でこそ、手帳術なんていう講演や本もあるが、すでに20代前半でやっていたのだ（笑）

現在までに17冊になって、机の引き出しにしまっている。時々読み返すと、到達度や自分のレベルが上がっているのか、変わっていないのかが評価できる。

歯科医師というか社会人にとって時間管理こそ必要なものである。

こんな時勢なのに、いまだに管理できてない先生が近くにいた。。使っていない手帳をあげたが。。しっかりやるのかは彼次第である。できなければ、所詮そのレベルということだ。

今日は診療後、歯科医師会の理事会に出る。口腔癌関連の仕事をすることになったので、忙しくなりそうだ。。というかなると確信している（笑）

デンタルコンセプト２１　②

2011-11-06T09:38:48Z

今日は2日目。
朝1番はインプラントメンテナンスの話。音波ブラシが有効とのことである。
自分があんまり好きではない（かゆい感じがする）ので、一部の患者さんには勧めていたが、磨きにくい構造物が入っている場合は有効だと思う。

今回はall on 4がらみの講演が多い。all on 4 コンセプト21にしたほうがいいくらいである。

ストローマンユーザー（ノーベルもやるけど。。）としては、肩身がせまい。。もっと歯の保存にこだわった症例が出てきてもいいのにと思った。なんでもかんでもインプラントは問題である。オプションの一つなので、患者さんが選択すれば入れ歯でもブリッジでもいいと思う。
患者さんが選択しやすいように説明（メリット、デメリット）するのが、一番の仕事じゃないだろうか？

とりあえず来年はストローマンの発表をしようと先輩と約束して帰ってきた。。（笑）

デンタルコンセプト21　①

2011-11-05T23:33:45Z

土曜日は熊本の中村先生の率いる勉強会のデンタルコンセプト21 に参加。
午前中は慌ただしく診療し、東京に向かう。

今日のメインは硬化性骨炎への対応である。口腔外科的な対応が必要なので、興味深かった。
その後、懇親会でいろんな先生と再会。まあ他でもばったり会う先生が多いんだが。。

懇親会後は神楽坂へ。熊本と松江の先生達と今後の方向性や医院システムなどのついてディスカッション。目指す方向性が一緒なので、とても参考になった。
明日も朝から、インプラントの講演が夜までびっしりである。楽しみだ。

金曜はセレックの日

2011-11-05T23:27:35Z

金曜はかなり忙しく、患者さんも多かった。その中でセレックセットが6人、かたどりが2人であった。
通常の技工士さんが作るものよりも調整は少なく、時間も読みやすい。
白いセラミックを入れるのは、歯科医師としても喜ばしい。

診療後は歯科医師会に直行。。夕飯食べる暇もなく、駅までダッシュである。
市川市の口腔癌検診関連の委員長に任命されたので、色々と大変である。
ますます休みがなくなっていく。。（笑）

エムドゲインセミナーにて

2011-11-04T22:57:58Z

木曜日は文化の日。エムドゲインという歯周組織の再生に使う材料の講演会に参加。
メーカーの好意で招待されたので、元はとらなくていいのだがお世話になっている弘岡先生、船越先生、伊藤先生の講演がある。

日本のトップ５の再生治療を見せてもらった。改めてエムドゲインの有用性も理解できた。
しかし、今回はいろんな知り合いが多くいた。先週の広島で一緒の先生や千葉の勉強会のメンバーなど。。休日であるが、勉強している先生は多いのである。しかも大体決まっているので、約束などしなくても顔を合わせることができる（笑）
さらにそのつながりから、誘われることも多いし、情報も入ってくるという流れができてくる。

予定表をみたら週末の休みが来年も確実になくなっている。。（笑）まあいいけど。。

なんと。。びっくり。

2011-11-04T10:12:46Z

水曜日は朝から歯牙移植、インプラントオペと外科デーであった。
最後の患者さんは、顔面の吹き出物が治らないとのことで鎌倉から来院。

3年前にサーフボードが顔面にあたり、20針以上顔面を縫ったようだ、さらに口の中まで貫通していたようで口の中も大きく縫ったとのことである。
傷の治りは問題ないんだが、吹き出物があるということは異物混入を疑う必要がある。大体は小石や腐った骨、縫合の糸の残りなどが多いんだが。。

まずレントゲン、ついでCTでも全く異物はない。。患者さんに説明し、直接顔面の吹き出物を触っていくことにした。顔面に麻酔して、小さいメスで傷を開いていく。

しばらくすると、硬い感覚が指に伝わってきた。。やっぱり腐った小さい骨かなと思いかき出してみると。。透明な四角いものが出てきた。。なんと矯正治療に使うブラケットである（歯の表面につけるもの）。

これは受傷時に、ブラケットが外れて傷の奥に入り込んだまま縫合したことが原因である。ただ救急病院で、歯科医でもない先生が縫ったことなので、責任は追及できない。セラミックなのでレントゲンに写りにくいのだ。。。

顔の表面から矯正器具をとるなんて、なんとも不思議なことであった。。（笑）

日本歯科麻酔学会の論文ができました。

2011-11-01T22:52:12Z

先週来た日本歯科麻酔学会雑誌に自分の論文が掲載されている。

内容は静脈内鎮静法と歯周外科治療の満足度についてのアンケートである。
当院の患者さん40人にアンケート調査をしたものがベースになっている。

昨年の日本歯周病学会と日本歯科麻酔学会で発表した内容をまとめたものである。
学会発表するだけでは意味がなく、後に残る形にしないと駄目だと思っている。

ただ簡単に掲載してくれるものではなく、査読といって大学教授たちが細かくチェックする作業が必要である。時には1年くらいやりとりが必要になる。
査読の段階で論文そのものを否定されたり、切り口を変えるように指示されたり、句読点や段落などの細かいチェックをうける。赤ペン先生みたいなものだ。

正直かなり面倒であるが、完成したものを見ると確実によくなっているのだ（笑）

診療終わって、毎日正直かなり疲れているんだが。。遅くまで頑張ることも必要だ。
意外と人間ってなにもしない時間をだらっと過ごしているので、自らストレスの中に飛び込んでいくべきものである。くだらないテレビなど見ている必要はない（笑）

明日は歯の移植とインプラントのオペである。頑張ろう！

セレックの日

2011-11-01T22:36:12Z

月曜は朝から大忙しであった。仕事だけでなく色々雑用も多くて。。
その中でセレックの型どり（粘土みたいなものでやる）が多かった。
やはり、予算が許せば白い歯のほうがいいに決まっている。。
通常は型をとってから、技工士さんが作るのだがセレックは院内で作れるのでスピーディーに対応できる。仮のふたの期間も短いし、予約も空いていれば同じ週にできる。こんな配慮こそ患者さんのためになるのだろう。月曜に型をとれば翌日には完成している（当日でも対応はできる）。
http://www.kishida-dental.com/menu05/004_-cerec3-/

そのためには自分自身の予約を把握していないといけない。
ある日のこの時間帯は空いているという感覚を常に持つ必要があり、自分のキャパと仕事のスキルを判断する必要がある。
多少の負荷を自分にかけていかないと、スキルは向上しないし経営も安定しないものだ。
タイムマネージメントが一番大事である。試験勉強と同じで要領のよさが求められるのである。

臨床歯周病学会で。。売り子

2011-10-29T11:14:46Z

金曜日は委員会などに参加。夜は広島の美味しい料理をいただいた。

土曜日は学会なんだが、今回は震災復興支援を兼ねているので、学会で企画したチャリティーグッズを販売していた。しかも朝から晩まで立ちっぱなし。。

ただ普段商品を直接売ることのない仕事（歯科）なので、皆慣れていない感じであった。歯ブラシなどは売っても、会計は受付でやるので金銭の受け渡しに慣れていないのだ。。。
しかし、時間の経過とともに慣れてきた。特に関西の先生方の呼び込み、売り込みは流石であった。

せっかく広島まで行ったのに、学会の内容は全く聞けないのが意味不明だったが、いい経験であった（笑）
あとお金を稼ぐことの大変さがわかった。。今までわかっていなかったということではないけど。

臨床歯周病学会のため広島へ

2011-10-28T00:45:12Z

今日は金曜日。今日から広島での臨床歯周病学会に出張である。

学会は土曜、日曜なんだが、学会運営の仕事があるので前日入りである。下っ端なので雑用担当であり、逆に何をしていいのかわからないことも多いのだが（笑）

東京から広島は新幹線でのんびり行くか、飛行機で飛ぶかの境界である。羽田での移動や広島空港から学会場までのバスを考えると、あんまり違いはないのだ。

今回は飛行機を選択してみた。広島空港は初めてなので楽しみである。でも9月から11月にかけては学会シーズンでほんとに大変である。来月も三重や大阪に行くし。。うちの経費は交通費と研修費だらけである。。（笑）

技工士学校での講義

2011-10-28T00:36:48Z

木曜は午前中に技工士学校での2コマの講義。
国府台にある筑波大学付属聾学校の技工科の生徒たちに対してである。

自分が手話で行うのではなく、講義内容を2人の先生が手話と筆記で伝えてくれる。そのため通常の講義よりもスローペースである。

内容は歯科医師の社会貢献と歯科用CTの応用というテーマを1時間ずつ。
なかなか生徒に興味を持ってもらうのは難しいテーマなんだが、どうだったであろうか？

帰りは江戸川周辺を散歩し、色々考え事しながら帰宅。たまには自然に触れるというか、いい空気を吸うのもリフレッシュである。
今の時期は散歩にちょうどいいようだ。ちい散歩であった（笑）

マイクロのオペ

2011-10-28T00:30:02Z

水曜日は自分は診療休みであるが、金町の鈴木先生のところにオペ見学。
今日は前歯部の結合組織移植である。マイクロスコープという歯科用の顕微鏡を用いて、最小の切開で行う。

非常に繊細な手術なので、見ている方にも緊張感がある。一番大変なのはアシスタントなんだが。。
今日もゴットハンドのオペであった。あの集中力はさすがである。

結合組織を露出した歯根面に密着させる方法はインプラント周囲のカラー露出のレスキューに応用できそうである。

大阪の口腔外科学会へ

2011-10-24T10:58:35Z

日曜は朝4時に起きて大阪の口腔外科学会に日帰りで参加。品川から新幹線に乗る。大阪国際会議場までは約3時間の旅である。

実際は金曜から始まっているんだが、開業医が3日連続で学会参加などできるはずがない。。ひまな大学関係者しか参加できない。。（失礼）

最近色々思うのが、学会の勢いの差である。
自分は口腔外科学会、歯科麻酔学会、口腔インプラント学会、日本歯周病学会、障害者歯科学会。。その他色々の会員である。

インプラントと歯周病学会はさすがに花形なので勢いがある。専門医や認定医などを目指す開業医や歯科衛生士が多数参加している。障害者歯科学会はもともと熱意のある歯科関係者の集まりなので、目の色が他と違うのだ。。歯科麻酔学会は20年後に存在しているのだろうか？

ところで今回の口腔外科学会。。
学会のパワーをみるポイントとしては。。
①会場の熱気
②参加者数
③演題
④企業のスポンサー数など色々ある。。。

もともと歯科の世界では一番大きかったのが、口腔外科学会である。今になってもまだ、自分達が歯科界の中心にいると勘違いしていることが多い。最近は教授達の新旧交代が多いので、少しずつ変わるのかもしれないが。。でも所詮、大学内でのみ生きてきた先生が教授になってしまうのだ。。ここが日本の歯科界のがんであり膿である。ここにメスが入らない限り変化はないだろう。。

もっと開業医にも視野を拡げた学会運営が必要だと思う。ほとんどが大学関係者であり、世間と乖離しまくっているということが分かっていない。。残念である。

全身管理の重要性　歯科医療と歯医者さんの違い

2011-10-21T04:11:47Z

自分の中では。。歯科は外科である。というのが基本にある。

どんなに綺麗に治療ができたり、素晴らしい技術を持っていてもその意識を持っていない歯科関係者が多い。残念なことである。。

ほとんどの患者さんには分からないと思うが、危ない橋を渡っていることが多いのだ。まあほとんどの歯科医師、衛生士も分かってないのが大問題なんだが。。

例えば、先日初診の60代女性。病歴もなく薬も服用していないとのことでインプラント治療希望で来院された。表面上はいたって健康そうである。

問診や応対からなんとなく嫌な感じ（その人にではない）がしたので、血圧を測ると軽く200を超えていた。。本人は普通なので、多分普段が180～190なんだろう。
これはモニターを装着し、状態の把握をしないと分からないのである。

ただこのような患者さんに対して、急に血圧を下げる対応もしてはいけないんだが。。

ちなみに、インプラントをしない前医では普通に抜歯をしたそうである。。
術中は220～230まで上昇しているはずである。そのとき問題がなかったから、いいということで片ずけていいのだろうか？

今は内科的にコントロールをされている患者さんも多い。そのような患者さんに局所麻酔をしたり、ストレスをかける歯科治療を平然と行っていいのだろうか。。
全身管理や把握ができて、歯科医療（あえて医療と表記）じゃないだろうか？

仙台で感じたこと。。

2011-10-18T14:59:12Z

土曜日の夜から仙台へ、東北新幹線で向かう。
東海道新幹線は名古屋や大阪などの学会でよく利用するが、東北は久しぶりである。新幹線というと昔の緑色のイメージがあるが、最近は流線形であり、近代的である。

夕飯を食べれなかったので、仙台駅の牛タンストリートで牛タンを食べる。まあ都内でよく行く四谷の牛タンのほうが美味しいのだが。。気分的に仙台にきたので。。

翌日は朝から勉強会。毎回新しい情報が手に入るので刺激になる。
気仙沼の先生が、今回の震災についての本当の実情を涙ながらに話してくれた。

ここでは問題になるので詳しくは言えないのだが、報道などのマスコミでは伝えない、伝えられない部分が多くあるようだ。。
震災から半年。。東京にいると過去の地震になりつつある。。が同じ日本で、しかも新幹線で3時間くらいの街では大変なことが起きたことを、もっと真剣に考えたい。

大忙し。。。の土曜日でした

2011-10-15T08:10:52Z

今日は土曜日。
土曜日は最近3週間は歯周病学会、マイクロのセミナー、シンガポール研修と出勤していなかったので、患者さんがたまっていた。
朝から全てのユニットがフル回転で、午後も親知らず抜歯が4連続。。なかなか大変な予約状況であった。

秋は学会シーズンなので、なかなか予約がスムーズに取れなくて患者さんに迷惑をかけることが多い。

今日はこれから仙台に新幹線で向かう。ホテルは駅前なので、震災の影響はないだろうが、どんな感じなんだろう。。

シンガポールでのセミナーにて

2011-10-10T14:01:54Z

週末はシンガポールでセミナーに参加。市川市は成田空港も羽田空港にもアクセスがいいのでどちらでもいい。
今回は夜遅い便で渡航。目的は骨移植のセミナーと遅い夏休み？である。今年はお盆休みもなく働きずめなので、多少息抜きも兼ねている。

初めて見るマーライオン。正直小さかった（笑）

smapで有名になったマリーナベイサンズ。

屋上はプールになってます。

半日ほど観光時間があったので、ちょっと回ることもできた。外国に行くと日本のいいところも再発見できるが、アジアのなかでの立ち位置が確実に低くなっている事が理解できる。。
このままでは日本はまずい。。でも政治が適当なのに、国民は文句も言わず、たいした国民性だ（笑）　ただ、意外とよくなるかもしれないとも思う。

セレックの日

2011-10-06T14:32:00Z

今日は朝からセレック（セラミック）の設計、削りだし、セットが多かった。ミリングマシンもフル稼働（笑）ブロックがなくなってしまった。

きれいに入った場合は全く見分けができない。治療している立場からしても、やりがいがある。やっぱり治療終了して、鏡や口腔内カメラで見せた時に白い歯が一番である。正直なところ銀歯は見せたくない（笑）

今日はセレック以外でも、大きい症例やインプラントオペやら治療説明など盛りだくさんで疲れた（笑）

それとスティーブ　ジョブスが亡くなったことはびっくりした。。最近マックを使っているので、なんとなく悲しい気分。ただし、使いこなせてはいないのがもったいないんだが。。

口腔癌の勉強会とクローズな勉強会のはしご。。

2011-10-04T16:51:24Z

はしご酒という表現があるが、居酒屋でなく勉強会のはしごをしてしまった。
しかも週初めの月曜からなので、仕事終わってからなのでつらい。。

市川の口腔癌検診は、他の市にはないもので非常に注目されている。最近あんまり、顔を出してなかったので参加。

その後、タクシーで別会場に向かうが運転手との息が合わずに。。迷ってしまった。
結局、途中から歩く羽目に。。今回は自分が発表だったのでぎりぎり間に合ったのでよかった（笑）
インプラントについて1時間程度の話をしてみた。来月も別テーマでやることになったので、用意をしないと。。。

11時30過ぎに帰宅すると、市の歯科医師会会長から電話が。。新しい仕事が決まってしまったようだ（笑）　ひとつ終わると、また何かがスタートしてしまう。

マイクロセミナーにて

2011-10-02T22:53:12Z

土曜、日曜とマイクロスコープの実習セミナーに参加。
これからの時代には必須の技術になるので、しっかり研修である。
丸二日間顕微鏡をのぞくので、結構疲れるのだ（笑）

非常に有名な先生にマンツーマンで指導してもらい、模型の歯を削ったり、詰め物をしたりした。ほどよい緊張感である。。
自分のいいところや欠点や癖を指摘してもらった。明日からの診療に活かせると思ういい2日間であった。

今日は診療後に、口腔癌のセミナーを受講したあとに勉強会でインプラントの発表である。勉強会のはしご（笑）

ITIスタディークラブin千葉で発表

2011-09-30T10:03:35Z

インプラント学会指導医申請のための資料（インプラント学会に提出する100症例と業績一覧）も、やっと事務局に送ることができた。仕事もしながら、毎晩遅くまで準備をするのは本当に大変であった。。
忙しい時ほど重なるもので、歯科麻酔の論文やらも修正したり。。

しかも9月はインプラント学会や歯周病学会もあって大変な月であった。

そんななかで千葉のITIスタディークラブでの発表をした。千葉には飯島先生や田中先生など優秀な先生が多いので、仲はいいが、それなりにシビアな世界である。

今回は、30分くらいでサイナスリフトというインプラントの骨移植術について自分なりの方法と症例を提示した。色々質問もされるが、こちらも勉強になる。

その後は懇親会で、いろんな先生と意見交換である。まあ、このために頑張っているようなもんだが。。（笑）

いろいろ用意

2011-09-27T22:38:45Z

9月も終盤である。今週はＩＴＩの千葉でのプレゼン（症例報告）とインプラント学会への提出書類（これがまた膨大。。な量で数日ほぼ徹夜状態。。）がある。

学会で週末は地方に行くので、なかなか週末や休日にできないので平日や昼休みにしわ寄せがくる。

今日も自分は休診なんだがインプラントオペがある。となると午前は診療で時間がなくなってしまう。。（笑）夕方からは勉強会もあるし。。パーマン2号がほしい（笑）まあ忙しいのはいいことである。。

歯周病学会in下関

2011-09-25T22:32:01Z

先週の名古屋から、今回は下関へ。秋の歯周病学会に参加。広島までなら新幹線のほうが飛行機より便がいいと言われている。

下関は巌流島、関門橋、唐戸市場、水族館、ふぐなど素晴らしい観光地であり、何回か行ったことがある。お勧めは山口県を1周する2泊3日だろう。
下関、宇部、山口～秋吉台、津和野そして萩へ。ＳＬ山口号も走っている。途中にある湯田温泉なんかもお勧めである。その後日本海側を進み、角島や長門など行って川棚温泉にいって下関へ。時間があれば対岸の門司港レトロ、北九州市も観光が盛りだくさん（笑）

学会は、まあいつも通りであったが、交通の便が悪いので参加が思ったより多くなかったような気がした。熊本での勤務医時代に一緒だった田中先生が最優秀ポスター賞を取っていた。素晴らしいし、刺激を受けた。

インプラント学会ｉｎ名古屋

2011-09-17T05:31:00Z

金曜は午前診療して新幹線に乗るため東京駅に。
名古屋までは約2時間、ｉｐａｄで遊んでるとすぐについてしまう。

今回は専門医更新の教育講演に参加。これに参加したり、学会発表することで専門医の更新ができるので、行かないといけないのだ。
学会に行くと、同級生や先輩にあえるので同窓会みたいなもんである。
会場は超満員！明日、明後日は大変そう。。

帰りの新幹線で味噌カツです。。八丁味噌うまい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

今日は午後からインプラント学会に行きます！

2011-09-15T22:58:58Z

9月から１１月は学会シーズンである。大学も入学、卒業シーズンは企画運営できないのでこの時期に重なる。3つの学会が重なって、東京から九州、その後北海道に行き、名古屋に戻って発表。。なんていう場合もある。専門医などの資格更新などには参加が義務なので大変である。

来週は歯周病学会（下関）、来月以降も歯科麻酔学会（神戸）、歯周内科学会（仙台）、口腔外科学会（大阪）、臨床歯周病学会（広島）、障害者歯科学会（福岡）、有床歯科協議会（三重）。。その他国内外でセミナーもあるので休みが全くない。。（笑）無謀な日程である。。

ちなみに今日は午前診療し、昼の弁当を買って名古屋に向かう予定。インプラント学会に午後だけ日帰り参加である。戻ってきて、明日の土曜日午前診療もあるのでハードだ（笑）
本当はひつまぶしや矢場とんなど美味しいものを食べたいんだが。。名古屋ごはん大好きなんだけど。。。

システム化の難しい歯科医院

2011-09-13T22:59:28Z

歯科界は確実に出遅れている。それは院内のシステム構築が難しいのが理由。。
患者予約、カルテ、レセプト、レントゲン、説明ツール、口腔内写真、自費カルテ、技工指示書、衛生士業務などを一元管理できないのだ。
簡単に言うと、それぞれが独立してしまいデーターの共有が難しいのである。複数のメーカーがいろんなソフトを出しているものの。。今一歩足りない。。ソフトのために新しいＰＣが必要になったり、他メーカーの許可が必要だったり。。
技術的には簡単なことなんだが、複雑な利権が絡んでいる。日本の国と同じである。もっとシンプルにできるはずなんだが。。。
こんなんでは医科との連携など夢である。

土曜日診療

2011-09-11T00:34:05Z

土曜日はいつものように患者さんが多い。新患予約は無理な状況である。
どうしても土曜希望の方が多いのが問題である。まあ仕事をしている方が多いので、しょうがない。。
そのなかで早く、的確に時間内で治療を進めるのが歯科医師の務めである。穴だけ見て、掘って、埋めて。。では駄目である。「木をみて森を見ず」なんて言葉があるように全体像の中からの落とし込みが求められる。

そのためには、技術は当然であり、知識、状況判断、先を予見する力、患者さんの希望把握（表にでてこない部分）などが必要である。要は引き出しを何個もっているか。。である。何が欠けているのかが、自分で分析できないといけない。引き出しがなきゃ。。作るように努力すればいいだけの話である。

3歳児検診

2011-09-08T15:09:01Z

水曜は午前にインプラントオペ、その後に両側の骨隆起摘出と外科系が多い。骨隆起は、なかなか大物なのでいずれブログに載せたい。
その後、昼を食べる暇もなく保健センターへ。3歳児検診に行く。

今回は自分の担当ではなく、行けなくなった先生のピンチヒッターである。当然その先生からは、何の感謝の言葉もないが。。。
112人の子供たちといお母さんを3人の歯科医師で検診する。流れ作業的になってしまうので、果たして意味があるのだろうか？
今一度、検診や指導体制の意味を考えたほうが。。。と思う。行政に向けてのやってますアピールになっている。。

タバコ1箱700円

2011-09-06T01:31:56Z

決定したわけではないが、タバコ１箱700円という厚生労働省の試案があるようだ。

素晴らしい。というかもっと値上げすべきであるというのが本音だが（笑）

診療していて疑問に思うのだが、
①歯周病の治療をしたいという患者さんがタバコをやめたくないとか。。
②ぜんそくなどの疾患があるのにヘビースモーカー（意味不明）
③歯科医や関係者にも喫煙者が多い（当院にはいない、喫煙者は絶対に雇わない）
④生活保護なのに1日3箱以上吸っているという猛者（患者さん）　我々の税金なのに。。。
⑤妊娠中、小さい子供がいるのに喫煙。
⑥喫煙者が原発や放射能を気にする。。。気にするなら禁煙もすりゃいいのに。。

喫煙者の生息域を狭める必要がある。もっと値上げ、条例強化を政治家にお願いしたい。ただその政治家も喫煙率が高いようである。。そのうち、投票のプロフィールに喫煙してるか、してないかも出すようになるだろう。
喫煙者なら投票はしないけど（笑）野田総理は喫煙するらしい。。大丈夫か日本？

日曜のセミナー

2011-09-04T13:59:18Z

今日は朝からマイクロスコープのセミナーに参加。ちょっと早かったので上野周辺を散歩。

不忍池ですが、水面は全く見えない。。なんか異様な感じでした（笑）

セミナーは澤田先生という歯内療法の専門医の先生。神経の治療の専門医であり、難しい症例を依頼したこともある。今日はミニセミナー的なので、ベーシックであったが勉強になった。

日本もこれから専門教育を受けた神経の治療の専門医が増えると思う。ただし保険治療ではなく、完全な自費診療である。。。世界では当然の流れである。

土曜日の診療

2011-09-03T11:02:20Z

土曜日は、かなり混雑してしまうので患者さんにも迷惑をかけてしまうことが多い。今日も待合室は立っている患者さんが多くいた。。

ただしキャンセルも多いのが土曜日の流れでもある。また急患の患者さんも多いので、的確に対応する必要がある。今日みたいに台風なんかが来ると全く流れがつかめないのだ。。。
歯科の治療は週1回の予約が基本だが、土曜の場合は2週から3週になることが多い。ここでキャンセルがあるとかなりのロスである。

大体、土曜の患者さんは土曜にしか通院できないので難しい。無理に予約を入れることも必要かもしれないが、詰め込みすぎると複数のdrがいたり、衛生士予約のクリーニングが重なるので大変である。

勝ち組、負け組み

2011-09-01T23:47:32Z

最近歯科医院が過剰で、勝ち組や負け組みと表記されることが多い。これは結局のところ努力をしているか、してきたかの問題であって。。社会情勢や政治の問題ではない。歯科医師会などでは、政治の問題と考えているようだが。。

一般の企業では、こんなことは議論されずに繁栄か倒産、夜逃げという感じである。歯科界は今まで、あまり努力をせずにやってきているし、なんか先生的な仕事なので偉いと勘違いしている輩が多い。
これは年寄りだからということではなく、若い先生にも感じることが多い。要は歯科医師の資質の問題で、熱意、技術、営業力、人間性などに左右されるんだろう。

勝ってる組から見れば、負けてる組は当然それならまけるでしょ。。と見えるだけの話である。負け組みを助ける必要は全くない。。何も努力もせずに勝っていくことなどは不可能である。というか、歯科界は社会の常識が通じない世界なので、永田町みたいなもんである（笑）

村岡会にて

2011-08-30T14:02:58Z

月曜日は診療後に月一の勉強会に参加。その前にファミレスで勤務医の先生のプレゼンを確認した。男2人が夕飯食べながらパソコンをいじるのは変だったかもしれない。。

村岡先生の話は回転、テンポがよくて素晴らしい。内容も濃いし、発想が豊かである。自分も20年後にはどんな歯科医師になっているんだろうか？と考えてしまった。
もっともっと頑張らないと。。（笑）

大忙し。。

2011-08-25T23:50:58Z

今日は朝から大忙しであった。初診の患者さんが多く、しかもいきなり処置をしないといけないパターンで重なってしまった。待合室も座りきれずに患者さんに迷惑をかけてしまった。
毎日ではないが、タイミング的にラッシュ状態になることがある。とりあえず今日は疲れました（笑）

歯科医師会監修の8020弁当

2011-08-21T15:36:19Z

今日は色々千葉で勉強会。今のところ付き合いはない技工所が主催である。
まあ、内容はすでに知っていることばかりであったので、面白くない時には学生時代のように内職（他の勉強やスケジュール管理）をしていた。。意外とはかどるので、微妙な感じの集まりの時には色々と関係ない資料や前回の勉強会のノートを持っていくようにしている。最近はi-padがあるので、ネットもできるし、症例の検討もできるので便利である。

お昼は歯科医師会監修の8020弁当を食べた。存在は知っていたが、食べるタイミングがなく気になっていたのだ。。

８０２０弁当です。万葉軒という会社。駅で売っている時もあるみたい。ちなみに「はちまるにーまる弁当」と読みます。80対20の法則とは関係なし。。

中身です。味は薄味で、自分は嫌いじゃない。ただ若い人には物足りない感じ。。千葉ロッテをスポンサーにしてキシリトールガム位つけてほしいものだ（笑）

医療連携について

2011-08-19T10:12:46Z

例えば歯科という学問の中にも、口腔外科、歯周病、インプラント、入れ歯、小児歯科などの色々な分野がある。歯科の患者さんは9割以上は歯科で完結できるが、他科との医療連携が必要になる場合もある。

口腔がんの患者さんを、大学病院に紹介するということではなくて、普段から診ている患者さんの変化に対応して、紹介できる内科、皮膚科、小児科、耳鼻科なんかとリンクする必要性があるということである。
この部分は歯科で一番不足している部分だろう。。。どの医師が何を得意とし、専門性が何か？ということを我々が把握しなくてはいけない。何でもかんでも困ったら、大学病院に紹介すればいいなんて発想では、患者さんのために全くならない。

地域において各医療機関が、どのような取り組みをしているかを把握しないといけない。さらに、お互い顔の見える交流ができるようなシステムがあるといいのだが。。。

医療関係者が近隣の医院をネットで検索（笑）しているようではだめだ。。患者さんが、この状態なら、あの先生に紹介とか無意識にリンクできるようにしていきたい。

お盆診療とセレック

2011-08-16T11:05:28Z

お盆は技工所が休みになるので、かたどりができないのが問題になる。
予約も親知らずの抜歯なんかが多い。今日もCTで確認が必要なレベルのものが多かった。

ただセレックになると話は別になる。当日に治療も終了できるし、翌日や3日後なんていう予約が可能となる。今日もセレックを数本セットし、診療終了後にセレックのデザインと削りだしを5本おこなった。自分の中ではセレックウィークである。

まあ、自分の時間がなくなってしまう以外に問題はない。。（笑）
気がつくといつも22時半くらいだ。。まあ、削りだしの間の15分で色々と雑用がこなせるので、いいんだけど。。

お盆休みについて

2011-08-12T04:58:26Z

昨年と同じように、今年もお盆期間も通常診療をする。
交代制で7月から10月の間に休みを取るシステム。
スタッフもお盆休みには旅行にも行けない（高い、混んでる。。）のでいいと思う。自分が勤務医のときに一度だけ、このシステムで非常に良かったので導入。

ただ医院を開けていないといけないので、歯科医師の休み（まあ自分だが。。）がなくなってしまうのだ。それと裏方さん（掃除担当や事務関係）の休みも取れない。

まあ何回かに分けるか、意地でも休むか。。だが9月からは学会シーズンだし、悩みどころである。歯科医院というシステム上、歯科医師がいないと動きが止まってしまうのである。怪我などしたら大変である。カゼ程度では絶対に休めない（休まない）し。。

歯科医院へのエチケット

2011-08-11T09:45:14Z

当院の患者さんは問題ないことが多いが、時々食事したままの状態で歯科医院に来る患者さんがいる。。一体なんでなんだろう？

もし自分が患者なら、絶対に歯ブラシをしていくと思うのだが。。。
例えるならば。。。
①美容院や床屋に行くときに、頭を最低でも前日洗うだろう。。
②車の車検や修理に出すときに、泥だらけで送るだろうか。。
③お客さんが来るなら部屋を掃除するだろう。。

では歯医者には、なんで歯を磨かずに来れるんだろうか？
歯なんてそんなもんだと思っているのだろうか？最低限のエチケットだと思うのは、自分だけだろうか？

我々歯科医師の立場からすると、虫歯や歯垢（プラーク）なんかは理解できるが、食べかすや全く磨いてない患者さんは当然モチベーションが下がるものである。磨いているのに上手にできない。。というのは見れば分かるので、この場合はモチベーションは下がらない。。。

だからといって、手を抜いたり、適当にやることは絶対にないが。。最初に見たときにガクッとくるのだ。。（笑）それでも指導して、少しずつでも改善していくことも多いのだが。。。

上手に歯科医院にかかるには、しっかり歯を磨いてくることが大事である。あなたの歯を衛生士や助手さんも見てるんだから。。（笑）

セレックのセミナーにて

2011-08-09T02:16:53Z

日曜日は午後から上野でセレックと経営学のセミナーに参加。
セレックとは自分の医院でセラミックのかぶせ物を作るシステム。日本の歯科医院には1000台導入されている。これは全体として1％である。
http://www.kishida-dental.com/menu05/004_-cerec3-/　当院のセレックページ

セレックは当院に導入して約2年たったが、なんでもっと早く導入しなかったのかと思うほどいい機械である。確かに導入コストはかかるが、楽しく診療ができるし、何といっても銀色の歯を入れないということが歯科医師としてうれしい。まあ自費診療になるので、保険では治療はできないのだが。。
セレックについては、同じ千葉県の青柳先生が演者であった。インプラントの勉強会でも一緒で、色々と教えてもらっている。診療室の規模、システムがほぼ同じで、セレック、歯科用CT、滅菌、消毒機器などがそろっている。自分の中では、勝手にモデル医院（目標）とさせてもらっている。
今回もセレックの活用法や院内での対応など非常に勉強になった。

次いで経営についての勉強。歯科医院も企業なので収益性がないと新しい機械も購入できないし、リニューアルもできない。。医療は赤ひげ的な部分も必要なんだが、もうそんな時代ではない。。医院の倒産、夜逃げなど珍しくない時代だから。。

経営は医院の現状やこれからの方向性の基盤となるものであり、重要な部分なんである。今回は最近よくセミナーをしている埼玉の内田先生の講演。キャッシュフローなどについて分かりやすく説明していた。自分の中でもまだまだ勉強不足であるので、全体像をもっと理解する必要性を感じた。

外傷の治療

2011-08-06T08:59:03Z

今日は土曜日。午前中は忙しかったものの無事に終了。
午後は歯が折れたという外傷の患者さんが来院。口腔内を見ると破折している。
前の患者さんが早く終わり、次の患者さんも少し早く来院してくれたので、時間があり、やることができた。

処置前　完全に折れてます。。

処置後　とりあえず応急処置です。今後微調整していきます。

今日は例年なら市川市の花火大会だったが、震災のため中止である。神宮の花火大会は今日だが、もう間に合わないかな。。。

エムドゲインでの再生療法

2011-08-05T10:10:35Z

今日午後は気合の入る症例。重度の歯周病で、骨の欠損もあり、歯並びも悪くなった患者さんの歯周外科治療を行った。

初期治療が終了し、矯正治療も安定してきたので外科治療になった。ここまで約1年以上かかっている。外科治療してから矯正という方法が一般的であるが。。。矯正治療によって歯並びも当然変わるんだが、ある程度の骨のレベリング（平坦化）もできるのである。ブラケットの位置やワイヤーのかけ方で味付けをするのだ（笑）
矯正治療で歯周病を治すという感じである。

今日は、2箇所に残った骨の部分欠損を徹底的にきれいにしていく。そこにエムドゲインという薬を塗布することで、組織の再生が期待できるのである。ただし、適応があるので、なんでもかんでも再生というわけにはいかないんだが。

最近は、患者さんからも再生治療やらGTR法（過去の方法なんだが、最近保険適応になったという。。方法）の質問を受けることが多い。きっとテレビで誰かが話したんだろう。。（笑）

歯科医師会の妊婦検診

2011-08-04T09:51:56Z

今日は午前診療し、昼を食べる時間もなく保健センターへ。
妊婦さんの口腔内を検診していくのと唾液検査や歯垢染め出しによるブラシ指導がメインである。
妊婦さんは生活環境も変わったり、ホルモンバランスも崩れるので歯周病のリスクが高まる。特定の歯周病菌も増えたりするし、早産や低体重児の出産も確立が上がるのだ。

当院では妊婦さんが毎月クリーニングにくることが多い。皆さん少子化なので意識が高いのだ。

診療の後に。。

2011-08-02T15:10:41Z

今日は診療終了後に色々と雑用をこなした。来週までに歯科麻酔学会の投稿論文を修正し、再投稿しないといけないので最終確認。今回の査読が問題なければ、論文掲載可能との返答をもらっているので頑張らないといけない。訂正箇所を修正し、何回も熟読して、言い回しや整合性を再確認していく。地道な作業であるが、論文を査読してくれている大学教授の方たちの負担を減らさないといけない。時間を割いて見てくれているのだから。。

ただ読むだけではなく、熟読である。これができるかできないかは歯科治療にも通じると思う。昔、師匠にスライドの映写機の映す角度が微妙にずれていて怒られた経験がある。この時に「仕事のレベルなんかは、このズレを見ればわかるんだよ。。」と一喝された。確かにその通りであり、こだわっている人から見れば大甘だったと思う。一つのことが、しっかりとできる人はなにをやってもできるものなのだ。逆にできない人は、なにをやっても中途半端なものだ。でも自分では気がつかない。。。（笑）

論文を読んでいる時間の間には当然セレックの削りだしも。。時間は限られているので効率よく使わないといけないのだ（笑）

歯科医師会のアンケート

2011-08-02T00:10:35Z

県の歯科医師会からアンケートがきた。内容は滅菌などについてである。
ただし、その項目が終わっている。。。学術委員ってこんなことを調査するのが仕事ではないような。。

質問項目を簡単に書くと、
①治療の時に手袋を使ってますか？
いまの時代に手袋を使わない歯科医院があるなんて。。確かに検診や消毒程度では必要ないが、治療行為には当然じゃないだろうか？

②タービン（ドリルのこと）の消毒、滅菌してますか？
ここが質問になることがおかしい。。レストランでスプーンやナイフを水洗いして、アルコールで拭いて次のお客さんに使うだろうか？歯科治療はもっと汚い部分を扱うし、感染症（肝炎など）のリスクもあるのに。。
しかも、してない場合に理由を書く欄があり、コストだとか必要性を感じないみたいな意見に○をつけるようになっている。。

当院では手袋は当然なので、論点ではない。一日の診療が終わると凄い量になる。
タービンは外だけでなく内部の洗浄、滅菌ができる滅菌器を導入しているので論点にならない。この内部が滅菌できるというのがポイントで、一般の歯科医院では普及はしていない。千葉県でも数台しか導入されていないようだ。外部が滅菌できるのもあるが、ちょっと片手落ちかなと思う。
自分が患者であった場合を考えると、当然の設備投資、経費だと思うんだが。。逆にここをしっかりすれば、患者さんは理解してくれるのだ。ただ、当然保険点数には加算されないのだが。。（笑）

歯科麻酔と医科麻酔の問題。。

2011-07-31T13:09:03Z

札幌の問題から始まり、三井記念病院で再燃し。。しばらく落ち着いていた歯科医師と医科麻酔研修の問題がまた出てきた。一般の方には分かりにくい問題だが、歯科医師も全身麻酔をすることができるのである。自分も直接や指導も含めたりすれば、１５００例以上に関わっている。沖縄の離島に全身麻酔をかけに行ったりしていたし。。実際はもっと多いかもしれない。。

全身麻酔は歯科でも医科でもやることは同じである。全く同じ薬剤、機器を使うのだ。当然併用する硬膜外麻酔や輸血やリスクなどで異なる部分はあるが、歯科で全身麻酔をかけていればお腹を切ることも可能なんである。
実際、交通外傷で全身の多発骨折なんて場合には口腔外科（歯科）が顎を固定しながら、足や手は整形が同時とかの手術もよくあった。誤解を受けるといけないが、これは歯科麻酔医も医科麻酔ができるので同じ仕事ができる。。凄いだろうということを言っているのではない。中には凄く優秀な歯科麻酔医もいるが、ライセンスが違うので医科の麻酔をしたいのなら医者になればいいと思う。できるということと生業にするということは違うのである。よく麻酔科医不足を歯科麻酔医で！なんて言う歯科医師もいるようだが、全くもってナンセンスであり、現実を分かっていない。我々は我々の領域でベストをつくすべきである。

現在基本的に歯科医師は、歯科と口腔外科領域に限ってという明確なルール（ちょっとグレーな部分もあるが。。）がある。ただし研修に限っては医科指導の下で全身麻酔ができるのである。もちろん学会に登録し、患者同意が必要で、仕事としてやってはいけないなどの規制がある。
自分も１０年以上前に医学部の麻酔科で毎日研修していた。朝の６時過ぎには手術室に入り、用意やら準備をし、深夜まで麻酔をしていた。歯科領域の麻酔を経験しないで、医科麻酔の研修に行けたので、非常にいい勉強であった。歯科医人生の分岐点だったとも思う。そこでは歯科医師が医師の真似をするのではなく、自らのライセンスの限界と可能性を実感できたいい経験ができた。

今回は医学部の麻酔科で研修をしていた歯科医師と医師の指導医が逮捕された。実情がよくわからないのでコメントしにくいが、登録や同意を得ていなかったようだ。

ただ歯科医師の医科麻酔研修は絶対に必要である。数年の口腔外科研修なんてあんまり意味はない。可能なら全部の歯科医師が経験してもいいと思うし、卒後研修に義務化してほしいとも思う。これからの歯科は穴掘って埋めたりするだけが仕事ではなく、医科の中の一分野としての機能が求められているのだ。歯科医師は多すぎて、ワーキングプアなんて言っている場合じゃない（笑）今までの状態にあぐらをかいて、ダメなのが多すぎる。。。ってなんで言わないのか？不思議である。努力や研鑽ができないものは消えていくのが他業界だと当たり前なんだが。。ただ正常になってきているだけだと思うが。。

医者からも一目おかれるような歯科医師にならないといけない。というか、患者はそれを求めはじめている。
今回の件で、研修においての締め付けが厳しくなるかもしれないが必要性をアピールし、結果として国民に有益であるということを議論するチャンスと捉えるべきである。

逆性の正中埋伏過剰歯が２本。。

2011-07-28T09:16:27Z

今日は午前中に正中過剰埋伏歯の抜歯を行った。CTでみると２本あり、しかも逆性（歯の頭のほうが鼻の方にむかっていた）で、深いところにあり、切歯管という神経にも近い。。さらに下の前歯くらいの大きさである。骨も削らないと出てこない。。
歯科用CTでみると、結構深いところにある。。

なんとか出てきたところ。。結構大変。実際はこれよりかなり奥にあった。

昨日から切開や骨をイメージしておいたが、それ以上に大変であった。
今回の症例はCTなしでは不可能だっただろう。多分大学病院であれば、全身麻酔で入院コースだっただろう。。
今後、矯正治療を行っていくので抜歯しないといけない症例であった。
患者さんは小学生の女の子だったが、よくがんばった。拍手である！

DC21ストローマンセミナーに参加③

2011-07-25T13:40:44Z

日曜日はいよいよボーンレベルがメイン。三好先生のバーティカルサイナスリフトの講演もあった。
ボーンレベルインプラントが上手くいけば、ストローマンのユーザーは増加するだろう。
ただメーカーの商売戦略がかなり。。いまひとつなので心配である。

以前もアバットメントの説明を受けたが、今回もよく理解できた。選択できるものが多いので、慣れも必要である。ただ、ボーンレベルを植立した患者さんにロケーターというタイプを使いたいんだが、日本では発売されていない。個人輸入しかないので、何とかして欲しい。非常に使いやすいのに、認可が出ないのである。。

全体としていい週末であったかな。。と思う。

DC21ストローマンセミナーに参加②

2011-07-25T13:26:20Z

セミナー会場に着くと、目の前に大学のテニス部の後輩が座っていた（笑）最近よく会うので、お互いびっくりであった。
土曜日の内容はストローマンインプラントの優位性や過去の症例、今後の展望についてであった。症例はそれなりに自分も経験しているので、他の先生の内容を聞きながら、自分だったら。。。などと偉そうに分析していた（笑）まあ、これが勉強会のいいところである。一人では限界があるので、いい仲間、先輩、後輩が必要なんである。
その後、懇親会へ。今回は去年のハワイの歯周病学会で会った先生や熊本の先生達とも再会。歯科の世界はせまいので、必ず共通の知り合いがいるので盛り上がるのだ。

二次会は４人の先生で、有楽町のバカラのバーに行ったんだが、やはりグラスもいいし、雰囲気もいいので値段がかなり高い（笑）まあ普段行かないところで飲むのも懇親会のいいところ。。である。結局おごってもらったんだけど。。

DC21ストローマンセミナーに参加①

2011-07-25T13:12:24Z

土曜は午前診療し、午後からストローマンの本社へ。東京駅なので診療所を出てから30分もかからない。これは地方の先生には申し訳ないが大きなアドバンテージである。なんだかんだいっても東京に集約されてしまうものである。

で、今回は最近ノーベルが主流のＤＣ２１という勉強会のストローマンセミナーである。歯科関係以外の人にはわかりにくいので補足すると、ノーベルとストローマンは世界のインプラントメーカーの中の２大勢力である。当院でも、両方のインプラントを導入しているが、第一選択はストローマンを使っている。大きいケースや審美はノーベルの方がシステム化されていたが、ストローマンから新しいタイプのインプラントが販売されたのである。極論でいくと全てストローマンでいけるのである。そんなわけで今回のセミナー。講師の先生に知り合いが多かったこともあり、即参加申し込みである（笑）

歯科医師会の講演

2011-07-21T10:31:06Z

水曜は夜から歯科医師会の講演会に参加。東京歯科大市川病院の口腔外科の教授が変わったので、そのお披露目？と言う感じ。

内容は「がん患者の口腔ケア」というもの。自分のイメージでは、がん患者だから特別な方法で歯科治療が必要なのかというと。。別にしっかりと今まで通りに仕事をすればいいだけの話と解釈している。片倉教授も同じことを言っていた。

ただし白血病などの化学療法に伴う口腔内のケアなんかは、一般の歯科医師に説明してもあまり意味ないし、そのような患者さんは院外に出ないので、見たこともないものは理解しがたい。

自分は骨髄移植予定患者の治療とか親知らず抜歯などを、医学部の口腔外科にいたので多く経験している。抗がん剤や免疫抑制剤などの力はものすごく、あれは現実を見たものでないと理解しがたいものである。患者さんの口腔内も口内炎だらけになったり、白血病のタイプによって歯肉が腫れるものや出血しやすいものなんかに分かれる。毎日のように歯科医師や歯科衛生士の専門的な関与が必要なのである。よくテレビドラマでお決まりのように白血病で倒れたり、治療のシーンなんかも出てくるが、現実を見てしまうと、なんでドラマなんかの題材にするんだろう。。と思ってしまう。その瞬間にチャンネルを変えるけど。。

これからの歯科医療って。。

2011-07-19T15:56:50Z

かなり大げさなタイトルだが、9割以上の歯科医師は全身管理の経験がないのが現状なんである。。。この場合の全身管理経験とは麻酔科や救急研修をしたことのあったり、しっかりした病院歯科にある程度勤務経験があるということ。口腔外科に２～３年残って身につくレベルではない。その程度ではやっと抜歯ができるくらい（笑）
開業しても、隣の歯科より抜歯が早い程度である。

一般的な歯科医師は患者が飲んでる薬の名前も知らない。。薬の系統も知らない。。病気の知識もない。。そして調べようともしない。。勉強もしない。。でも偉いと勘違いしているのだ。。中にはテクニックで圧倒する先生もいるが、まれである。
血圧計を巻けない歯科医師も沢山いる。。でもインプラント手術をしてたりする（笑）それでも平気なのは患者さんの予備力に助けられているだけなんである。。

興味あるのはインプラントやら審美歯科だけ。。。本当に終わっている。。それはひとつの引き出しであって、専門になるものではないと思うんだが。。。

穴掘って埋めるだけ。。そして数年で掘り起こしの再工事。。日本の縮図が歯科診療には重なって見える。

こんなでは歯科医療関係者達は尊敬される仕事にはならない、医療費の無駄である。。さらにおかしいのは上手な先生がしても、へたくそな先生がしても全く同じ保険点数であること。。保険制度によって恩恵を受けていることもあるが、デメリットも多い。当然ながら自信のある先生は自由診療に走っていく。。そして過剰な設備投資、無理な治療で自分の首が絞まっていく。。

実際問題として教育、研修システムが悪い。大学教育の問題も多々あるし、今までの木曜になったらゴルフなんていう歯科医師達にも大いに責任があると思う（この場合は歯科医師会などが標的ですけど）。

技工士不足の問題など沢山の火種がある。。

サッカーを見ていて感じたこと。。

2011-07-19T15:34:24Z

今日もテレビは女子サッカーであった。やはり女性は強い。。
普段自分はあんまりサッカーに興味はない。スーパーゴール集なんかはいいけど。。どちらかというと野球派なんである。代表戦しか見ないかな。。ので、にわかファン。

昨日もテレビで見ていたが、確かにすばらしい。。団体スポーツをやっていた人なら感情移入してしまっただろう。
今後は競技人口が格段に増加するはずだ。。日本人はブームに弱いし。ただ海外も同じだろう、見ていて思ったが、黒人選手はいない。

基本的にアメリカの女子サッカーは中流階級以上の家庭の子供がするものだから。。ゆえに選手のコメントも、結構いいことを言っているし、教養を感じるのは自分だけではないはず。

でも数年したらアメリカやフランスにも黒人が出てくるだろう。そうなると体格的にきつそうな感じもある。なんといっても体幹とばねが違う（笑）

これからは国を挙げてのサポートをして欲しいものだ。特にセカンドキャリアも含めて。

学会の仕事

2011-07-16T23:18:12Z

土曜は午前忙しく診療。午後はプロポフォールを使った静脈内鎮静法で抜歯と神経の治療を行う。
その後、ぎりぎりで東京駅近くの会議室へ。某臨床歯周病学会の裏方仕事である。大変なんだが、偉い人達の話を傍聴できるのはいいのかも。。という感じ。まあ意見は言えないんだが。。。

その後の懇親会にも参加。今回も思うがタバコを吸う先生が未だにいる。。
結構いい意見を言っている人が吸いまくっている。歯周病を治す歯科医師が。。。
その姿を見ていると、全く説得力がない。話そうとも思わないし、近寄りたくない。
学会の責任ある立場からは、排除すべきではないだろうか？

明日も朝から会議のお手伝いである。いったい連休はどこにあるんだろうか？（笑）

マイクロスコープでの治療

2011-07-13T23:41:14Z

歯科医院でも最近マイクロスコープを使う先生が増えてきた。今回は世界的に有名な鈴木真名先生のオペを直接みる機会をいただけた。金町なので、市川から京成電車で18分で着いた。自分の自宅から見えたマンションが金町駅近くのタワーということも認識（笑）

矯正治療後に歯ぐきが下がってしまった患者さんで、今回は結合組織移植を行って厚みを回復する手術。診療室もとても洗練されていて、機能的であった。年取ったらマネしたい感じ。。

手術はすごく細かいので、時間は3時間以上かかる。患者さんも大変だが、やっている先生、アシスタント（これが最も重要）はもっときつい。。集中力を維持するのが必要なんである。まあ自分も約4時間立っていたが、そんなに時間を感じなかった。

今日の診療と予定

2011-07-12T23:02:20Z

今日は朝からインプラントオペ。ストローマンインプラントのワイドを使用。問題なく終了した。
詳しくはインプラントブログhttp://www.ichikawa-implant.com/blog/も見てほしい（笑）
その後、充填（詰め物）の患者さんと大きい補綴のケースを集中して１時間行った。

午後からは、江戸川を挟んで向かいの金町へ。世界的に有名な鈴木真名先生の診療所にマイクロサージェリーのオぺ見学に行く。詳しくは明日のブログにて。。楽しみだ。。でも暑すぎる。。スーツは着ていけないと判断し、ポロシャツで行こうと思う。

本物の歯を作って移植。。

2011-07-12T22:46:11Z

東京理科大のチームが実験段階だが、自分の歯を再生し機能させることに成功したと発表した。以前からアグレッシブな発表をしているので歯科界では有名である。
　　　　http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20110713-00000003-jij-soci

ただなんで歯学部発でないんだろうか。。？
本来なら●●大学歯学部の●教授のグループが研究。。。が普通のような気がする。

大学は基礎系と臨床系に分かれ、基礎系は研究がメインである。ただ歯学部の基礎系で臨床に直結する研究をするところは少ない。まあ歯学部程度の頭では研究できないのかな。。とも多くの歯科医はわかっているんだが（笑）。ただ歯科医は偉いと勘違いしている輩も多い。。

我々の生きる道は治療も大事だが、もっと予防に特化することで歯を失わない、虫歯、歯周病にしない。。ということに頑張らないといけない。そのためには大学教育を変えないといけないんだが、大学関係者は大学という井戸のなかにいるので。。世間の動きや動向、患者ニーズはわからないカエル君であることが多いのだ。ここにも日本の縮図が存在している。。。

ジェネリック医薬品について

2011-07-12T15:07:57Z

歯科医院は意外と薬を処方するんである。
患者さんも「歯の痛み＝歯医者に行く。」という構図ではなく、なんとか薬で解決しようとするのだ（笑）気持ちはよくわかる。。。

当院は隣が内科で、その先には眼科もあるので目の前には処方箋受付の薬局がある。営業時間は当然ながら薬の量が多い内科の診療時間に合わせてあるけど（笑）

以前は処方箋に記載の薬品が優先だったが、最近は薬剤師の説明、患者の希望でジェネリックに変わることも多い。当院にも変えましたの報告ファックスがよく入ってくる。もう市民権は得ているジェネリックだが、後発医薬品のこと。薬は開発にお金と時間がかかるので、一定期間は真似できないように保護されている。

医療費の削減には貢献しているんだが、先行品と全く同じではないという認識が必要である。まあ偽物ではないが、保存料などの配合が違うのである。ちょっと怪しい感じもする（製薬会社の人には申し訳ないが。。）名前も微妙に変えているので、何となく想像がつくのも面白い。

歯科で使う頻度では、あんまり関係ないかもしれないが、医科では効果が下がったり、逆に効きすぎたりという問題もあるのだ。まあ自分が病気になったりしたら使わないかな。。。というのが現時点での自分の考えであるし、多くの医者（自分の知り合い）のスタンスである。

村岡会

2011-07-10T13:41:11Z

今日は月曜日。朝から終了まで患者さんが多かった。最後は時間外急患の方もいたので、スタッフも遅くまで大変であった。お疲れ様！
その後、マイクロのメーカーの方との打ち合わせと商品説明。かなり高額な機械になるので吟味が必要である。

その後、急いで着替えて勉強会へ。時間が３０分しかなかったが、勤務医の菅田先生とジョナサンで夕飯を食べた。外食は味が濃すぎて、味噌汁なんて飲めなかった。。みんな平気なんだろうか？よく食べれるなぁと思った。。。まあいいけど。。ぎりぎりで勉強会に到着。

今日は入れ歯ではなく、口腔癌についての話。歯科医師で口腔癌になってしまい、現在闘病中の先生が自分の経過について、自分でプレゼンするというもの。あんまりこのようなプレゼンはない。胃がんや乳がんなどの闘病日記みたいなものはブログにもあるが。。

自らの口で語るので、非常に説得力がある。手術中の写真や術後のレントゲンも交えて、重いテーマを明るく、楽しく、前向きに話してもらった。
先生も言っていたが、原因は自分の不摂生とのこと。。特にタバコが悪いと言っていた。かなりのヘビースモーカーだったが、今では煙が大嫌いのようである（笑）

歯科麻酔学会リフレッシュコースに参加

2011-07-10T13:19:27Z

今日は日曜日、朝から飯田橋にある日本歯科大学に向かう。歯科麻酔学会のリフレッシュコースに参加。４人の演者の講演を聴いた。内容は濃すぎて書ききれないが。。。
①アナフィラキシーショックについて
歯科治療でもアナフィラキシーショックの可能性も高い。これは歯科医師全員が知っておかないといけない部分だろう。皮膚症状には注意である。

②救急蘇生のガイドライン変更（２０１０）について
簡単に書くとＡＢＣじゃなくＣＡＢである。まずは心臓マッサージである。これも歯科麻酔の先生が聴くより、歯科医師会で話してもらったほうが。。。

③歯科治療とアンチエイジング
あんまり期待してなかったが、面白い講演であった（笑）女性が長生きな理由が分かった。。これは市民公開セミナーにいい感じの内容。

④障害者日帰り全身麻酔について
今回はこの講演が自分の中でのメイン。神戸の河合先生の現状報告みたいな内容であり、すごく参考になった。当院でもなんとか障害者日帰り全身麻酔を導入したいと思っている。まずはチーム作りが必要である。かなり専門的なものになるので、素人集団をプロにするのではなく、スタッフの中で限定されたメンバーと外部スタッフで対応しないといけないとあらためて感じた。

今回の講演にも全国から３００人以上の歯科麻酔医が集まっていた。東京近くにいると移動が楽なので、地方の先生よりも有利であると感じる。この状況を活かしていきたい。情報のスピードは東京が一番である。

大忙しの土曜日

2011-07-09T22:40:18Z

土曜日はいつも大忙しである。まあ勤務医のときから忙しい環境にいたし、周りに目を光らせてないといけない立場だったので慣れてはいるんだが（笑）。。その頃は4階建てのクリニックの2階にいたが、１階に行ったり、３階で全身麻酔の途中で呼ばれたり、４階の親知らずの抜歯途中で駆けつけたり。。。階段を走っていた。初診の患者さんも一日４０人以上くる病院だったので大変であった。当然昼休みなどないに等しい感じだった。見学に来た研修医もあきれるくらいの院内移動をしていた。
自慢じゃないが食べるスピードは異常に早い。３分あれば余裕（笑）なのである。

今はそれに比べたら楽勝である。ただし、セレックのセットと金属床セット、治療計画２例が同じ３０分枠に並んで入っていると、さすがに大変。効率良く考えて動かないといけない。歯科も完全なサービス業である。

すごい場所に歯がある。。でも大丈夫。

2011-07-08T13:15:37Z

最近、口腔外科、歯科麻酔絡みの仕事が多い。まあ歯科口腔外科と標榜しているのでということもあるんだが。。昨日も静脈内鎮静法と炎症の点滴など盛りだくさん。でもなぜか子供の治療も多い気がする。。

金曜日は1週間の中で最も忙しく、患者さんも多く大変である。そんな中で、今日は上の犬歯（3番目の歯）がすごい場所にある患者さんの抜歯。

本来のところではなく、親知らず（8番目）の近くに頭があり、根は奥に入っていて上顎洞という鼻の空洞（簡単に表現すると）に近接していた。ＣＴや処置中の写真を見せてあげたいが、個人情報なのでブログには難しいのかな。。。

結局、大きく切開して骨を削除し、歯を分割して摘出。CTで位置がはっきりわかるので、イメージがつかみやすい。こんな症例を通常のレントゲンだけではできないだろう。明日も前歯の内側に過剰歯の患者さんがいる。こちらもCTで位置の把握ができているので問題ない。

移植や点滴など色々。。

2011-07-05T10:33:25Z

今日は火曜日、なぜか外科系の診療が多い。自分はインプラントの二次オペ、親知らずを抜歯して隣に移植、菅田先生は腐骨除去、トライセクション。最後は炎症で腫れた患者さんの抗生剤点滴で終了。

歯の移植は意外と適応になる方法で、一生もつのは難しいが、インプラント治療を先送りできるのだ。ただし親知らずが残ってないといけないし、抜歯と同時でないと保険適応にならない。10年以上機能している患者さんも多くいる。
若い方のほうが成績はいいとされるけど。60歳以上でも問題はない。

インプラントトラブルカンファレンス2日目

2011-07-03T12:55:10Z

日曜も朝8時に家を出てミッドタウンへ向かう。今日午前は日本人講師のショートレクチャーがある。
やはり会場で会う先生は毎回同じである。。先月も一緒だった先生や約束もしてないのによく合う先生と挨拶を交わす。
日本人の講演の時間が一人20分は少ない感じであった。なんとなく要点だけで、早口な先生が多かった。しかも時間で変なアラームが鳴るし。。勝山先生が最低限の嫌味で「変な音ですね～」と言っていたが、その通りだと感じた（笑）。

午後は再びリンデ、ラング先生である。インプラント周囲炎やインプラント周囲組織と天然歯の構造の違いをレクチャーしていた。

今回は大御所を2人呼んでいくらかかったんだろうか？

インプラントトラブルカンファレンス1日目

2011-07-03T12:41:48Z

土曜は朝から六本木ミッドタウンへ。電車だと40分位かかる。
今回は海外から数名の招聘の先生がいるんだが、リンデ先生、ラング先生などの大物も来ている。何となく話す内容は予測できるんだが、結構な参加者であった。
中には自ら講演したほうがいいんじゃない？という先生も多数いた。北海道から九州まで幅広かった。
今回のカンファレンスはしっかり臨床をしている先生なら、即申し込みというものだと思う。自分もほかの予定をキャンセルしたくらいだし。。この企画をした大信貿易のやる気を感じた。
1日目はラング先生の講演が個人的には面白かった。まあ文献のレヴューなんだが。。
夕方までしっかり勉強し、終了後は熊本の先生達と3人で飲みに行った。それにしても六本木は外人が多い。。

大忙し。。。

2011-07-01T10:55:24Z

木曜、金曜と、息つく暇もないくらい忙しかった。静脈内鎮静法での治療の患者さんもいたり、自費の大きいセット物の患者さんも多くてスタッフも大変だっただろう。
当然自分も大変なんだが。。

金曜はなぜか子供の患者さんが多くて、小児歯科状態であった。子供の外傷から外科まで色々であった。まあヒマよりも忙しい方が燃えるタイプなんでいいんだが（笑）

明日、明後日とインプラントセミナーに参加。熊本の先生と合流予定である。

デンタルダイヤモンドの原稿が出来ました。

2011-06-28T10:36:40Z

今月号のデンタルダイヤモンドという歯科の雑誌に自分の原稿が載っている。
タイトルは静脈内鎮静法を応用した「無痛リラックスインプラント治療」

表紙です。

中身です。

当院で行っているインプラント治療の流れを、症例を入れて報告している。
先週もこの方法でインプラントを行った患者さんがいるが、手術中全く覚えてない。。とのことで非常に満足されていた。明後日も鎮静法の方がいる。

歯科関係者の方は内容を見ていただければ、理解していただけると思う。ちょっと毒も吐いているが。。意見や感想があれば是非。。。ただこのブログのコメントを開くやり方が良くわからないので、返答はできないかもしれないが（笑）

障害者歯科研修会

2011-06-27T13:36:10Z

日曜日は飯田橋にある、東京都立心身障害者歯科センターに行ってきた。
無料でなかなかいい講演が聴けるのでいい。ただし東京都在勤在住が基本らしいので、あんまり毎回は行きにくい。。（笑）確かに都民税は払っていないし。。。

まあこれはいいとして、講演は千葉県こども病院歯科の甲原先生で「障害児の歯科場面における問題点とその対応」であった。学会誌などでは、よく論文を見かけるし、発表もよくされてるので名前は知っていた。どんな先生なのかな？という興味もあったので行ってみたという感じである。

内容は障害者の歯科治療、小児がんと口腔内との関連、血液疾患との関連などであった。非常に分かりやすく、勉強になった。
自分も日大板橋病院で勤務していた頃に、血液疾患の患者さんの口腔ケアなどをよくしていた。骨髄移植前の歯科治療、親知らずの抜歯もよくやっていたので、興味深かった。昨日の勉強会での摂食嚥下もそうだが、我々歯科医師の領域は無限にあると思う。自分も毎日やりたいことが増えていく。。

そこを知らないロートルの集まりの歯科医師会が歯科医師過剰やワーキングプアなんて。。。なにを考えて議論しているのやら。。世間とどんどん乖離している。

関東伊東歯科同門会

2011-06-26T02:26:46Z

今日は年に2回程度行っている関東伊東歯科同門会。
テーマは摂食嚥下と訪問診療である。講師は日大摂食嚥下の寺本先生と熊本の伊東歯科口腔病院の伊東院長と松崎衛生士。

寺本先生は摂食嚥下の基礎から、内視鏡のデモまで見せてもらった。
この分野は確実に重要な医療サービスになるだろうと感じた。寺本先生（大学の後輩）の講演　なかなか上手。

内視鏡を鼻から挿入してデモ。意識下で。。この状態で食べ物を食べてもらう。
その状況がリアルタイムでわかるのである。

ついで松崎衛生士から、訪問診療の実際についての講演。システム作りや方向性について説明してもらった。

最後に伊東先生から今後の法整備や方向性についてまとめてもらった。

今回は50名以上の参加で、立ち見がでてしまった。。開催者の一人としてはうれしかった。三重から和久田先生にも参加していただき感謝である。

日本歯科麻酔学会関東地方会in日大松戸

2011-06-26T02:08:14Z

土曜の午前はかなり忙しく診療終了。タクシーに飛び乗って松戸へ。江戸川沿いの裏道を使うと20分で着けた。
まずは病院見学に参加。研究生として所属してるので大体はわかっている。ただ、普段は学内の派閥（壁）で、なかなか見にくいところがよく見れた。患者さんもいないのでしっかり見てきた。学生のオープンキャンパスもやっていたが、大学も学生集めに必死なんだな。。と感じた。自分たちの頃にはなかったので、うらやましい。。ただ素人が病院見てもわからない？かなとも思った。それよりも楽しい大学生活（クラブとか）も見せればいいのにとも思った。
立派なオペ室！うらやましい。。
その後、またタクシーに乗って松戸駅へ。水道橋での勉強会に向かう。

静脈内鎮静法でのインプラントオペ

2011-06-23T03:39:44Z

今日は午前中に静脈内鎮静法でインプラントの手術。
患者さんは熟睡で、全く記憶がなく終了。恐怖心があるインプラント治療には相性がいい。
ただし、患者さんはこちらの指示（口開けてくださいとか、噛んでください。。）に応じてくれないし、水がのどに溜まったりしてむせるので、手術としては多少難しくなる。

鎮静法で治療すると、再度希望される方がほとんどである。

インプラント後にセレックのかたどりやインプラントのコンサルで午前終了。午後は夕方まで診療し、ITIメンバーミーティング（千葉）に参加する。

ケースプレゼンテーション

2011-06-19T14:54:45Z

土曜、日曜と横浜でCIDの総会に参加。日曜は20分のプレゼンを行う。
CIDは日本でもトップのスタディーグループで、横浜の勝山先生というカリスマ的な方が引っ張っている。その弟子達も非常に優秀であり、自分も目標にしている先生が沢山いる。

内容はサイナスリフトという骨移植を行ってインプラントを9本した症例の検討。会場には有名なインプラント専門医が多くいるので、ちょっと緊張（笑）

症例と文献を織り交ぜながら発表した。発表はそれ自体が勉強になる部分もあるが、そこまでの過程（写真、資料、文献検索など）が血となり肉になるのである。
今回のために、英語文献は30編近く読んだし、色々と新しい知見も手に入った。検索していると、横道にそれてしまうこともあるが、それもまた勉強である。

症例は全く問題ないとのコメントも頂き、苦労の甲斐あったと思う。今度は2月に発表予定である。

論文とプレゼンの用意

2011-06-16T15:39:23Z

今週は論文の締め切りと日曜のプレゼンの用意をしている。論文はなんとか査読委員会に提出した。来月くらいにまた戻ってくるだろう。ここで採用ならいいのだが、また訂正ということも多い。査読の先生の質問に答えていかないと採用されないのだ。。開業医が論文を書くのは正直大変である。
大学の医局にいるならば、誰かの論文に名前を載せてもらえるので、専門医の更新も楽なんだが。。

あとは日曜のプレゼンをもう少しレベルを上げたい。CIDというインプラントスペシャリストの集まりで、約２０分である。土曜だったら懇親会で飲めたのに。。。（笑）

アンテナを張ること。。

2011-06-15T23:50:57Z

歯科の技術、材料、テクニックは日々進歩している。我々も常にアンテナを張っておかないといけない。
まあ歯科以外のアンテナも張る必要があるけど。ライバルは隣の歯科医院ではないので（全てのサービス業が競合である）

すべて基本ができての話であるが、情報に敏感であることは必要である。しかも情報は自然には落ちてこない。。基本ができていれば間違った情報に惑わされない。

アンテナを張っている先生には、それを必要とする患者さんが来たりする。不思議なもんだが。。。

有床歯科施設協議会in札幌

2011-06-13T02:56:21Z

土曜日は午前診療し、羽田に向かう。年に2回開かれる有床歯科施設協議会に参加である。この会の先生達はすごい先生達ばかりで、毎回楽しみにしている。ここ数年は皆勤である。

今回は札幌にある日之出歯科医院が主催である。間違いなく日本一の歯科医院であり、歯科企業と言ってもいい規模、経営方針である。スケールメリットを最大限に活かし、優秀な先生を集めている。というかこれだけの規模なら集まってくる。。
そこらへんの勤務医ではない。。開業し、大成功できるレベルである。

歯科医院の待合室。。広い。。都心ならこのスペースで開業できる。

40台くらいのチェアが稼動している。。。凄すぎる。。

前日に懇親会があるんだが、話をする先生から次々といい話が出てくる。飲み会なのにメモを取りたいくらいである（笑）
久々に、日之出歯科の歯科麻酔の知り合いにも再会し、以前やっていた歯科麻酔若手の会（酔笑会）をまたやろう！と盛り上がった。

次回は三重県で11月に先輩の和久田先生が大会長で開催である。

久々の徹夜。。

2011-06-10T23:51:43Z

昨日はさすがにやることが多く、遅くまでセレックの設計をし、自宅に戻って久々の徹夜状態。。サイナスリフトの海外文献を読みまくる。。学生時代のテスト勉強とは違い、翌日にテストがないのが残念である（笑）

ただ周りの先生も頑張っていて、夜の2時過ぎにメールが2人からきた。原稿のいい案がないかな？というものと症例相談。大先輩なのであんまり強くは言えないが、自分の興味あるところを提案してみた。

今日午後から有床歯科協議会で札幌に向かう。すごい先生ばかりなので、また色々と吸収したい。札幌にある日ノ出歯科医院（日本一の規模だと思う）の新診療室も見学するので楽しみである。

やることが。。色々なのに。。

2011-06-08T01:54:48Z

6月は色々と診療以外にも仕事が多い。
出張もあるし、歯科麻酔学会の論文修正、デンタルダイアモンドの原稿、CIDのプレゼン、勉強会の発表など。。少しずつ先が見えてきているが、そんな矢先に自宅のpcが完全にダウンである。前から音がしたりしておかしかったが。。。もう駄目みたい。

来週の発表が終わったら、新しいのを購入しようと思っている。
思い切ってMACにしちゃおうかな？ただ使いこなせるかが心配。。

村岡会での勉強

2011-06-07T09:53:49Z

月曜は午後目が回る忙しさであった。。さすがに、診療終わってぐったり。
その後、税理士さんとの月一のミーティングをし、今後の方針を検討。
当然、夕飯を食べる時間もなく、村岡先生のところに向かう。

今日も色々と総義歯の勉強をさせてもらった。正直なところ純粋に総義歯を作ってくれという患者さんは年に数人である。

ただし、インプラントオーバーデンチャー希望の患者さんは結構いるのだ。このときに総義歯の理論が役に立つというか、総義歯ができないのにインプラントオーバーデンチャーは作れないのだ。ただ義歯が外れないから、インプラントに期待するというわけではないと思っている。
「インプラントがなくても安定した義歯が基本」だと村岡先生もよく言っている。

最近は部分義歯とインプラントの共存も必要な症例も多い。患者さんに合わせた計画が重要である。

チャリティーセミナーに参加

2011-06-06T05:34:37Z

日曜は技工所の主催のチャリティーセミナーに参加。
協和デンタルラボという松戸の技工所。当院では自費診療の技工（インプラント、セラミック、義歯など）をお願いしている。
社長の木村さんにもお世話になっているので、参加させてもらった。普段電話やメールでやり取りしている技工士さんとも直接会えて、これからもっと上手くいく感じがした。

技工所経営も歯科医院経営も共通する部分が多い。ただ、歯科医院は待っていれば患者さんが来てくれるが、技工所は新規開拓は難しい。。営業のスキルが要求される。コンピューターの進化によって匠の部分も差が出にくくなってくるだろうし。。
昨日は、技工士あっての歯科医師であるということを再認識できた。

その後、親しくさせてもらっている先生の診療所（最近CTを購入）を見学に行き、ホームパーティーに参加。

マイクロスコープを購入しないと、時代から乗り遅れそうだ。。。

妊産婦検診

2011-06-02T23:08:42Z

昨日は午後診療を少し休んで、歯科医師会の検診事業に参加。
妊婦の検診である。検診に来るような意識の高い人はあんまり問題がない。

あんまり関連のない矯正の話や着色のクリーニングの質問に答える。ただ検診は設備がパイプいすと照明くらいしか用意されてない。。。

この時代、歯科用のチェアで検診できないのだろうか？恥ずかしながら、市川には口腔保健センター的なものがない。。。遊んでいる休日診療所の機能を上げるなり、できないものなのかなといつも思う。歯科の検診は昔から変わってない。。。

なにを考えているのか。。。

2011-05-31T23:49:00Z

月に1回県歯科医師会から雑誌が送られてくる。一応会議の議事録みたいなものには目を通すのだが。。今日は朝から愕然とした。。。

確かにいいことも話し合っているんだが、県の会館から灰皿が撤去されることに対して、分煙にしてほしいとか、喫煙スペースを作ってほしいとか、まだタバコが完全に悪いという証拠がないとか。。。本当に意味不明である。こんなことで国民から信頼される歯科医師像など作れるわけがない。。

医療従事者として喫煙は考えられないことである。ライセンス剥奪に値する行為だ。

ある委員（某市の会長クラス）が、タバコを吸う権利がある！などと言っているようだ。馬鹿じゃないんだろうか？評価に値しない。

専門医教育講演にて。。

2011-05-29T22:50:20Z

歯周病学会に行く目的として、専門医更新がある。5年間で一定のポイントが必要であり、発表と参加が義務になるのだ。。。今回は参加のみ。

そこで専門医教育講演が開かれる。これに参加するとプラスのポイントが加算されるのだ。今回はタバコの話。なかなか興味深かった。

よく受動喫煙といわれるが、タバコ臭い人や部屋の残り香も有害であるとのこと。。タバコの煙は秒速７ｍ！以上である。吸う人は他人に迷惑かけず、自らの意志で寿命を短くしてほしいものである。最近放射能の問題があるが、実はタバコによる害の方が深刻なのである。
現在、タバコのために全世界で年間500万人が死亡！これは500人乗りのジャンボジェットが毎日27機墜落し、全員死亡するペースらしい。。

歯周病学会へ

2011-05-29T22:43:14Z

土曜日は福岡へ。大雨である。
行くつもりはなかったんだが、歯周病学会に参加、台風に向かっていく感じなので飛行機は揺れる。沖縄や鹿児島便は運休になっていた。

今回は参加者が結構いたようだが、あんまり得るものはないというのが、周りに聞いた感想で多かった。
ただ、昔の仲間や先輩、後輩と会えるのも学会の楽しみの一つである。

大学にて思うこと。。

2011-05-25T05:08:25Z

火曜日は日大松戸歯学部へ。熊本にいる頃から近藤教授の教室の顎顔面外科講座の研究生にさせてもらっている。

後輩の瀧口先生もいるので、病院内をいろいろめぐってくることが多い。
今日は外来、手術室にいて見学してきた。
いつも思うが、せっかく大学病院で症例の宝庫なのに。。。教室間のつながり、対立、エゴなどで自由な雰囲気がないのがもったいない。。。

顎関節の権威の近藤教授。関節に細い内視鏡を入れようとしています。
昔、熊本でパンピングや上顎の骨切りを教えてもらいました。。。ただ学生にこの手術の意味がわかるんだろうか（笑）すごいーで終わりそう。。

外来では、珍しい処置をしているのに、他の医局員は見れなかったり、本当は見たいのに上の先生の顔色伺って。。。という感じである。
自分は週１程度の研究生なので、関係ないのだが。。。若い力を活かせてない。。

日本の歯科を変えるには、大学改革が最優先だと思う。ただ大学にいる先生には無理だろう。外部の力が必要である。

今の日本国の縮図が歯科大には色濃く残っているのだ。。

新しいインプラントの発表会

2011-05-22T15:03:48Z

今日は昼からストローマンというインプラントメーカーの新商品の発表会に参加。新商品といっても、海外では5年位前から使用されている。当院でもすでに使用している、ボーンレベルインプラント。

新しいといっても、全てが変わるわけではなくて、適応できる症例が増えるのだ。
会場ではお世話になっている技工士さんや同級生、後輩などと会えて色々と情報を交換できた。

有名な先生2名が症例発表していたが、スライドの作り方、見せ方、文献引用など参考になった。デジカメに記録しているので、自分のプレゼンに参考にしたい。

やっぱりmacのほうがスライドは綺麗でおしゃれである。。。買おうかな。。でも使いこなせないだろうな。。。

なんか感覚が。。

2011-05-22T00:54:00Z

土曜日は診療終了後に東京駅へ。といっても電車に乗れば18分なので近いんだが。駅の地下にある会議室で、某学会の委員会に参加。
業務内容は初めてなので、全く意味不明であったが知っている先生がいたので、色々と教わった。これから2年大変そうであるが、役に立てるのだろうか？という感じ。

その後、懇親会に行ったのだがここでびっくり！
全員ではないが、この時代にタバコを吸いまくっている先生方が。。。しかも学会のお偉いさん達である。さっきまで、「学会は国民の為にある。」とか偉そうに言っていて、よくも歯周病の増悪因子であるタバコを吸えるよなぁ？と感じた。。。全く意味不明である。人間性を疑ってしまう？

以前、歯周病専門医へのアンケート調査で「喫煙者の専門医は剥奪したほうがいい」とコメントしたら同意見の先生が数人いたようで、アンケート結果にも書かれていた。普通に考えたら当然だろう。治す側がしっかりしないでどうするんだろう。

まあ十分な距離をおいて付き合っていきたい。。この距離とは懇親会のテーブルは絶対に近くにいかないということである（笑）タバコ臭いのは嫌だ。

静脈内鎮静法での多数歯抜歯

2011-05-18T01:10:01Z

今日は朝から静脈内鎮静法で抜歯。将来はインプラントも検討している患者さん。
スケジュールの都合により、全て一気に抜歯となる。
恐怖心、不安感を完全に除去できるので患者さんは安心である。

今日はプロポフォールとドルミカムという薬を使用した。当院では保険診療では対応していないので費用負担はあるが、希望される患者さんは多い。
かなりごちゃごちゃしてますが、色々必要です。

矯正医との連携の重要性

2011-05-17T22:52:09Z

昨日は診療終了後に連携して治療している矯正医と、患者さんの治療方針について症例検討を行った。
当院で歯科用CTを撮影し、埋伏歯の状況をみて計画を決める。
我々も矯正医のやり方やこだわりがよくわかるし、こちらも口腔外科や補綴的な観点からアドバイスができる。

今回も協議していくことで、いい方向が見えてきた。矯正医も歯科用CTの有効性を実感していたし、自分も再認識した。もっとCT撮影だけの依頼を近隣歯科から増やしていきたいと思う。

土日は勉強会

2011-05-15T13:43:37Z

土曜午後と日曜は、品川のノーベルの研修室へ。先月も受けた堀内先生の講演。
今回はテーマがインプラントの即時負荷（インプラント手術と同時に仮歯が入る方法）とガイデッドサージェリー（コンピューターでシュミレーションして手術する方法）である。やはり症例は凄い。。。日本一の口腔外科医と補綴医がコラボするとあれだけのものができるのか。。。と勝手に感動し、やる気がでてきた！

セカンドオピニオン

2011-05-11T13:15:51Z

今日は用語の解説。最近はテレビなんかでも取り上げられることが多いので、耳にすることは多いかもしれない。

簡単に言うと、別の意見を聞くことである。例えば。。
最初に行った病院で、大きい病気になって入院して、手術が必要と言われた場合。

よっぽど信頼があったり、誰かの紹介だったりならば即入院なんてことも。。有り得るかもしれないが、普通はここで友人などに聞いたり、ネットで調べたりして他の病院の意見を聞く。
そこで、例えば入院せずに通院で、薬で治しましょう。。とか別の意見が出るのである。ここからは患者さんの選択になるのだが。。これもセカンドオピニオンの一つ。

もうひとつは医師が、自分の手に負えない症例であれば他のいい先生に紹介したり、アドバイスを求めるのもセカンドオピニオンとも言えるだろう。

ひと昔前は、なんとなくイメージが悪かったが、今は治療ではなくセカンドオピニオンを求めて来院する方もいるし、セカンドオピニオンを受けてみたいので紹介してほしいなどと言う方もいる。

非常にいいシステムだと思う。ただ色々情報が氾濫して、何が何だか分からなくなってしまう患者さんもいるのが難しいところでもある。なかなか決めれないのは、よくわかる。

入れ歯の勉強会

2011-05-10T02:18:48Z

昨日は診療終了後に月一の義歯勉強会へ。まあ勝手に村岡会と言っているんだが。。。
昨日は最近需要の多いクラスプレスデンチャーについてがメイン。
クラスプレスデンチャーとは、その名の通りクラスプ（入れ歯のばね）のない義歯である。見た目もいいし、装着感も悪くない、ただし保険診療では出来ないので自費診療になる。
インプラントをしたいが、費用に問題があったり、怖かったりで断念された方がよくされる。
材料も色々あり、設計に難しい部分もあったりするので、自分は技工士さんに模型を必ず送ってから設計を協議してから型をとる。

まあいつも思うが、なんで勉強会という名称になるんだろう？我々有資格者は日々、努力をして研鑽をつむことで資格をもらっているわけで。。テストのように無理やり勉強している訳ではなく、患者さんの為に努力することは当然じゃないだろうか？
この気持ちがないなら、仕事やめた方がいい。

なんか勉強会というと、行くだけで勉強した気分になって自己満足してしまうDrが多いのだ（笑）。本質を見極めないといけないと思う。

よく勝ち組とか負け組とかで表現されるが、それは本人がいいか、駄目かの問題であり、社会情勢のせいではない。

いらないんだけど。。

2011-05-07T00:09:15Z

歯科医師会の広報活動で、時々ポスターが送られてくる。
正直なところ待合室に貼るレベルではない。。。貼ったこともないが。。

田舎の町医者ならちょうどいい感じである（笑）。一生懸命作って、大変なのはわかるが、ちゃんと貼っているのかアンケートでも取ったらどうだろう。コストは我々の会費なんだし、必要なところにあててほしいものだ。

今は液晶モニターでしょ。。。待合室にポスターなんて貼りたくないんだけど。。これをみて歯を磨こうと思う患者さんはいるのだろうか？当院にはいないと思う。

まあ、平均化した組織を作らないと成り立たない歯科医師会の方針だと、こんな感じしかできないんだろう。。残念な労力である。。

今年の予定をのんびりと。。

2011-05-03T04:00:27Z

今日からゴールデンウイーク後半。今日は久々に何もなくのんびりしている。
家でブログを更新するのは珍しい。。

朝ゆっくり起きて、コ―ヒーを淹れ、メジャーリーグ観戦中（テレビです）。
１０年前にシアトルでメジャーリーグ観戦（球場で）してから、よく見ている。それまでは日本の野球も見ていたが、今は両方観戦している。

日本はラッパや音がうるさく落ち着かない。アメリカは落ち着いて観戦できる。球場も広く開放的で、おしゃれである。ただしブーイングなどは強烈である。
野球が好きなら、アメリカでのメジャー観戦を是非勧めたい。ブルペンもよく見えるし、僕が行った時は佐々木が投球練習していたが、キャッチャーの後ろでフォークを見れた。落ち方は尋常じゃなく、ブルペンキャッチャーは取れてなかった（笑）

ちょうど１０年前の９月にバンクーバーとシアトルに行っていた。空港や国境の警備がやけに厳しく、別室に連れていかれ荷物もすべてオープンにさせられたのだ。。。

なんでかな？と思っているが。。その１週間後に同時多発テロで飛行機が突っ込んでいた。もし休みを１周ずらしていたら。。。と思うと怖い。

で、昨日はその首謀者？が殺害された。。まあ今更だし、象徴的なだけの人を消しても意味あるのだろうか？テロリストにテロを仕掛けているだけにしか見えない。。

OBデンタルに参加

2011-04-30T08:42:31Z

昨日は歯科医師のOBテニス大会が品川で行われ、大いに盛り上がった。1５年ぶりに会う他大学の同級生や、過去にすごく強かった他大学の先輩が太っていて、全く変わってしまっていたり。。。逆に卒業したばっかりで、現役バリバリの先生もいたりであった。
今回は震災の影響で参加校が少なかったが、結構盛り上がっていた。

みんな歯医者です。元インカレもいたりするんですよ！レベルまあまあ高いんです（笑）

歯学部は全国に29校あって、団体戦が年に1回軽井沢で行われるのだ。その盛り上がりは異常で、これが皆歯科医になるのか。。と思うとゾッとするくらい気合が入った大会なんである。

今回はそのOB版であり、和気藹々で始まるんだが、結局昔に戻って血が騒ぐのである。わが日大は５位であった。

今日は応援で声を出したのでノドが痛い。

easy graftの紹介セミナー

2011-04-30T08:33:30Z

木曜日は診療後にクローズなセミナーに参加。クローズというのは、仲間内の集まりみたいなものである。世田谷の星野先生が主催で、セレックの先生達やインプラントの先生が集結していた。僕も声をかけてもらい参加させてもらった。
すごく最新の情報を持った先生なので、色々話を聞く中で吸収させてもらっている。

今回はｅａｓｙ　ｇｒａｆｔという新しい人工骨の話であった。材質的には目新しくはないのだが、硬化していくという特徴がある。今度使用してみたい。
その後の懇親会でも、色々な先生に重要なことを教えてもらった。ただ、話していくと必ず共通の知り合いがいるのが歯科界の狭さであるんだが。。。

今回のメンバーで、１0月にシンガポールに行こうと決まり解散した。

歯科医師会の仕事

2011-04-27T00:45:33Z

昨日は歯科医師会の新しい委員会の仕事に初参加。委員会のリーダーの千葉先生（前市川市長の息子さん）は高校の同級生なので、大いに協力していきたいと思う。

今回は衛生委員会に配属になった、よく飲みに行く先生が多くて、最初から和やかであった。歯科医師会の仕事は結構忙しく、好きな先生はいいが、めんどくさがりの先生には大変である。検診事業の確認や歯のコンクールなどが主な仕事である。

自分も経験が浅いので、はっきり言えないが、歯科医師会の仕事も上手く割り振ったら大分スリムになって動きやすくなるんじゃないかな？といつも思う。
会議などで診療終了後集まっても、大した結論は出ないし。。。なんか集まったことで、成果が上がっていると勘違いする組織なんである。
トップダウンでビジョンを明確にし、一丸になれるといいのに。。と思う。
まあ今回の会長は優秀な先生なので期待している。ただやる気の空回りには注意が必要だろうが。。。

安心　安全な歯科医療のため

2011-04-25T10:35:47Z

当院に新しくタービン用の滅菌器が導入されました。
タービンとは歯科で治療に使うドリルのことで、衛生士さんの使用するモーターやインプラントオペに使うドリルも完全滅菌できる。

シロナ社のDACというもので、18分の短期間で洗浄、注油、滅菌まで行える。
その滅菌も通常は外部（外側）がメインだが、DACは内部まで蒸気が侵入するので他のものとはレベルが違う。

他のメーカーからも色々と出ているが、タービン専用でもなく、ただの小さい滅菌器なので内部は綺麗にできないのだ。。。ほとんどの歯科医院でタービンの内部洗浄までこだわっているところは皆無だろう。
じゃあ今までは当院ではどうしてたか？内部は洗浄してないのか？ということを突っ込まれる人もいるかもしれないが。。（笑）ご心配なく。。

当院では、今までは医療用のミーレという洗浄機を使用し、高温度で内部、外部洗浄してから滅菌していた。原理は全く変わらないので、今までが悪いわけではない。ただ時間とスタッフの労力がかかるので導入した。

早速フル回転である。今日のオペに使ったインプラントモーターも滅菌されていた。

論文の査読

2011-04-22T10:32:12Z

ある学会に投稿した論文が査読（学会の編集委員会がチェックすること）されて、戻ってきた。まあ一発採用はなかなかないので、編集委員からの厳しい質問に返答し、論文をブラッシュアップさせないといけないのだ。。。

査読委員のコメントを読んでいると、正直なところ頭にくることもあるが、的確なところを突いていることが多い。
だいたい2人の先生（どこかの教授達）がコメントをくれるのだが、1ヶ月以内でコメントに返答して、論文を修正して再提出するのだ。。

6月は色々と忙しいのに、またひとつ仕事が増えてしまった。

歯科麻酔学会専門医の更新。。。

2011-04-20T03:19:33Z

診療は相変わらず忙しく、終わるとぐったりしている。。ただ色々と雑用が多くてなかなか、ゆっくりと休めない。まあヒマよりはいいのだが。。

月曜は小倉と大阪から帰ってきた疲れもあったが、夜から東京歯科市川総合病院の山根先生の「医療連携」の講演会（優秀なすばらしい先生だが、定年退官されたので）に参加。話はさすがに上手である。
今度、我々の勉強会でも講演依頼を出そうと思う。

はじめて市川市の歯科医師会館にいったが綺麗になっていた。ちょっと遅れたので立ち見になってしまったが。

その後の懇親会に行きたかったが、歯科麻酔専門医の更新が大変で帰宅。
更新書類や学会発表の原稿、静脈内鎮静法、笑気吸入鎮静法、全身管理症例などの症例500例！の一覧表をだすので寝るヒマもない。。。実際は寝ているが。。

実際は大学所属の歯科麻酔専門医がほとんど（9割以上）であり、麻酔専門の場合は、基準が多少ゆるいのだ（うらやましい。。まあそれでも大変だが）。

開業医は診療もして、雑用して、記録を書いてという大変さがある。こっちを優遇してほしいものだ。。

新幹線の車内にて

2011-04-18T06:23:53Z

朝5時30分に起床して、小倉駅へ。

ステーションホテルからの風景。小倉は工場が多く、好きな人にはたまらない町かも。。。

新幹線で新大阪に向かうが、3時間睡眠だったので岡山まで寝ていた。
そこで、隣に座ってきた女の子（社会人1年目と言っていた）がお菓子を小袋に詰め始めた。お店を出すんじゃないかと思うほど、すごい袋の数を詰めているので、自分のテーブルの上には載らなくなっていた。。。
見ていられなくなり、僕のテーブルを引き出し「使っていいですよ」と言ったら、最終的に袋つめとシール張りを手伝っていた。。。（笑）
名古屋の友達の家でパーティーをするらしく、お土産にするとのこと。３０個以上あったんじゃないだろうか。。

手伝いながら「仕事は何してるんですか？」と聞かれたので、「会社経営です！」と言おうと思ったが正直に、「歯医者です」と答えた。。
すると「歯医者さん最近多いんで大変ですよね。。」と言われてしまった（笑）。
そこで、「歯医者は多いかもしれないけど、人間みんな２８本の歯を持っているので」と説明してみた。「眼科は2つの目しかないでしょ。。」と聞いて妙に納得していた。

世間の人から見て、歯科医院は過剰に見えるんだ。。と改めて感じた。
実際は足りないと思うのだが。。。新大阪でお別れして学会会場へ。

学会は歯周病の集まり、今回も色々と情報を得ることができた。特にバイオフィルムの中で細菌が情報伝達をしているクォラムセンシングの部分は興味があるところなので勉強になった。

その後、新大阪から東京へ。すると今度は隣に大きい外人さんが。。とりあえず席について英語で軽くあいさつ（本当に軽く）。日本語がしゃべれなそうなイメージであった。
そこに車内販売がやってきてなにやら物色しているので、日本語じゃないと通じない場合は助けないといけないかな？などと勝手に思っていたら。。。

なんと日本語ペラペラであった（笑）。最初に会話したときはそんな感じじゃなかったのに。。。と思いつつ、始めに英語で話したことを後悔してしまった。

そこで「日本語上手ですね！」と日本語で聞いたら、今度は英語で返答してきた（笑）。どうやら、遊ばれていたようである。高級品を身につけて品川で降りていったので、きっと偉い人なのかもしれない。
まあ、お菓子とコーヒーをご馳走してくれたから許してあげよう。。
新幹線で九州から東京は疲れる。

横田教授の退官パーティー

2011-04-18T04:50:35Z

土曜日は11時過ぎまで診療し、あわてて羽田へ。
小倉で九州歯科大学歯周病科の横田教授の退官パーティーに参加。横田教授とは熊本の伊東歯科時代からお世話になり、歯周病学会の専門医試験の際の指導教官でもあった。千葉に戻ってからも、国内学会やアメリカ歯周病学会でも偶然会ったりしていた。
300人ほどの先生が集まり、横田教授の人柄だな。。と思った。

二次会には参加せず（笑）小倉の町へ。。
東京からのメンバーとおしゃれなワインバー（リサーチ済み）で合流した。
その後、最終的には屋台に落ち着いた。

屋台のおでん。お酒は置いてないんです。関東にはないメニューがあり、シュウマイが串に刺さってました。
飲みたい人は近くのコンビ二で持ち込みます。

弘岡先生、山脇先生と記念写真。
ちなみに夜の2時でした。。。明日は朝6時の新幹線で大阪へ。。。

部分矯正の重要性

2011-04-15T03:08:17Z

矯正治療は子供のものというイメージがある。
確かに8割以上は子供、もしくは若い女性の患者さんである。ただ今後は歯周病で歯が動いてしまう患者さんに対しての部分矯正（LOTとかMTMと言われる）が重要になってくるだろう。
子供にも予防矯正といって、大人の入れ歯のような装置を使って行うものがあるが、これとは違う。
歯周病になると歯の周りの骨が溶けてしまい、歯が動いてしまう。すると全体のかみ合わせが崩れて、下の前歯が飛び出し、その結果上の前歯が押し出されるのだ。
フレアーアウトというのだが、50歳以上の歯周病の方に多い。
矯正専門医の先生の発想と一般歯科医の発想は、部分矯正では異なってくるのである。
どちらがいいとかではなく、治療計画のなかで上手く連携が必要である。
初診　重度歯周病

現在治療中　歯肉も綺麗になっている。

真間小学校の歯科検診

2011-04-12T10:01:13Z

今日は校医をしている真間小学校（自分の母校）に行った。ちなみに校舎などは全く変わっていないのだが、校門に厳重に鍵がかかっているので、いつも入れない。中で遊んでいる子供達に声をかけ、開けてもらった。

当然であるが、当院の患者さんが多かった。子供達に「うちの先生だ！」と言われると悪い気はしないものだ（笑）
うれしそうに、挨拶してくれる。。。

ここ10年で虫歯は確実に少なくなっている、ただし歯並びが悪かったり、将来矯正になりそうな子供がほとんどである。虫歯が少ないかわりに、歯肉炎も多い。約8割が歯肉炎だろう。歯石がついてる子供も多い。

そのなかで、虫歯のない子を選んで市川市のコンクールに推薦するセレクトもしないといけない。全員の中から選ぶのだが、6人残ったうちの半分が当院で定期健診している子だった。
ただ、コンクールは治療行為がしてあると出れないのだ。。矯正装置でも駄目である。
しかもシーラントという予防的なフッ素コーティングがしてあっても駄目なのだ。。

歯科医院で定期的に管理してるからシーラントや矯正装置が入っていて、なおかつ虫歯がないのにコンクールには出れないのだ。。
「歯科の介入していない虫歯がない子供」を表彰するという。。なんとも的外れな企画である。しかも選考委員に歯科医師もいるらしい。。

それならば、歯科医師の予防の努力という意味がなくなるんじゃないだろうか？シーラントがしっかりしてあって、矯正の拡大装置が入っている子供に金賞を与えるべきである。なんかおかしい。。。

ノーベルのグラフトセミナーに参加

2011-04-11T05:51:01Z

土曜と日曜は朝からノーベルのグラフトのセミナーに参加。
前から行きたくてしょうがなかったセミナーのひとつで、いままでは大阪で４日間開催されていたコースである。
講師は奈良で開業している堀内先生である。骨移植（グラフト）の世界では日本一というか世界でもトップクラスの先生だ。日本でのインプラント治療なら間違いなくダントツである。
今回は骨移植やサイナスリフト、骨延長というアドバンス的な内容である。正直なところ、先生の術式を同じようにやるのは、相当な口腔外科のスキルが必要不可欠である。経験のない先生が、自分でも出来ると思うとまずいのだ。。。
所々にポイントがあるので、必死にノートを取って食いついていた。

土曜は懇親会もあり、今度奈良に見学にいく約束を取って来た（笑）
さらに銀座と松山で開業している、こちらも有名な中平先生とも見学の約束を取り付けた。中平先生は愛媛の今治出身で、自分の祖父（今治の隣町の波方町出身）と親しかったという話で盛り上がった。まさか最先端のノーベルの研修室で四国の祖父の話がでるとは。。。ただそれにしても、これだけのキャリアのある先生が貪欲にセミナーに参加しているのは、素晴らしいと思った。

今日の診療は充実感あり

2011-04-06T03:43:28Z

今日は水曜日、午前中は色々と充実していた。
まずはエムドゲインを併用した再生療法の歯周外科症例のオペから始まり、インプラント１本とマイナーな骨移植の臼歯部オペ。
合い間に定期健診の患者さんを数名確認し、その後、技工室にこもりセレックの削りだし６本（設計は昨日診療後にしておいた）。ひとつ削るのに１０分程度かかるので、その間にemaxクラウンのセット、最後にジルコニアセラミッククラウンの形成、仮歯調整４本であった。

なかなか充実した半日であった（笑）
午後は都内で勉強会に行ってきます。

村岡塾

2011-04-05T10:30:41Z

月曜は診療がかなり忙しく、ばたばたしていて疲れた。。
その後、業者さんと打ち合わせし、夕飯を食べる暇もなく村岡先生の勉強会に参加。

日本でトップの先生が同じ市川にいるというのは、すごいことである。
村岡先生のお父さんが自分のおじいちゃんの釣り仲間で、親子３代の付き合いである。昔、村岡先生のお父さんに名前を言ったら、一発で「市川の岸田だろ。。」と言われたし。

完全にクローズな内輪だけの会なので、何でも質問できるし、非常に刺激をうける。先生の話している考えと同じ意見を自分も持っていれば自信になるし、逆にこんな考えもあるのか。。。と思うことも多々ある。こうした方がいいんじゃないですか？などと言っても全く問題がない（笑）

今回も総義歯がメインであるが、時々話しが横にそれたときに、いい情報が手に入る（笑）夜１１時に解散であった。

博物館に行ってきました！

2011-04-03T14:29:47Z

今日はマイクロスコープの勉強会の予定だったが、震災の影響で10月に延期となった。そこで、上野の国立科学博物館の企画展示へ行ってみた。

http://www.kahaku.go.jp/event/2011/02medical/index.html

上野の博物館なんて、小学校の社会科見学以来かもしれない。。。
以前新聞にでていた記事を切り抜いておいて、時間があったら行くリスト（自分でファイリングしている）の中に入れていたのだ。

博物館や資料館が好きな自分には面白かった。日本で初めてのレントゲンや医学の発展が勉強になった。4月10日までなので、興味のある方は是非！
ちなみに、桜はまだ咲いてません。パンダ公開で動物園の方は混んでましたね。

同窓会みたいな感じ。。

2011-04-03T14:16:13Z

土曜日の診療後は、卒業してから3年間在籍した医局の集まりに参加した。
今でもよく合っている同級生や先輩もいるが、ボス（元教授）も来てくれた。
若い時の失敗話や苦労したこと、病棟での面白い体験、麻酔科研修での過酷な修行も今となっては、凄くいい経験だったと思う。
生まれ変わっても、同じ道を選択するだろう。

今は体制も変わってしまい、医局に顔を出しても知っている人があまりいないので行けないのが残念である。日大板橋病院の職員食堂のカレーが食べたくなった。。
いつも昼休みがなかったので、15時過ぎに食べれるのはカレーしかなかったので。。思い出がある。

セレックの多い土曜日

2011-04-02T00:06:45Z

今日は土曜日、歯科医院は忙しいのである。土曜日は患者さんの予約も多いが、キャンセルも多い。キャンセルの場合は次回予約が先延ばしになり、なかなか治療が進まないことも多い。

そんな中、今日はセレックの治療が多かった。４歯分セットし、8歯分のかたどりをした。
セレックとはセラミックのブロックを院内で削りだすシステムである。技工士さんが作るのではなく、歯科医師が自分が削った歯をパソコンに取り込み、設計したあと器械が作るのだ。
　　当院のホームページhttp://www.kishida-dental.com/menu05/004_-cerec3-/

セレックによるセラミック治療は。。。
①当然、見た目が綺麗。。歯科医としてもやりがいがある。（別に銀歯を否定はしないが。。自分や家族の歯には入れたくない）
②金属アレルギーの心配がない
③特殊なセメントを使うので、歯との接着が可能
④セラミックは歯垢や汚れがつきにくい
⑤場合によっては1日で治療が終了（ワンデートリートメント）でかたどりしない。
⑥磨り減る感じがエナメル質に類似している

自費診療になるが、非常にいい治療法であると確信している。
自分の口の中にもセレックのインレーが入っているが快適である。

新年度

2011-04-01T06:39:17Z

今日から新年度である。震災の影響で全く盛り上がってないが。。
今年はだれも、エイプリルフールとは言っていないのが時勢を反映している。

明るい話題として。。
当院にも新人の歯科衛生士が勤務開始となった。すでに実習生として数ヶ月仕事をしていたので、スタッフとも打ち解けている。
仕事もよくできるので、即戦力（笑）である。これからインプラントのオペや外科処置のアシスト、ctの設定など覚えることが沢山ある。こちらも、頑張って一人前にしないといけない。

祝　国家試験合格！

2011-03-31T09:21:28Z

昨日は診療後に都内で用事をすませてから、後輩達の祝賀会を内輪で行った。
硬式テニス部の後輩で、自分とは15学年以上違うんだが仲良くしてもらっている。

今回の歯科医師国家試験は難しかったようで、全員合格というわけにはいかなかった。大体平均が７０％くらいのようである。歯学部の場合は卒業しても、歯科医師になれなければ何の知識も活かせないのだ。。つぶしが効かない職種である。

ただ卒業後の最初の進路が、今後の歯科医師人生を決めるので、しっかり頑張って欲しい。若い人の意見にも「なるほど。。そんな風に考えてるんだ。。。」と刺激を受けることが多い。自分も、さらに頑張ろうと思って帰宅した。

静脈内鎮静法での抜歯

2011-03-30T06:16:04Z

今日は午前中インプラント関係の仕事（オペとかたどりなど）が多かった。
午後は静脈内鎮静法での抜歯６本の患者さん。とっても怖がりなようで、昨晩もあまり寝れなかった。。。と来院。

流れは。。まず腕に点滴ラインを取ってから、酸素を吸入するためのカニューレを装着。ミダゾラムという鎮静薬を適量入れ、プロポフォールという持続注入の鎮静薬を投与する。数分で患者さんは、うとうとしてあくびをするか、よくしゃべるようになる。そして少し様子をみていると眠ってしまう。
そこから表面麻酔をして、歯の周りに麻酔の注射をする。この段階では眠っていて分からない状態である。その後、麻酔が効いてきた頃に開始である。当然処置中も眠っているのでわからない。

治療が終わり、少し寝てもらい回復を待つ。プロポフォールは切れがいいので、日帰り麻酔にはとてもよい。目が覚めてきたくらいから、抗生剤の点滴を行って終了する。
歩行に問題がないことを確認し、帰宅である。

説明が足りないのでは。。

2011-03-30T00:01:36Z

もうそろそろ冬の計画停電もなくなるかもしれないが。。。
驚くべきことが市川でも起こっている。重要インフラは守らないといけないが、国の機関だけというのはまずい。
市川には東京歯科大付属の市川総合病院が後方支援病院としてある。なんとここも計画停電するとのこと！自家発電もあるが、入院患者で消費してしまうようだ。
一方、国府台という町には、老朽化の進んだ国立病院がある。ここは停電がないとのこと。。。現在綺麗に建て直しの計画が進んでいるのようであるが

一体なにを考えているのだろうか？

申し訳ないが、大きい震災等があったらどちらを優先するか。。。考えるまでもない。

重要インフラは市役所、大きい病院（特に救急や透析など）、交通機関であろう
。ちゃんと理由を説明し、その周辺の停電が、物理的にできない方たちにも協力をお願いする自主停電みたいなことができないのだろうか？ある程度の強制力を持った形で。。。なにせ非常事態なのだ。
これから夏になったとき大丈夫なのであろうか？

電話番

2011-03-28T10:18:21Z

計画停電が午前中の場合は半日電話番をしている。受付に座って電話を待っている。寒くて暖房もないので、ダウンジャケットを着こんで待機である。
固定電話はつながるので、新患やキャンセル、変更の電話に対応している。

あらためて、受付業務の大変さを理解できる。
今日は、停電だったが。。結構電話がかかってきた。

その合い間にはセレックの文献読んだり、ストローマンのボーンレベルインプラントのマニュアル（英語版しかないので流し読み）を読んでいた。
電気があれば、論文書いたり、学会や勉強会の用意ができるのだが。。何もできないのはつらい。。

微妙な温度差について。。

2011-03-28T02:27:11Z

仲のいい後輩達が歯科医師国家試験に合格した。卒業式や謝恩会が中止になり、有志で祝賀会を行うことになった。自分の住んでいる市川は計画停電があり、居酒屋なども外からみても閑古鳥が鳴いている感じであった。皆お弁当を販売したり、頑張っている。都内はどうなんだろう。。。と思っていた。

今回は都内でひっそりと行おうと思ったが、計画停電のない地域は地震の後も全く変わっていなかった。
確かに駅などの施設は節電だったが、居酒屋など超満員であった。まあ経済の活性化は必要だが、なんかむなしくなってきた。
計画停電のあるなしで振り回されている人達とない人たちで全然違うんだな？と思った。

痛みは平等に分かち合うべきである。これから大問題になるだろう。。。

これはおかしいでしょ！！

2011-03-25T09:25:34Z

歯科の大手メーカーの電動歯ブラシの広告をみて愕然とした。本物かもしれないが、合成写真の臭いがプンプンする。。。

まず、①上全ての歯がセラミックである。治療はきれいだけど。　②　歯の形が変（これは女性でしょ）。③正中の不一致（歯の真ん中と顔の真ん中が全くあってない）。④その他。。色々あるが、まず天然のきれいな歯を持ったしっかりした俳優を使うべきであろう。。
これは歯科医師からクレームがでるだろうな。。

計画停電に対して

2011-03-23T01:27:53Z

東京電力の計画停電（実際は無計画停電）は社会に大きな問題を引き起こしている。
問題点として。。
①何となく東北の人に配慮しているイメージだが、関東だけの問題である。節電も結局首都圏の電力確保なのである。。。23区でないところがあるなんておかしい。
②直前にならないと決定しない。これは仕事をしている人には痛手である。特に予約制の仕事（医師、歯科医師、美容院、レストランなど。。その他全部といっていい）は出来ない。
③やるなら、電気が十分でも停電にすべきである(これは難しいみたいだが。。）
④重要インフラ関係なく、停電を公平にすべき。浦安なんてガスも水道も停止している地域があるのに、電気も止まるそうだ。。被災した旭市も計画に含まれていた。。頭のいい人が考える政策とは思えない。。せめて優先順位と必要性を説明すべき。
⑤マスコミもなかなか報道しない。。。何か規制があるんだろうと疑ってしまう。。

現在の、この国の問題点と東京電力の後手後手の対応が重なって見える。皆痛みを分かち合えるのに、フェイントばっかりだ。

すばらしい記事を見つけました。

2011-03-21T14:12:01Z

震災でのいいニュースを発見。我々歯科医師も東北の被災した歯科医師が気になる。歯科医院の設備は非常にお金がかかり、現状回復に向けて地震保険なんかではどこまでカバーされるのだろうか。。などと考えていた。

その中でいいニュースを見つけた。歯科医師会なども義援金や物資の募集をしている、協力していきたいと思う。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20110321-00000055-jij-soci

計画停電にも慣れてきた。。。

2011-03-19T08:13:23Z

先週は計画停電で振り回された1週間であった。最初はびっくりしたが、最近は慣れてきた。ただ、やるならやるで停電にしてほしい（笑）

患者さんのキャンセルや移動も多いので、受付対応は大変である。来週は午前休診にした日もある。ただこうゆう時に限って停電がないんだよな～とも思う。

勤務している先生やスタッフにも負担をかけるが、流れをつくらないといけない。

本日の診療体制

2011-03-17T13:30:40Z

計画停電による診療体制です。
本日3月18日（金）の停電は朝9時20分～13時までです。
午後14時からは通常診療予定です。

本日の診療

2011-03-16T13:25:20Z

3月17日（木）ですが、当院は第２グループに入っています。
予定では１２：２０～１６：００です。この時間帯予約の方には、停電時は御迷惑をかける可能性があります。あらかじめご了承ください。

午前中は通常診療を予定しています。
院内は最低限の暖房に設定し、なるべく照明を暗く、音楽を流さないなどの節電に協力しています。御理解ください。

計画停電

2011-03-16T13:19:02Z

昨日は計画停電と診療が重なってしまい大変だった。
停電になって、電気のありがたみが分かった気がした。電気がないと何もできないのである。当然暖房などなく薄暗い中で3時間ほど、じっとしていた。

被災者の方々は何もない体育館で、毛布にくるまっているしかない。。本当に大変なことである、今やっている計画停電は所詮関東だけの問題である。我々も節約、節電に努めなくてはいけない。

ブログの更新

2011-03-15T14:17:34Z

地震の影響でブログ更新する気分ではなかった。地震を実感した部分（市川も震度５強）とテレビでみる映像のギャップにびっくりである。さらに停電や原発問題、株価も急落、買い占めなど。。。
色々な方からメールをいただくので、近況を報告したい。

まず、診療室は大きく揺れたが損傷なし。けが人もない。スタッフの帰宅が出来ないという問題があった。数日たって停電のグループ分けに右往左往である。予約を調整するのも困難で、キャンセルをこちらからするわけにもいかず。。。直前になって回避されるので、すごいフェイントである。まあ東京電力も一生懸命やっているんだろうが、頭のいい人のやり方ではないと思う部分もある。批判するのは簡単なんだが。。。
もっと国民を信頼し、負荷を与えてもいいのに。。とも思う。

本日の診療について

2011-03-15T00:41:49Z

本日の計画停電は解除になりました。
通常診療しています。

計画停電に伴う診療体制について

2011-03-13T13:47:45Z

患者様へ
　今回の地震によって本日朝から計画停電が行われるとのこと。市川市も当然入っています。

時間は9時20分～13時までと、18時20分～22時00分までです。グループ２です。
現在のところ停電にはなっていません。診療しています。

診療時間と重なる場合は当然ですが診療出来ません。日によって停電時間が変わるようなので、予約診療というものも難しくなってくるでしょう。
器具の滅菌や清掃などを考えると、診療に従事できない可能性もあります。
緊急性のある患者さん（歯がとても痛いとか壊れたなど。。）を優先的になる可能性もあります。ただ停電中はレントゲンも撮れませんし、歯科の道具も使えません。
可能な範囲での対応はいたしますので、電話等で確認をしていただけると助かります。当然こちらからの連絡もいたしますが、連絡がつかない可能性もあります。

停電の状況によっては休診となる場合もあります。ご了承ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　院長　　　　岸田　剛

地震の影響

2011-03-12T07:29:01Z

昨日の地震は過去最高とのこと。診療中ではあったが、大きな治療中でなくてよかった。診療後にニュースをみたが。。。非常事態である。
まさか日本にこんなことが起きるとは、考えてもいなかった。

遠方の友人達からも安否確認のメールがくる。心配してくれて、ありがたい。

神戸のときは、入れ歯を失くした人が多数出て、大変だったと聞いている。今回も治療しようにも設備もないし、マンパワーもない。まあ歯科は後回しになってしまうと思うが、協力できることはしたいと思う。

地震！！

2011-03-11T06:33:44Z

午後パーフェクトぺリオのクリーニングが終了し、患者さんにCTとインプラントの説明をしていたら。。。軽く揺れて、大したことないと思ったが。。。なかなかおさまらない。

患者さんと話ながら、すぐに元に戻りますよ。。と言っていたら、ものすごい揺れがきた。立っていられない状態であった。
あわてて、エプロン着けたまま診療室から出ていく患者さんもいた。
市川市は震度５強だそうだ、今まで生きてきて一番強い地震である。
関東の地震はたいてい、揺れるが継続は短いものが多かったので、油断していた。

その後も余震が頻繁にある。テレビでみたら津波で銚子市も大変なことになっていた。治療中やオペ中じゃなくてよかった。。。

歯科恐怖症からの脱却！

2011-03-10T05:18:07Z

今日は歯科恐怖症を克服中の患者さんがいらした。もう克服と言ってもいいかもしれないが。。。
初診時は、歯科のユニット（いす）にも座れないほどであった。当然治療など不可能である。家族にも足を運んでもらい、全身麻酔も検討したり、大学病院での対応も検討したが。。。

結局、当院でということで、まずは可能な範囲で徹底的に衛生士による歯ブラシ指導、そして静脈内鎮静法で集中治療を2回おこなった。その経過のなかで、痛みから解放され、口の中も綺麗になっていくことで自信がついてきたようだ。

今日は、麻酔をしての処置まで可能になってきた。麻酔さえ出来れば何でもできるだろう。
患者さんの将来を考えると、ずーっと静脈内鎮静法というわけにはいかない。
通常通りに歯科治療やクリーニングができることが望ましいのだ。

訪問診療の必要性について

2011-03-08T10:06:02Z

開業して年数が経ってくると、患者さんも当然だが歳をとってくる。
人間の60歳～70歳の10年と、70歳～80歳の10年間は大分違ってくる。

当院の患者さんも体調不良や通院が難しいという方が増えてきた。。。
その場合の理想的な対応はどうしたらいいのだろうか？といつも考えてしまう。

数種類のイメージがあるが。。。
①当院の患者さんなので、当然主治医が訪問診療を行う。
②当院に往診チームを作り、引き継いで対応する。
③訪問診療を行っている歯科医にお願いする。

理想は①である。患者さんも安心するし、お互いをわかっている安心感がある。ただし、忙しい診療室の合い間では、なかなか時間がとれない。昼休みに行くところもあるようだが、そこで無理をした場合に永続性は期待できない。。訪問にいくには歯科医師1人、歯科衛生士１から２名のスタッフも必要になり、自分の診療室が混乱するもとになるのだ。。。まあ、患者さんが少なくて、余裕があればいいのだが、患者さんの少ない歯科医院が訪問してもいい結果はでないと思う。

目標は②であろうか。毎日出動できるように訪問専門の歯科医師を雇用し、車を購入し、決まったスタッフが訪問するパターン。同じような意識をもったスタッフを派遣できるし、場合によっては主治医も行くことが可能である。ただし、スタッフの雇用や管理体制を構築しないといけないし。。訪問専門でやる歯科医師の雇用が出来ないと話にならない。または交代で皆で行くパターンもあるのだが、いずれにしてもマンパワーが必要である。

③は自分で診ないで、マル投げという感じもあるが。。。言い方をかえれば、外部委託である。ひとつの組織がなんでもやるのもリスクがある。しっかりとした専門の集団があれば、しっかり引き継いで対応するのもいいのかもしれない。
医科に例えれば、手術は大きい病院で、リハビリは家の近くで見たいな感じである。我々歯科医師も専門外の矯正や口腔外科疾患などは紹介しているので、同じことでもあろう。
なにが正解なのか。。。検討である。

LOTのセミナーに参加

2011-03-07T01:48:31Z

日曜は朝から湯島の松風のセミナーに参加。内容はLOT（limited orthodontic treatment)という部分矯正治療の話である。世間ではMTMと言われることが多い。

講師の加治先生には5年前の藤本研修会でお世話になった。その後も弘岡先生のオフィスで会ったり、ハワイのAAPの帰りの飛行機で、僕の前席に座っていたりと偶然よく会う先生の一人である。

矯正治療は大きく2つに分かれる。子供から成人にかけてのもの（全顎矯正）と歯周病などで歯が移動したものを修正、改善していくものである（部分矯正）。
意外と大きく動かす全顎矯正が大変と思われるが、診断さえしっかりできれば難易度は低い。
歯周病で歯が病的に移動した場合、感染を除去した後に行うLOTのほうが難易度は高いのだ。ただし、こちらも診断が大事である。

今回は今までの復習も兼ねて受講してみた。また新しい視点で治療ができると思う。

8020運動の理想と現実。。。

2011-03-05T08:15:06Z

歯科医師会の運動で、有名なのは8020運動（はちマルニーマル）である。
変な応援歌や体操もあるが。。（笑）世間の人はどう思っているのだろう？

自分としては、8000もいいんじゃないか？とも思う。ただし全ての人が歯がなくても良いと言っているのではない。

簡単に言うと、主旨は80歳で20本の歯を残しましょうというものである。確かに歯があって、しっかり噛むことで健康になるのだが。。。

ひとりで自立した高齢者が、自分で歯も磨き、定期的に歯科医院にかかっているならばいいと思う。
ただし、多くの場合は。。
①20本残っていたとしても、虫歯や歯周病になっている。しかも治療しにくい。。
②脳梗塞や心臓の病気で、血液の流れを良くする薬や降圧剤を飲んでいる。
③片麻痺などで歯ブラシが使えない。。自分で磨けない。。。
④家族の協力も得られない。確かに肉親とは言っても、他人の歯は磨きたくない。
⑤施設などに入所した場合は口腔ケアは後回し（最近変わってきたが。。）

個人的な意見を言わせてもらえば、早い時期に入れ歯になるのも悪くないと思う。年とってからの管理がしやすいのだ。
この早い時期というのがポイントである。70歳から歯周病で総入れ歯というのではなく、50歳台から総入れ歯のほうが簡単なのだ。
ちなみに自分の祖母は96歳で健在であるが、50代から総入れ歯だ。

健康でない場合で、治療が必要な歯が中途半端にあった場合に、厄介な問題がおきるのである。口腔内の汚れや細菌が原因で肺炎や不明熱になったり。。当然口臭なども周囲に迷惑になる。

男女でみると、男性の80歳と女性の80歳では明らかに衰えが違う。大体80歳で健康なのは女性が多い。

こんなことを書くと怒られるのかもしれないが、現実である。昔は50歳で寿命、今は80歳以上。。。色々と問題が多い。

感染症の勉強会

2011-03-03T15:11:55Z

水曜日は診療を早く終えて、千葉市の保険センターへ。
千葉県歯科医師会会館の隣だと思って、千葉みなとの駅から歩いたが。。会場が違っていた（笑）
それにしても、あんな不便で何もないところに県歯科医師会館なんて。。いつも思うがセンスがない。なんであんなところに建てたのだろうか？周囲は製糖工場しかないのだ。。当然タクシーなど捉まらないので、意地でも歩くことにした。
なんとか30分おくれで到着、思ったより人が集まっていた。

内容はＨＩＶについての最新情報と歯科医院における感染予防対策である。
我々歯科医院では肝炎ウイルスへの対応が問題になる。ただ過剰に反応する必要もない。。というのが現段階での保健所も含めたスタンスであるようだ。
当院のやり方で全く問題はないことが再確認できた。

総入れ歯の勉強会

2011-03-01T01:34:15Z

昨日は月一の完全クローズ（外部と遮断：内輪の）の勉強会。
村岡先生の義歯についてお勉強である。診療終わって21時スタートであるが、2時間みっちりとである。
最近は義歯だけでなく、参加者の診療スタイルや使っている器材などの話になることもあり、なるほど。。。と思うことも多い。
最近は義歯も見直されてきている感じもある。インプラントの対局にある治療であるが、ともに高いレベルで治療できるようになっていないといけない。

CID アクティブメンバーミーティング

2011-02-26T13:53:53Z

土曜は午後から所属している勉強会に参加し、ケースプレゼンテーション。
自分が治療した症例（患者さんの治療）を写真やレントゲン等をまとめて発表する。

全国から同じ目標を持った先生が集まっているので、情報交換も盛んである。
業界の裏話や内情もわかってしまう。。。
歯科医師会の集まりだと、くだらない話も多いのだが。。。今日はいい情報を色々ともらってきた。
こんな感じ。

今回はサイナスリフトという手術をしてインプラントを行った症例を発表した。
他人の目にさらされることは重要で勉強になる。座長の先生や参加した先生からも褒められたので良かった（笑）。
ちなみに、明日は違う勉強会に参加する。

知り合いの東京の先生から、福岡から電話があった。歯周病の研修会に参加し、懇親会中のようであった。皆頑張っている。。のだ。

インプラントセミナーに参加

2011-02-26T01:51:54Z

日曜はインプラントのセミナーに参加。
大信貿易という会社が主催である。ストローマンインプラントユーザーの先生には懐かしい名前だろう。日本国内で450万本売ったらしい。。。

販売権を返還？したので、しばらくおとなしくしていたが、そろそろ本腰を入れてくる感じである。

ちなみに講演は朝から夕方までびっちりであった。講師は飯島先生と中島先生の2名。共に非常に有名な先生である。

内容はインプラントを長期に安定させるために、必要なことは。。。
最近はマテリアル（材料など）の進歩に伴って、変化が非常に早い。
ただし、治療の本質は変わらないので基本が大事であると思いながら帰宅した。。。

また明日から頑張らねば。月曜は村岡先生の総義歯勉強会がある。

インプラントセミナーに参加

2011-02-26T01:51:54Z

保健センターの勉強会

2011-02-24T08:28:44Z

木曜は6時過ぎに診療を切り上げ、保健センターの勉強会へ。
内容は非常によかった。

医師会後援でテーマは①C型肝炎の最新治療②ピロリ菌の除菌と胃がん予防であった。市川には国立国府台病院という医療機関があるが、そこの2名の先生が演者であった。
正直なところ、国府台病院は非常に古くて。。大丈夫かな？と思っていたが、病院も綺麗になっていくらしいし、全国から優秀な医師を集めているようだ。（すいません）

歯科治療と肝炎は密接な関係があり、歯科関係者も知っておかないといけない分野である。。。
見回したところ、歯科医師は3人くらい。。しかいなかった。皆、疑問に思わずに診療しているのだろうか？それとも疑問にも感じない診療スタイルなのだろうか？

穴があるから、埋めるような歯科医師にはなりたくないものだ。。

C型肝炎の日本での発生原因や拡大、過去の治療法そして現在の最新治療についてまで内容は非常に濃かった。ピロリ菌の除菌も歯科での歯周病菌除菌とリンクする部分もあり、ためになった。日本は一番進んでいるとのことだった。
興味深いのは、エジプトやモンゴル、アフリカに行くならばディスポ（使い捨て）の注射器と針を持っていけということ。。感染するらしい。。

不明点があったので質問させてもらったが。。。「C型肝炎へのインターフェロンとリバビリンの併用治療で、完全に体からウイルスがいなくなります」という回答は本当なのだろうか。。。？これから調べたい。
頑張ってメモってます。

facebookについて

2011-02-22T15:33:48Z

名前は知っていたが、そろそろやってみようかな？と思っている。ブログは読んだ人がコメントを書いてくれる場合も多いのだが、どうしても一方向からの情報になってしまう。書いている人の押し付けというか、自己満足になりがちである。

その点、フェイスブックなら情報の共有という点でいいと思う。まだシステムをよく理解していないが、歯科医師の知り合いや友人からお誘いが多いので。。。
と言いつつも、自分の個人的なものと、歯科医院のファンページの２つを作ろうと思う。よくわかってないのだが、まずは挑戦である（笑）。

将来的には患者さんと歯科医院をつなぐツールになるような気がするのだ。。

千葉県歯科医学大会に参加

2011-02-20T07:39:24Z

今日は朝から千葉へ。昨日の福岡で少し疲れている。。
個人の発表やタバコの害の話などを聞いた。

大会の実行委員長が市川市の先生で、同じ委員会で大学の先輩でもあるので「ユンケル」を差し入れしてみた。そうしたら他の先生にも貰ったとのこと（笑）
皆、考えることは同じである。。頑張って欲しい。。

思っていたより参加者が多そうな感じで盛会であった。
企業展示も充実していて、気になっていたインプラントメーカーの方とも相談できたし、有意義であった。

九州歯科麻酔シンポジウムへ

2011-02-20T07:01:21Z

土曜日は朝から羽田へ。福岡での九州歯科麻酔シンポジウムに参加。
場所は九州大学病院である。やはり国立大学は規模がでかい。。。福岡は空港のアクセスが非常にいいので、学会に参加はしやすい場所である。
九大病院です。でかい！！

こっちは大学院か研究棟みたい。

今回は｢一般開業医における静脈内鎮静法の検討」という題名での講演発表もしてきた。
当院ではストレスのかかる外科処置やインプラント治療、歯科恐怖症の患者さんなどに静脈内鎮静法を行っている。まあ、その内容を大学関係者に聞いてもらったような感じである。

色々と質問も受け、非常に参考になった。独自性を持つことも必要だが、発表することで様々な意見を聞けることが勉強になる。
熊本の伊東歯科の先輩や後輩とも会えて、懐かしい感じであった。

今回のメインテーマは「重度障害者の静脈内鎮静法」であり、色々と意見がでていた。福祉と医療の重なる部分であり、歯科ももっと関わるべきである。

重度障害者は、一般生活が困難な重い障害を抱えている人たちで、自力で歩くこともできないし、家族を含めて専門的な管理が必要なのである。一般の方（一般の歯科医師も含め）が日常生活で出会うことはない人たちである。というのも施設からは出てこない隔離された状況にいるのである。隔離という表現は誤解を招くのだが、現実はそんな感じなのだ。
時々24時間テレビなどで障害を持った方が視聴率稼ぎのように扱われるが。。許しがたいと思う（個人的に）

自分も熊本の芦北という場所（すごくいいところ）にある重度障害者施設の歯科室に定期的に診療に行っていた時期がある。静脈内鎮静法や歯の治療を行っていたが、そこでの経験や知識を活かせるようにしたいと思った。
終了後、そのままトンボ帰りで福岡空港へ。。明日は千葉県歯科医師会の学術大会があるので、日帰りなのである。福岡は美味しいものがあるのに。。。

最近、羽田空港からは市川行きのリムジンバスが運行している。個人的には30分位待っても利用するようにしている。あまり利用者が少ないと廃止になりそうなので。。。ひそかに市民として頑張っているのだ（笑）

忙しい一日でした。。

2011-02-16T04:19:09Z

今日は水曜日。午前と午後のインプラントオペの合い間の昼休みに取材を受けた。

インプラントを安全に安心して行うか。。ということがテーマである。撮影のクルーや女性のレポーターも来ての本格的なものであった。照明の反射板みたいなものを当てられたりして面白かった。
当院のスタンス、設備などを主に取材していった。動画としてインターネットに配信される予定である。
どんな感じになるのだろうか？

インプラント学会関東地方会にて

2011-02-14T10:32:23Z

土曜、日曜と横浜でインプラント学会があった。土曜は診療後に幼稚園の同級生と飲み会と歯科医師会の仕事があったので行けなかった。

日曜は朝から横浜へ。今回はどうしても聞きたいランチョンセミナーがあったので、朝の6時に起きて、8時前に到着し参加券を手に入れることができた。人数制限があるので、早めの行動が大事である。ここで朝寝坊しては駄目なのだ（笑）

今回は医療安全、長期経過、インプラントオーバーデンチャーがトピックである。
最近の学会はあんまり面白くなかったが、今回は運営もしっかりしていて非常によかった。

親知らずが多い一日

2011-02-12T08:30:56Z

今日は連休中の土曜日。歯科医院にとって土曜は患者さんも多いんだが、キャンセルも多くてなかなか難しいのである。

今日は親知らずが多かった。歯が横になっていて切開して、骨を削って抜歯するタイプが4本、通常の抜歯レベルが3本。
その間に通常の治療もするので、結構忙しい。親知らずの抜歯は口腔外科の基本だと思うので、やりがいもあるんだが（笑）

若いサラリーマンや女性の場合は平日に通院できないので重なることが多い。一般の歯科医院では大学病院に紹介するのかもしれないが、患者の立場になってみると大変である。
最近は近隣の歯科からも紹介の患者さんが来られる。頑張らないといけない。まあ隣の歯科医院からは来ないけど。。。

ストローマンスペシャルセミナーへ

2011-02-12T08:12:50Z

金曜は六本木ヒルズでストローマンインプラントのイベントに参加。
新しい製品がやっとでるので、そのお披露目である。ただ実際は販売されていないので、お得意様情報会である。
会場を見渡すと、結構な有名人が多数いる。北海道や九州からも来ていた。こうゆう勉強会は関東で行われることが多いので、近くてよかったと思う。

スイスのストローマンの社長も来ていた。
なかなか渋い。。

特別講演はスイスのベルン大学の歯周病科の准教授
なかなかいい講演でした。さすがベルン大学。。

主にボーンレベルインプラントについていい情報を聞けた。
まあ、すでに知ってるよ。。。という先生の集まりなんだが。。。

わかる人にはわかるスライド。新しいインプラントだが、世界では当たり前である。日本の厚生労働省も柔軟になってほしい。薬も含めて。。。

タバコに関する記事から

2011-02-09T01:55:53Z

昨日新聞に興味深い記事があった。最近タバコが値上げされ、禁煙に関する関心も高まってきた。神奈川県などは条例で飲食店など禁煙化に向かっている。タバコが大嫌いな自分にとっては、だんだんといい世の中になってきた。千葉県も是非お願いしたい。路上の取り締まりとか書いてあるが、取り締まっているのを見たことない。その前に取り締まる警察官も全員禁煙しないと意味がないけど。。。ただタバコを生産している農家などには保障をすべきと思う。

で、記事に戻ると。。。
今回の値上げで、禁煙する人の割合は変わらなかったそうである。。。がっかりだ。ただ一日の本数は減っているとのこと。
もっと値上げが必要だろうとの考察がされていた。ただ高くても吸う人は吸うとも書かれていたが。。。
気合入れて禁煙して欲しいものだ（笑）今はチャンピックスといういい薬もあるんだし。

障害者歯科学会認定医セミナーに参加

2011-02-07T08:36:50Z

日曜日は飯田橋にある東京都の障害者センターに行った。
飯田橋の駅ビルの上に広い診療スペースと研修室がある。
あまり知られていないが、定期的に障害者歯科学会認定医セミナーが開催されている。

現在、東京都には14施設の口腔保健センターがあり、障害者歯科診療が行われているそうだ。
残念なことに市川市にはそのようなシステムがない。千葉県にしても数箇所しかないのが現状である。今まで検討されてはいたのかもしれないが。。。
県の会館の一部にでもセンターを作ることはできなかったのだろうか？しかし、あんな中途半端な場所に会館を作る神経がわからないんだけど。。（笑）不便すぎる。。。
まあ作っても通えないだろう。。

障害者を見ることのできる口腔保健センターは最低、各市町村に一つは必要である。地域の障害者は地域で診るシステムが必要だと思う。急病センターの歯科室なんて結構いい場所あるんだけど。。

歯科医師会と相撲協会

2011-02-04T07:01:19Z

連日相撲協会の話題でテレビは盛り上がっている。
まあどうしようもない話のようだ。お相撲さんは小さいころから相撲ばっかりで、勉強もする時間もなく、相撲協会を運営する能力を持っている親方は一握りなんだろう。能力よりも過去の成績で優劣が決まるような組織は駄目になる。

我々の職域団体の歯科医師会も似たようなものである。もっとひどいかもしれない。しょせん歯科医師の頭レベルでは社会を変えることはできないのかもしれない。。自分も含めてだが（笑）

歯科医師のなかにもいろんな人種がいる。大きくわけると。。
①仕事に打ち込む人（借金を返すためという側面もあるが。。）
②引退まで勉強し、研修する人（研修しても活かせない人も多いが。。）
③完全に歯科医師会にはまる人（政治家ごっこが好きな人）
④それなりに仕事して、それなりに歯科医師会にいる人（無害：一番多い）
⑤自分は仕事をせず、経営者になる人（当然歯科医師会には入ってない。だが経営能力やマネージメントの秀でている）

一番意味不明なのが③である。確かに歯科医師会にも素晴らしい先生もいる。ただ同窓会や学閥などで会長選挙が行われたり、挨拶回りや年功序列だったり意味不明である。
相撲協会が外部関係者を入れるように、歯科医師会も第三者（歯科医師以外）が会長などをすることはできないのだろうか？発想が歯科医師レベルじゃない人がいいと思うけど。

多くの優秀な歯科医師は個人で地域の中で活躍せざるを得ないのだ。

勉強会の企画会議

2011-02-02T08:01:17Z

熊本の伊東歯科医院で研修した仲間で勉強会をしている。昨日は今年の勉強会内容を決めるために、企画会議を行った。
4人の主要メンバーが揃いやすい秋葉原でいつも集まっている。
今度の勉強会のテーマは色々出たが、「訪問診療」で行くことになった。

訪問診療は今後確実に重要なテーマである。ただガイドラインというか指針がなく、はっきりいって問題である。
自分も3年くらい週１で訪問診療をしていたが、患者さんだけでなく、家庭内でのキーパーソンの把握、ケアマネとの連携、医師や看護師との交流が必要である。多くの歯科医師は薬の名前や医師のカルテの略字が理解できない。。。会話ができないのである。。こんな状況ではますます歯科の重要性がアピールできない。

本物の訪問診療をするならば、全身的な知識が必要である。そのためには口腔外科の知識、特に歯科麻酔の先生と相性がいいのだ。ただ絶対数が少ないのが問題ではある。やるからには本物でないと。。。
秋葉原も変わりました。。。

セレック（CEREC）の講演会

2011-01-31T10:21:04Z

週末は知り合いの先生達と新年会。サッカーでも見ようと思ったが、前半は寝てしまった。。。まあ後半と延長が見れてよかったんだ。サッカーはよくわからないが、日本も強くなったようだ。

日曜は品川でセレックの講演会に参加。講師は有名な小池先生であった。テクニック的なものより、患者さんに対しての説明など非常に勉強になった。
当院でのセレック導入は迷った部分もあるが、いまはもっと早く導入すればよかったと思っている。自分の口の中にもセレックのインレーが入っている。全く問題なく、見た目も綺麗である。自分のゴールドのインレーを全て変えたいとも思っている（笑）
非常にいい機械だと思う。

現在日本には999台のセレック３があるらしい。歯科医院は7万件程度とするとまだまだ普及は出来ていない。ただ知り合いの先生は4台持っているけど。。。

抗生剤点滴の効果

2011-01-29T08:42:44Z

患者さんが顔がすごく腫れたということで来院された。
原因は歯の先の炎症で、神経の治療が必要である。ただタイミングを間違うと悪化させることもあるので、注意が必要である。
今回はかなり腫れていて、通常の抗生剤内服（飲み薬）だけでは効果が低いと考えて、点滴による静脈内投与を2日行った。

薬の効果は直接血管にはいる点滴のほうが、はるかに高い。飲み薬は飲んで、分解されてから、吸収されるので時間もかかるし、濃度が上がりにくい。

今回も効果は早く、改善してきたので根管治療をはじめた。
強力に炎症をとる場合は抗生剤点滴が有用である。

タービンの滅菌化のレベルアップ

2011-01-26T00:02:32Z

当院の理念の一つに安心、安全、清潔なクリニックというものがある。
歯科で使用するドリル（タービンという）ものは当院でもすでに滅菌ができている。自分でいうのも何だが、レベルは高い（笑）。

現状は、外部洗浄後、医療用洗浄機（ミーレ）で内部洗浄後に滅菌している。このシステムを実行している歯科医院はほとんどない。内部洗浄という部分が医療用洗浄機でないと行えないので、導入している医院でないとできないのだ。他を否定するつもりは全くないが、9割以上の歯科は内部洗浄が完全ではない状態である。これが現実であり、だからといって感染するのか？というと感染しないかもしれない。。
歯科の触れられないグレーゾーンなのだ。

自分が患者のときにどうしてもらいたいか？ということが我々の仕事には重要で、そこに導入コストがかかるから。。。とかは理由にならないと思っている。

今回さらなる滅菌のレベルアップのために、タービン専用の外部内部洗浄、注油、滅菌が行える機器を導入することになった。
シロナのDACといいます。

これによって複数の機械で行っていた過程が、ひとつの機器で可能となる。時間が大幅に短縮され、緊急の小器具の滅菌も可能である。

なによりいいのはスタッフの仕事の効率が上がることである。タービンも綺麗、スタッフもハッピー、なによりも患者さんに安心、安全を提供できることが素晴らしいと思う。目に見えない部分であるが、こだわっていきたい。

医療安全について

2011-01-21T10:41:55Z

歯科医療は安全、安心が第一である。
医療事故、ミス、ヒヤリハットなどをしっかり医院内で共有知識にしなくてはいけない。ある程度先を見越した対応ができないといけないし、何かあった場合に後戻りすることも必要である。

「事故は起こるべくして起こる」のであるから。。。

常日頃の対応が大事なのである。当院も医療安全についてもっと確立しないといけないと感じている。

市川歯周病ガイド

2011-01-20T09:08:15Z

以前から歯周病のサイトを作りたいと思っていたが、やっと完成した。ただホームページは生き物みたいなものなので、日々更新しないといけない。ブログもである。

歯周病専門にすることで、詳しく説明もできるし、言いたいこともアピールできる。GENOVAの担当の方には迷惑かけたが、感謝したい。

市川歯周病ガイド　　　www.ichikawa-perio.com　　をみてほしい。

これで、医院のオフィシャルと市川インプラントセンターそして市川歯周病ガイドの3本立てになった。モバイル版もそれぞれある。今後は自動予約もいいのかなと思うが、なかなかむずかしい。。。

ACLSプロバイダーコース修了

2011-01-17T05:52:49Z

土曜、日曜とACLSプロバイダーコースに参加。千葉大のトレーニングセンターに通ってみた。15年前の歯科大を卒業後に千葉大医学部の口腔外科に残って研修しようと思った時期もあったので、なんとなく感慨深いものがあった。。。もし千葉大に行っていたら、今何してるんだろうなどと考えてしまった。

内容はアドバンスの院内救急蘇生の講習会である。ポイントは不整脈、心停止、急性冠障害、脳卒中への対応である。歯科医院でおこる可能性もゼロではないので、トレーニングが必要である。
個人的には、とてもためになるものであった。
今回参加者は6名で医師、歯科医師（自分）、ICU看護師、医学生（千葉大）で構成されていた。
二人の医学生のレベルが非常に高く、歯科大の学生に比べたら天と地の差があると感じた。医科と歯科の格差というか。。。まあ格差というか元のレベル（大学）とライセンスが違うのだから、歯科も医科の一部に認められようとするのではなく、歯科しか出来ない方向性、発想を大事にすればいいと思う。

今回も歯科は全く違う分野なので、インストラクターからも「歯科医師は珍しいね。まず見かけないけどね。。。」と言われ、逆に歯科代表の意気込みがでてきた（笑)
2日間ほとんど実技で、シュミレーションを行ったのだが。。。

例えば。。65歳男性、昨晩から胸部不快感と息苦しさを訴えて救急搬送されました。救急外来に来て意識喪失し、倒れました。。。さあ、どうします？という感じ。。

呼吸管理し、人員集め、モニター、静脈確保し、心電図の波形をみて対応していかないといけない。チームリーダーの指示で皆が動くので、自分がチームリーダーの場合は、他のメンバーに指示をださないといけない。
インストラクターが心電図の波形を状況に応じて変えてくるので、そのつどアルゴリズムにそって指示をする。なかなかスリリングで、周りからみるとリーダーの実力がはっきりわかってしまうのである。。

そして、自分がリーダーとして実技テストにまず合格しないといけない。
症例は頻脈から始まり、カルジオバージョンしてからVF(心室細動）になり、除細動を2回、アドレナリン投与してみてたら、心静止になってCPR開始そして原因検索という流れ。。。流れを理解してないと、何のことだか不明だとおもうが。。。

その後の筆記試験もパスし、無事にACLSプロバイダーの資格を得ることができた。正直なところ疲れたが、いい経験だった。2年以内に更新しないと剥奪になるので、新しいガイドラインを勉強しないといけない。。。

今回のコースは歯科医師も是非受けたほうがいいと思う。ただ医学部の口腔外科や歯科麻酔などの経験がある程度ないと、ちょっと難しいかなとも思うけど。

心電図とにらめっこ

2011-01-14T11:52:40Z

明日、明後日とACLSを受講する。

ACLSとは簡単に言うと、患者さんの急変に対しての対応を身につけるというもの。
かなりの医学的知識や心電図などがある程度読めないといけない。
歯科医師で受講する人は皆無だろう。

最も基礎になるBLSでさえ、歯科医師、歯科衛生士は受講しない。ただ歯科医師会でBLSのコースを主催したときは、結構集まったけど。。

今度の歯科麻酔専門医の更新の条件にACLSのライセンスが必要なのだ。
歯科麻酔認定医ならＢＬＳなので楽勝なんだが、やはり求められるものが当然違ってくる。
全く歯科とは関係なく、救急蘇生や心電図、心筋梗塞や脳卒中、不整脈への対応の勉強が必要だ。今週はずっとテキストとにらめっこ。。。心電図が夢に出てきそうであった。

土日2日間フルに実技講習、筆記試験があって、合格しないと再受講である。。。
詳しくは来週に。

CTユーザーミーティング

2011-01-11T13:33:59Z

土曜日、日曜とCTユーザーミーティングに参加。
歯科用のファインキューブというCTを使用している先生の集まりである。今回は用事もあったので、土曜半日と日曜に参加。
話を聞いていると、講師の先生も自分の意見も同じであった。

歯科用CTはインプラント治療に有用で、当院でもインプラント患者さんに使用するつもりで3年前に導入した。
ところが、画像が鮮明ではっきりしているので、色々な場面で撮影するようになってきている。
インプラント関連、抜歯、神経の治療、治療計画、経過観察、破折の確認、矯正治療など多岐にわたっている。
CTが自分の診療スタイルを変えたといってもいい。なくてはならないものである。

これからの時代に歯科用CTは必須になるだろうし、患者さんの利益になる最高のツールである。ないと診療できない。。。（笑）

セレックによるセラミック治療

2011-01-11T13:14:03Z

当院では昨年途中からセレックによるセラミック治療を導入している。
年末にバージョンアップされ、精度があがっている。

一般的に部分的なかぶせ物の場合、多くはハイブリッドどいう材料が多く用いられている。ハイブリッドとはセラミックとプラスティックの混合みたいなものである。
欠点として。。
①磨り減りやすい。②色が変わりやすい。③弱いなどがある。

セレックはコンピュータでスキャンして、セラミックのブロックを機械が削りだすというシステムである。もともと単一のブロックなので、強度があり、材質も均一である。
硬さも歯のエナメルに近く、安定感がある。歯科技工士が作るわけではなく、テクニカルエラーもない。しかも15分あれば完成してしまうので、予約がとりやすい。
極論で言えば、1日で治療が終了である。

歯を治療して銀歯を入れたくない歯科医師（自分）にあっている製品である。
ただし保険治療ではできない。国の制度で保険治療は銀歯と決まっている。

今年はインプラントにも応用しようと考えている。

新年診療開始

2011-01-03T23:46:44Z

1月4日から新年の診療が開始になった。世間はまだ正月という感じである。

ただ。。。歯科医のストレスは休みの日にも確実に存在しているのだ。

最も大きいストレスは、1週間の休みの中で患者さんに問題がないかどうか？ということ。例えば、詰め物が取れたり、痛みがでたりの症状は医院がやっていない時に起こることが多い。
本来であれば３６５日の対応が出来ればいいのだが、医院側の問題もあるので現実的には難しい。。。将来的には丸亀の大塚先生のように365日診療体制にしたいが、まだ無理である。

歯科医師会の休日診療もあるが、正直なところ応急処置もできない場合が多い。
なぜかと言うと、歯科治療の場合は良かれと思ったことが、痛みを増強させることがあるのだ。患者さんは治療したのに痛い！となるのである。これはどんな名医でも予測できない場合がある。タイミングが重要なのだ。

さらに初めての患者さん（他の先生の患者さん）に対して、いきなり積極的にもなりにくい。。という問題もある。

本当に難しいし、奥が深い分野なのである。
まあそこに面白さがあるのだが。。。
全く新年の話ではなくなってしまった。

あけましておめでとうございます。

2011-01-01T07:39:35Z

2011年もよろしくお願いします。
最近は正月というムードも全くなく、連休感覚になっている日本を感じる。少し寂しいが、時代の流れもあるだろう。
確かに4月のほうが就職、入学などで新しい始まり。。になるのだが。。そのうちに年賀状もメールや動画挨拶になったり、初詣なども行かなくなるのだろうか？

毎年新年は旅行に行くことが多かったが、今年は日本でのんびりしている。
ただ久々のお正月番組は見ていて疲れる。。。普段見てない分、新しい発見もあるのだが。。

今年は新年から勉強会やら学会発表、雑誌の原稿やら盛りだくさんである。3月にはニューヨークに研修にも行く予定なので充実しそうである。

これから初詣に行ってきます！

年末から新年の予定

2010-12-27T09:16:59Z

今日月曜は午前診療で、午後は大掃除。
診療室は普段から掃除しているが、大掃除は必要である。スタッフ皆の頑張りで予定を少しオーバーして終了。今年も色々あったが、無事に終了である。

新年は1月4日火曜から通常診療となる。
これから皆で都内に焼肉の打ち上げに行く。

ノーベルアクティブ説明会

2010-12-20T03:40:14Z

日曜日は品川で新しいインプラントシステムである、ノーベルアクティブの販売開始説明会を受講した。
今までのインプラントとコンセプトが異なるもので、プロ仕様のインプラントとも言えそうである。
インプラント初心者の先生はやめたほうがいいと思った。相当数こなした先生向けである。メーカーも初心者には売りたくないと言っていた（笑）

講演会の後は忘年会とホームパーティーに参加。

歯は何回磨くべきか。。？

2010-12-18T08:16:24Z

歯を一日のうち何回磨くべきであろうか？これには明確な回答はできない。個人の生活環境や免疫力、唾液量、細菌の質など複雑にからんでくるからだ。仕事が忙しいなら、当然磨く時間はないし。。

理想は毎食後と就寝前の計4回だろう。なるべく歯磨き粉は使わないか、少量つける程度でいい。しっかりブラシが当たっていれば5分くらいで十分だろう。ただし寝る前は舌（べろ）やほっぺの内側もブラシをあてる事をすすめる。歯だけでなく口の中全体を綺麗にするというイメージが大事である。

ある高名な歯周病専門医が言っていたが、どんな磨き方でも汚れが取れていればいいのだ。ただ多くの人は磨いているのに、磨けてないという状態である。

電動歯ブラシを過剰に信頼している患者さんも多い。。確かにいいものだが、使い方をわかっていなくて自己流になると危険である。

ちなみに歯科医師である自分は。。。
①起床時に水でうがい。ガラガラうがいもする。
②朝食後に少し歯磨き粉つけてブラシ、パーフェクトぺリオ水でうがい。
③昼食後にも少し歯磨き粉つけてブラシ
④おやつは絶対に食べない。。というかそんな時間ないし。。
⑤夕食後にすぐ磨く（これは夜食を食べたくないようにする効果もある。夜10時以降にお腹がすいたら歯磨きしている。）
⑥寝る前にブラシ（何もつけないで）、舌表面の掃除、パーフェクトぺリオ水でうがい、ジェルコートを塗る。。。　という感じである。
参考になったであろうか（笑）　

年末に向けて。。

2010-12-17T12:04:30Z

早いものでもう12月中旬を過ぎてしまった。
年内は27日午前中まで診療して、午後は大掃除、その後は忘年会である。

なんとか年内に区切りをつけようとすると、どうしても忙しくなる。。今日も大変であった。来週は休みもあるので、予約はもう入れるスペースがない。
毎週金曜日はとことん忙しい。。。

今日は診療中にセレックのメインテ、診療後にサージテル（歯科用の拡大鏡）のデモもしてもらった。サージテルは来年度に動画保存できるシステムで購入する方針。必要であれば手術の動画を患者さんに見せたり、教育用にまとめたりできる。

中部歯科麻酔研究会にて発表

2010-12-13T00:36:38Z

日曜日は名古屋へ。
名古屋は新幹線で行くとすごく近い。２時間かからないので楽である。廊下を挟んで向かい側には、最近よくテレビに出てくる節約で有名なコメンテーターの金子哲雄さんが座っていた（笑）

今回は当院での静脈内鎮静法についての口演。
演題は「開業医における静脈内鎮静法症例の検討」である。
内容は当院の地域性、現状、やり方、統計、今後の方向性について報告した。
色々と教授クラスの先生から質問を受けた。批判的なものは全くなく、頑張ってくれというエールももらえた。会が終わってからも、若い先生に質問され、なにか刺激になったかと思うとうれしい。
和久田先生が撮影してくれました。

ちなみに原稿はありません。。面倒なので。

歯科麻酔医は手術室が働く場所と思いがちで、全身麻酔が出来るという喜びだけを感じている人が多い。まったくもってナンセンスである。ただのお医者さんごっこだと思う。そんなに全身麻酔が好きなら、医者になったほうがいい。
やはり歯科医師であるという信念をもたないといけないし、歯科医師だからこその視点が必要だと思う。
今回も難しい障害があって歯科治療ができない患者に全身麻酔をかけました。。どうだ！みたいな発表ばかりである。

全身麻酔の前の家族やケア担当者との関わりや、治療後のフォロー体制を構築することが歯科麻酔医の役目ではないだろうか？そのためには口腔ケアも歯科麻酔医の役目であろう。当たり前のことが出来ないのが大学病院であり、大学の講座の垣根が未だにあることが、日本の歯科界のがんである。

でも、大学にいると浦島太郎になってしまうんだな。。。もっとやれることは山ほどあるのに。。他職種に先に行かれてしまうというパターン。どっかの国（日本）と同じだ。

今日一日

2010-12-11T07:03:18Z

昨日は歯科医師会の忘年会だったが、思いのほか飲まずに済んだので、朝から平常であった（笑）。
今日はセットの患者さんが多い。年末なので傾向としてこうなることが多いのだ。

昼休みはDrミーティングで、今後の方向性、改善点等について話し合う。仕事をしていると色々問題点がでてくる。少しずつ解決しないといけない。。。

午後は数人患者さんをみて、セレックの設計まで３例おこなった。
明日中部地区の歯科麻酔学会で発表するので、今から最終確認と明日の用意をするので、ちょっとはやめに帰宅。
明日は早朝から名古屋の愛知学院大学に初めて行く。どんなところなんだろうか？

関東伊東会講演会

2010-12-07T04:34:37Z

先週の土曜日、我々の勉強会が錦糸町で開催された。
講師はニューヨーク大学補綴科の准教授の山野先生。2部構成でインプラントの治療計画とアメリカの歯科事情と教育についてであった。
参加者は約30名、研修医からインプラント界の重鎮まで参加。しかも沖縄、大分からも知人が参加してくれて感謝である。

インプラントのセッションではアメリカのように各自意見や質問を言いながら、山野先生が論文や症例を紹介していくパターン。自分も色々と質問やら意見をぶつけることができた。結構白熱していて、研修医の先生達や衛生士はビビッていたようだ（笑）

アメリカの現状についても、いろいろと意見交換がされ懇親会へ。
後輩の用意した店はまるでペントハウス？という感じの豪華なラウンジであった。
やはり本音は懇親会で、お酒を飲みつつじゃないと出てこないし、今後の関係もできないと思う。結局、皆終電に間に合わずタクシーで帰宅したようだ。

山野先生（中央）　左：自分　右：松江先生（テレビ出演おめでとう！）

熊本の伊東先生（師匠）、山野先生、美人歯科医達
結構なラウンジで、暖炉や噴水、水槽あり。

タイミングとポイント

2010-12-01T23:47:40Z

最近よくタイミングとポイントという事をよく考える。空気を読むということと一致すると思うのだが、仕事でおいては最重要だと思う。要領のいい、悪いともかぶりそうだ。要領がいいというと、あんまりいい意味にならない場合もあるが、自分としては要領がいいほうがいいと思う。仕事のレベルが低いなら意味ないのだが（笑）
これは教えてわかるものではないように思う。個人のやる気、キャラ、今までの生活環境や習慣によるのだろう。

いつも思うが、準備や予習がないといいタイミングは目の前にあっても、分からないんだろう。。アンテナが反応しなくては意味がない。

この前テレビで、あるデザイナーさんが言っていた。
プロとは。。
一生懸命やるとか、努力とか頑張っているとかは当たり前（当然）
さりげなくやるのが一流　と言っていた。イチローも似たようなことを言っていた。
われわれもプロであるので、同じ思いが必要である。

龍馬伝とか坂の上の雲

2010-11-30T10:01:47Z

いつも歯のことばかりなので、たまには違うことを。。
結構な視聴率で大河ドラマも終わったようだ。今回のはあんまり見ていないが、最後のいい場面で愛媛県知事のニュース速報をはさむあたりが、NHKらしい。。苦情も当然だろう。たいしたニュースじゃないと状況判断できないのだろうか？今日の関東地方の地震のほうが重要だと思うのだが。。

まあ大河ドラマで、昭和天皇とか東条英機とかが出来るようになったら日本も変われるんじゃないだろうか？といつも思う。日本人が目を背けるというか、触れにくい分野をしっかりと検証する時代なんじゃないだろうか？結局戦国時代か幕末どまりでは飽きてしまう。地方の盛り上げ手段のドラマではつまらない。。ので、最近見てない。

ただ坂の上の雲には期待している。

有床歯科施設協議会in名古屋

2010-11-29T07:27:44Z

土曜日は年2回楽しみにしている有床歯科施設協議会へ。午後インプラントオペをして、電車に飛び乗った。
市川から東京、そして新幹線のぞみで名古屋まで約2時間である。いつも思うが、日本の新幹線は素晴らしい。安心、安全、迅速と歯科医院が必要なサービスを行っている。おしぼりが暖かいならもっといいのだが。。

会場は名古屋駅前のマリオットホテル、かなりリッチなホテルである。

今回は岡崎市で大規模に医院展開している柴田先生が主管。すでに有床化（病室があるということ）して、全身麻酔も行っている。
この会の先生は医院のレベルアップをする場合に外部の血を入れることにためらいがない。。優秀な歯科医師がいれば雇ってパートナーとして経営にも参加させる。当然開業するより給料もいい。ただ使い物にならない歯科医師の場合は容赦なく首にしている。教育しても変わらなければ、居場所はないということだ。。まあ社会はそんなもんであるが、非常にシビアな世界である。ただそこでもまれている先生は若くても目の色が違う。
有名な先生に教わるのも大事だが、自分より若い世代に刺激されることも重要である。
次回は6月に札幌の日ノ出歯科医院という日本最大規模の医院で行う。最近札幌市内の大通りの診療所を改装したので見にいけるので楽しみだ。秋は三重の伊賀上野、忍者の町である。

今週前半を振り返って

2010-11-25T23:33:48Z

まだ金曜　土曜とあるが、今週を振り返ってみたい。
まず、日曜から歯科医師会の学術委員会の研修、解散旅行で新潟に行った。

歯科医師会に入らない先生も多いが、是非入ったほうがいいと思う。確かに休日診療や全く意味のない雑用もあるが、皆やっているのでお互い様である。
それより、くだらない大学の同窓会のほうが意味がない。歯科医師になってまで卒業生で固まっても派閥だけが残る。。。
メリットとデメリットを考えたときに、メリットのほうが上回ると思う。色々な歯科医師がいるので、勉強になるし、周囲の歯科医院の状況を知ることで、自分の医院の戦略も練れる。。まず立ち位置がわかるのだ。

で、今回は色々と回ったが新潟県の村上市という町が非常によかった。鮭の町と雅子さまの小和田家のルーツがあるところである。小旅行にぴったりだと思う。自分は城下町が好きだが、なんとなく町にオーラを感じることが多い。

床の大掃除

2010-11-20T08:13:11Z

連休を利用して院内の大掃除（床）を業者さんにお願いする。
改装して約4年。。時の経つのは早いものである。土足なので床の汚れが気になるのでやることにした。
費用はかかるが抗菌コートのワックスもしてもらう。

数年前は土足かスリッパかの議論もあったが、今は歯科医院は土足が多いんじゃないだろうか？患者さんも楽だし。今の自分はどう考えても土足である。
ただ当院では口腔外科とインプラントのオペ室はスリッパにしている。

スリッパにすれば院内掃除は楽かもしれないが、他人の履いた物は履きたくない。紫外線できれいにしてますなんてところもあるが、綺麗になっているわけがないし。。。
というわけで休み明けの診療室が楽しみである。

ITIスタディークラブin千葉

2010-11-19T03:24:39Z

木曜は夕方から船橋へ。ストローマンの千葉のミーティングに参加。毎回参加者が多くて盛り上がっている。

今回は3人の先生の発表とメインの講演。ただ3人のうちの１人の話に時間がかかり、メインの講演がかなり中途半端になってしまった。メインの講演も楽しみだったのに。。
発表者が時間を守らずだらだらしゃべるプレゼンは意味がない。。。
要点をしっかり伝えられるようにしてほしいものだ、特にベテランの先生は。。練習して時間を計ったりしてないのだろうか？それとも多少オーバーしてもいいと思っているのだろうか？何が言いたいのかさっぱりわからなかった。座長も大変そうであった。。。

その後、居酒屋で懇親会。いろいろな情報は懇親会で交わされるので、必ず出る必要がある。今回も色々と勉強になった。

大津先生のエンドセミナー

2010-11-18T03:18:35Z

昨日は診療後に浦安の歯科医師会へ。エンドで有名な大津先生の講演を聞いた。オピアンスムーサーというキットを開発、使用している先生。色々聞いたが、抜髄症例にはいいかもしれない。ただ感染根管にはどうかな？と感じた。平井先生の方法にちょっと似ている感じ。

大津先生も感染根管には従来のオピアンキャリア法（大津先生のお父様が考案した有名な方法）を使っているとのことだった。

話の面白い先生で、チョイ悪系の先生であった。集まった半分以上が市川市の先生で、改めて熱心さを感じた。
今日はストローマンの千葉の集まりがあり、毎回盛り上がるので楽しみである。

ランチョンミーティング

2010-11-17T07:06:23Z

今日は受付スタッフと昼にランチョンミーティング。午前中に静脈内鎮静のインプラントオペがあったので、時間的にちょうどよかった。

歯科医院で最も重要なのは受付である。患者さんとのファーストコンタクトの場であり、営業みたいな感覚も求められるし、完璧な接遇も必要である。幸い今のスタッフは問題なくこなしてくれるので、とても助かっている。
今日は、待合室での患者さんの流れの確認、清掃、在庫管理などについて協議した。
現在隔週だが毎週やってもいいくらいだと思う。

デンタルコンセプト21総会

2010-11-15T03:09:42Z

日曜はデンタルコンセプト21の総会に参加。久しぶりに大学の同級生2人にも再会。
静岡と群馬で開業しているが、頑張っているみたいだ。会自体はあまり目新しいことはなかったが、やはり基本が大事であることを再認識。

デンタルコンセプト21は、かなりノーベルバイオケア寄りの勉強会であるが、今後はストローマンの情報も随時入ってくるとのこと。インプラントも症例によってメーカーを使い分けることも大事である。ただなんでも導入になると、在庫管理やらシステムに支障がでてくる。

２つくらいのシステムを上手に使いこなすのが必要なんだろう。
自分としては。。。現時点で。
ストローマンがメイン。即時負荷などはノーベル。前歯や審美部位にはノーベルアクティブ（いずれストローマンのボーンレベルインプラントへ）。。。と考えている。

立ち読みで。。

2010-11-15T02:25:22Z

土曜日に本屋さんで立ち読みをしていたら、色々と面白い本があった。自分は本を読むのは早く、大体ぱらぱらとめくっていると要点がわかる。歯科関係の本も当然読むが、経営や社会情勢、接遇、マネージメント、他業種の成功例みたいなものもチェックしている。小説などは全く得るものがないので、読まないというか、読むヒマがない（笑）

今回は「残念な人の思考論」みたいな本が目に入ったので、自分流の速読をした。人間のキャラクターを4つくらいに分けていたが、人間には能力がなくて出来ないのではなく、状況やタイミングを活かせずにチャンスや成長を逃すタイプが多いとのこと。。。全く同意見であったので、読み進めてみた。
そのようなタイプの人は意外にも、自己評価が高いらしい。。（笑）。。ということは、客観的に自分を見れてないということである。これでは成長というよりも、停滞しかできない。仕事のレベル停滞というのは逆行に等しい。。。
自分はいつも歯科医師としてのポジション（全国何位なのかみたいに。。）を意識するようしている。そのために勉強会などに参加し、他人の症例を見て、自分の症例も批判をうけることが必要だと思う。チャンスは降ってくるものでなく、用意周到なところに転がってくるものだ。

口腔がん検診について

2010-11-11T05:00:46Z

市川市と歯科医師会の事業として、口腔がん検診がある。
全国的にも進んでいる分野であり、さすが文教都市の市川といったところだろうか。。全国でも先をいっているシステムだ。

市川のシステムは病理診断をThin Prepという簡便な方法で行うこと。気になる部分や粘膜表面をこすって細胞を採取する。痛みもないし、出血もしない。検診は肉眼で診断もするが、10分程度で終わる。
結果は2週後に報告という流れである。

20歳以上の方であれば検診可能、費用はたったの500円！70歳以上は無料！である。市川市民の権利でもあるので、税金を払っているなら受診したほうがいい（笑）

ただし、
①口腔がん検診の研修を受けた歯科医師がいる診療所でないとできない
②保健センター３７７－４５１１に電話して口腔がん検診の医療券を送ってもらう
③歯科医院への予約
が必要である。

当院でも多くの患者さんが検診を行っている。気になる方も気にしてなくても受けて欲しいと思う。

スメルハラスメントとは

2010-11-10T07:48:08Z

今日は水曜日、自分の中では休診日なのだが午前診療。パーフェクトぺリオのクリーニングや歯周外科処置を行う。午後はホームページ更新資料作成、学会発表の用意、論文作成、アポイント確認など雑用に追われる。気がつくと夕方になっている。

ところで「スメルハラスメント」と言う言葉を知っているだろうか？
セクシャルハラスメントは誰でも知っていると思うが、最近時々耳にする言葉である。
簡単にいうと。。。人間関係を損なう臭いのこと。

例えば、口臭、体臭などである。タバコ臭いのも入れていいんじやないだろうか？
口臭は確かに、人間関係を壊す可能性がある。どんなに綺麗な人でも、口臭があれば付き合いたくもない。。。まあ自分で治療してあげることはできるが（笑）。。

口臭の原因は口の中の細菌の分解産物である。舌表面の汚れをとることが重要である。臭うのは揮発性硫黄化合物、硫化水素、メチルメルカプタンなどである。。。最近は口臭外来などもあるが、実際は歯科医院で歯周病治療やクリーニングが必要である。

歯科のメーカーさんや技工士営業の人も口臭がある場合が多い。タバコも吸っている場合は診療室に入ってきてほしくない。そんな人から歯科材料などの説明は聞きたくないし、注文もしたくない。。。これもスメルハラスメントの1つだろう。まあ機会損出という意味のほうが大きいけど。。

県歯セミナーに参加

2010-11-08T02:34:38Z

日曜日は千葉県歯科医師会のセミナーに参加。こういう集まりは大体来る先生が決まっている。来ない人は全く来ない。。来る人は毎回いる。。。患者の立場として、どちらの先生に診てもらいたいかというと、おのずと答えは出てくるだろう。

今回の講師はコーヌスで有名な黒田先生と移植の下地先生である。
誰が招聘したのか不明だが、非常に渋い人選である。きっと学術担当の先生がしっかりした方なんだろう。

黒田先生は日本のコーヌスの神様みたいな人で、自分も著書を読んで勉強した記憶がある。今の最新版が置いてあったが、内容は全く変わってなかった。長期経過をこれでもか。。と見せてくれた。今の時代写真や資料をとるのは当たり前だが、３０年前からやっていることは素晴らしい。というか周りの歯科医師が適当な治療をして、それでも収入を人並み以上にもらっていた時代にシステムを作っていることが、尊敬できる。インプラント治療にもコーヌスの理論が必要になる場合もあるので、もう一度本を読み直してみたい。

下地先生は移植で超有名な先生である。１５年くらい前の卒業してすぐの頃に移植の話を聞いてから、自分もかなりの数の移植をこなしてきた。条件がよければ非常に有用なツールである。理論はそんなに変わっていないが、歯根膜の有用性について強調されていた。

自分達が歯科医師になったころは火曜会という有名なスタディークラブがあった（今もあるのだろうか？）。そこに所属しているのは超一流の歯科医師ばかりで、あこがれたものである。まだまだ自分も精進しないといけない。

お昼には歯科医師会と弁当屋がコラボした８０２０運動弁当が売りに出ていた。８０２０運動が好きではないので、あんまり興味はないのだが。。
自分は食べなかったが、おいしいのだろうか？せっかくなら、キシリトールガムやマウスウォッシュなんかもつけると面白いと思ったが、食品衛生上の問題とかがあるのだろうか？発想は素晴らしいので、ブラッシュアップしてほしい。

パーフェクトペリオワールドクラス

2010-11-08T02:19:22Z

土曜日は朝から東京ディズニーランドホテルで２回目のパーフェクトぺリオの総会に参加。１年経つのは早いものである。今回は研究と臨床の融合がテーマ。パーフェクトぺリオは非常に効果があり、患者さんにとって有用である。ただ新しい分野のため否定的にとらえる歯科関係者も多い。

我々は患者さんのために治療をしているわけで、常にいいもの、最新のものについて研鑽すべきである。何でもかんでも飛びつくのではなく、冷静に判断する必要もあるし、昔の方法を理解して行うのが当然であるが。。

今後はインプラント治療や根管治療とのリンクがトピックになりそうだ。当院でもインプラント後のメンテナンスにもパーフェクトぺリオを使っているが、非常にいい。

アメリカ歯周病学会の感想

2010-11-08T02:09:20Z

今回参加した感想。
正直なところ歯周病学会なのかインプラント学会なのか分からない。。。
企業展示もビックスポンサーはインプラントメーカーが占めている。日本の歯周病学会も同じだが、インプラント抜きでの講演は出来なくなってきている。
今の流れとして。。
①インプラント抜きで歯周病治療は難しい。
②根面被覆くらいしかテーマがなくなっている。
③クラシカルな長期経過症例があんまり出てこない。
④審美と歯周病治療という正反対のことを追求している。
⑤本来の予防や啓蒙という部分が欠落しはじめている。
⑥全身疾患との関連についてはいいかも。

日本人のポスター発表は良かったと思うが、機材展示の横ではなく、ちゃんとした場所にして欲しい。

船上パーティーに参加

2010-11-05T10:30:38Z

学会の2日目が終了。ここで東京の栗林先生とも合流。
僕は福岡の船越先生主催の船上パーティーに参加。席の隣は福岡の安増先生だったので、アメリカの歯周病事情について色々と情報を聞いた。

船上からのダイアモンドヘッドです。夕暮れです。
生バンドの演奏なんかもあったりして、まあまあです。

福島の高野先生と記念写真。いつもお世話になってます。

曇っていて夕焼けはいまいち。。。でした。

最後はこんな感じで盛り上がりました。まあ一部の先生ですが。。。僕は写真をとるだけです。

次は学会にもふれていきましょう。。更新は来週かも。。

アメリカ歯周病学会へ行ってきました②

2010-11-05T10:09:17Z

今回は写真を撮ってきたので載せてみたい。

ヒルトンの庭でこんな感じ。日本の学会も見習ってほしいものだ（笑）。
日本の懇親会は挨拶が長いし、あんまり知らない人と盛り上がることはない。
ちなみにほとんどの先生がアロハシャツ。

僕の親戚の鈴木文雄先生（日本の歯周病の神様みたいな人）夫妻と台湾歯周病学会の現会長、元会長。同級生の金子先生。

またまた超有名な先生発見！アメリカのヘンリータケイ先生。知らない先生はいないだろう。。ちなみに僕の横にタケイ先生のお母様が座っていた。僕の尊敬している先輩の村松先生も登場。

まだまだありますが。。。この後は金子先生のスタッフ達とイタリアンの有名な店にいきました。ワインも美味しくいただきました。

アメリカ歯周病学会へ行ってきました①

2010-11-05T01:53:01Z

診療を終えてから成田へ向かう。
快速が間引きで運転されていたが、なんとか成田空港に到着。こんなことなら羽田の新ターミナルにすればよかった。。。

成田空港はやはりアクセスが悪く、古いので、今後まずいんじゃないだろうか？新しい羽田も小さいので存在がなくなることはないと思うが。。。

anaのラウンジのうどん。はっきりいって日本の空港ラウンジはいまいちである。

学会はハワイのホノルル。
アジア方面の飛行機は17便くらい欠航になっていたので不安だが。。。
すでに知り合いの先生や友人はハワイに入っていたので、自分は遅いほうであった。
朝ホノルル空港に着いて、通関のところでいきなりクレームをつけられ30分くらい待たされた。理由は、なんだかわからないが何となく気分が悪く入国。帰りの飛行機のことで難癖をつけてきたので、険悪なムードになった。
その後、早速シャトルバスに乗り込む。ホテルについて栃木の金子先生と合流して学会へ。
今日は主にメーカー協賛のセミナーを受講。
夜からは歓迎レセプションに参加。

明日から学会に。。

2010-10-29T12:38:23Z

明日からハワイで開かれる、アメリカ歯周病学会に参加します。といっても土曜は1日働いて、夜の便で行くんだが。。
今回はこのために夏休みを取らなかった。しかも実際は3日しか診療に穴をあけていない。歯科医師の難しいところは、自分で働かないと収入が入らないというシステムだから。。そうでない先生もいるが、なかなか思い通りにはいかないのだ。

ちなみに日本の有名な先生も多数参加される。日本の学会はだいたい5年遅れ位なので、新しい情報を勉強しようと思う。パソコンは持っていくが、ブログの更新はしない予定。
多少の日焼けは許して欲しい。。。（笑）

技工士学校の件　２

2010-10-29T12:22:39Z

昨日のブログで千葉県には技工士学校が１つしかないと書いた。未だに自分の中でくすぶっている。しかも聴覚に障害を持った方対象の学校だけである。

父親が前の県歯科医師会の会長なので聞いてみたところ。。「千葉県には３つくらいあるんじゃないの。。？」という返答であった。トップですら現状を把握していないんだ。。。と改めて驚いた（まあ予想はしていたが。。。）
その後、現状を伝えると。。。「経営難でなくなっていくんだよね。」とのコメントであった。まるで他人事なのである。

うちの父が悪いのではなく。。。みんなそうなのかもしれない。正直なところ、我々歯科医師は自分達のことしか考えてないのだろう。県歯科医師会はリーマンショック後の仕組み債で大損したようだが、そんなものに投資するんじゃなくて、人的財産や教育にも投資できる組織つくりも必要なんじゃないだろか？
歯科医師会にも事業仕分けが必要だろう。ただし歯科医師以外の人間で。。（笑）

技工士学校の講義とびっくりしたこと。。

2010-10-28T09:54:25Z

今日は午前中に少し診療し、技工士学校に講義に行く。聴覚に障害のある生徒のための技工士学校なので、分かりやすく、ゆっくり話さないといけない。

内容は①歯科用CTの応用について、②歯科医師の社会貢献についてである。
聞いている生徒のレベルが把握できないので、難しい側面もあるが2時間話してきた。自分の他にも歯科医師会の先生が講義をしている。市川にはレベルの高い先生が多いので、自分が聞いてみたいような講義もある。

ただびっくりしたのは、千葉県に技工士学校は１つしかないとのこと。。。しかも聴覚障害をもっている方のみ入学できる学校しかない。。。健常者が勉強できるところは東京にしかないらしい。。これは歯科界にとって問題ではないのだろうか？千葉県には東京歯科大と日大松戸という２つの歯科大学がある。最低２つくらいはあると思っていたんだが。。。今日一番の衝撃であった。我々歯科医師は技工士なしで、仕事をすることはできない。中国などに技工物を出すのが当たり前の時代には絶対させてはならない。歯科医師会とかはどんな考えなんだろうか？今の時代、手に職をつけることは非常にいいと思うし、やりたい人もいると思う。。ただし、技工士になったからといって安定できるわけではないのだが、歯科医師も自分達のことばかりでなく、周囲の職種の向上に努めるべきだろう。まずいと思わないのだろうか？

村岡会にて

2010-10-28T04:52:46Z

火曜日は診療後に村岡先生の集まりに参加。今回は症例報告ということであった。村岡先生の症例を見た後に、日大松戸の松丸先生の総義歯の難症例のプレゼンがあった。大学院をでたばかりということだったが、非常にレベルの高い臨床をしていた。症例報告の場合は聞いているほうも注意しなければならない。
まず、
①結果ありきのことなのでいくらでも突っ込める。。野球解説と同じ。
②自分ならどうしていたか？を考えるべきだが、押し付けは駄目。。
③果たして自分で治せるのか？という視点。自分が発表者以上の技量や自信がないのにコメントはしないほうがいい。次に自分がプレゼンしたときにレベルがばれるので。。（笑）つめは隠すほうがいい場合もある。。

聞いているほうは、非難だけでなく共感しないといけない。ただ発表が、一定レベルに達していることが条件であるが。

結局夜の11時30分まで討論していた。

障害者歯科学会と歯周内科シンポジウム

2010-10-25T11:50:57Z

日曜日は学会のはしごであった。朝から障害者歯科学会に参加、場所は東京の船堀というちょっとマイナーなところ。。。でも最近は学会会場になることが多いので、きっと会場費が安いんだろう。市川からは近いので助かる。

今回は懐かしい先生や衛生士さんと会うことができた！
神奈川歯科の宮城先生、川辺（石井）先生、沖縄の上地先生や前田さんなど。。
7年くらい前に沖縄の障害者全身麻酔歯科治療を一緒に担当したチームである。懐かしかったが、みんな変わっていなかった。

障害者歯科学会はマイナーだが、いい学会である。やはり障害者治療に従事するだけあって、みんな優しそうである。ちなみにインプラント学会は成金みたいな先生が多いし、外科学会は大学の先生が偉そうなのである。
障害者歯科学会は歯科医師会やセンターでのチームアプローチが多いので、様々な分野の報告がある。もっと大きくなって欲しいと思う。
宮古島にて。。全身麻酔かけてました。　　　　　　　　　　　　

その後、昼から両国に移動して歯周内科学会のセミナーに参加。熊本の生田先生が主催している集まりだが、毎回非常に内容が濃い。メモをとるのが大変である。
今回も経営のことから始まり、歯周病の細菌検査など面白かった。特別講演の井上先生の話はいろんなところで聞いたことはあるものの、勉強になる。
しかし熊本に8年もいて、東京でも熊本の先生に教わるのも変な感じではあるが。。（笑）

歯科の将来

2010-10-25T08:41:57Z

歯科医師は過剰だとかワーキングプアとかが新聞や雑誌に載っている。実態は大嘘だと思う（個人的意見）。社会から必要とされている歯科医師は不足していると思う。

理想の歯科界を作るためには何が必要なのだろうか？まずは強いリーダーシップだろう。ただ年寄りばかりの日本歯科医師会では期待できない、何も努力しなくても患者が押し寄せて、文句も言わない時代の経験者が今の社会の流れについていけるのだろうか？かといって若い先生は開業などで大変である。。。大学関係者は開業できないだけの集団だし（全員ではないので誤解のないように）。。結局なり手がいないので年寄りだらけになってしまう。当然プライドの塊が多いので、意見はなかなか。。難しい。

歯科医師会だからといって、歯科医師がリーダーになる必要はないような気がする。所詮歯科医師レベルの話しかできない。。。んだし。
広い視野を持っている他分野の方なんかが、冷静に分析し世間との乖離を修正してくれないだろうか？大体歯科医師が入らない職域団体って。。。意味あるのだろうか？

忙しかった。。。

2010-10-22T08:25:46Z

今日は午前、午後とインプラントオペで合い間にも患者さんが入っていたので、忙しかった。適度な忙しさはいいが、過剰な忙しさは問題である。
ただ、スタッフ間の打ち合わせ通りに進行したのでスムーズにオペ、診療とできた。皆に感謝である。

患者さんと歯科医師、衛生士の動きを読んで受付で上手く予約がとれるといい。なにかいいソフトはないのだろうか。。。

状況判断。。

2010-10-20T06:52:53Z

　我々歯科医師は毎日が状況判断の連続である。これは他職種でも同じであるが。

　患者さんの治療計画はもちろん、周囲の状況、患者さんの状態、毎日の予約状況、来週より先の予約状況などを総合的に判断できなければならない。
さらに自分の技量を冷静に判断し、先に必要と思われる技術を見たり、研修したりすることが大事だ。というか、それで飯を食っているんだから当然なんだけど。。。ただこれはやれと言われて出来るものではないし、注意されてやるものではない。自分で気がつかないといけないし、常にアンテナをはり、優先順位を決める必要がある。
　
　要領がいいとういのは、ずるがしこいわけではなくて、自分を客観的にみれて優先順位を決めていけることを言っていると自分では思っている。準備をしているとポイントやタイミングが自然と合ってくるものだと思う。
　勉強したり、文献を読んだ後に、似たような患者さんが来院するのもポイントとタイミングがあっているからなんだろう。。。。

午後は静脈内鎮静法で。。

2010-10-20T04:55:22Z

今日は午前中にインプラントオペ。その後、仮歯の調整やインプラントの仮あわせなどを行う。
午後は静脈内鎮静法で親知らずの抜歯と歯周外科治療を9本分。患者さんは全く覚えてないとのことであった。女性の場合は非常にすんなりいくことが多い。

術後は休んでもらってから、タクシーで帰宅。今日はのんびりしてもらう。
鎮静法は、大きい治療やストレスのかかる治療には非常に有用である。今回はドルミカムとペンタジンの併用でおこなった。

当院での鎮静法としては。。。
静脈内鎮静法、筋肉内鎮静法、笑気吸入鎮静法、内服鎮静法がある。それぞれに利点、欠点があるが、組み合わせて行うことも可能である。

口腔外科学会へ

2010-10-18T13:37:24Z

日曜は朝7時に家を出て幕張メッセに向かう。日本口腔外科学会が開催されているんだが、今回はモーニングセミナーを２つ受けてみた。
最初は8時から愛媛医大の先生のインプラントの話。全く期待していなかったんだが、すごく参考になる講演だった。2つ目は顎関節のパンピングの講演、大阪の覚道先生が講師。パンピングが有効な症例もあるので参考になった。

その後、口腔がん検診のシンポジウムへ。市川の前市長が講演しているのを聞いたが、今の市長ではないので、今後の活動が不安な面もある感じがした。

学会自体はなかなか良かったと思う。テーマも面白かった。モーニングレクチャーは外国だと7時とかに平気で始まる。日本でもそうなってほしい。

日本口腔外科学会へ

2010-10-16T07:23:20Z

10月、11月は学会が多い。今週は幕張で日本口腔外科学会である。一個人として言わせてもらうと。。。この学会は完全に大学主導なところが問題である。規模としてはかなり大きいので、威張っているが世間とは乖離している感がある。会員数も多いが、口腔外科の医局に残っていた関係で何となく継続している会員も多いだろう。

これからの学会活動は地域の開業医を取り込んでいかない限り、明日はないと思う。確かに大学病院でしか出来ない症例や研究を発表するのは必要だが、
①地域に貢献できる口腔外科医の育成、配備
②開業医でも参加しやすいような学会スタイル
③在宅、介護、嚥下などに対しての口腔外科医の対応
④学会運営にもっと開業医を入れる（理事などに）
⑤口腔内科の確立。。。など頑張っていかないといけない。

まああんまり文句ばっかりでもしょうがないんだが、歯科は学会が多すぎるのも問題かもしれない。。。口腔外科、歯科麻酔、障害者歯科、有病者歯科、老年歯科なんてまとめてひとつでいいと思う。小児口腔外科学会なんていうのもある。。。純粋な学会も政治力によって変わってしまうし。。大学の理事関係者ばっかり増やしても。。。

無痛治療とは。。。

2010-10-15T07:56:33Z

最近メールでの問い合わせが非常に多い。患者さんも色々悩みをかかえているのがよく分かる。
相談としては。。インプラント、歯周病、矯正相談、靜脈内鎮静法、パーフェクトぺリオなどが多い。

その中で無痛治療という言葉がよく出てくる。
世間の無痛治療のイメージは。。。
①虫歯の治療が全く痛くない。
②麻酔の注射が痛くない。
③寝ている間や意識がない状態で治療が終わるなどだろう。

誤解されている部分が大きいので、はっきりさせたいのだが、無痛治療というものは存在しないのである。
表面麻酔を塗布して、電動麻酔器と細い針を使ってゆっくりして麻酔が痛くないようにする。そして麻酔が確実に効いているというのが普通の歯科医院での無痛治療である。ドリルの振動や衝撃は当然ある、というのも意識があるから。

では鎮静法（笑気や静脈内鎮静）というのは何か？というと。。。
意識をなくし、記憶をなくす状況を作り出して治療をすることである。痛みは感じるので歯の周囲に麻酔は必要である。痛みも当然感じるが、半分寝てるので覚えてないだけである。。。無痛治療とは定義が違うものであるのだ。まあ分かりやすく言えば、リラックスできる環境を作っているということである。当院では無痛リラックス法などと表現しているが。。。

ちなみに全身麻酔で治療を行えば、無痛治療に近くなる。でも全身麻酔中でも患者さんは痛みを感じているので、局所麻酔は併用している。

ちょっと分かりにくいところだが。。。

歯科麻酔学会総会とデンタルショー

2010-10-09T13:02:08Z

今日は土曜午前のみ診療して、まずは横須賀へ。市川から乗り換えなく行けるんだが遠い。。昼食べる時間がないので、電車内で弁当を食べるという小旅行気分だった。その後は爆睡していた。。

横須賀駅の前はすぐ海で、自衛隊の軍艦が６隻くらいあった。いつも思うが、なかなか迫力がある。学会はほぼ終わりかけだったので、ポスター発表と企業展示をみて終わり。横須賀のスタバ（なかなかお洒落な内装とシンプルな外観で気に入っている）によって休憩したあとに横浜へ。

横浜では大きい学会とデンタルショーが行われている。今回はデンタルショーのみに参加。シロナのブースのセミナー講演を聴いて、衛生士用ユニットと外科用ユニットを物色した。ストローマンの営業の方にも挨拶し、家路についた。当院の衛生士達は明日参加して、一日研修である。本当は自分も参加したかったが、明日、明後日と石井宏先生のエンドセミナー（神経の治療）に参加するので今回はパスである。本当は５月に行くはずだったが、急用で変更してもらった。インプラントもいいが自分の歯を残すことも大事なので、しっかり勉強したい。

添島先生との時間

2010-10-07T23:49:19Z

先週のことだが、熊本の添島先生が亡くなった。日本のインプラントのリーダー的な先生でITIの名誉職もある偉大な方であった。
熊本で勤務している時から、九州インプラント研究会でもお世話になった。想いでは２つある。

１つはまだ若い頃の熊本での話し（今でも若いつもりだが。。）週１で訪問診療をしていた時のこと。。
口腔ケア希望の患者さんの病棟に行くと、見たこともないような凄い入れ歯があった。正直なところカルチャーショックを受けるくらいの。。適合、かみ合わせもばっちりであった。患者さんと仲良くなってきたところで、思い切って聞いてみたら添島先生が作ったとのこと。インプラントで有名な先生だが、診療レベルの高さに驚かされた。それ以降、その義歯を目標にやっているといってもいい。この話は添島先生本人にもしたが、とても自慢げに喜んでいた。

２つ目はインプラント学会専門医を申請するときの書類確認。
申請書類はすでに確認してもらっていたので、指導医のサインもらって終了などと考えていた。
ところが、申請症例についての質問攻めにあってしまった。。。１５分くらいで帰る予定だったので、患者さんを入れていたのだが医院に帰れなくなってしまった。。結局２時間も話があり、今後の歯科医師としての目標や研修スタイル、さらには歯科麻酔についてもディスカッションした。妥協を許さない性格というのがよくわかった。

千葉に戻ってからも、学会でお会いすることも多かった。今回は非常に残念だが、教えてもらったことを実践していくことが恩返しと思っている。ご冥福をお祈りしたい。

館山の感想

2010-10-07T10:40:07Z

ちょっと前の話だが、館山の佐々木歯科医院に見学に行ってきた。佐々木先生はタバコを吸う以外は最大限の尊敬ができる先生であり、自分の目標である。今回は全身麻酔のオペと病棟の見学をした。前日の夕方に館山に入ったが、おいしいお寿司をご馳走になった。やはり田舎はいいと思ってしまった。。。

見学は実は４年前に行っているんだが、だいぶ拡張されていた。スタッフも倍以上になり、活気に満ちていた。今回は全身麻酔２例、障害者の子供の治療と口唇の粘液のう胞であった。やはり病室があると歯科治療以上のことが可能になるし、歯科が医療のひとつになっていると感じる。佐々木先生とも話したが、歯科は色々とやってない分野が多い。審美だインプラントだなんて言っているのもいいが。。。自分はもっと違うことがしてみたい。。というか。。すると決めた１日だった。

館山へ

2010-10-02T07:10:26Z

千葉県はおもしろい県である。都会的な部分もあり、ちょっと車を使うとカントリーサイドになるし。ゴルフ場も多いし（自分はしないけど）、海も外房、内房あり、川遊びもできる。産業も豊富だし、農業も盛んである。気候もいい。
もっとアピールすればいいのにと思う。。県知事にはもっと頑張ってほしい。
ちなみに今は国体を各市町村でおこなっているので、比較的人が多い。市川市はハンドボールをしている。

今日は診療終了後に館山にいく。遊びではないのが残念だが。。。
尊敬する佐々木先生の医院での全身麻酔治療をみるのと、口腔外科専門医の開業医団体を作るための打ち合わせにいく。
楽しみである。

車で行ってもいいのだが、運転がめんどくさいので特急に乗っていく予定。

忙しい金曜日

2010-10-01T10:34:02Z

金曜が最近忙しい。。外科処置と一般治療が交互にやってくる。外科が多いのは親知らずなどは、金曜に抜いて週末休みというパターンの患者さんが多いのだろう。

今日は午前中にインプラントオペもあり、その後に埋伏抜歯。午後も矯正用インプラントを口蓋に1本、抜歯を数本して、最後は下口唇の粘液のう胞の摘出で終了。明日は消毒の患者さんが多いだろう。

総義歯勉強会

2010-09-28T04:41:49Z

昨日は診療終了後に月１回の総義歯の勉強会。夜9時から2時間なので終了するのは11時すぎというハードスケジュールだが。。。
今回は長期症例について村岡先生のプレゼン。Dr poundが35年前に作った義歯を見せてもらった。外人の先生でパウンドラインという概念は歯科医師なら誰でも知っているはずである。。。

義歯はさすがにくたびれ感あるものの、無調整で35年機能しているのが素晴らしい。あらためて総義歯治療の凄さを実感した。村岡先生がよく言っているが、体に優しく、安全な治療である。何かあったら外せるという利点が強みだ。当院にはあんまり新規の総義歯の患者さんは来ないが、月に4人くらいは作っている。このときに村岡先生の教えは非常に為になっている。

最近は下顎無歯顎の患者さんには、インプラントを2本して、インプラントに維持を求めるインプラントオーバーデンチャーが自分の中ではメインになっている。ただその際も、インプラント維持がなくても使える状態の総義歯を作る必要があると考えている。将来寝たきりなどになった場合は、速やかに通常の義歯に戻したほうが介護者や家族のためにもなるからであるし、インプラントへの負担も軽減できると考えている。

毎回ためになる話が聞けるのはラッキーである。

土曜のアポイントの難しさ。。

2010-09-25T00:41:11Z

土曜日の歯科医院の予約は非常に難しい。。まず患者層が違う（平日来れない方）。さらに他の日と決定的に違うのは、キャンセルが多いのと急患が多いということ。正直なところ予測不能である。

キャンセルが多い理由としては。。。
①もともと歯医者には行きたくない。。（よく分かる。。）
②予約したときは痛かったが、おさまってきた（歯に自然治癒はないので、いずれ問題になるんだが。。）
③金曜の夜飲んでしまった。。（これもよく理解できるが。。）
④天気がいいので家族で出かけることになった。。逆に雨が降っている。。。
⑤治療の途中だが、痛みがひいたので自己判断で中断してしまう。。（これが後々響いてくるのだが。。。まあ自己責任なので。。）
⑥世間的には休日である。（日本は週休2日のようだ。。うらやましい）
⑦子供も一緒に予約していたが、カゼひいてしまった。。

それ以外にも色々あるが、キャンセルを見越して予約をいれると、急患が多く来院で患者さんがあふれるという感じになるのだ。。すると野戦病院になってしまう。逆にキャンセルがあると暇ではないが、ゆったりしすぎる。。メール配信でキャンセル対策しているところも多いが、実際どうなのだろうか？

釈放。。。って何で？

2010-09-24T12:38:47Z

診療が終わり、ニュースを見ていたら中国の船長が釈放というニュースが。。。
ほとんどの国民は納得してないだろう。やっぱりこの国はおかしいと思う。平和ボケになっている。一度世界地図を開き、日本と言う国を確認してほしい。中国、韓国、台湾、ロシア、北朝鮮など意外なほど近いのである。皆日本を狙っているのだ。。（もちろん色々な意味でなので、領土拡大とかじゃなく国際交流も含めて）

政治家達はなにをしてるんだろうか？やくざみたいな強行処置をしてくる国に屈するなんて。。別にこっちも報復しろと言っているわけではなく、日本として相手と自国民に筋を通す必要があるんじゃないだろうか？誰が見ても政府が裏で幕引きを演出している。せっかく前原さんになって、どうやって解決するのかと思っていたが拍子抜けだ。まあ内情は、向こうの国も引っ込みつかなかったというのもありそうだが。

一般の方は歯科界には関係ない問題と思うかもしれないが、将来は問題になる可能性もある。現在、海外（特に中国）での歯科技工物はあまりメジャーではない。品質に問題がある場合が多いようだ。一部の技工所は日本レベルらしいが。。
しかし技工士さんたちがどんどん離職している現状から、我々歯科医院から中国の技工所にオーダーなんていう時代になるだろう。
それが領土問題で停止。。なんてことになったら。。歯科医院が機能しなくなる。。なんて考えてるのは自分くらいだろうか（笑）ただそのときはセレックとPIBなどのCAD/CAMで乗り切れる気もする。ただ入れ歯は作れないな。。

西教授の叙勲パーティー

2010-09-24T04:52:26Z

自分の歯科麻酔の恩師である、九州歯科大の名誉教授の西正勝先生の叙勲の祝賀会が開催された。自分が麻酔をやり始めたきっかけは、日大板橋病院麻酔科に研修にいったことが始まり。約1年のハードな研修のあとに板橋病院の歯科口腔外科を辞めて熊本の伊東歯科に行くところで、西先生に初めてお会いした。
とても穏やかで、かつ多趣味な先生で人望も厚い。

歯科麻酔の世界ではパイオニアで、日本の歯科麻酔の基礎を作ったともいえる。現在まで伊東歯科から歯科麻酔認定医が13人誕生している（今年も一人合格）。これは大学の医局レベルのことで教育者としてもすばらしい。

一番の思い出は、宮古島の障害者全身麻酔事業に西先生と2人で参加したことだ。
約3週間宮古島の病院でひたすら全身麻酔をかける。歯科治療は神奈川歯科の先生達がおこなう。歯科麻酔学会と障害者歯科学会、沖縄県と国の事業。
最初の1週間は麻酔も治療も2人だが、残り2週は麻酔は自分ひとりでしなくてはならない。。。なにかトラブルがあっても全責任を自分で負わなくてはいけない状況はスリリングである。この経験は自分の歯科人生において凄く自信になっている。できればもう一度行ってみたい。

久々に西先生に会ったが、とても元気そうであった。ちょっとした同窓会気分を味わえた。

all on 4 セミナー

2010-09-20T23:49:54Z

月曜日は祝日。昼から品川でノーベルのセミナーに参加、クローズっぽい感じではあったが、結構人が集まっていた。メンバーもエキスパートばかりで非常によかった。札幌のインプラント学会後であったが、こちらのほうが断然上である。

正直なところ８月のノーベルアジアシンポジウムより興味深い内容であった。やはりシンポジウムになると発表する先生も話の焦点をボカシていかないといけない。なぜなら色々な先生が聞いているので話が一人歩きしたり、誤解を受ける場合が多いからである。政治家があまり細かく話せないのと一緒である。

今回のように聴衆がある程度理解し、向上心の塊みたいな先生（笑）の場合は話すほうも気合が入るし、熱がある。
テーマとしては。。
ａｌｌ　ｏｎ　４の実際というか、利点から問題点、経済効果、今後、臨床上のヒントなどが討議された。パネラーの先生も凄いのだが、それをまとめる九州歯科の細川教授とインプラントセンター九州の中村先生の知識はさすがであった。

ストローマンが本気になってきたかな？

2010-09-17T10:18:10Z

自分はインプラント＝ストローマンという環境で勉強してきた（昔はＩＴＩといっていた）。勤務していた熊本の伊東歯科では３０年以上良好な症例や、今となっては見ることもないバスケットタイプなども良好に経過しているのを見てきた。充実スクリューがメインだが、中空シリンダーという懐かしいものも経験している。補綴も色々経験させてもらったし、全身麻酔で上下１４本植立なんていうことも経験した。論文も書いたし、発表も飽きるほどした。ただ最近は色々なインプラントシステムを活用しているが。。

今でも小臼歯から大臼歯ならば第一選択である。素晴らしいインプラントなんだが、メーカーとしていまいち押しが弱いところがあった。新製品がなかなか出ないのも多少メーカーの政治力。。というのもあるだろう。

ただここ最近、社長が変わったりしてダイブ良くなってきた。アンキロスなどに流れたユーザーも戻ってくる気もする。まずはボーンレベルで、次はCAD/CAMが出てくるようだ。。ただ他のメーカーも必死である。。我々ユーザーにとってはメーカー同士の競争はいいと思う。ただ価格競争にはなって欲しくない、多少高くても営業と付き合いがあり、いいフォローがあるほうがいい。

市川市歯科医師会、東京歯科市川病院合同カンファ

2010-09-16T08:11:46Z

昨日は夜から市川病院で合同カンファを行った。歯科医師会の学術委員会が企画して２年に１回している。今回は会の運営、司会、発表と色々忙しかった。
内容はお互い６題の発表をして討議する感じ。市川市にはとても優秀な先生が開業していて、自分も負けてはいられない（笑）

今回は歯科医師会の発表要旨と感想。。。
楠先生がオピアンスムーサーでの根充について発表。楠先生は臨床に貪欲でいつも頭が下がる。自分をとても可愛がってくれる先輩である。素晴らしい根充症例を提示していた。会場の先生も唸っていた。

翠川先生が移植についての口演。最新の知見も交えて、長期症例を提示してくれた。年齢によっては移植という選択がいい場合もある。

村岡先生はＤＶＤでの口演。クラスプレスデンチャーという金属を使わない義歯について。いつも勉強会で教えてもらっている内容で、いい復習になった。相変わらず話が上手い。引き込まれてしまう。。

濱田先生は口腔サポートセンターにおける歯科医師会の役割について報告。

小林先生は小学校における味覚検査という、世界でもやっている人がいない研究を発表。奥が深いなぁと考えさせられた。

最後に自分が「当院での静脈内鎮静法」について報告。笑気についての質問や設備についての質問があった。

市川病院の先生方にも色々お手伝いいただき、無事終了できた。久しぶりに山根教授ともお話ができて、有意義な会だった。２年に１回じゃなく毎年やれば。。。と思った。

我々の仕事について

2010-09-15T01:57:23Z

歯科医師の仕事は当然歯の治療をすること。世間の認知もそんなモンだろう。
痛みが出れば行くところ。。外れたらいくところ。。ナンだろう。
ただ時代の流れとともに考えは変わってきて、いろんな歯医者（開業医）さんがいる。患者さんも色々なものを求めるようになってきている。

大別すると
①普通の治療だけやる先生（昔ながらの）：一番多いだろう
②歯周病専門とかインプラント専門など包括的な先生：よく勉強している先生？
③予防管理型：いきつくところまで到達した先生
④小児歯科専門、矯正：一般の歯科でもやれるが。。
⑤往診や在宅歯科診療：今後必要な分野だが、確立された方法がない。。

基本的には①をしながら②も③もなどというパターンが多いだろう。
ただこれだけ歯医者が多いなら、逆に自分のしたい方向性に医院をもっていく時代だと思う。歯科医師会も昔ほどうるさくないし、ホームページ等で宣伝もできるからだ。患者さんも歯科医院を選択できるが、歯科医院も自分の医院にあう患者さんを集めてもいいと思う。ただ診療室の歴史や立地などによって左右されるが。

今や都内などは目の前や隣に開業する時代、競争社会から隔離されていた歯科界に自然淘汰という概念が浸透していくのかもしれない。世間からみると普通なんだが。。

淘汰されないようにライセンスを活かし、生涯研修しなくてはいけない。年をとっても、自分ができなくても、最新の知見を知ることは必要だし、他にどんな方法があるのかを知る必要がある。

診療中の電話

2010-09-14T10:15:13Z

もともと電話というのはあまり好きではない。相手の状況を把握することが出来ないからである。お互いヒマだったらいいが。。。

特に診療中にかかってくる電話（注：患者さんからではない）が。。気に入らない。。
自分の父親が日本歯科医師会のなにか議長をしているらしく、よく「○○歯科医師会の××先生からお電話です。」という受付の声がする。例えば昼休み、診療終了後なら理解できるが10時30分とか1４時とかにかかってくる。どうせ議論したって、何も導き出せない集まりの人たちに緊急の案件などないだろう。。今の時代メールじゃないのだろうか？それともPCが使えないのか？

その電話のせいで、
①診療中の患者さんはストップ、診療の流れが悪くなる
②新患からの問い合わせもつながらない
③予約変更に対応できないなど業務に支障がでる
④自分の機嫌も悪くなる。。。

よく考えてほしいものだ。。。業者を見習ってほしい。

筋肉内鎮静法

2010-09-13T07:31:31Z

一般的に歯科治療に恐怖心が強い場合、大きいストレスのかかる治療の場合には静脈内鎮静法と笑気吸入鎮静法の２つが知られている。
全身麻酔という方法もあるが、日本ではあまり認知されていない。障害者歯科ではよく応用されているが。

笑気吸入鎮静法は安全である。ただ個人差が大きく、やってみないと効果があるのかないのか分からない。確実な鎮静は得られにくい。。

静脈内鎮静法は確実性がある。ただし歯科麻酔医（認定医、専門医）、口腔外科で麻酔科を半年ローテーションしたくらいの知識、技量がないとリスクがある。というか経験のない歯科医師が単独でやろうとはしないだろう。自分の考えでは全身麻酔というものを理解していないと静脈内鎮静は危険であると思う。挿管している状況のほうが、よっぽど安全である。

そうなるとハードルが高い。。ということで最近、筋肉内鎮静法というものをレクチャーしている歯科麻酔医が静岡県にいるという情報を聞いたので、講演を聞きに行った。

まあ予想どうりの筋肉内注射で、全身麻酔の前に行っていたプレメディ（麻酔前投薬）の応用である。
別に目新しいことではなく、知っている先生にとっては当然の話である。ただこの方法は比較的簡便であり、安全な方法なので開業医の先生にとっては有用かもと思った。ただそれなりの設備と知識は必要だろう。

ただプレメディの効果が全身麻酔が終わっても残っている。。という経験がある歯科麻酔医は自分だけではないはず。。。全身麻酔の醒めが悪いときに、アネキセートを使って目を開ける患者もいた。本当はリスクがあるのである。

セレックの設計、削りだし

2010-09-11T08:35:52Z

昼休み、診療後に最近セレック関連の仕事が多い。もちろん削りだしもするので、意外と大変である。まあ設計は5分かからないものも多いし、削りだしも15分くらいなので、ブログの更新しながら。。という場合も多いのだが。

今後はファーネスを購入して、emaxにも対応できるようにしたいと思う。
今日も診療後に3つ設計し、削りだしを行った。来週前半にセットなので早く終わらせたい。

この後は勤務医の先生と松戸歯科医師会の講演会に行く予定。抜歯即時インプランで有名な林先生が講師なので、面白い症例が見れそうだ。関東のいいところは講演会、勉強会に気楽にいけることだと思う。。明日も出かける予定。

straumannのセミナーに参加

2010-09-09T23:47:05Z

昨日は診療を17時で切り上げ、ストローマンのセミナーへ。
世田谷で開業している星野先生の話であった。セレックの導入を僕に勧めてくれた先生で、久々にお話させてもらった。最近診療室を改装したなど、色々と今後のことでも助言をもらった。

ストローマンは本当にいいインプラントで、特に臼歯部領域で歯肉縁にマージンを設定すれば長期安定が確実である。
さらに今後、輸入でなくボーンレベルインプラントやSLAアクティブなどが認可されれば、国内シェアはダントツになる可能性がある（個人的意見です）。

今、ストローマンユーザーは何となくすっきりしないところがあるが、早く何とかして欲しい。
でも本当に来年に認可が下りるのだろうか。。。毎年同じこと聞いてるんだが。。このままだと、日本の医療はどんどん世界から離されてしまうのに。。

ミーレのジェットウォッシャー

2010-09-08T03:16:16Z

ミーレの医療用洗浄機
歯科医院は実は裏方が大変なんである。受付、診療室、レントゲン室などは患者さんもイメージがつきやすい。しかし、レストランの厨房が忙しいように、歯科医院の消毒、滅菌室も大変なんである。山のように機材が積まれていくのである。
まあどのレベルまでするのかという問題もあるが。。

通常の歯科医院の場合、使った器具は超音波洗浄、手洗いのあとに滅菌ということになる。当院ではさらにレベルをあげるために、医療用の洗浄機（ジェットウォッシャー）を活用している。よく家庭用の食器洗い機を代用している所もあるが、正直なところ物が違うのである。家庭用では意味がない。。。というと怒られるだろうが。。

医療用は90度近くまで加熱され、ジェット水流によって汚れが分解される。削るドリルの外だけでなく、内部まで注水されるので安心である。

最近はただ滅菌するのでは不十分で、滅菌前の洗浄が十分に出来てないと全く意味がないと言われている。汚れが残ったまま滅菌しても残留物が悪さをする可能性があるのだ。。。

現在のところこのジェットウォッシャーを導入している歯科医院は全体の１％未満とのことだが、今後必須な装置になるだろう。コストはかかってしまうが、安全第一なので。

弘岡先生還暦パーティーにて

2010-09-04T05:03:07Z

日曜は昼から東京で弘岡先生の還暦祝い。先生には色々とお世話になっている。
完全に内輪の会であり、アットホームないいパーティーだった。自分も還暦になったら、こんな会をしてみたいと思ってしまった。

弘岡先生は日本でトップの歯周病専門医。もともと開業医だったがスウェーデンに留学し、日本の歯周病治療の先駆者である。臨床家でもあり科学者でもあると言う感じである。手も切れる人が勉強してしまうとなかなか追いつくのは難しい。。。ただ自分の目標（診療もライフスタイルも）にしている先生である。

飛び込みの患者さん　急患対応

2010-09-01T23:45:58Z

多くはないが、受付に予約を取らずにいきなり来院する患者さんもいる。
すいている時間ならまだいいのだが、忙しい時間に重なってしまうことが多い。３０分から１時間はお待ちしてもらうことになってしまう。例えば歯をぶつけて折れたなどは駆け込む必要もあるだろう。急に痛くなることもあるし、急に外れることもある。しかし可能ならば電話で予約をしてほしい。。というのが我々の希望である。その上で症状を聞いて、緊急性を確認したい。

予約制でない歯科医院は現代の日本には存在しないだろう。予約をしないでいくのはファミレス、床屋、内科や耳鼻科くらいじゃないだろうか？

美容院に飛び込みで行く人も聞いたことないし、エステに行く人もいないだろう。。。知り合いの先生は急患を完全に断っている人もいる。ただし忙しい場合であるが。理由は予約最優先というスタイルを押し通すために。。。予約の方を待たせてまで、対応するのは予約の方に失礼だから。。。と言っていた。これもまた正解なのかもしれない。ケースバイケースだが、なにかすっきりしない。

県歯の滅菌セミナーに参加

2010-08-30T03:09:16Z

日曜日は午前中県歯のセミナーと午後インプラント学会の関東支部会に参加。
県歯のセミナーは滅菌についてという講演。東京の中野で開業している飯野先生の話であった。飯野先生とは臨床歯周病学会で同じ委員会にいるので、いつもお世話になっている。
内容は院内の滅菌システムというなかなか難しいものである。自分の診療室の実情を話さないといけないので、正直大変だったと思う。明日からの診療に役立ちそうなアイデアを色々教えてもらった。
早速、今日の全体ミーティングでスタッフに伝達した。歯科医院の滅菌システムというのは確立された方法がなく、グレーな部分が多い。自分も力を入れているところだが、正直きりがないのが現状である。歯科医師会の手引きなどもあるが、お話にならないほどレベルが低い。。。
幸い当院のスタッフは真面目に取り組んでくれるので、非常に助かっている。

午後からは千葉から有楽町に移動。。。インプラントの話を聞く。

GENOVAのモバイルセミナーに参加

2010-08-25T23:40:31Z

昨日は当院のホームページを担当してもらっているGENOVAという会社のモバイルセミナーに参加。久々に渋谷に行ったが、かなり変わっていてびっくりした。
今回は主に携帯などのモバイルでの患者さんの誘導、今後の方向性や成功事例などのレクチャーを受けた。普段受ける歯科のレクチャーなどとは全く違うので面白かった。よくわからないところも質問できてよかった。

時代はかなりのスピードで進化していて、どんどん新しいことにチャレンジできるようになっている。ただ会社ごとの縄張り意識が歯科業界は強いので、なかなか思うようには行かないようだ。理想はレセコン、レントゲン、予約システム、リコールシステム、会員登録などがひとつのPCでできるようになってほしい。それこそトータルソルーションと言えるだろう。需要は歯科医院の数だけあるし、医科や獣医なんかも含めると、とんでもない数になるだろう。それこそデータ管理が最重要で、クラウドという発想も含めると大変な規模になってしまうが。。。まあそこまでは無理かな。。

まずは、会社に大きくなってもらってレセコン業者を買収してもらわないと（笑）

受付ミーティング

2010-08-24T13:55:12Z

今日昼休みはDrと受付でのミーティング。
内容は院内の引継ぎ、情報交換、パーフェクトぺリオ患者の管理、キャンセル対応、急患対応、有効なアポイントのとり方、今後の医院の方向性についてである。

歯科医院で最も重要なポイントは受付業務であると思っている。歯科医師の腕や性格なども重要だが、そんなものはあって当たり前である。。。腕がいいとか技術がいいなんてライセンスもっていれば当然というのが世間の見方になるだろう。

受付は患者とのファーストコンタクトであるので、医院のイメージが伝わるのだ。幸いにも、受付スタッフは有能なので十分に任せることができている。
ただ改善ポイントは山ほどある。院長のトップダウンではなく改善が自然とできるような組織を作っていきたい。今日はいい話し合いだった。

電動歯ブラシのブーム

2010-08-19T05:23:47Z

最近電動歯ブラシがブームになっている。携帯用の小さいものは品薄状態のようだ。インターネットで検索しても凄い量のホームページや広告がある。
特に会社員のOL達に人気だそうだ。皆昼休みに化粧室で磨いているんだろう。

歯科の最大のポイントは自己責任だということに、気がついている人が多くなってきた。しっかり磨けば、悪い状態でもなんとかなることもある。完全にぐらぐらのものは抜歯になるが。。

ただ電動歯ブラシは好みがわかれることが多い。自分はくすぐったいので、あまり使っていない。慣れると皆言っているが。。。

そんな訳で、歯医者である自分の歯の磨き方は。。
①まず水でうがい。
②歯磨き粉つけないか米粒程度つけて磨く。磨きにくいところから。
③時間は約７分くらい？だろうか。
④うがいして、歯ブラシを洗う。
⑤舌磨き（歯ブラシでやさしく）
⑥水でうがい、歯ブラシ洗う。
⑦フロスの使用（毎日はしない）
⑧パーフェクトぺリオで３０秒うがい。歯ブラシも洗浄。

皆個人でアレンジしていることが多い。一度歯科医師、衛生士の歯の磨き方の統計みたいなことすると面白そうだ。どんな歯磨き粉や歯ブラシが人気なんだろうか？

メンターの必要性

2010-08-17T23:52:34Z

　自分にはメンターと思っている先輩が数人いる。メンターとは師匠と弟子という関係ではなく、仕事やプライベートにおけるアドバイザー、よき目標と考えている。お互いに得るものがあれば共有することもできるし、必ずしも同業者である必要もない。
　
昨日は2時間近く電話で話した。歯科医師としてはじめて凄いと思った先生で、３つ学年は上である。今でも目標にさせてもらっているし、何でも相談できる。

「鉄は熱いうちに打て。」と言われるように、若いときにいい仕事を見ておくと、その時の自分ではできなくても、追いつこうと思い努力することは出来る。不思議と勉強したりすると、似たような患者さんがくることもあるし。。

いい仕事をしているんだなという目で見ていないと、ただの見学になってしまう。同じ環境、時間を共有してもレベルが違ってくるのは、いかに自分だったら。。。という視点で見れるかだろう。結果だけでなく、なにげないところに臨床のヒントは落ちているのだ。しかもそれは絶対に教えてくれない。。自分で盗むしかないし、逆に自分で気がつかないと頭にはいらない。。。そのためには影で勉強するしかない。

自分は、こそ勉（こっそり勉強すること）が大好きだ。学生時代は6年間毎日テニスばっかりしていたのに、成績はいいほうであった。再試に引っかかったこともない。まあ日大歯学部自体のレベルが大したことないのだが。。。

テスト前など「こそ勉してる。」とよくからかわれたが、心の中では何がいけないのか？といつも思っていた。だって試験前に「勉強した？」と聞かれれば、「勉強した。」と答えるのが普通だろう。「寝ちゃった。。」なんてお互いの傷を舐めあってどうするのだろうか？

ただ「凄く勉強した！完璧」と公言していてもあまり成績の良くなかった友達もいたが。。。（笑）完全に話が脱線してしまった。

除去して仮歯は大変。。でした。

2010-08-16T11:11:15Z

今日は予約を午後１時間半とって５本のクラウンを除去して仮歯まで入れた。非常に金属が硬く、しかも連結という状態。撤去用のバーを８本以上使ったような気がする。始めてしまうと途中でやめるわけにはいかないので、やるしかない。腕がしびれてきたが、何とか除去できた。患者さんも大変だろう。

この前に業者さんが持ってきたＷＡＭＫＥＹでも使うと速いのだろうか？明日聞いてみようと思った。

その後に仮歯作成へ、3Mのプロテンプを使うがマージンの修正が意外とやりにくい。即時重合レジンの相性もあるのかもしれない。最初からお団子（歯科医師にしか分からないだろうが。。）で作ったほうが早かったかもしれない。患者さんの協力も得て、なんとか終了した。
診療終了後、スタッフは皆帰宅。自分は、今日印象した模型3つをセレックで設計。今日は昼休みに非常に嫌なことがあったし、さすがに疲れたので、ミリングは明日にすることにした。。

生理食塩水の威力

2010-08-14T07:35:52Z

よく消毒というとアルコールとか殺菌成分のあるものが連想される。ただあまりに効果があると生体の治癒能力を阻害することがある。

例えば、抜歯後に骨が露出するドライソケットという状態は一定の割合で起こる。特に下顎の奥歯を抜いた後、数日たってから痛みがでてくることが多い。大きい場合は抗生物質含有の軟膏ガーゼを置いて対応するが、小さい場合は洗浄し、周囲から出血を促して、かさぶた（血餅）を作る。そのときに生理食塩水は有効である。さらに人の体温程度に加温しておくと、洗浄時の痛みもなく患者さんも楽である。数回洗うと、結構なスピードで回復してくる。やったことのない先生は是非試してほしい。温めるというのがポイントだと思う。

アトピー性皮膚炎なんかも海に入ると治ることがある。自分も小さい頃アトピー気味だったが、四国の田舎に帰ると不思議と治っていた。海も大きくとらえれば、生理食塩水みたいなもんだし、人間も海から来たというルーツを感じるところである。実際アトピーの海水療法もあるそうだ。

最近のバンドエイドなんかも自然治癒力を活かしたように改良されている。やっぱり自然治癒力は凄い。ただし、大きい虫歯や歯周病に自然治癒はないが。。。

自己責任と国との関係

2010-08-13T09:57:10Z

最近２つの面白い新聞記事を読んだ。１つは高齢者の安易な山登りへの警鐘をならすもの。最近のレジャーブームもあって、無謀に山や沢に入る人が多いらしい。遭難しても携帯で連絡がとれてしまうので、完全な遭難にはならないらしい。自衛隊を呼ぶとお金がかかるので、費用のかからない警察、自治体のヘリコプターを要請するという。。。山に入るということは、最悪遭難して死ぬ可能性もあると考えてないようだ。。。全額自己負担もしくは状況によっての一部負担が正解だろう。保険にでも入るべきではないだろうか。

もうひとつは、肺がん検診の医療費は喫煙者は負担増にしろという記事。国立がんセンターの先生の寄稿であった。まったく当然、同感である。自分の意思で喫煙し、周りに迷惑をかけているんだから自己責任の筆頭にきてもいいだろう。タバコ税を払っているからいいだろう、などは論点にならない。

歯科でも喫煙者の歯周病治療は７割自己負担。
医科でも生活習慣が悪いことが原因の糖尿病や高血圧などの患者は５割自己負担にできないのだろうか？いつも疑問である。

健康な人ほど損をしている。。。大体運動もせずに暴飲暴食をし、腹が出て病気になったら自己責任だろう。あなたが悪い。。そのツケは自分で払うべきだ。税金など使うことはない。。。
そのかわり、治療法のない難病などは負担金ゼロにすべきだろう。このように考えている人は結構多い。虫歯も歯周病もしっかり磨けばならないんだから。。。

石膏トラップ交換業者

2010-08-11T23:52:17Z

歯科医院では石膏を使って模型を作る。セレックなら模型いらないが、間接法が多いので石膏が必要である。
石膏を削るときに水を出しながらするので、配管部分に石膏がつまってしまう。そこで石膏トラップが必要になる。トラップに溜まるようになっているのだ。今までは、年に数回大掃除のときにスタッフがしてくれていたが、大変そうであった。

そこでインターネットで調べると、交換してくれる業者さんを発見した。本日朝から交換してもらったが、１０分もかからず終了。
費用は１万円くらいかかるが、掃除の手間などを考えると安いかもしれない。交換時期になると連絡をいれてくれるのも助かる。ちなみに船橋にあるジャパンメディカル＆デンタルサービスという会社である。

トランシーバーを使ってみて。。

2010-08-10T14:17:51Z

現在夜の１１時半。院長室でブログを更新している。自分は明日は休日なので色々確認していた。

ところで患者さんが多いと受付、スタッフ、歯科医師の情報伝達が難しくなってくる。いちいち全員に情報伝達することは不可能である。
そこで業務用トランシーバーを借りて使ってみた。以前使っている医院を見たことがあったのと、スタッフからの要望もあり。

感想としては、いまいちであった。
理由は
①耳につけたり、ポケットに入れるので邪魔。
②忙しいときに、余計忙しい感じになる。
③患者さんの横でぼそぼそ話す必要がある。

というわけで、３０分装着して外してしまった。今後も使わないので、返却予定。残念だが、自分には合わなかったようだ。まあ、上手に使っているところもあるので、あんまり全否定はできないけど。。

お盆も診療

2010-08-09T03:23:58Z

市川の花火は相変わらず凄い人だった。風と煙の関係で今年はいまいちだった気がする。

毎年お盆は休業という歯医者は多い。当院もいままではお盆の時期は休みであった。ただ今年はテストケースとして仕事をしてみることにした。別に業績不振なわけではない（笑）

理由としては。。日本人のライフスタイルも変わってきたことがある。。
①お盆に出かけない人も多い。家にいる人も多い。
②１週間休みにしてしまうと、休みの前に大きい処置がしにくい。
③自分も含め、スタッフも旅行に行きにくい（高い）
④交代で補えばなんとかなるという予想（実際は一人いないだけで大変だが。。。）
⑤皆が働いているときに休める。。

ただデメリットもでている。
①技工所がほとんど休みになるので、納期に時間かかる。
②スタッフが一人欠員でも大変忙しくなる。。
③材料屋さんやメーカーも休みが多い。

逆にメーカーや技工所なんかには、お盆やっている歯科医院に売り込みできれば、次につながるとも思われるが。。ビジネスチャンスとまではいかないが、普段は出入りの業者は決まっているので、入り込みやすいかもしれない。自分が営業なら売り込みにいくかな。。

開業口腔外科専門医の集い

2010-08-06T10:19:38Z

以前から思っていたんだが、歯科の学会はどうしても大学主導になってしまう。純粋な開業医の集まりというのは少ない。臨床歯周病学会も大きくなってくると、政治力確保のために歯周病学会にべったりになってしまって、本来の良さが消えかかっている。出たことはないが、顎咬合学会くらいなのであろうか。。

歯科の集まりはあまり大きくなると身動きがとれなくなってしまう。クローズな会のほうが盛り上がったりするものだ。。。

そこで開業している口腔外科医の集まりがあると、情報交換にいいかな？と思っていた。ただ個人の力では難しいので、信頼している先輩に話しをした。少しイメージは違うものの、共通するような会のイメージをすでに持っているとのことだった。
時間はかかるかもしれないが、是非実現させたいと思う。大阪には臨床医の集まりがあるようなので、関東メインで。

静脈内鎮静法での親知らず抜歯

2010-08-04T03:33:02Z

今日は午前中難しいインプラントが無事に終了した。午後は静脈内鎮静法にての親知らずの抜歯。
嘔吐反射が強く、通常の状態では厳しいとのことで来院された患者さん。
血管確保し、鎮静薬を投与して意識がなくなったところで開始。抜歯と虫歯2本とクリーニングをおこなった。術後しばらく休憩し、帰宅へ。

術中は全く記憶がないとのこと。これが静脈内鎮静のメリットである。ただ患者さんによって薬の醒めが違うので、回復して帰宅までに時間がかかる場合もある。

笑気吸入鎮静法での親知らず抜歯

2010-08-03T06:29:27Z

当院は歯科口腔外科と標榜しているので、親知らずを抜きたいという患者さんが多い。初めての方でも、すでに過去に経験している方でも共通しているのは。。
①怖い
②痛い
③時間かかった
④腫れた
⑤血が出た
である。まあ上と下で難易度も異なるし、横に向いていたり、斜めになっていると術後の様子も変わってくる。どんなに上手い先生が抜いても腫れるときは腫れるし。
時間というのは術者の技量で大きく変わるだろう。夏過ぎの大学病院は研修医がやるので時間かかるといわれている。

怖いということに関しては、一番は全身麻酔である。海外では親知らずは手術室で4本同時でというのが、文化になっている。日本でも最近行われているが、正直なところ病院の入院日数のため。。みたいな所も多い。日本の土壌にはあまりあっていないと思う。そこで次の手として鎮静法が挙がってくる。静脈内鎮静法については過去にも書いたので、笑気吸入鎮静法について書いてみたい。

笑気というガスを一定濃度吸入し、リラックスした状況にさせる方法。同時に高濃度の酸素も吸入するので、高血圧や心臓に負荷のかかる状態の患者さんにも有用である。点滴もとらなくてよく、用意としては簡単である。難点は患者によって効果がまちまちな場合が多いということ。。完全にトロッとしてしまう方からあまり効いてないような方までいる。静脈内の場合は血管内に直接薬剤がはいるので、調節性はいいし、確実である。

今日は親知らず2本を笑気吸入鎮静法でおこなった。処置は20分で終了。患者さんは意識はあるものの、リラックスできたようだ。ただやっている術者（自分）が笑気に対して敏感なので、患者さんの呼気からの笑気でくらっとするときがある（笑）。全身麻酔なら余剰ガス排出できるのでいいのだが。。。終わった後に外で深呼吸したいが、暑い。。

祝宴でのあいさつ

2010-08-02T03:05:55Z

日曜日は父親の勲章授賞式に参加。市川市、千葉県歯科医師会の先生に企画、協力していただき、無事に終了した。感謝である。久々に96歳の祖母にもあったが、あなた誰ですか？と言われたのはショックだったが。。。話をしているうちに分かってきたようだったが微妙である。
話を戻すと、日本の挨拶というのは、なんであんなに長いのだろうか？来賓に挨拶させないとまずいのは理解できるが。。。人の話を聞いていられる時間はせめて3分だろう。逆にそれ以上だと理解できない。政治家のように上手ならいいが、結局のところ自己陶酔で終わるのだ。とっとと挨拶し、乾杯しないと宴会の意味がない。会が始まり、1時間ほど会計をしてから中に入ったが、まだ乾杯していなかった。。。会場はいらいら感でいっぱいであった。
日本の習慣もいい面もあれば、無駄な面もある。最近結婚式でも仲人なし、挨拶なしなんていうのも多いし、若い人の感覚は着実に変わってきているのだろう。
祝賀会の参加費なんかも、当日徴収でなく銀行振り込みやカード払いなんかにするべきだろう。ご祝儀袋なんてすぐ無駄に捨てられてしまうし。。。会計が一番ややこしいし大変である。

ライセンスを持つものとして。。

2010-07-31T00:09:00Z

尊敬する酒田の熊谷先生がよく言っているのが。。。
「ライセンス（国家資格）を持つものは、学ぶ意欲がなければ返上すべき！」である。自分のなかで最も好きな言葉である。
我々歯科医師は生涯勉強、一生研修生である。日々技術、材料は進化し改良されている。乗り遅れずに行くには、日頃からアンテナを張っておく必要がある。
そのためには客観的に自分の歯科医師の業界でのレベルを分析しなくてはいけない。
例えば義歯のレベル、インプラントのレベル、歯周治療のレベルを自己評価できないといけない。自分は上手いとか、名人と思った時点で終わりだと思う。自信を持つのはいいことだが、過信、過大評価はよくない。
日本中の歯科医師の中で何番目なのか？という自己評価が重要である。
自分が何位とは言わないが。。。（笑）

多いのは基本が出来ていないのに、いろいろ飛びつくパターン。非常によくみかける。足元がしっかりしていないのに、先走っては意味がない。今の自分のレベル、ポジションを把握できないと。。

最近当院の衛生士が講習会に行った感想で、自分のレベルが分かったと書いていた。足りないところ、出来ているところを客観的に彼女達なりに考えたのだろう。このスタンスが重要である。

買うのやめようかな。。

2010-07-30T10:43:31Z

アップルのipadを買おうと思い、銀座まで予約しにいった。入荷したら連絡しますとのこと。4日ほどして、入荷しましたメールがきた。
明日までに購入しないと無効になるとのこと。
当然行けないので、変更可能かどうかの電話をするも。。全くつながらない。。自動音声の案内が混雑してますというばかり。。昼休みも診療終了後も駄目であった。

電話を30分かけっぱなしでも無理であった。。

というわけで購入意欲が急速になくなってきた。仮に購入しても電話もつながらないならサポートの意味がない。。。

海外の企業は人件費の安い国に大きいコールセンターを持っている。世界中から電話かけても、そこにつながる。ただし英語のみ。日本語は通じないし、用意もされていない。アップルストアなんとかならないのか。。。

情報交換

2010-07-26T00:22:03Z

土曜日は、いつもよりゆったりと診療が終わった。その後、仲良くしている千葉の先生数人で暑気払い。

開業している場所は自分が市川だが、他の先生は船橋、稲毛、東京、千葉、木更津などで広い範囲である。全員がなかなか揃えないのが残念だが、色々と新しい情報やら勉強になる。おいしいワインも飲めるし。。今回も色々ためになった。

インプラントから歯周病にいたるまで、話は尽きない。。皆歯科が大好きなようだ。

結論としてipadを購入したほうが、話が早いということになった。話すより、実際の写真やデータが見れるし、分からないことがすぐ検索できるし、プレゼンも可能である。今度の休日にでも銀座に行こうと思う。まあネットでも購入できるらしいが。。

ITIメンバーミーティングin千葉

2010-07-23T10:39:52Z

昨日は診療を5時で切り上げ、ITIメンバーミーティングに参加。ストローマンインプラントの各都道府県の集まりである。

今回は「下顎無歯顎症例へのインプラントの応用」というテーマで発表をした。現状での自分のスタンス、考え、さらに症例報告をした。色々、質問やアドバイスを頂いたので、今後の診療に活かしていきたい。

千葉はインプラントの有名な先生が多く、熱意がある。いろんなアドバイスがもらえるので勉強になる。

その後、懇親会で遅くまで盛り上がった。このような会に参加する先生は、目が違う。歯科も勝ち組、負け組みという表現をされるが、負けるほうは社会のせいでなく、自分に問題があることを認めるべきだろう。自分の歯科界でのレベルを客観的に評価し、目標をもって努力しないといけない。それが出来ないのなら負けである。一生懸命やれば夢のある仕事である。

近くに歯科医がいるのに。。

2010-07-20T08:51:38Z

連休中電車に乗っていた時のこと。。隣に30代くらいの女性が2人座った。別に会話を聞くつもりではないが、話題が歯医者のことだったので、ちょっと聞き耳を立ててみた。
会話の内容は親知らずのことであった。どうやら凄く痛みが出たらしく、抜歯になったようだ。抜歯の後も腫れたり、痛かったとのこと。まあこれはしょうがないと思うが。。

内容は受付の電話対応から始まり、待合室の本、院内の雰囲気、先生の対応、看護婦の髪の毛の色（歯科衛生士のことだと思う）、助手の化粧やマニキュアなど細かく評価していた。まさか隣で歯医者が聞いてるとは夢にも思ってないので、かなり盛り上がっていた。最終的には友人の歯科助手の話に発展していったのだが。。。

患者さん達が我々の視点とは大きく違うことはよく分かっているが、実際の会話を聞くと勉強になった。さらに我々の説明も間違って理解されていたり、勘違いされている部分も多いので注意しないといけないと思う。

CTのみ依頼

2010-07-17T08:33:28Z

医療連携は患者にも我々にも有用な方法である。
今日は流山の先生からインプラント計画のためのCTを依頼された。お互いデータを共有できるので、治療計画を複数のDrで検討することもできる。
最近はPCが進化してきているので、かなりいい画像が提供できる。
ＣＴはかなりの高額医療機器なので、すべての医院で持つことはできないし、必要もないだろう。ここぞという場面であると非常に助かるので、持ってなくても連携先があるといいと思う。
近くの歯科からでもCTだけ紹介なんていうのが、もっとあってもいいと思うのだが、なかなか難しい。

暑気払い

2010-07-17T07:47:44Z

昨日は歯科医師会の委員会の暑気払いであった。学術委員会と医療管理委員会の合同で、本八幡の豆腐屋さんでおこなった。
市川の歯科医師会は皆仕事に熱心である。色々と勉強している先生が多く、とても参考になる。
当然、歯科以外のことでも話は盛り上がるが、最終的には歯の話をしているのが面白い。
他のところはわからないが、市川市に限っては歯科医師会に入会したほうが、絶対にいいと思う。歯科医師会に入っていない市川の先生は、是非入会して欲しい。
ちなみに、おいしい豆腐屋さんとのことだったが。。。お酒ばっかり飲んでしまい、味を覚えていない。。

総義歯の形

2010-07-13T04:16:28Z

月曜日の診療はかなり忙しくバタバタであった。昼ミーティングでもその件について話し合い。患者さんを診ることは確かに大事だが、医院のキャパ（許容量）を超えて診る事は出来ない。予約診療だし、一日の対応量も限度がある。多く見れば一見良さそうだが、患者　スタッフ、Drの満足度はあがらない。こなしてまわすだけの診療スタイルならいいのだろうが。。。それは個人的には嫌いである。

診療後、コンサルの方と打ち合わせ、セレックの設計を2つこなした後に月一での村岡先生の勉強会へ。当然夕飯など食べる余裕なく、電車に飛び乗った。

最近義歯のあるべき姿というのが、自分なりによく分かってきたと思う。かみ合わせの理論は多くの宗派があるので、なんともいえないが。。。
教えてもらう知識は当然義歯の仕事にも活かせるんだが、インプラントや審美という観点からも総義歯という学問は有用である。

大学時代に補綴の勉強は総義歯からであった。今となってみると考えられたカリキュラムだったのだろうか？それとも偶然か？暇なときに卒業生が大学の授業を受けれたら違った刺激を受けれそうだ。。。少しなら授業料払ってもいいけど。。

トップレベルの歯科医師

2010-07-12T10:43:28Z

日曜日は昼から浦安の歯科医師会の講演会、夜は銀座のアップルストアでの医療者向け講演会のはしごであった。

浦安は、日本の歯科医師では知らない人はいない山崎長郎先生。いつもの審美の話かな？と思っていたが、今回は自分の歴史や勉強法。医院のブランド化。さらにこれからの歯科の方向性など多彩であった。3時間全く眠たくならず、とても刺激を受けた。

その後、銀座に行きアップルストアへ。今回は医療の分野にipadやiphoneをどう活用していくかというテーマ。初めてストアに入ったが凄い人であった。自分は両方とも持ってないが、先輩が持っていたipadは興味を持った。持っていればプレゼンができるし、ネットも、その他色々できる。歯科でも待合室に数台置いてあったり、コンサルト用の資料を入れて活用している先生もいる。
医科の場合は介護と医療の連携に使われはじめているとのこと。ただシステム開発に莫大な投資が必要だし、個人情報をいかにして守るかという部分に問題があるようだ。時代はかなりのスピードで変わってきている。
まずはipadを買ってみようと思った。

歯科の実力という本

2010-07-09T23:26:07Z

最近こんな本がよく出版される。いかにも。。。という本だが、内容は全くない。ただの宣伝広告集である。専門医の資格を持っている先生を中心に内容が出ている。当院も歯周病専門医のところに実績だけ出ている。本に載っていない先生が色々文句を言っても、専門医からは相手にされないかもしれないのであえて言いたい。

確かに歯医者選びの基準にはなると思うが、専門医の資格を持っていても大したことなかったり、持ってなくても凄い仕事をしている先生も多い。日本は専門医と言っても矯正以外は一般の歯科医である。まあ矯正の専門医でも、歯科の治療ができたほうが総合的になれるんだが、なかなか難しい。

日本歯科医師会の下にある各学会が集まって、このような企画に賛同するのもどうかと思う。まあ一番いい歯医者の選び方は、歯科医師の先生にこう質問するといいだろう。。。（歯科医院に満足していない場合に限る）

患者：「もし先生が歯が痛くなったらどこに行きますか？」
先生：「＊＊町の＃＃先生ですね」

ただし確実に感じが悪くなるので、次からは予約できないかもしれないが。。。
ちなみに保険診療で歯科医師が治療を受けることはないだろう。。。

歯科医院との付き合いは相性である。行くときのタイミングや状態で全く違ってくる。

一番難しいのは。。

2010-07-07T05:13:01Z

歯科医師にとって一番難しいものは？と聞かれたら。。。
若い先生なら技術、患者との関係、将来への展望と答えるだろう。
開業医の先生の場合は全く違ってくるはずだ。まあ経営とか収入は置いておいて考えると。。。多くは院内マネージメントである。
例えば、院長1人、助手兼受付1人、衛生士1人なんていう組織は問題が起きない。逆にDr10人、衛生士30人なんていう医院の場合は、すぐに表面化するであろう問題の芽を摘む人がいたり、マネージメント能力のあるスタッフがいたり、上手い具合にグループができる（派閥）のでこなれてしまうのだ。これは大きい病院に勤務した経験からいえる。

一番難しいのは15人程度の規模。色々な職種（歯科医師、衛生士、助手、受付など）が複雑に絡むし、それぞれのやる気を高めつつベクトルを同じ方向にしないといけない。ここの殻を上手く破ることで、次につながってくると思う。

皆が思いやりをもって互いの不足を補い、明るく、仲良く、楽しい職場にしたい。医院全体としていい方向に向くように、舵をとらなくては。。。

セレック稼働中

2010-07-05T05:01:14Z

昨日は診療終了後にセレックでのセラミックインレー、アンレーを4つ作成した。大体設計に約８分、ミリングに10から15分くらいかかる。
ブロックが歯の形になっていくのは面白い。本当はミリングマシーンを待合室にでも置きたかったが、場所がとれないのと、子供がいたずらする可能性、音が迷惑かもということで技工室の真ん中に置かれている。本体の方は意外と大きいので、院長室の中にいる。自分の中では、セラミックの技工を作ってくれる技工士さんだと思っている。明日もインレーを2つ作らないと。

インプラントの講演会in木更津

2010-07-05T03:02:52Z

日曜日は君津、木更津の歯科医師会の学術講演会に参加。今回は東京歯科の矢島先生と飯島先生の講演であった。歯科医師会の会費は払っているので無料。この2名の講演を聞けるなら日曜をつぶしても惜しくない。

午前中は都内にいたので、快速にのって木更津へ。さびれた街になってしまっている。会場にいくまでに地元の人すらいないのだ。。。日本は大丈夫なのか心配になった。

今回は安全、安心にインプラント治療を行うにはというタイトル。矢島先生の話は過去に聞いたものとかぶっていたが、その話が面白かったのでいい復習になった。審美とか大きい症例を見るのも勉強だが、毎日の安全があってのことだと思う。大学の先生だが、非常にまともだと思う。口腔外科を長くやっていたベースがあるから、今回のような話ができるのだろう。

飯島先生は日本でもトップの歯科医師である。開業は袖ヶ浦という田舎だが、すごい診療室を持ち、素晴らしい仕事をされている。今回はいかに壊れない構造にするかというのが、メインテーマ。さらに壊れても修理できる形にするというお得意な分野の話を聞かせてもらった。今日からの診療にすぐに活かせる内容であった。

木更津のことは心配になったが、充実した講演会であった。来週は浦安に行く。

土曜日の混雑。。。

2010-07-03T04:55:45Z

今日の土曜日午前中も大忙しであった。。まあヒマよりはいいのだが。。
通常の歯科治療だけでなく、親知らず、歯周外科、インプラントのかぶせ物などが絡んでくると、麻酔して待ってる間に他の患者さんの治療など効率よくしないといけない。Drの腕の見せ所でもあるので、頑張ってしまうんだが。。。

土曜日が会社勤めの方の休日なので、しょうがないと思うが、業界、業種によって週休2日をずらせないのかなぁ。意外とこんなことで景気も左右しそうな気もするが。
自分も週休2日にしたいが、無理そうだ。。ちなみに明日は歯科麻酔学会のリフレッシュコースと木更津でのインプラントのセミナーの連続だし。。詳しくは来週のブログにて。

サッカーの盛り上がり

2010-06-29T23:53:45Z

サッカーは負けてしまって残念であった。昨日も矯正の先生達と集まっていたので、試合は観ていない。と言うか、今回のワールドカップはニュースでしか見てないので、断片的な知識しかないが。。。
日本人は本当に平和だと思う。ちょっと前まで全く期待してなかったのに、急に盛り上がるという気質。野球の時もそうだったし。まあ悪くないんだが、監督も名将とまで言われている。マスコミも国民も変わり身の早さはびっくりだ。

ただ今回は日本人が自らの力で殻を破ったことは特筆すべきだと思う。世界の中に日本という存在が示せたんじゃないだろうか？やっと、これで戦後が終わったと思うのは僕だけじゃないはず。。。ちょっと大げさかもしれないが（笑）

インプラントの勉強会

2010-06-28T07:58:41Z

月曜の診療後に村岡先生のタイコニウムという技工所の研修室へ。和田精密という日本で一番大きい技工所の技工士さんの話。知識も豊富で、Drよりも詳しいと思った。頑張って歯科医師になったらいいのに。。。といつも思う。日本も優秀な人材には特例でステップアップできるようにならないのだろうか？
例えば実績のある技工士は4年で歯科大学卒業できるとか、歯科助手もしっかりした実績があれば2年で歯科衛生士とか、もちろん優秀な大卒で社会経験があれば、医科大、歯科大に期間縮小で入れるとか。。当然国家資格なので国家試験は自己責任で合格しないといけないが。。。まあ色々法律などもあって難しいのかもしれないが、歯科業界の中でのキャリアアップは正直難しい。

話がそれたが、インプラント義歯についての最近の情報を得ることができた。すでに当院でやっている内容もあり、非常に参考になった。
今日は診療後に連携している矯正医とミーティング予定。忙しい。。。

臨床歯周病学会in京都　②

2010-06-28T05:03:32Z

普段歯科医はスーツはあまり着ない。学会や勉強会では当然着るが、多少のカジュアルは許される。
普段着ないので、梅雨時でしかも京都というのは正直厳しい。金曜は午後からの委員会だけで、雨も降っていたので問題はなかった。ただ土日は厳しかった。。。会場が中心地から離れていることもあり、地下鉄で移動しないといけないのも京都での学会の問題点である。街の真ん中にコンベンションセンターを作るべきだが、京都という街の特殊性からすると難しいのだろう。。。
臨床歯周病学会は基本的に臨床医（開業医で歯周病を中心にしている医院）で構成されている。大学主導型が多い日本においては珍しい存在である。

ただ今後の学会運営は難しそうだ。。日本歯周病学会という学術団体が上にあるからだ。臨床歯周病学会も肩を並べたいのだろうが。。。正直無理だと思う。臨床医の集まりとしてハイレベルな治療を研鑽する集まりのままでいいのに。。と一会員として思うのだが。。。だって２つも学会いらないし。。

臨床歯周病学会in京都

2010-06-24T04:45:48Z

明後日土曜から京都で臨床歯周病学会がある。ただ前日に各種委員会があるので、明日朝から京都へ。自分は未来委員会という壮大なテーマの委員会に属している。実際は会員をいかに増やすか？というのがメインテーマである。

臨床歯周病学会は日本の中では唯一まともな学会である。学会というより大きいスタディーグループといった感じであろうか。。ただ最近は変わってきた気もする。。
日本歯周病学会は大学主導なので、発表も基礎的なことが多い。臨床的には臨床歯周病学会のほうが、インプラント、矯正、審美などの複合した症例が多いので開業医向きだろう。ただ歯周治療は基本が大事なんだが。。。
ちなみに衛生士部門もしっかり企画されているようだ。聞いてみたいような講演タイトルもある。

京都ということで、後輩が食事会を企画してくれているのも楽しみである。内容は来週のブログで紹介したい。

歯周病専門サイトの立ち上げ

2010-06-22T10:29:18Z

現在、ホームページ業者と歯周病専門サイトの立ち上げをやっている。

ほぼフレームは出来てきたので、あとは写真や図を入れたり、校正していく予定。今回もビジネスブログ形式である。

ついでに携帯サイトも立ち上がる、これは必要ないかな？とも思ったが。。。営業の押しに負けてしまった（笑）ただ将来、携帯から予約を取ったり、皆がi-padなんかを持つ時代がすぐに来ると思うので、今のうちに。。。
7月中旬までには、お披露目したい。ちなみに歯周病ブログというところもある。。これは衛生士さんに頼もうかな。。

有床歯科施設協議会in甲府

2010-06-21T11:02:45Z

　今回は甲府で有床歯科施設協議会。前回は丸亀の大塚先生のところにお世話になり、勉強会以外にも讃岐うどん、登山などいい思い出になっている。しかし、あっという間に半年たっていた。。。

この会議に来ている先生達は非常に優れた方ばかりで、いつもとっても刺激を受ける。明日からやってみようというアイデアから、将来の構想まで考えさせられる。自分も都市型の有床、すなわち充実したリカバリールームを作りたい。インプラント後や口腔外科手術、鎮静法などのあとにゆっくりできる場所が必要と思っている。さらにその上に有床歯科医院を目指したい。そして365日対応、優秀なスタッフによる規模の拡大を図りたいなど、目標は続いている。
歯科はよく分院展開するが、自分には向いていないと思うので、1つの医院に機能を集中させていきたいと思う。次回は岡崎で11月開催である。
将来医院の2階、3階（現在は自宅だが）を診療や研修に使えるようになったら、市川で有床歯科施設協議会を主管してみたい。。。そのためにはもっと頑張らないと！
歯科はまだまだやれることが多い。

歯科麻酔地方会にて感じたこと。。

2010-06-21T10:34:03Z

土曜日はいつものように忙しく午前が終了。午後インプラントを終了後に水道橋に向かう。日本歯科麻酔学会の関東地方会に参加。

歯科麻酔学会とは微妙な学会で、超マイナーな存在になっている。歯科医療のなかで日常的に局所麻酔（注射のこと）はしているのに、一般の歯科医師は歯科麻酔や全身管理に関心がまるでない。。。皆審美やらインプラントに走ってしまう。。そこでモニターもつけずに手術をしている。。これでは歯科は医科には追いつけないし、尊敬されないと思う。

逆に歯科麻酔医達は歯科医師なのに医者の真似事をしているだけ（失礼な言い方かもしれないが、自分も歯科麻酔専門医なので、発言する権利はあると思う。）で、全身麻酔をできる歯科医師が偉いみたいな感じの先生が多い。本当に麻酔で行くなら医者のライセンスがないと。。

学会発表を見ても珍しい難病に全身麻酔かけましたみたいなものが多い。確かに必要だが、歯科医療のベースとなる歯科麻酔学をいかに表舞台に出せるようにするかの議論がまるでない。。。大学主導なので世間と乖離している。。

大学の教授も医学部の教授になれない先生が歯学部の歯科麻酔の教授になる傾向が多い。全くもってナンセンスである。歯科治療が出来ない人が教授になってどうするのだろうか。。凄く優秀な医科の教授が退官して歯科麻酔の教授ならまだ話しはわかるが。。。

地方会だけでなく、総会にいってもがっかりしてしまう。。なんとかならないのだろうか？本当に必要なものなのに、それが理解されない、されようとも思ってない。。。
と思いながら、学会会場を後にした。。。これから甲府に向かい有床歯科施設協議会のプレミーティングに向かうので、新宿からあずさ号に乗る。こちらは楽しみである。

静脈内鎮静法でのインプラント

2010-06-15T10:24:08Z

本日朝は静脈内鎮静法でのインプラント。上顎に1本のストローマンインプラント使用。流れとしては。。
①問診、クリーニング
②点滴（静脈路確保）、酸素投与、モニター監視。
③鎮静剤投与（ドルミカムまたはプロポフォール）。局所麻酔。
④インプラントオペ1本（約15分）
⑤止血、リカバリー（休憩約45分）
⑥レントゲン、CT撮影で終了。
⑦お迎えの方と帰宅
⑧帰宅後の状態確認
患者さんは手術中は完全に眠ってしまう。恐怖心、痛みも感じないので安心、楽に治療が終了する。ただし、我々は酸素投与、モニタリングを行い全身状態の監視を行っている。
インプラント治療と鎮静は相性がいいのだが、術者が慣れていないと手術が難しい。
むせたり、動いたりということを想定しながらでないといけないので。。
今日は午前中、笑気の治療もあるので後でまた更新したい。

清潔　安全　安心　納得の医療を。。。

2010-06-14T09:49:12Z

土曜日は午後休診にして、スタッフ全員で勉強会に参加。当院のスタッフと自分も発表したが、無事に終わった。

今回は熊本の伊東口腔病院の伊東隆利先生に、医療安全について講演してもらった。自分の師匠でもあり尊敬できる歯科医師の先生だが、やっぱり素晴らしいと思った。
勤務医の時には伊東のシステムが当たり前のなかでやっていたが、いざ開業してみると思うようにいかないことが多すぎる。。。
現在、自分の目指す方向性は清潔、安心、安全な医院を作りたいという目標がある。消毒、滅菌もそうだが、ほこりひとつ落ちていない医院を作りたい。。。

伊東先生はこれに納得という言葉を追加したほうがいいと教えてくれた。
早速、追加することにしたが、納得とは患者さんが納得したうえで医療を受けようということ。
どうも歯科医師は審美、インプラントなどに目がいってしまうが、大事なのは医療という視点だと思う。ここが修正されないと、尊敬される仕事として認知されないだろうし、医者とも対等に渡り合えないと思う。当然学生も歯学部に行かないだろう。。
非常に刺激を受けた1日だった。ただ。また欲しい器械が増えてしまった。。。

歯周病治療について

2010-06-11T11:21:04Z

最近テレビなんかで、歯周病の最新治療などの特集をみかける。

ただ、本音を言わせてもらえれば。。。最新というほどのものを出しているとは思えない。歯周病は生活習慣病である。糖尿病、高血圧などと同じの自己責任病だということをはっきりというべきである。基本はしっかり磨くということ。これができない人に何をやっても上手くいかない。

GTR法なんて、いまだにやっている先生いるのだろうか？大学関連で先進医療の名のもとにしょうがなくやっているんじゃないだろうか？まあ誤解がないように言っておくが、GTR法もしっかりとした専門医が適応を選べば素晴らしい方法である。

エムドゲインも症例によりけりだろう。なくても治りそうな症例を発表している先生も多いし。。レントゲンの角度が違う感じの発表も多い。ただGTR法よりは簡便で、応用範囲も広いと思う。信頼性はある。

まあどんな方法よりも、患者さんが危機感をもってしっかりブラシしないと意味がないということ。我々も患者教育ということに対して頑張らないといけない。。
ただ鏡を持たせて、指導していても全然見てない患者さんもいる。こんなときはやる気がなくなる。。。というか指導中止にする。。残念ながら意味がないので。将来困るんだろうなと心の中で思うしかない。。

講演の準備

2010-06-09T09:39:49Z

今週土曜日午後に勉強会があり、当院のスタッフが20分。自分が45分間しゃべらないといけない。というかしゃべるのはいいのだが、用意が大変である。
まあ内輪のメンバーが多いので、好き勝手できるのだが。。。
ちなみに、スタッフは当院の現状と今後の方向性について話す予定。
内容はスタッフ活性と医院の取り組み（設備やら理想など。。。）
セレックなどの新しい機械についても簡単に紹介する。

他に他院の衛生士も話すので、せっかくやるなら一番いいものにしたい。
あまり経験がないわりには、スライドも作成できているようだ。今日の診療の合い間と昼休みで、ほぼ完成できたと思う。
自分の分はもうできていて、あと動画が入れば完成である。原稿作らないようにしているので、あとはリハーサルである。、

うれしかった事。。

2010-06-07T11:05:38Z

　今日は全く歯科と関係ないかもしれない話。。
市川駅ビルの中に昔から喫茶店があり、いつもタバコの煙で嫌な感じであった。当然中には入ったことはないが、患者さんがコーヒー豆を持ってくるので、老舗で有名のようだ。
　ところが昨日、前を通ってみると禁煙のシールが！思わず目を疑ったが、他にも貼ってあった。写真撮ろうと思ったが、恥ずかしいのでやめたけど。
考えるまでもなく、コーヒーは香りが大事。タバコなんかに邪魔されてはいけない。というか、最近分煙の店が多いが、まったく意味がないということに気がついていない。タバコ大嫌いの人からすれば、意味がないのだ。逆にガッカリしてしまう。若い女の子の従業員とか、あの環境でよく働けるもんだなと思う。それとも皆喫煙者なのかも。。

千葉県も神奈川県のように条例で規制強化になることを望んでいる。

というわけで、今度その喫茶店に行ってみたい。でもまだタバコ臭いかもしれないので、半年後くらいかな。。。壁紙でも交換してくれるといいんだけど。。。

石の上にも5年。。。

2010-06-02T23:56:59Z

水曜日に友人（ラーメンチェーンで大成功している人）から、面白い話を聞いた。
スケートの荒川静香と知り合いらしく、彼女が面白いことを言ってたとのこと。。。

今でこそ金メダルも取り、大成功している彼女だが、駆け出しのころは千駄ヶ谷のサブウェーでバイトし、神宮のスケートリンクで練習していたらしい。何度もくじけそうになったらしいが、「石の上にも5年。」という信念を貫いたらしい。普通3年だが、5年と自分に言い聞かせていたようだ、そして成功を掴み取った。

努力できる人、自己分析できる人は簡単に投げ出さない。逆に何も勉強しない、努力しない、すぐあきらめるでは何も勝ち取れないのが世間である。
まあ、余計なお世話ですけど。。。全ての業界に通用するいい言葉だと思った。

市川市の歯周病検診

2010-06-01T23:46:36Z

市川市の検診制度が変わった。市長が歯科医師だったので予算が豊富だったが、変わってしまったので、少しずつ削減されている。。。市川市でも事業仕分けを行うそうだ。思いっきり「廃止！」となるかもしれない（笑）
今回の改正は成人検診として年1回だったものが、10年ごとに節目検診になったこと。この検診制度に対して文句はないのだが、果たしてこれが市民の健康に寄与しているか？と問われれば大いに疑問である。
理由としては
①不特定な検診だと、意外と状態のいい人が多い。
②10年というサイクルで歯周病は相当進行する。
③言葉は悪いが、歯周病検診を70歳でやって意味があるのか？７０歳から禁煙しても。。。と同じなんじゃないだろうか？予防のポイントは30から40歳代だろう。ここを充実させないと意味なし。20歳代もしくはそれ以前が必要であろう。

病院に来院が必要な人は、検診にも来ない場合が多くて、来なくても平気な方が沢山来たりする。歯科医院で3ヶ月に一度クリーニングしてる場合などは、あまり問題ないからだ。
治療中心のスタイルから予防、教育という視点で行政と一体になる必要があると思う。そのためには保険制度や色々と難題が蓄積している。いまのシステムを一度崩壊させないと修正できないだろう。。。で、民主党に期待したんだが。。。何をやってるんだか？

勲章　褒章についての私見

2010-05-31T14:04:24Z

この時期になると、なんとか勲章とか褒章などの受賞が記事にのる。
確かに凄いことなのかもしれないが、何の魅力も感じない。まあもらって当然の方もいるが、よく分からない人もいる。。。
基本的に長生きし、時間的に長くやって、タイミングよく、政治力があっただけの話である。我々医療人はそんなものをもらう立場ではないと思う。医療は個人の力で変えられるものではなく、組織として機能しているはずである。実際表には出ないが、陰で支える人がいるからこそ。。。という視点が必要だ。トップがえらいのではない。。ただ勘違いしている場合が多い。
我々歯科医師にとって最も大事なのは、学び続けること、疑問を持つこと、興味をもつこと、仕事にのめりこめること。。。これがないなら年齢に関係なくライセンスは返上すべきだろう。これが40才だろうが70才だろうが。。。即引退すべきである。

歯科医師会の集まり

2010-05-28T03:56:17Z

昨日は診療後に歯科医師会の学術の集まりに参加。口腔がん検診や市民セミナー等について話し合いをおこなった。
その後は恒例の飲み会に。大体いつものメンバーになるが、話の内容は興味深い。市川には優秀な先生がたくさんいる。総義歯、歯周病、エンドなど。。
講演会では議論されないが、日常診療の疑問や悩みは、皆ある程度共通している。
今回は特にエンドの話で盛り上がった。毎月1回いい刺激が受けられる。

ノーベルガイドセミナー

2010-05-27T04:58:48Z

昨日は診療後に品川へ。ノーベルのセミナーを受けに行った。終了したのは夜9時30分を過ぎていた。。
ノーベルガイドとはCTデータでシュミレーションし、ガイドを作っていく方法。当院ではシュミレーションとガイド作成にはシムプラントというソフトを導入している。
どちらでもいいのだが、ノーベルガイドはノーベルのインプラント設定しかない、シムプラントは各メーカー対応である。
ソフトの使いやすさで言ったらノーベルガイドかな？と思う。ノーベルに特化するならばノーベルガイドのほうがいいだろう。。。症例相談もできるし。。

今回は数名のケースと三好先生のケースを見せてもらった。骨が全くないところにガイドでオペをしていた。凄すぎる。。。という感じ。とても刺激を受けて帰ってきた。

凄いぞ伊達さん！

2010-05-26T07:05:53Z

今日は診療に関係ない話。。
テニスの４大大会のフレンチオープンがパリで行われている。テニスはフレンチオープンが一番面白い。テニスをしてる方ならわかるだろうが、バウンドが遅いのでラリーが多いのだ。メンタルな部分が勝敗を左右するので、自分が試合するなら、クレーでしたくない。
伊達さん（同世代だが、あえて敬意を表して）は過去にグラフに勝ったり、世界ランク４位までいったプレイヤー。ただ燃え尽きて引退してしまった。
それが復帰し、フレンチでサフィナに勝つなんて。。。まだウインブルドンやUSオープンなら納得できるんだが。。。次も頑張ってほしい。

求人募集

2010-05-25T13:31:11Z

人員強化のために求人広告（タウンワーク）を出したところ、反響が大きくて業務に支障が出てきてしまった。休み時間に連絡を入れてくれるなら、対応できるが、忙しい時間帯では対応ができない。。。

受付も患者さん以外からの電話に応対するので、てんてこ舞いである。
以前も大変だったので、今回は1週間で締め切る予定。

歯科助手希望の方も非常に多い。今週は昼休みは面接ラッシュである。電話の話し方で大体イメージをつかむようにしているが、今回は感じのいい方が多いような感じである。明日は昼休み3人と面談、新しい技工所のプレゼンがあるので休みなしかも。。。タイトである。

ITIメンバー会議とコンセンサス会議

2010-05-24T02:44:13Z

日曜日は朝から東京駅のカンファランスホールへ。ITIの集まりの参加。簡単に言えばストローマンインプラントの集まりなんだが。。。
ストローマンインプラントは素晴らしいインプラントだと思う。ただ問題点は亀のようにのろい。。。ということ。特に日本は遅れてしまっている。現在我々が使用しているものは、外国からすると過去のものということだ。日本に入って来るものが、当然品質が悪いということではなく、最新のインプラントが使えないのが現状だ。
厚生労働省の認可が下りないと、メーカーも販売できないからである。
もう5年くらい同じことの繰り返しで、外国に行って情報を得ても、日本で買えないのではどうしようもない。個人輸入という方法もあるが、技工士との連携やパーツなどの問題もある。
今回ストローマンの義歯用のアバットを輸入したが、来るまでの時間がはっきりしないので、予約も取りにくい。。。日本も色々な部分で、世界をリードしているのかも知れないが、確実に遅れをとってしまっている分野も多いのである。完全においてかれてしまってからでは遅いのだ。

台湾歯周病学会理事長講演

2010-05-22T07:26:15Z

昨日は診療を18時半で切り上げ、水道橋の東京歯科病院へ。先輩が特別に誘ってくれた。
平日の夕方に電車に乗ることはあまりないので、新鮮だった。
講演内容は、審美と歯周病治療という相反するものをいかに両立させるかというものであった。アメリカの大学での教育を受けた先生らしく、英語が流暢であった。
台湾の現状というより、台湾のトップクラスの歯周病専門医の講演という感じであった。
ただ、コンポジットレジンを用いた修正をしているかと思ったら、結合組織移植なども綺麗にしていた。台湾には衛生士がいないらしく、初期治療も歯科医師がしているらしい。
近隣の韓国や台湾の歯周病学会なんかにも行ってみようかな？とも思った。ただ今年はハワイでアメリカ歯周病学会と日本歯周病学会、臨床歯周病学会の合同会があるので、来年くらいに。。。
暗くてよく分からないけど。。。

健康診断。。。人間ドック

2010-05-21T04:45:33Z

勤務医の先生から、「僕も健康診断に行くので、先生も行った方がいいですよ。。。」と言われた。もうそろそろ40歳になるが、別に疲れやすいとか体力が落ちた感じもないんだが。。。
確かに我々の仕事は肉体的にも精神的にもハードである。休日も勉強会やら学会でつぶれるし、まともに休養をとることはできない。歯科医師の平均寿命は知らないが、時々働き盛りの40、50台でポックリ逝く先生も多い。その場合、歯科医院は潰れてしまう。。。歯科医師がいない歯科医院はありえないから。
そんなわけで健康診断に行こうかなとも思っているが、実は患者さんに点滴したり、注射したりするのは慣れているんだが、病院や医者は嫌いである。。。風邪とかひいても病院にも行かず、薬も飲まないし、自力でなんとかしようとしてしまう。
まずは勤務医の先生が行って、感想を聞いてからにしよう。。。

滅菌消毒担当者を採用へ

2010-05-19T08:49:23Z

歯科医院にかけているものは組織化だと思う（個人的に。。）
基本的に歯科医師、歯科衛生士、歯科助手、受付、歯科技工士、院内清掃担当に大きく分類される。
特に歯科衛生士は本来、患者さんの指導や歯周病管理というのがメインであると思う。ただ、なかなかそれだけをやる体制の医院はない。裏方から表まで大変である。

会社組織だと総務、営業などに分かれるし、レストランでは、店長、ホール係り、作る人、洗う人などに分かれてお互いにあまり干渉せずに成り立っているように見える。

特に歯科医院の問題点として、器具の洗浄、消毒、滅菌という重要な部分を誰が行うかがある。多くの医院は衛生士、助手が診療の合い間に行ったりしているはずである。これも間違いではない。。ただ患者さんが多かったり、医院の規模が大きくなってくると専任がどうしても必要だ。

当院もそろそろ限界にきているので、医療用のミーレジェットウオッシャー等を購入したが、タービンやコントラの滅菌効率アップのためにシロナのＤＡＣも必要になってきた。ただ器械を上手く操るスタッフがいないと良くない。。

村岡会にて

2010-05-18T13:31:33Z

昨日は診療後に月一の村岡会へ。
村岡先生に義歯について教授してもらっている。
いつもは大体総入れ歯なんだが、今回はクラスプレスデンチャー（金属のバネのない入れ歯）についてだった。

最近は患者さんも知識があり、説明しなくても知っていることが多い。最近は適合もよく、金属との併用ができるので選択が拡がった。ただし自費診療のため大きさによるが費用がある程度かかってしまう。

研磨の方法やアンダーカットなどの使い方が通常の義歯と違うので、注意してほしいとのことだった。
いつも思うが、話が上手い。。。落語みたいだ。あっという間に23時になっていた。
今日も夕飯食べる時間がなかった。。。

偉大なる先輩

2010-05-17T04:58:23Z

先週はあまりにも忙しくて、オフィシャルサイトブログが更新できなかった。インプラントサイトのブログは更新していたが。。。

先週末土曜、日曜とノーベルのセミナーに参加。今回のテーマはインプラント即時負荷、ガイドサージェリーである。自分の臨床においてもっと勉強が必要な分野であり、興味があるところである。

今回も中村先生に色々と指導いただいた。最近、色々とお世話になっているが、一時代を築ける先生は違う。。。歯科医師という前に人間として魅力がある。なかなかこんな先生はいないだろう。九州に足を向けて眠れない。。。

2日間朝から晩まで、いろいろと勉強させてもらった。。今後は教わったことを確実に行って、完全に真似をしていこうと思う。その後に自分なりの考えを乗っけていけるようになりたい。

国民を馬鹿にしてないか。。。

2010-05-10T14:43:48Z

今日は連休明けの月曜で、患者さんがあふれてしまった。パソコンの待ち患者予約表の部分が足りなくなってしまった。。。30分くらいずれ込んでしまい、患者さんには迷惑をかけてしまった。次回もお詫びしないといけない。。。

診療後、税理士の方と打ち合わせし、今後の方針、将来構想など相談をした。2時間程度のミーティングのあとに報道ステーションを見ると、小沢さんと柔道のヤワラちゃんが出ていた。なんでも選挙にでるそうな。。。正直、はあ？っという感じ。国民を馬鹿にしてないか？推薦するほうも出るほうもおかしいと思わないのだろうか？しかも現役続行などと。。。よくもまあ。。。たいしたもんだ。

確かに誰がでてもいいのだろうが、はたして政治がわかるのだろうか？でも逆に何もわからずに票取りマシーンになって、操り人形になるのか。。。

今は議員でないが、杉村たいぞう君とテニスの集まりで一緒だったことがある。彼は筑波大の体育会テニス部で国体にも出ているので上手だ。親は歯科医師で、親戚はテニスクラブを持っている。テニス後の飲み会で色々と議員の仕事を聞いてみたが、朝から晩まで半端なく大変である。表現は悪いが、市会議員みたいに片手間でできる仕事ではない。ましてや全くの素人ができるわけがない。。。そろそろ国民が政治家に最終宣告するときなんじゃないだろうか。。

でもこんな感じで、国民に無力感を与えるのが狙いなのかもしれない。。。

医聖　華岡青洲先生

2010-05-10T05:12:37Z

人生の中で尊敬する人というのは当然いるはず。
自分の中では、今回の華岡青洲先生がその一人である。
これが華岡先生

華岡青洲と聞いてピンとくる先生は、全身麻酔をしたことのある医療関係者だろう。
世界で初めて乳がんの手術を全身麻酔で行った江戸時代の医師である。しかもその麻酔作用の実験に奥さんと母親が協力したという。。。奥さんはその結果、失明してしまったらしいが。。。

先生は朝鮮アサガオなどの植物を配合し、通仙散という麻酔薬を精製した。その業績は世界的なもので、日本麻酔学会などはロゴマークが朝鮮アサガオになっているし、アメリカ外科学会の殿堂にも入っている。

歯科麻酔学会の認定医試験にも昔は問題として出ていた（過去問全てやったので。。。）

今我々は全身麻酔する場合はセボフルレンなどの吸入麻酔薬やプロポフォールなどの静脈麻酔薬に筋弛緩剤や鎮痛剤をミックスさせて行っている。それもモニターで心電図、血圧計、酸素飽和度を監視し、酸素吸入もするという万全の体制である。

江戸時代などはそんなものがあるはずもなく、経験とカンで勝負するしかないのでかなり無理しないとできなかっただろう。。。というか無謀である。。。ありえない。。

今回はゴールデンウイークに大阪まで行ったので、足をのばして和歌山の紀ノ川市にある華岡青洲の生家と記念館にいってきた。前から行きたかったが、なかなか機会がなくて断念していた。先生の使用していた外科器具や本などが展示してあるのだが、感動ものである。。。（最寄りの駅からの足がなく、山道を3キロくらいスーツケースを引っ張って登ったが）
我々医療関係者はその偉業を理解し、同じ日本人として誇りを持つべきだと思う。
朝鮮アサガオです。
華岡先生の銅像と写真撮りました。

明日からゴールデンウイーク

2010-04-30T11:47:54Z

世間ではすでにGWなのかもしれないが、当院は今日も診療。
午前中はかなり込み合ってしまい、患者さんにも迷惑をかけてしまった。
土曜日休みの方がほとんどで、土曜しか通院できないという状況になるとなかなか予約がとれない。自分も学会参加が土曜になることが多いので、なおさら予約が撮りにくい。ただ不思議と午後は落ち着いていることが多い。みんな嫌なことは早く終わらせて、遊びにいきたいのだろう。。

自分は今日夜から大阪に行って、講演聴いて医院見学をしてくる予定。ちょっと足を伸ばして帰ってくる予定。
来週は九州の熊本で手術見学もあるので、意外と忙しい。

歯学部の定員割れについて

2010-04-30T11:24:48Z

私立の歯学部が定員割れだそうである。ある大学は８０～100名の定員で30とか４０名しか学生が入学してこないようだ。。。存続価値はあるのだろうか？卒業した先生には申し訳ないが。。。

その大学の先生は①歯科医師が過剰、②ワーキングプア、③医学部募集の増加などと分析されていたが、個人的にちょっと違うと思う。

①歯科医師は過剰どころか不足。ただ適当な歯科医師は過剰なんだろう。我々がしなくてはいけない仕事や気がついてない分野は山ほどある。

②ワーキングプア問題：そりゃろくに勉強や努力もせずに患者がいた時代とは違うので、駄目なものは自然淘汰されるのが当然。そうなりたくなければ努力しろというだけの話。。。今が普通だと思うのだが。。。

③医学部募集増加：確かに医学部のほうが、全身を診ることができるが、結局のところ細分化されるので単科と同じになってしまう。眼科もできる外科医なんていないし、精神科の先生が手術などできるわけがない。。。
歯科からのアプローチで健康に寄与できる部分のほうが大きい気もする。。。ただし、過去の歯科のイメージが悪すぎるので、ここはアピールし改善すべき。

ただ単に定員割れの大学の国家試験合格率が低すぎるということを自覚すべきだろう。30とか４０％とか。。いったいなにをやってるんだろう？自分が親だったら合格率の高いところに入れるし。。。そりゃ学生こないでしょ。

定員割れの大学には少ない生徒を確実にいい歯科医師に育ててほしい。ただ大学のシステムや教員のレベルはどこも一緒（大学の先生は歯科医師の先生だけど教育ができる先生とは違う）なので、無理だと思うけど。。。中にはすばらしい先生もいるが、とんでもないのもいるし。。

歯科医師の国家試験に実技を復活なんていう意見もあるようだが、実技試験と臨床は全く別物である。年取った先生が昔は実技があったなどと意見を言っていることが多いが、じゃあその先生達の仕事がすばらしいかというと。。。意外と適当だったりすることも多い（笑）。ただ面白いのは全く目立たないのにすばらしい仕事をする先生がいたり、偉そうにしているのに、じつは大したことない。。。という場合もある。こんなことを書くと怒られるかもしれないが。。。事実ではある。かなり話がずれてきたが。。。

ブラジルからのメール

2010-04-27T13:48:20Z

インプラントサイトのブログ（時々更新中）をチェックしていたら、ブラジルから電話があったと受付スタッフが伝言をくれた。だれだろう？と思っていたら。。。

もう8年以上前だが、熊本の伊東歯科に勤務しているときにブラジルから研修にきていた高崎先生だった。電話も頂いたようだが、忙しいときで対応できなかった、というかまさかブラジルからとは思ってなかった。。。ＪＩＣＡの関係だったと思うが、久しぶりであった。

患者さんの紹介と相談であったが、できることは最大限したいと思う。
でもインターネットって世界を小さくしてるんだなと、あらためて感じた。

来年にでもブラジルに行ってみたい。なんかイベントがあったような？オリンピック？
ただ大変な移動距離だろう。。。

一生自分の歯で食べよう。。。

2010-04-26T08:50:43Z

歯科医師には大きく分けて2つの仕事がある。治療と予防である。日本の歯科医師は治療ばっかりである。治療をして二度と治療をしないならいいのだが、なんで治療が必要になったのか？ということを患者教育していないとまた同じことの繰り返しである。結局、定期的に検診でなく、定期的に再治療が繰り返され、抜歯になる。

はたしてこれでいいのだろうか？学校歯科医で検診に行っても教育には関与できていない。。。学会に行っても、技術や審美であふれている。。。確かに治療技術は必要であるが、歯科をもっと尊敬ある仕事にできないのだろうか？と考えている

インプラントの集まりに行けば、知らない先生から「インプラントは年間どのくらいしてるんですか？」などのくだらない質問をされる。本数が多ければいいというわけではないことに気がついてない。。。インプラントは確かに有用で、必要なところにおこなえば予後もいい。

もっと自分の歯を大事にして、死ぬまで入れ歯を使わずに生活できるようにするのが、本来の歯医者の役割ではないだろうか。。。
マイクロスコープでみた天然歯の綺麗さ、荘厳といってもいいくらい神秘的である。これを虫歯や歯周病にせず、削らずに、抜かずにという診療ができるような組織つくりが必要だと思う。

新しいweb対策

2010-04-24T10:23:54Z

診療後で疲れていたが。。。昨日3時間、今日1時間半とホームページの打ち合わせをおこなった。

新しく、歯周病のサイトを立ち上げることにした。理由としては、
①患者さんが正しい情報を得られていない。
②歯周病に対する知識のない歯科医師が多い。。。
③自分も含め、スタッフのモチベーションアップにつながる。
④当然、増患対策やブランディング、他サイトとの相乗効果。
⑤意外と歯周病のサイトが少ないこと（インプラントは多いが。。）

すでに構想はあるが、5月中になんとか完成させたい。
同時に携帯で見れるモバイルサイトのしっかりしたのを1つとインプラントと歯周病の小さいモバイルサイトも作る。最近は携帯端末からの情報収集をする方も多いし、当院までの地図として使えると思っている。　

インプラントサイトブログ

2010-04-23T14:18:23Z

当院には現在2つのサイトがある（ホームページが２つあるということ）。今日は業者さんと歯周病のサイトと携帯サイトを作りましょうとの会議だった。そうなると質の維持がなかなか難しい。ホームページは生ものなので、時々修正、追加が必要だから。これが×３になると思うと。。。ぐったりかもしれない。

ただブログの更新は比較的ストレスがない。ある程度の好きなことが書けるし、自分の理想なんかを偉そうに言える。

今までは歯科医院のオフィシャルページの院長ブログがメインであった。
結構見られているみたいで、知り合いの先生や患者さん、業者さんなどに見てますよ！と言われる。

で、明日からはインプラントサイトのブログも始める予定である。

内容が全く同じでもつまらないし、どうしようかと思案中である。
①インプラント手術の感想（手術記録的なもの）
②学会や勉強会などの情報
③個人的な意見
④患者さんの声
⑤インプラントへのメール質問の回答などアップしていきたい。

興味のある方は明日午後にインプラント手術があり、その後更新します。見てくださいね。

インプラントのプロービング

2010-04-22T10:42:08Z

昨日は診療終了後に急いで電車にのって新橋へ。ポルトガル土産をお世話になっている弘岡先生に持っていった。毎回色々な症例をみせてくれるので、非常に勉強になる。日本一の歯周病医なので、考えられないほどの遠方から患者が来ている。
症例は全てピカピカに綺麗。歯周病の基本の感染除去が完璧である。

数症例のディスカッションのあと食事に連れて行ってもらった。都内の穴場だというミシュランの星があるフレンチ。やはり一流はすばらしい。食事しながらポルトガルの話やインプラントの話で盛り上がった。特にインプラント周囲へのプロービングについては、僕もインプラント学会で何回も発表し、論文も書いているので非常に参考になった。１0年くらい前まではプロービングは完全否定だった。学会で発表しても、嫌な質問ばかりされて、苦労した記憶がある。

ただ今のトレンドはプロービング肯定派が多い。

お互い明日があるから。。。といいながら結構食べて飲んで、ご馳走になってしまった。ほぼ終電で帰宅。。。ただいいワインなので二日酔いにはならない。

歯周内科学会講演会へ

2010-04-17T05:46:32Z

日曜日は両国にて歯周内科の総会。前日の経営セミナーにも行ったが、疲れていたのか、朝少し遅刻してしまった。
逆に席が一番前しか空いてなくて座ったら、横には同じ歯科医師会の歯周内科を教えてくれた先生がいてお互いびっくりした。講演内容はとっても為になるものであった。インプラントや歯周病の学会に行っても得るものは何もないんだが、今回は非常に良かったと思う。歯周内科治療は、まだエビデンスは確立されていないが、患者さんが治っていくのをみると本物であると感じる。

理事クラスの先生は相当勉強しているというのが伝わってくる。今回はいろんな先生からいい情報をもらえた。特に松戸歯学部の安孫子先生の遺伝の話には引き込まれてしまった。基礎系の話は学生のときより、歯科医師になってからのほうが興味がある。

ロビーでうろうろしていると、後ろから呼び止められた。。。なんと大学のテニス部の先輩で16年ぶりくらいに再会。。。年賀状くらいしか最近はやり取りないが、話していくと学生時代に戻ってしまう。

マロクリニック写真

2010-04-15T11:36:41Z

こんな感じ。。とっても綺麗。
日本の歯科医院のように、くだらない歯科医師会のポスターなんて貼ってない。

これは小児歯科ブースのポスター。やはり外人は絵になる。。。
同じことを日本人がしても。。。

ある診療室の写真、ゆったりしていて綺麗。。熊谷先生のところと似ている。
日本では考えられないくらいゆったりしている。。

今日は寝違えて首が痛いので、このくらいで。。。

マロクリニックでの研修

2010-04-14T04:58:52Z

リスボンには深夜到着。翌日から早速研修開始となる。

これがマロクリニック。隣にあるマリオットホテルより大きい！14階くらい。

今回の研修室。約40人は入りそうなところ。。

とりあえず記念撮影。。。

乗り換え。。。

2010-04-14T01:57:29Z

ルフトハンザはシートがRECAROであるが、感想はまあまあといったところだろうか。。一応フラットになるので、思ったより眠れた。
スペインに行く日本人も多いようだ。というか平日なのに成田は凄い人だったのにびっくりしたんだが。。。

ミュンヘンはドイツなのでとりあえず、ラウンジでビールを少し飲むことに。期待していたんだが、日本のほうが確実においしい。水のように薄く、味気ない。。。海外に行くと日本のすばらしさを再確認できる。

約3時間くらい間が開くんだが、特にブランド物に興味はないので、空港内の免税店などに用はない。皆何が良くてブランドに群がるのか意味不明である。確かに物的要求や所有欲は満たされるのかもしれないが。。。日本人が持っていても似合っている人いないのに。。。

と、思いながら乗り継ぎに乗ってポルトガルの首都リスボンに向かう。

ポルトガルへ

2010-04-14T01:39:30Z

海外に行っている間に更新できなかったので、回想しながらブログを書いてみたい。
水曜朝に成田に集合、歯科医師25人のグループでポルトガルへ。

今回はノーベルバイオケアのスタッフも同行。まずはドイツのミュンヘンを目指す、飛行機はルフトハンザというドイツの航空会社。本来ならリスボンまで直行で行きたいところだが、直行便がないのでしょうがない。。韓国で乗り換えか他経由しかないようだ。。。長旅である。。。
機内食です。朝ごはん。

飛行機の併走です。

ポルトガルに行ってきます。

2010-04-06T11:02:01Z

明日朝からポルトガルの首都リスボンに行く。
リスボンにはマロ先生という世界的なインプラントの権威がオフィスを構えている。なんでも13階建て、ホテルやスパやレストラン併設。マカオにも分院が。。などという凄い方である。

今回は日大板橋病院時代の同級生と行く。以前から行きたかったのだが、今回はタイミングが非常に良かった。

明日は朝に成田に集合し、まずはドイツのフランクフルトへ。。
そこで乗り換えしてポルトガルのリスボンに向かう。着くのは夜の21時過ぎらしい。。

4日間の研修で、特にオールオン４がメインになる予定。まだパッキングしてないので、早く帰って支度しないといけない。今回のためにデジカメを新しくしたので、機内で説明書を読む予定。まあ飛行機ではのんびりできるだろう。。。

ジュネーブのITIのシンポジウムにも惹かれたが、こちらは今度参加してみたい。
というわけで、行ってきます。ブログは更新できないかな？

先週末に。。

2010-04-06T10:16:54Z

土曜、日曜はインプラント系の勉強会に参加。インプラントシステムが違うと、コンセプトが違ってくるのでしっかり理解しないといけない。当院はストローマンインプラントをベースに、ノーベルなどを応用している。

いつも思うが、どんなに難しい治療も基本の積み重ねだということ。これに気がつかないと雑誌に載っているような症例ばかりを追いかけてしまう。治療の見た目の派手さで評価されることが歯科業界の悪いところだ。。

引き出しを沢山持つことは重要だが、本体がしっかりしてないと意味がない。
今回も熊本の先生2名に色々と教わった。

今更ながら、インプラントドリルの持ち方を師匠が教えてくれた。これも基本だが、見込みがあるやつじゃないと普通は教えないよと言われた。。。ちょっとうれしかったけど。。。

勉強会の後は花見に。

忙しかった。。。

2010-04-02T11:15:25Z

今日は金曜日。
明日、明後日は勉強会のため自分は休診である。さらに来週からポルトガルにいくので詰め込んでいる。
そのせいもあるのか忙しすぎた。。。内容も仮歯作製が3人同時間になったりして、レジンまみれになっていた。仮歯作るのは嫌いではないが、基本的に自分で作るので、重なると他のユニットが止まってしまうので厳しい。。

父親はユニット1台でのんびりしているが、自分一人と衛生士でユニット4台をフル回転だった。
診療後に自分のカルテを確認したら70人を軽く超えていた。。しかも内容が微妙に濃かった。笑気吸入鎮静での抜歯があったり、急患も多かった。
勤務医のときもかなり忙しかったが、同じレベルになってきたようだ。

診療終了時間は当然オーバーしてしまったが、遅くまでスタッフは頑張ってくれた。
昨日も遅かった。。彼女達のおかげで診療に集中できる。

今度みんなに焼肉でもご馳走してあげようと思う。。。食べ放題とかじゃブーイングが出そうなので、それなりのところに。。。

今日のインプラント

2010-04-01T01:58:12Z

インプラント関連のネタはインプラントサイトのブログに書きたいのだが、まだ工事中なのでこちらに。。

今日は左下に2本インプラント。昔のブリッジが歯根破折でとれてしまってインプラントとなった。
2本したが、1本は小臼歯を抜歯して即時に埋入。粘膜を作るために残根にしておいたので骨移植になっても対応できるようになっていた。周囲に少し自家骨を置いて終了。もうひとつはポンティックの部分だったので問題なく、通常のワイドの埋入だった。反対にストローマンが2本入ってるので、今回もストローマンを使用した。
慣れてるからかもしれないが、システムとして安定感がある。

条件がよければ抜歯即時も患者さんにとってはメリットがある。ただ何でもかんでもというわけにはいかないので、応用編になるが。

ＣＩＤactive member meetingにて

2010-03-29T05:07:09Z

土曜日は午前診療してから上野へ。所属している勉強会に参加。
ストローマンインプラントのリーダー達もいる前で発表するので、多少いつもとは感じが違う。

今回は当院での無歯顎症例についてのアプローチについて発表した。
数名の先生から質問されたが、問題なく返答できたと思う。やはり人前で自分の症例を発表しないことにはレベルは上げられないので、今後も継続しないといけない。

リーダーの先生からもアドバイスもいただけたので、今後の参考にしたい。
自分に今ひとつ足りてないなぁと思っているところを、完全に指摘されたので、やっぱりなぁという感じ。

終了後は神田の有名な、あんこう鍋の店にて懇親会。
歯科医師の世界はとても狭いので、数人の友人の名前を出せば、大体共通の友人がいたりする。今回も大学は違うのに、共通の知り合いが何人もいた。

その後は2次会だが、リーダー達は疲れていたのか酔いつぶれていた。。。
次回は大阪で7月に行う予定。関西の先生達は張り切っていた。

今日一日

2010-03-26T09:46:29Z

今日金曜は朝から忙しかった。。というか忙しすぎた感あり。昼休みは本来休みたいのだが、明日の発表のスライド作成で終了。
20分位、優秀な歯科医師の前で発表しないといけないので、適当にはできない。。
しかも順番が最後に変更になっていた。。今日は久々に徹夜になるかもしれない。。。といっても3時くらいまでには終わるはずだが。

午後は出だしは順調だが、途中から忙しくなる
パターン。ただ終了は予定どうりであった、夜は歯科医師会の集まり（保険の改正の話）があるが、ためになる話なのだろうか？

やっている方には申し訳ないが、いまいちなことが多いので。。。
今のスタイルの歯科医師会って必要なんだろうか？といつも思ってしまう。
やっていることのほとんどが無駄のような気がする。。。皆頑張って、いい先生も多いのに、なんか変な組織だ。

次の会長に期待したい（笑）が無理だろうな。。。

熊本にて

2010-03-24T01:16:32Z

土曜日の診療後に羽田に行き、熊本へ。ものすごい風で場合によっては羽田に引き返すか福岡に行く前提でのフライトだった。過去にかなりの回数飛行機に乗っているが、今回はものすごいことになっていた。。。窓際にいたんだが、着陸直前まで視界ゼロで、横揺れ、縦揺れがすごかった。
もう引き返しかと思ったが、一瞬の隙をついて着陸成功！操縦士って凄い仕事だとあらためて感じた。

ただ着陸したものの、機内は気分不良の女性、大泣きの子供で大混乱であった。次の便に乗っていた後輩は、熊本空港上で50分以上旋回したものの、羽田に戻ったそうだ。しかも夜の12時に。。。当然帰宅の交通費は自腹らしい。。。普段何気なく使っている飛行機だが、リスクあるんだと痛感した一日であった。

禁煙の宣伝

2010-03-19T10:15:31Z

最近、俳優の舘ひろしが禁煙の宣伝に出ている。まだ最初の段階で医者と初めて会ったり、相談したりのところまでである。

ファイザーのチャンピックスという禁煙薬の宣伝なんだが、シリーズで経過をみていくそうである。まだ薬品名など何も出さないところが、興味を集めるという作戦らしい。とファイザーの営業が言っていた。
前にもブログで書いたが、ファイザーは社員全員禁煙！となっているらしい。

これから少しずつ内容が明らかになるであろう。。。

医者にいけば保険で治療ができるというシステムで、薬を使用して禁煙に導く方法。なんで保険診療なのか？という疑問はあるが、喫煙は病気であるという発想だからしかたない。。。外国など路上で吸っていると、露骨に注意している。実にうらやましい文化である。日本は4人に１人が喫煙者、なんであんな煙が好きなのだろうか？くさくてしょうがない。。。

神奈川県は公共、食堂などの多数の人が集まる場所は禁煙である。条例が制定されているので、うらやましい。。。森田健作も見習ってほしいものだ。。。

集中治療のメリット

2010-03-17T06:18:50Z

歯科の治療は一気にできる場合と少しずつしかできない場合がある。一度に沢山できるのは審美系の治療が多い。
入れ歯を1日で作れというのはさすがに難しいが。。。

例えば。。。
部分的な銀歯（虫歯にあまりなってないことが条件）を白くしたい、とか詰め物を綺麗にしたい。というのはマッチする。全部かぶせるような場合は数回かけたほうが綺麗になる。もしセレックで治療すればさらにスピードが増すだろう。

今日は来月に引越しをされる方の集中治療をした。セラミックインレー5本形成、印象、充填8箇所とシーラント2箇所。約2時間30分集中的におこなった。

次回5本セットも集中して行う予定。

普通にやった場合には6回以上かかるはずである。患者さん、術者にもメリットは大きい。麻酔も一回ですむし、かたどりも一回である。ただお互いに疲れるけど。。

歯科医師の嫌いな言葉とは

2010-03-16T13:43:12Z

患者さんのなかには虫歯を治せば終わりとか歯周病は治る（元に戻る）と勘違いしている方が多い。確かに歯科医院にいくのは嫌なのは解るが、そんなに簡単なものではないということを理解してほしい。。。歯科の病気は自己責任から生じるものがほとんどであるということが解っていない。

時々「まだ治療に数回かかりますか？」とか「あと何回くればいいですか？」など歯科医師達が最も嫌うフレーズを口に出す方もいる。逆の立場にならないと理解できないのかもしれないが、われわれも好き好んで何回も治療しているわけではない。。治療を進めたいけど、歯肉が腫れていたり、磨きが不十分だったりしてできないことも多いのだ。そんなところに無理やり治療しても長持ちなどするわけがないのだから。。。
数年はいいとしても再治療の可能性が高まるだけである。

もっと自分の歯の重要性について理解してほしい。ただ今までの歯科医は削って、詰めてできてしまっていることも猛反省しなければいけない。我々や行政の教育不足というところも大きいのであるから。。。

ちなみに歯科医師が言われていやな言葉。。。を挙げると。
①痛いとこだけ治してくれ。。。
②レントゲンは撮りたくない。。。
③薬は飲みたくない。。。
④絶対抜歯の歯があるのに。。抜きたくない。。。
⑤歯を抜かれた。。。
他にも色々あるがあまり書くのも気が引けるので。。。

歯科にかぎらず、医療を受ける患者さんサイドとしても医師への上手なかかり方という考えがあってもいいんじゃないだろうか。。。といつも思う。まあおだてればいいってものでもないんだけど。。。人と人の関係だから。

点数改正説明会

2010-03-15T03:02:36Z

日曜日は朝から点数改正の説明会。いつも思うが、果たしてこの時代に歯科医師が広い会場に集まって話を聞くことに意味はあるのだろうか？

熊本県の説明会も千葉県も全く同じ。資料について厚生労働省の役人がしゃべるだけ。。あんなのは小学生でもできる。。。しかも質問は受け付けないというのは、いつものパターンである。。。いくら伝達講習といってもね。。。浦安の仲のいい先生と一緒にわざわざ幕張まで行ったが、当然途中退出した。資料さえもらえば十分なので、ネットに公開してダウンロードすればいい話じゃないのかな？時間と税金の無駄だと思う。
しかも1日に何度も同じ話を。。。ご苦労様です。

その後約2時間、海浜幕張のタリーズで情報交換というか今回の改定と歯科業界のことについて激論だった。あまりに話しすぎて、コーヒーの追加をしてしまった。

今回の改定については特にコメントはない。保険診療は決められた範囲で行うことしかできないので。ここで文句をいってもしょうがないし、特に文句もない。こんなもんでしょう。

話していてお互い共通したのはこの10年が歯科医師として勝負時だということ、ここでリード（勉強やビジョンを持つなど）しておかないと自然淘汰されるだろう。ただ。。幸いにも努力している歯科医師は少ない、なんで仕事をしていく上で新しいものや、疑問点に興味がわかない先生が多いのだろう。。。歯科業界は全く暗くなく、むしろやりたいことが多すぎると思う。歯科医師過剰とかいってるが、なにをいってるのか意味がわからない。。。

というようなことを語りあってしまった。その後は特急わかしおに乗り、白子での後輩のテニス部の春合宿に参加。
点数改正の説明会にラケットバックかついで行くのは自分くらいだろう（笑）

ホームページ改定中

2010-03-13T06:00:04Z

今日は土曜日午前中はかなり忙しく、初診も連続したりして大変だった。土曜日にしか通院できない方が多いので。。。
午後はインプラント予定であったが、患者さんの急用で来週以降に延期になった。

現在、ホームページのリニューアルを行っている。1年も経つと診療や設備も大きく変化するので当然必要になってくる。2つのサイトがあるので、それぞれやる必要がある。
この1年で大きく変わってきているんだが。。。例えばインプラントも症例に応じてメーカーを変えるようになっているし、パーフェクトぺリオ導入で歯周治療も変わってきた。セレックによって即日修復のCAD/CAMが応用できる。全身麻酔対応にもなった。
当然患者さんにアピールし、いいものを提供しなくてはいけない。

あとインプラントサイトでもブログを始めることにした。インプラントについて感じたことや勉強会でいいなと思ったことや批判を書くつもり。

早く有能な秘書でも雇える院長になりたいものだ。。。

こんな場合は。。。？

2010-03-12T10:16:21Z

昨日は診療後にストローマンの千葉の会に参加。その後歯科医師会の先生（大学の大先輩）と技工士さんと食事に行った。そこでの話し。。

先日当院の受付に電話があった。

「歯が痛いので見て欲しい。」とのこと。ここまでは普通なんだが。。。
ただ手持ちがないのでお金は払えないとのこと。。。少し先なら払えるかも。。。とのことであった。

ここで問題になるのは、歯科医師としての気構えである。
困っている人がいたら助けるのが、基本だが自己負担分が払えないという場合の想定はしたことがなかった。

このような場合どうしたらいいのだろうか？とりあえず丁重にお断りした。患者さんはかなり怒っていたが。。。

理由として
①自己負担分を患者さんから頂かないと、我々が国から処分される。
②治療したとしても、薬も出せない。（薬局も困るだろう）
③痛みが引けばいいが、逆に痛くしてしまう可能性もある。特に神経の治療など
④当院に以前かかっていない（全くの初診だった）
⑤医療もサービス業（あかひげではない）

例えばお腹がすいて死にそうで、吉野家の前でお金がありませんと言っても、まず出て行けとなるだろう。

ただなんとなく釈然としない部分もあるんだが。。。

色々な意見を聞いたが、診療を拒否するのがベターらしい。ただ状況によるし、なかには診てあげるのが当然という先生もいるんだろう。答えはなさそうだ。。

ただ次回同じようなことがあったら。断るように指示はした。理由は信頼関係の構築が治療には必要だから。

酒田にて②

2010-03-08T11:26:28Z

今日は日吉歯科にてオーラルフィジシャンのセミナー。

昨日食事しながら、色々教えてもらったのでいい復習になった。歯科医師、衛生士、学生の方は是非酒田に行ってほしい。内容もすばらしいし、医院の見学もできるから。

ポイントとしては
①現行の保険制度の問題点。②メインテナンスの有用性。③診療スタイル。④ビジョン。⑤衛生士に衛生士業務をしてもらうには。。⑥世界の中の日本。⑦過去の歯科の問題点など色々。。。ここのブログで見るより、是非話を直接聴いたほうがいい。

もっと早くに行けばよかったと後悔している。。というか、勤めてみたい。。。

酒田にて①

2010-03-08T11:07:45Z

最近の悩みを解消するために、酒田に行くことにした。酒田には日吉歯科診療所があり、日本でもトップの予防中心クリニックとしても有名。熊谷先生の名前を知らない歯科関係者はいないだろう。

今回は土曜の午前の診療が終わって羽田にいった。普段九州にいくことが多いので、庄内空港が意外と近いことにびっくりした。

タクシーに乗ると、運転手さんと日吉歯科の話になった。
運転手さんによると、酒田のタクシーやホテル業界に一番貢献しているのは熊谷先生とのことだった。
理由は毎日のように地方から見学者が来るので、お金を落としてくれるらしいのだ。。。

夕方に自宅に着き、熊谷先生と雑談後に診療室をみせてもらった。すばらしい診療室だった。コンセプトというかビジョンが明確なので、シンプルだが導線もしっかりしていた。

詳しくは、明日のセミナー受けた後に報告したい。

その後酒田でも有名なおすし屋さんでご馳走になった。やはり日本海のお寿司は美味しい。日本酒も美味しかった。やはり飛びぬけている人は発想が柔軟だった。

明日はセミナーだが、今日すでに色々教わってしまった。

最近思うこと（私見ですが。。。）

2010-03-08T09:23:57Z

最近仕事をしていてむなしさを感じることが多かった。理由はなんでこんなに治療の患者さんが多いのか？なぜ再治療になるのか？なぜインプラントになるのか？

患者さんが増え、医院としては順調なんだが。。。この仕事をあと30年やるのか。。。と思うとむなしくなる。理由は歯医者で治療すると、そこがまたきっかけとなって再治療になり、どんどん歯が悪くなっていくという構図。自分は3代目なので、昔から来ている患者さんの最初のころのカルテやレントゲンも見るときがある。若い頃は皆しっかり歯があったのだ。責任は患者にもある、まず虫歯になるというのは自己責任であるから。。。ただしっかり情報提供できない歯科医師、国にも責任はある。

なんとかこの現状を打破したいという気持ちが日に日に増してきた。どんないい治療をしても、自分の健康な歯にはとうていかなわないのだから。。。なんとか治療しないで、年取っても自分の歯でとならないのだろうか。。。

どうも歯科医師の学会に行っても、審美やらインプラントやら派手な治療に皆目がいってしまう。なんでこんなにインプラントが必要になったのか？という視点がない。ただの歯科医師の技術の競い合いに患者が踊らされているだけの話だ。

このままではまずいと思う。歯科をもっと価値あるものにしたい。

日本と言う国。。

2010-03-05T04:41:31Z

確定申告というか税金の計算の時期である。最近思うんだが、日本と言う国は働きすぎても損する社会なんだなと思う。収入を上げようと思って頑張ったとして、結局税金が増えるのである。節税対策でもすれば多少変わるのかもしれないが。。。

最低限の生活が保障されてしまう社会なので、極端な話としてあまり働かず、ほどほどが一番いいのかもしれない？ただ前提として平均以下の暮らしでいいのであれば。。。であるが。
税金はらっても道路くらいしか自分に還元されていない。。。実際は色々あるのかもしれないけど。。。図書館なんて行く暇ないし、公共サービスも受けられない。

そうかと思うと、社会主義的な制度はいたるところにある。タバコ利権や保険制度など構造的に問題がある。

結局、日本という仕組みを作った人達（利権を得てる人）が頭がいいんだろう。。。我々が愚痴を言ってもかなわない。。。

スタディーグループとは？

2010-03-02T04:29:13Z

先週末はインプラントの勉強会に参加。歯科にはスタディーグループというものが、いくつかあり自分も属している。色々な団体があり、それぞれ方向性の同じ先生が集まって、症例を発表したり、意見を言ったりする。時には褒められ、時にはアドバイス（ほとんど否定されることも多いが。。。）を頂ける。まあ例えるならスポーツでいう試合やピアノの発表会みたいなもの。自分の実力をさらけだす場所でもあり、業界の中での自分の立ち位置（現状）がわかる。自分の仕事を同業者の前で発表するので、当然大変である。今月末には別のところでプレゼンしなくてはならない。

で、今回は熊本の先生をトップとする集まり。内容は基本的なことから応用まで幅広い。ただ最近思うのは、全て基本が大事だと言うこと。。インプラントがどうたらとかセラミックがどうしたという話では内容がない。。いかにして破壊をとめるかがポイントで共感できた。シンプルな考えが結局一番だと思う。

昨日、同級生とメールした時、同級生も同じことを言っていた。。。同じ目線で仕事をしていると同じ考えになるんだなと思った。

グループには色々なところから集まってくる。今回は徳島や福島の先生と交流が持てた。当然東京、神奈川などもいる。
開業スタイルや仕事のレベルは違うが、目指す目標や方向性が同じだと、話をしていても盛り上がる。
相談しても、過去に同じ壁にぶつかっていた経験を持っている先生が多くて参考になる意見が聞けるし、逆にまだ開業してない後輩なんかに相談されると、こちらもいいアドバイスができる。目標が似ているということは通過点、成長曲線が同じということだから。

今回はメンター（この人も熊本）にも久々に会えて、いろいろ教えてもらった。歯科医師会とはまた違う勉強の場である。

新しい制度

2010-02-26T12:58:59Z

看護師の業務範囲を拡大させて、医師の負担を減らそうという動きがある。医師会は当然反対しているようだが。。。

歯科医院に例えると、歯科衛生士業務の拡大というところだろうか？
個人的には大賛成である。ただ、今の状況では難しいだろう。3年制に移行したものの、実際はカリキュラムに全く内容がない。これは歯学部も一緒、だって教えるトレーニングを受けてない教授達や指導者ばかり。本当に実力のある先生達は開業してしまうし。。。これは外にでないとわからない。。。大学の中にいると、世間と乖離してしまう。最近少しはいいようだが。。。まあ駄目。もちろん全員否定してるわけではないし、すばらしい先生も多い。

衛生士がどこまでできるか、やるかというのは結局勤めた医院のスタイルによる。
なんでもできる場合もあれば、逆にアシストばっかりもあるだろう。

またレベルの話もある。これは歯科衛生士だけじゃなく我々歯科医師にも言えることだが。。。例えば、仮歯を作るにしてもただ作ればいいのか、完璧にあわせるのかで全く結果が違う。「やれます」と「できます」というのは全く違うし、この2つの言葉の中にもレベルが関係してくるし時間という制約もある。
まあ「やれます！」という人にかぎって、意外とできないんだけどね（笑）

一番必要なのは、ポイントを押さえる力というか目だと思う。あと一つの手間を惜しむか、目をつぶるかで将来の結果は変わってしまうと思う。

海外とは比較できないが。。。歯科医師の大学6年も意味ないのに、歯科衛生士の3年も意味がないだろう。それぞれ4年、2年で十分だと思う。もっと編入制度を充実させたりできないのだろうか？

①歯科助手で経験を積んだ人は衛生士学校1年で免許とれるとか。
②歯科衛生士から看護師へ（逆もあり、知り合いにいる）
③歯科医師から医師へ（ここは難しくすべきだけど、逆もあり）
④歯科技工士から歯科医師へ（技工士さんが患者に対面するのが理想なので、歯科医師にならなくても、もっと業務拡大してほしい。。。）

少し考えただけでも色々ある。

明日は朝から勉強会、日曜も一日つぶれるが、久々に九州の先生達と会うので楽しみだ。

医院見学

2010-02-25T10:06:06Z

昨日はスタッフ2名と栃木県の鹿沼の診療所を見学にいった。大学時代の同級生で、開業したのは一番早かった。何事にもこだわるタイプ。
電車まで時間があったので、浅草見物もした。仲見世は平日なのに混雑していた。人形焼やお団子を買ってから電車にのった。

鹿沼までは特急で70分くらい。先週は小山にいったので、連続しての栃木入りである。タクシーに乗って診療所へ。今回はパーフェクトぺリオをメインで見学。医院も凄くきれいで、スタッフの動きも良かった。みんないい刺激を受けたと思う。

その後、宇都宮に場所を移してお疲れ会。スタッフも完全に打ち解けて、ただの飲み会になってしまったが、こうゆう場のほうが質問もしやすいし、本音もでる。

10時を回ったところで、飲み会終了。帰りは東北新幹線で帰京。

パーフェクトのわけ。。

2010-02-23T13:09:19Z

今日は午前中は静脈内鎮静法の麻酔管理だけ担当。
薬はドルミカムとペンタジンにて行った。最初あまり効いてないかな？と思ったが、結局はほとんど覚えてないとのことだった。

現在、パーフェクトぺリオ導入から数週間。着々と効果が出てきている。歯肉が凄く腫れ、動揺も強かった歯が驚くように治ってきた。。これには初診時をみていたスタッフも思わずガッツポーズしていた。

今日もパーフェクトぺリオ生成器械は、よく稼動していた。特に父親の患者さんが興味を持ってくれているようだ。比較的高齢な方のニーズにもあっているようだ。最近は患者さんの方から、「実は興味あったんですよね。。。」とも言われる。

今日は矯正治療中ブラシが難しい方、メインテナンスに熱心に来てもらっている方などにホームケアを勧めた。矯正なんかは相性がいいのではと思った。

明日はスタッフ2人つれて鹿沼の同級生のところに見学に行く。パーフェクトぺリオを僕に勧めてくれた一人である。ちなみに彼に「CTを絶対買ったほうがいい！」といったのは僕なんだけど。。いつもいい情報を教えてくれる、同級生だけど歯科医師として尊敬している。

障害者歯科認定医講習と市川市の市民セミナー

2010-02-22T07:14:11Z

土曜日は診療後に送別会。あと1週間あるが、親の代からの受付さんが退職となった。お疲れ様でした。

日曜は、まず障害者歯科学会の認定医講習会に参加。東京都の飯田橋にある歯科保健センターにて受講。障害者歯科では有名な池田先生の講義を聴いた。内容は「小児の症候群と歯科とのかかわりについて」。遺伝子レベルの話も上手に説明してもらい勉強になった。知っている先生は見かけなかったが、多くの衛生士が真剣に話を聞いていた。学会に行っても思うが、障害者歯科に従事している衛生士は勉強熱心なことが多いし、知識も豊富だと思う。

その後、トンボ帰りで市川に戻って歯科医師会の講演会のお手伝い。今回は市民公開セミナーで在宅医療についての講演。多くの市民の方が聴きに来られていた。

内容は病院で死ぬのではなく、在宅（自分の家）で最後を迎えるのが人間の幸せだという考え。そのためには効率的な医療サポートが必要という話。

講演内容は当たり前の話をしているんだが。。。逆に今の日本では当たり前のことが、できてないということがよくわかった。歯科のサポートが必要というオイシイ締めの言葉を頂いて終了。

今日は月１の総義歯勉強会。その前にインプラントメーカーと打ち合わせもある。明日の静脈内鎮静法の用意もある。。忙しい。。。また夕飯の時間がなさそう。

外科の多い日でした

2010-02-20T08:15:40Z

今日は口腔外科の患者さんが多かった。特に午後は外科しかしてない。

午前最後は歯周外科、午後はメインはインプラントオペ1例となかなか手ごわい上顎の完全埋伏歯、しかも７番が外に出ていて、矯正中というシビアケース。しかもサイナスに近接というか、横たわっている感じ。縫合しようとしても、バンドや矯正装置に邪魔されてしまった。

静脈内鎮静法でもよかったかな？という感じだった。

今日はこれから当院のスタッフの送別会、歓迎会、新年会。

明日は障害者歯科学会の教育講演と歯科医師会の公開セミナーのお手伝いに行く。

セレック導入について

2010-02-19T10:21:38Z

パーフェクトぺリオは順調に院内システムに入ってきている。患者さんの反応も上々で、まるで温泉の源泉のような感じで稼動している。

次のステップとしてセレックが３月より導入が決まった。色々な方々の縁で導入の運びとなった。３月９日に業者さんとの引渡し。

セレックはコンピューターで、セラミックのブロックをデザインして削りだす機械。塊を削りだすので、材質も安定している。
インレーからクラウンまで作成可能である。自分の口の中にも入っているが、全く問題なく機能している。しかもかたどりせずに、治療当日にすぐできる（１時間程度）ため、時間のない患者さん、海外から一時帰国の方などには特にいい。

やはり歯科医師として患者さんの口の中に銀歯は入れたくないし、自分の歯が虫歯になったらセレックで作ったもので治す。これが導入の決め手かな。。。さらにセラミックはアレルギーの心配もない。自分がして欲しいものを提供できないのはストレスがたまるし。。。

メタルフリー（金属をかぶせない）の診療室にするための第一歩である。ただし、保険診療には今のところ応用できない。自費診療である。

今年はすでに２月の段階で設備投資が多いので、欲しいものがあっても、後はおとなしくしているつもり。。。ただ設備投資をすることで院内活性化ができ、その結果として患者さんに還元できればと思う。やはり、歯科医師としても、欲しい機器を導入し、仕事が楽しくできるということは最高の幸せである。

尊敬する先生が以前言っていた。。。自分の仕事に投資することが、最高の幸せだと。株や車なんて買うくらいなら、いい設備に囲まれて、いい仕事をしたほうがいいとよく言っていた。　最近、全くその通りだと思うことが多い。

パーフェクトぺリオの開発者

2010-02-18T10:34:46Z

昨日は朝からパーフェクトぺリオの開発者の野口先生の診療所に見学にいった。スタッフ２名も一緒に。
栃木県小山市の郊外に診療所はある。地方でありながら自費診療だけのスタイル。内装、外装ともに歯医者とは思えない感じで綺麗であった。

一日４人以上は診療しないというスタイルなので楽そうに思ったが、内容が濃くて皆大変そうであった。患者さんは埼玉などからも来ていて、完全に認知されていると思った。
当院でもパーフェクトぺリオを導入したばかりであるが、問い合わせなど電話が多くなってきている。今回は色々教えてもらい、とても勉強になった。
見学の後は、野口先生と会食（飲み会）で、さらにいい情報ももらった。同学年なので非常に話があって楽しめた。次回は宇都宮で飲もう！ということで解散。
スタッフもいい刺激を受けたようだった。さすがに終電で帰宅は疲れたけど。。。

来週は別のスタッフを連れて、パーフェクトぺリオを診療に応用しているクリニックを訪問する予定。

研修するなら日曜日

2010-02-15T10:22:40Z

日曜日は歯科医師にとって休日ではない。。というのが自分の考えでもあり、周りの仲の良い先生達も同じである。みんな頑張っている。

で昨日、自分はICLS／DCLSの研修に参加。昔から行きたかったんだが富山大学救急の先生達が仕切ってるので、富山に行くべきかな？と思っていたんだが、急に話があり参加。
内容は救急蘇生と院内での救急対応の実習。BLSは当然として、酸素投与、気管内挿管、除細動（AEDじゃなく本物）、心停止の際のシュミレーション実習など行った。なかなか面白いコースなので医院や歯科医師会単位で受けるといいと思う。
といっても、歯科医師が一番苦手な分野だけに企画、募集が難しいかも。

スタッフと勤務医達はパーフェクトぺリオの勉強会に参加。
開発者の野口先生の理論に驚いていたようだ。今日のミーティングでもこの話がメインで盛り上がった。いいものであれば導入し、患者さんに還元していくのが医院のいい流れだと思う。

自分は急いで船橋に戻り、野口先生と勉強会を企画したメーカーの懇親会に参加。
船橋の料亭？みたいな所に行った。大学のテニス部の先輩とも会い、いい情報交換ができた。

ちなみに今週、来週と野口先生の小山と同級生の鹿沼（共に栃木県）に見学に行く。いいものを見てノウハウを盗もうと思っている。

バンクーバーなど

2010-02-13T05:15:03Z

いよいよオリンピックが始まる。ただ開会式をあんなに派手にやる必要あるのか？といつも思う。高校野球のようにシンプルなほうが、見ていて爽やかな気がする。いつも昼休みに見ていた坂本龍馬が開会式中継のせいで見れなかったのは残念。
龍馬がハネムーンで行った九州の温泉を見に行ったこともあり、毎回楽しみだったんだが（ちょっとかっこよすぎだけど）

日本代表には頑張ってほしい。服装がだらしないと怒られたスノーボード選手も頑張ってほしい。個人的には別にいいと思うんだけど。。。彼も頑張って日本代表になったんだし。。。すごい努力しないとトップには立てないんだから。皆でまとまって同じ服のほうが面白みがない。。。

今日は午前中はいつものようにあわただしかった。ユニット数以上に患者さんがいてキャンセルに救われるというパターンもあった。結果オーライでは駄目で、これは改善しないといけない。人員増加、ユニット増設に踏み切るか、逆にこれ以上大きくしないで圧縮させるかの分岐点にきていると感じる。

自分は午後インプラント２本のオペ。勤務医時代からみている方。３０年前に入れたブリッジが壊れてインプラントになった。２ヶ月くらいで新しい歯を入れる予定。CTで確認し終了。

明日スタッフはパーフェクトぺリオの勉強会に参加、皆興味を持ってやってくれているようだ。自分はＤＣＬＳという救急蘇生の実習に行く。詳しくは来週に。。。

小話。。って難しいんだよね。

2010-02-12T10:00:10Z

今日は仲良くしている外人さん（スコットランド）がチェックアップで来院。。。

英語で一番難しいのが、話の主導権をいかにして握るかというところ。もともとぺらぺらならいいが、少しかじった程度ではなかなか難しい。

簡単に言うと、おしゃれな会話のこと。何気ないことを自然に話せるというのが難しい。逆に歯科のことを説明するなら、意外と通じる。

英語ではsmall talkというらしいが、なかなか奥が深い。
たいてい、日本人は挨拶して、元気ですか？くらい聞かれて元気です！で終わってしまうことが多い。そこで何か話題を振ることが必要なのだ。。。これは自分でも苦手な分野である。もともとおしゃべりではなく、騒ぐタイプでもないので。。。日本語でも難しいとも思う。

例えば、
①今日は寒いですねー。雪降りますかね？
②こんなニュースがあるけど、知ってますか？どう思いますか？
③最近忙しい？仕事は順調？
④明日からオリンピックだね！日本はいくつメダル取るかな？
なんてことが、軽く言えるとおしゃれな会話になる。

今日は③のパターンでいったが、相手があわせてくれると助かる。自分のペースで話題を振っていけるようになりたいものだ。。今日は帰って勉強しようと決めた。
普段から英語で物事を考えるようにしないといけないとよく言われたが、まさにその通りだ。

歯科禁煙セミナー

2010-02-12T04:45:31Z

昨日は第１回歯科禁煙セミナーに参加。禁煙指導、治療は歯科医院でも行える。ただし自費診療になるので、実際は内科医などと連携すべきだろう。ただ禁煙補助の薬なんかが色々出てきているので歯科医師も勉強しなくてはいけない分野だ。

特に歯周病、口腔がんと喫煙は相性が悪い。最近はタバコをやめられないのは病気であるという発想なので、医師の場合は保険診療に組み込まれている。なんで我々の保険料が使われなくてはいけないのか理解に苦しむが。。。まあ喫煙者はタバコ税を払っているんだろうが。。。

理想はタバコを吸わない患者さんと吸っている患者さんを明確に区別すべきだろう。窓口負担を５割にするとか、保険料をあげるとか。。。毎回言っているが、まずタバコを若いときに吸い始める。。というところから意思が弱いのだから。。自己責任という観点で議論されるべきことだろう。今回の講演でも同じような意見がでていた。

聞くところによると、今回の講演のファイザー製薬は社員全員禁煙という命令が出たそうだ。。。当たり前なのだが、久々に気持ちのいい話が聞けた。歯科メーカーなんかも見習って欲しいと思う。

今日の仕事です

2010-02-10T03:02:26Z

今日は水曜日。のんびりと仕事ができる。CT見ながら治療計画立てたり、普段できないことができる。

午前中はまずブログで毒を吐き。インプラント計画をCTとシムプラントを見ながら行う。普段忙しいので貴重な時間である。合い間にセラミックインレー印象やパーフェクトぺリオの説明など。最後に親知らずの抜歯を笑気吸入鎮静法にて行った。

当院では歯科恐怖症の場合は笑気（吸入鎮静法）、静脈内鎮静法、全身麻酔法の３つで治療を行う。最も簡単なのが笑気。ただやっている術者もボーっとしてくるのが難点。自分は敏感なので終わった後は外で深呼吸している（笑）

昼休みは眠かった。。。

午後はインプラント手術、右下に１本。術後CTで確認し、帰宅。今回は試しに借りた口腔外バキュームを使ってみた。まあまあじゃないだろうか？ダブルバキュームができるのでユニット以外にもうひとつあることはいいことだ。

午後最後はインプラント上部構造の試適。今日は終了。

これから船橋で仲良くしている千葉の先生達と新年会＆情報交換会へ。
明日は東京都歯科医師会と口腔外科学会の集まりと市川での歯科禁煙セミナーに参加予定。二日酔いにならない程度にしないと。。。

歯科医師の定年、寿命について考える

2010-02-10T00:05:25Z

歯科医師には定年というものがない。７０過ぎても頑張ってしまう先生が多い。
最近６９歳で歯学部に入った人もいるようだが、まったく意味がわからない。肩書きだけ欲しいのだろうか。卒業してから仕事など出来るはずがない。自分にかかる学費を若い歯学部に通えない（学費とかの問題で）人に出すほうがよっぽど社会のためだと思うが。。。よく大学も入れたな？と思う。話題を提供したかったのだろうか？逆に生徒だったら行きたくないけどね。個人的意見なので反論にはコメントしない。

歯科医師の定年は最も繊細で、神経を使う仕事にもかかわらず自己申告である。
知り合いの先輩のお父さんは息子に対抗して、８０才近いのにインプラントを始めるらしい。患者さんがかわいそうだ。やるならもっと早く勉強してやるべきだろう。
陶芸やゲートボール始めるのとはわけが違うのだから。。。年取ってもチャレンジするのはいいことだが。。。意味がわからない。もっと他にすることあるだろう。
ついでにいうと日本の勲章制度？も意味がないと思う。表彰するなら脂が乗っている人やこれから伸びる人に栄誉や資金を与えるべきじゃないのだろうか？すでに功績がある人はみんなわかっているのだから、あえて必要ないんじゃないだろうか？貴重な税金だし。テレビでみても車椅子の方とか代理の奥さんなんかがもらっているのを見ると、いつも不思議に思ってしまう。

話がまた横にいってしまったが。。。元に戻る。
まあ患者さんも、なじみの方だけになり、そんなに忙しくはないのかもしれないが。。。
仕事してしまう原因として
①仕事以外にすることがない（仕事のレベルはあえて語らないが）
②借金がある。子供の学費など
③将来のビジョンがなく来てしまった。。息子に継がせる程度はある人が多い。
④退職金がない（個人経営の場合）ので家計のため

などが考えられる。歯科医師として脂がのるのは３０後半から５０後半までの２０年間だと思う。この間にいかに勉強し、流れにのることが大事。
ただ、これからの時代は少し先に出ていないと、患者さんからの信頼を得ることはできない。自分も３０後半でそろそろ４０になる。

今インプラントして２０年経過を見れるのは６０歳になったときなのだ。。。１０年経過でも５０歳！時間がない。。。

そう考えると残された歯科医師人生も短いなと時々思う。将来構想にも色々あるが、地域において歯科医院が存続すればいいと思っているので、子供が継ぐとかというレベルの話は考えていない。

自分が表に出るのではなく、一歩いや三歩位退いて、有望な先生を後押しするような年老いた歯科医師になりたいものだ。その段階で負けない知識、技量を身につけるため毎日歯科のことを考えないといけない。まああまり苦にはならないけど。

歯科医院の合併も。。。

2010-02-09T10:16:40Z

キリンとサントリーの経営統合が流れてしまった。日本国内では頭打ちなので世界に打って出ようという矢先の見直しになってしまった。日本にもサプライズが必要だったのになかなか難しい。ただこれは歯科医院にも通じる話題でもある。

歯科医院も経営上３つの道がある。本当はもっとあるけど。。。
①分院を作って幅広いエリアを網羅する。
②ひとつの医院を大きくする。
③それなりの規模で細々といく。
まあどれも正しいのだが、③ではあまりにも夢がない。

開業地が都心であれば大きく出来ないし、逆に分院作るのにも費用がかかる。スタッフの雇用やトラブルも各分院でおこることも考えられる。田舎の場合は建物から建てることが多いので、移動できないということも考えられる。

所詮一人の歯科医師の診れる患者数は限界があり、収入にも限界がある。もう個人で歯科医院をする時代じゃないといつも思う。

理想や技術が同じなDrが集まり、いい設備を共用し、いい場所で、さらにそれぞれが得意分野を持ち、時間をずらしてクリニックを可能な限りオープンしていく時代が来ていると思う。
確かに東京にはグループですごい歯科医師達が集まっているクリニックもある。ただあんまり凄すぎてはいけないのである。なぜなら個性派がそろうと意外とまとまらない。一時期の巨人も４番バッターだけ並べたけど、弱かったのと一緒。

でもそこそこの先生が仮に２，３人集まって共同でクリニックをしても十分相乗効果はあるだろう。だいたい開業資金は通常４０００万から６０００万はかかる。一人の先生が診療台、レントゲン、内装などすべて負担している。歯科医師は一般的なサラリーマンの方たちと違って２つの城（診療所と自宅）を持たないといけないのである。

まあ喜ぶのは歯科メーカーと材料屋さんくらいだ。。。正直なところ借金返済で最初の１０年くらい大変だろう。そのため日曜休みなく、夜１０時までやるようになってしまう。これでは体が壊れてしまうだろう。自分の命を細くして、生命保険で借金完済してもね。。。

これからは共同経営、Ｍ＆Ａ、グループプラクティスなんていう概念が歯科にも必要なんだろう。今までの構造が壊れる時代なんだろう。技工所が歯科医院を複数経営したり、一番いいのは歯科材料屋（メーカーじゃなく）が診療所を作ればいいのに。。。といつも思うのだが。。。

伊東歯科関東同門会の企画会議

2010-02-08T04:06:51Z

日曜日は朝から部分矯正の勉強会に参加。あまり得るものはなく、非常に眠かった。。。その後は秋葉原で熊本の伊東歯科の同門達4人で新年会と今年の企画会議。まあ最後はただの飲み会になってしまうんだが。。。みんなそれぞれ頑張っている。

やはり同じ釜の飯を食べているので、話も合うし、方向性も似ている。でも全く違う発想もあるので刺激を受ける。お互い手の内を隠さずにさらけ出せる仲間がいるのはいいことだと思う。

今回は6月12日土曜に錦糸町周辺で合同勉強会と同門会を行うことに決定した。

構想としては院内発表、講師による講演、懇親会という流れ。当院からは歯科衛生士1名の発表と4月に自分がいくポルトガルの海外研修の話をする予定。懇親会では各医院のスタッフ同士が交流できるので楽しみである。

なんか変な国。。。

2010-02-05T09:22:42Z

朝青龍が引退してしまった。確かに悪いことをしたのかもしれないが。。。もし彼が日本人だったら？と考えると複雑だ。それより早くやめるべき総理大臣、幹事長がいるんじゃないだろうか？

パーフェクトぺリオホームケア

2010-02-02T04:06:44Z

すでにブログにて公開しているが、パーフェクトぺリオホームケアについて説明したい。

現在の歯科医療において治療、メインテナンスという概念はある程度国民に浸透していると思われる。相変わらず受診率は低いが。。。

そこでホームケアという概念が出てくる。例えば3ヶ月（約100日とする）ごとのクリーニングをしていたとしても、歯科医院に来ない９９日は自分でケアしないといけない。

しっかり磨けたりする人はいいのかもしれないが。。歯科医師や衛生士だって虫歯になることもあるのだから、普通の人ではそこそこにしか出来ないだろう。

ならば効果的に家にいながらして予防ができないだろうか？という発想にぴったりはまるのが、パーフェクトぺリオシステムによるうがいだと思う。これは在宅で管理されている患者さんや施設入所の患者さんで歯科医院にいけない時にも有効だろう。

訪問診療という手もあるが、限界がある。。。年相応の治療法、管理があって然るべきだろう。（訪問診療を否定しているわけではない。）まあ話がそれたが。。。

人間がもともと持っている白血球が細菌に対して放出する活性化次亜塩素酸を主成分として、体にやさしい、継続的な効果が期待できる方法。じゃあリステリンやモンダミンじゃだめなの？ということになるが、医科歯科大学のデータによると中性で、歯にも生体にもやさしいのはパーフェクトぺリオ水とのこと。上記のものは酸性であることが多く、歯が溶けるというリスクがあるようだ。

当院ではホームケアとして使用をお勧めしたい。500ｍｌボトルに入っていて、1日１～２回少量でうがいをするだけ。歯と舌は当然磨いたあとにだが。。
ちなみに５００ｍｌで2100円（税込み）です。
味はちょっと苦いので、最初はまずいと思うが、良薬口に苦し？というように効果あり。自分も含め、当院のスタッフも昼休みに使用しています。

インターネットで調べると、全国通信販売等してる歯科医院もあり、すごいなと思ってしまう。今のところ当院の患者さんにお勧めしているが、希望があれば対応したい。

オールオンフォー　のオペ見学とパン屋さんの話

2010-02-01T09:49:25Z

土曜日は午前中に診療を終わらせて、鵠沼海岸へ。といってもサーフィンしに行ったわけではなくインプラント手術の見学に。途中乗り換えを間違え、横浜に逆戻りしてしまうというハプニングもあったが、無事についた。
鵠沼海岸の駅を降りると美味しそうなパンの香りが。。。周囲を見渡すと、パン屋さん発見。個人的にパン（美味しくないと駄目だが）があれば生きていけるのだが、麻布にある有名なパン屋の支店（ミルクパンやラスクが有名）があった。帰りに3000円ほど購入してしまったのは言うまでもない。。。

前置きはこのくらいで、インプラントの話へ。オールオンフォーとは総入れ歯になるような患者さんに対して片顎に4本（個人的に日本人には上顎は５から6本あったほうがいいと思うけど）のインプラントでブリッジを入れる方法。
手術当日に仮歯のブリッジが入るので、総入れ歯から卒業できるし、ぶらぶらの歯から固定式のブリッジに変わるメリットは大きい。患者さんもびっくりする方法。

完全なチームアプローチで、特に技工士さんとのコミュニケーションが必要。手術終了とともに型を取ったり、顔を見ながら仮歯を作っていく。今回は数百例経験のある技工士さんとも知り合えた。

実際の手術は大学の同級生がスパッと終わらせていた。終わったところから技工士さんの出番。診療室と技工室を行ったりきたりとなる。その間患者さんはのんびりとテレビをみている。

そんな感じで、手術当日に仮歯が入るので時間的には半日がかりといったところだろうか？

いろんな先生の手術や診療室をみると、参考になることが多い。比較しながら自分のレベルや診療室の改善点が見えてくるから。

全身麻酔器と全身管理モニター

2010-01-28T11:03:27Z

今日昼休みにｱｺﾏとコーリンの営業と丸山医療の丸山さんが全身麻酔器と全身管理モニターの搬入を行った。

いよいよ理想の診療所計画に向けての第一歩が踏み出せたと思う。全身麻酔を歯科でかけるという文化はないが、そこを打ち破ってみたい。

特に開業医で全身麻酔をするところは8年間お世話になった熊本の伊東歯科口腔病院、札幌の日ノ出歯科医院くらいだろう。実際には埼玉や松戸、福岡、東京などでも行っている先生はいるが、歯科医師のなかでも知られていない。。。

これから細かい備品の打ち合わせをしないと。。。
ｱｺﾏの使い慣れているものにしました。

パーフェクトぺリオ開始

2010-01-27T05:40:01Z

今日早速パーフェクトぺリオのクリーニングトリートメントを行った。

パーフェクトぺリオの治療法としては大きく３つある（歯周病として）
簡単に言うと

①うがいによるホームケア（患者さんに購入してもらう。500ｍｌで2400円くらい）
②超音波スケーラーを併用してクリーニングで除菌
③歯石を超音波スケーラーと拡大鏡（ルーペ）で徹底的に除去

当然ながら自費診療となるので保険治療との併用はできない。時間も1時間以上しっかりとり、徹底的に除去していく。

軽度から中程度の場合は②と③で終了もある。ただ重症の場合は歯周内科治療と絡めたり、レーザー等も併用していく。③を数回していく場合もある。その後①のホームケアに移行する。

ただ重症の場合は抜歯をしたり、インプラント（歯周病が完全にコントロールされないと勧めないが）や義歯などが必要になる場合もあるので治療期間に個人差があるんだが。。

感想を聞くと、刺激もなく丁寧なクリーニングをされている感覚のようだ。。。イソライトという口腔内バキュームを併用するので、術者も患者さんも楽である。これはお勧めできる器材だ。

午後はインプラント1例。下顎7番に1本植立。むせる患者さんだったので、ほぼ立位でオペを行った。術後CTも問題なし。

その後マイクロスコープでの充填を3人、患者さんに説明して時間かかることを説明。仕上がりを見ると嫌がる人はいない。

今日は水曜日なので時間が取れ、好きなことができる。。。明日はいよいよ全身麻酔器がやってくる。

パーフェクトぺリオ導入

2010-01-26T04:33:01Z

本日やっとパーフェクトぺリオの器械がやってきた。導入検討してから２年たってしまったが、様々な先生からアドバイス頂いて購入となった。

従来、歯周病治療には時間がかかるという欠点があった。自分もクラシカルにポケット測り、写真を撮り、指導をし。。正直なところやる気のある方しか診療室に残らないのが現状であった。勤務医時代も有名な先生に指導も受けたし、歯周病指導医のもとで働き、歯周病専門医の資格もとった。それなりの自信はあったが、患者さんの中には途中で通院に疲れてしまいドロップアウトという流れはしょうがないのかな？とも思っていた。

そこで歯周内科治療と出会い、発想が変わってしまった。
歯周病は短期間でメインテナンス（管理）に持っていけると。。治すのは歯科医師、衛生士の力も必要だが、患者さん自身が治っていると実感することが、最高のモチベーションである。いくら我々が指導をしても正直あんまり届いてない。。。

歯周内科治療は自分の診療体系を大きく変化させてしまった。患者さんには非常に喜ばれている。

その上にある治療法がパーフェクトぺリオである。最近はテレビ等のマスコミにも取り上げられているので、患者さんのほうが知っているかもしれない。

今までの方法と発想が全くちがうのだが、自分のイメージしているものと一致している。

まずはホームケアから開始なので、患者さんにうがい用として購入していただかないといけない。今後、数回にわけて、詳しく説明したい。ホームページも更新予定。

いつも思うこと。。。

2010-01-25T05:01:40Z

今週は歯科や医科の業者さんが多く来る週である。理由は色々と商品を購入したから。。。

今日は超音波の器械、明日は待望のパーフェクトぺリオ水生成装置、水曜は知り合いの大先輩の先生が一押しの高周波のデモ、木曜は全身麻酔器とコーリンの高い医科用全身管理モニターがいよいよやってくる。

基本的に営業マンが見積もりもってきたり、納品する。

営業マンのすべてに共通するのが大体喫煙者ということ。。。歯科医院の待合室や院長室がタバコ臭くていやになる。本当に何とかして欲しい。。。説明も聞きたくない。。。自分の神聖な仕事場にタバコ臭く入ってきてほしくない。。。ちなみに衛生士紹介のコンサルの人も喫煙者だった。。。就職希望の衛生士さんを連れてきてくれたが、早く帰ってくれという感じ。。。帰った後は換気して、ファブリーズを使う。当然白衣も交換しないと気分が悪くなる。
誤解をうけるといけないが、その個人が嫌いなわけではない。

仕事していく上で、ストレスもあるのかもしれないが。。。医療機器メーカーとして論外じゃないだろうか？もし自分が医療系の社長なら社員全員禁煙にするが。。。その前に喫煙者は採用しないけどね。。。あたりまえじゃないのかな？

工事現場で大工さんたちが休憩時間にタバコ吸っているのもすごく気になる。会社名は必ずチェックしている。うちの大工はタバコ吸いませんなんていう工務店ないのだろうか？自分の家を建てるときは是非お願いしたい。

インプラントの勉強会

2010-01-25T04:51:51Z

昨日は日曜日、午後から神保町でインプラントの勉強会に参加。講演者はすごい先生達なのに、あまり大きくインフォメーションされていないものだったが、非常に面白かった。

簡単に言うと患者さんに優しいインプラントをしようという主旨の会。今、興味のある無歯顎患者への即時負荷など、インプラントの本数（３から１２本）など勉強になった。

自分はインプラントの本数は少ない方がいいと思っているので、３本でやる方法は参考程度にしたい。まあ条件がそれぞれ違うので、答えはないのだが。。。

サイナスリフトを補填材なしで行ったり、超音波を使っての骨移植など検討できそうだった。なかなか有意義であった。

臨機応変というか状況判断

2010-01-23T08:05:03Z

歯科治療は思うようにいく場合と全く予想と違う場面に遭遇することが多い。

思うようにいっている場合はいいのだが、予想とは違う場面になったりした場合の対処法が重要になってくる。

今日はインプラント下左右２本予定の患者さん。１本は骨が硬かったくらいで問題なかったが、もうひとつは抜歯と同時のインプラント計画。レントゲン、CTみても問題ないケースと診断した。

確かに抜歯即時インプラントをぎりぎり行えるケースかもしれなかったが、安全策として３ヶ月以降で行うことに変更した。すでに手術が始まっていてなかなか決断が難しい場面だったが。。。その他の部位の計画をイメージし直して、あえてリスクを背負う必要性はないと判断し、ソケットプリザベーションに変更した。

患者さんにも十分説明し、納得していただいたと思う。インプラントはしっかり治癒した骨に行うのが最も成功するから。

撤退する勇気も医療には必要だと思う。患者さんにとって利益のあることを提供しないといけないので。。

歯科の難しさを感じた１日だった。。。

使いまわしインプラントの事件

2010-01-21T09:46:27Z

ここ数日、週刊誌やワイドショーでインプラントの使いまわしの報道がでている。はっきりいって一番びっくりしているのは、我々歯科医師じゃないだろうか？
特にインプラントをしている先生からするとありえない問題である。そんなことを考える同業者にびっくりした。真面目にやっている歯科医師がかわいそうだ。

正直なところ使いまわして得する人はいない。なぜかというと。。

骨に結合するわけないので手術の意味がない。。。どうせやり直しになるから。もともと異物なのでどんな名人がやっても１００％成功にはならないからだ。。自分も１００％成功してるわけではない。ただリスクを分析し、１００％に近い成績をあげられるように努力しているし、適応症を厳格にしている。

いくら患者さんが望もうとも、可能性が低いならば行わない。。。これがインプラントの鉄則だろう。リスクとはタバコ、歯周病、糖尿病などの全身疾患、メインテナンスの重要性を理解してもらえない場合などいろいろある。
当然歯科医師の技量が最大のリスクだろうが。。。こんなこと書くと怒られそうだが。。。

マスコミがインプラントについて解説してくれるので、認知度が高まるのはいいことだが、間違った説明がされている場合も多い。

インプラントは治療のオプションであり、それ以前に歯周病や虫歯の治療が必要で、その流れの最終段階でインプラントが出てこなくてはならない。当然患者さんとの信頼関係が最も大事となる。

小宮山先生が「インプラントは歯科医師にとっても怖い治療だ。。。」と言っていたがまさにその通りだと思う。眼科のレーシックの次はインプラントだろうと以前のブログにも書いたが。。。予想が当たってしまった。。。

ただ歯科医師会の非会員だから。。。ということで指導もできなかった。。。などという豊橋市歯科医師会にも責任はあるんじゃないだろうか？野放しにしていたわけだし。。よく歯科医師会会員の保険医停止とかを歯科医師会あげてサポートするなどの話をたまに聞くが、どうも歯科医師会の存在意義を考えてしまう。

色々ある水曜日

2010-01-20T05:53:42Z

水曜日、本来なら自分の休診日なのだが今日も診療。まあ歯科医師の仕事は好きなので苦にはならない。ただ眼の疲れと肩がこるので、体調管理が大事だと思う。

今日から衛生士が増員。まだ慣れていないが、徐々になじんでくれそう。
受付も増員。覚えることが多いので大変そうであった。
共に頑張ってほしい。

今日は午前中患者さんをみて、お昼から校医をしている真間小の学校保健委員会に参加。テーマは朝食についてであった。

色々な立場からいい意見が出ていた。
さすが真間小だと思った。ちなみに自分も真間小の卒業生であるんだが。。。今の教室には電子黒板やらパソコンなんかが普通にある。時代を感じてしまった。。

歯科としては、朝食を取る前のうがいの重要性。食後のブラシについてアドバイスしてきた。お母さん達も熱心だった。

帰ってきてすぐインプラントオペ。前歯の外傷後の部位に植立。少し骨移植をして終了。術後CTでも問題なかった。
その後総義歯上下セット、ジルコニア７本セットと結局忙しかった。

今日は色々あった。。。

総入れ歯の勉強会

2010-01-19T04:36:31Z

怪しい振込みについてコメントしたので、本来書きたいことが書けなかった。そのため本日２度目の更新。

昨日は診療終了後に村岡先生と秋元先生の勉強会に参加。夜ご飯食べる時間がなかったのでコンビニで肉まんを買って食べた。

いつも思うのだが、総義歯というのは最高のリハビリテーションだと思う。手術のような外科的なリスクはないし、すぐやり直せる、修理ができる。極端な話をすると、歯やインプラントを磨く必要性がない。はずして洗浄剤に入れれば綺麗になる。ただこれは上手くいった場合の話なので、現実的には苦労されている患者さんは多いだろう。逆の言い方をすれば苦労して造った入れ歯が報われないことも多い。。。

村岡先生は良く言うのは、入れ歯は自分でもよくわからない。。。ということ、１００点の入れ歯は作れない。６０点くらいがコンスタントに出せるほうがいいと。。。ただ症例によっては１００点目指しても、３０点くらいのこともある。それだけ難しい。。。
あれだけの名人がいうのだから説得力がある。

現実にはそこを補うために、インプラント義歯やオールオン４などが必要なんだろう。ただ総入れ歯が上手く作れれば、インプラント義歯などの精度は上がるし、長期経過ももっとよくなるだろうと思って勉強させてもらっている。
いつも夜１１時すぎまで教えてもらい感謝である。

これって詐欺みたいじゃない？

2010-01-18T04:02:06Z

今回受け付け募集でタウンワークに広告を出した。まあそれはいいのだが、知らないところから振込み用紙が。。。

１枚目にはタウンワークの広告を切り取って貼ってあり、いかにも今回のタウンワークへの振込みを装っている。まあ貼り方からして怪しいのだが。。。

そしていかにも今回の振込みのような用紙が同封されている。何も知らない場合振り込む人もいるだろう。実は全く関係ない会社のダイレクトメールであった。

広告には間に代理店があることを上手く悪用しているとしか考えられない。。ちなみにこの費用を払うと、広告がでると書いてあるが、インターネットで調べてもこんな会社は出てこない。電話しても転送されるので文句はいえないが、困ったもんである。

広告を出すにも注意がいる世の中なんだな。。。恐ろしい時代だ。。。

これが表紙。タウンワークの広告が切り取って貼ってある。この時点で怪しい感じあり。うさん臭い。

同封の振込み用紙。いかにも今回の広告の費用と言う感じの請求書。
知らずに振り込みしてしまう場合も多いんじゃないだろうか？
仮に振り込んだとしたら、広告出てますよ。。。と言い逃れすれば、罪にはならなそうである。知能犯だ。。。クーリングオフしようにも相手が特定できなければ難しいだろうし。。

シムプラントによる治療計画

2010-01-18T03:39:14Z

週末を振り返ってみると。。。土曜日は午前中はまあまあ忙しい感じだった。午後は僕は口腔外科がメインの治療であった。インプラント８本の二次オペ、親知らず埋伏抜歯、口蓋転位歯の抜歯、CTでのインプラントと移植の説明など行った。さすがに月から土曜までフルに働くと疲れる。。。

日曜は有楽町でｼﾑﾌﾟﾗﾝﾄのセミナーに参加。昨年末にソフトが更新されたので、フォローアップセミナーだった。朝から夕方までパソコンと向き合う。。。本来、器械はあまり好きではないので肩がこってしまった。

患者さんはレントゲンやCTで説明しても、いまいち理解できないことが多い。我々は専門なのでよくわかるが、素人の患者さんは聞くだけになってしまうんだろう。
なかなか質問できないし、家に帰って資料を眺めることで家族と相談したいのが本音だろう。本来、治療計画というものは数回のコンサルが必要で、すり合わせていかないといけない。家族同伴（奥さんとか）で説明する必要もあるだろう。患者さんに自分の治療のメリット、デメリット、費用なんかをしっかりわかってもらうことは非常に重要である。歯科治療にもクリティカルパスが必要なんだろうが。。。

こんなときｼﾑﾌﾟﾗﾝﾄのデータは有用なツールとなる。インプラント計画に使うことが多いが、ビジュアルで入ってくる情報はわかりやすいはず。

もっと有効活用しなくては。。。と感じた１日であった。

パソコン上でシュミレーションして患者さんにプレゼンします。当院でのCT撮影が必要です。

歯科医師会の先生と。。

2010-01-16T00:17:26Z

昨日は診療終了後に歯科医師会の会議に参加。複数の委員会があって、それぞれ役割りが決まっている。皆疲れているのに頑張っているので頭が下がる。

自分は学術委員会というところに属している。
仕事としては、講演会や市民セミナーの企画などがメイン。ベテランの先生は掛け持ちしていることもあるので大変そうだ。。。たまたま早く終わったので、先輩と飲みにいった。

歯科医師会内部は出身大学によって派閥みたいなものがある。あからさまではないが、学閥というものである。まあ昔の自民党の派閥みたいな感じだと思っていい。
あまり力のない大学の卒業生は、まず偉いポストにはつけないだろう。まあ会長とか理事とかが偉いとは全く思わないが。。。

若い先生のなかには、そんなもの全く気にしない人が多い。ただ人間年を取ってくると取り巻きを作りたがる先生が多い。政治というほどのことをしてるわけではないが、くだらない競争があるのが事実である。

その先には患者さんのためという視点は感じない。表面的には歯科医師会がどのようにして地域に貢献するのか？という感じにはなっているが、所詮歯科医師だけの集まりなので、世間と乖離している。まあ入会したての会員が、偉そうなこと言えないが。。。なにか変える必要性があるんじゃないだろうか？

技工士学校の講義

2010-01-14T10:39:28Z

今日は午前中に技工士学校で２時間講義をした。用意が大変だったが、言いたいことは言えたと思う。
内容は歯科用CTによる診断と歯科医師の社会貢献という２つ。

歯科用CTは写真を多くして、なるべくわかりやすくした。
口腔外科やインプラントの症例を交えて、時々質問形式にてやってみた。

社会貢献は自分の経験談を中心に構成した。
沖縄県の障害者全身麻酔事業に麻酔医として参加したのと、口腔外科としてチュニジアでの海外援助の写真を中心に見てもらった。せっかく作ったので今度院内でも見せたいと思う。

人になにかを伝えるのは難しい。。。お互いの貴重な時間を無駄にしたくないので気合を入れないといけない。でもパソコンと格闘するのはつらい。。。ちなみに自分で録画予約とかしたことないレベルの器械オンチだから。。。

あえて一言いいたい。

2010-01-13T07:14:08Z

今日は朝の移植の方がキャンセル。午後のインプラントもキャンセルとなった。なんとなく予想はしていたが。。２人とも連絡なし。。というのも珍しい。もしこのブログを見ていたとしても、あえて書かせてもらう。

歯科医院をなめるなと！

せめて連絡くらい入れるのが礼儀じゃないだろうか？

やりたくないなら予約とらないで欲しい。結局説明に要した時間も無駄になってしまうかもしれない。。。それ以前に自分の歯はどうしたいのだろうか？怖いとか、やりたくないとかあるのかもしれないが、それを我々に押し付けられても困る。。。

こちらは前日から気合いれて、待っている。。。昨日も夜８時過ぎまでスタッフと移植の進行を確認した。道具も前日から用意している。滅菌のコスト、在庫、機器の用意などあるのに全て無駄になってしまった。
キャンセル料をいただきたいくらいだ。。。

自分でも仕事していれば、ドタキャンがいかに失礼なものかわからないのだろうか？約束していた相手がこなかったら当然怒るはずだ。

今日は、結構難しい初診の方や明日の技工士学校での講義の用意、治療計画や見積もり作成があったので時間は無駄にならなかったのが救いだが。。。

たまのキャンセルはしょうがないのかもしれないが。。。

BLSに参加

2010-01-12T12:36:30Z

１月１１日は成人の日で月曜なのにお休み。土日とセミナーで疲れていたが、昼からみなとみらいにある横浜トレーニングサイトにてＢＬＳの実習に参加。更新なのでリニューアルコースでよかったんだが、たまたまあった横浜デンタルショーにも参加できるし。船橋は締め切られてたので。。。デンタルショーは３０分もいなかったけど。。。

ＢＬＳとは一時救命処置の方法の講習会で、実習というか実技がメイン。心肺蘇生とＡＥＤがメインである。試験もあるので合格しないといけないし、実技のチェックもされる。

当然歯科医師というか歯科関係者はいないので珍しがられる。１００メートル先のデンタルショーには沢山いるのに。。。受講者には医師や看護師、救命救急士が多い。歯科医や衛生士なんかにも必要なスキルだと思うのだが。。。歯科医はみんな治療の匠の派手な世界が好きなので、患者さんの急変に対してのイメージがあまりない。。。

一般市民が行うＢＬＳと医療従事者の行うＢＬＳは内容が異なるので、興味のある歯科医師の方は是非参加してほしい。次はひとつ上のＡＣＬＳを２日間受けないといけない。こちらはかなりのレベルで行かないと難しい。不整脈への対応がメインなので、心電図のおさらいをしてしっかり勉強していかないといけない。最近さらに上のコースACLS EP（喘息などへの対応も含んでいるらしい）もできたのでそこまで行きたいと思っている。２年ごとに複数の資格更新しないといけないのは大変だが、歯ばっかり見ていてもしょうがないので。。。

ＣＴユーザーミーティングに参加

2010-01-10T09:54:20Z

土曜、日曜とヨシダのCTユーザーミーティングに参加。今回は２日間の開催であった。たまたま座った席が親しくさせてもらっている先生の隣（実はCTを買うように勧めてくれた先生）であった。多分来年はスピーカーになるはず。。。そして久しぶりに弘岡先生に会ったので新年の挨拶と近況報告、色々情報を教えてくれた。講演会を抜け出して話をしていたら、たねいち歯科の上野事務長にもお会いした。会場でも友人の先生にも会ったし、やはり歯科は狭い世界だ。

話をもとに戻すと。。。
歯科用CTは当院ではなくてはならない存在になっている。導入して2年以上たつが、インプラント中心の運用になるかと思いきや、さまざまな症例に用いている。

例えば
①親知らずの神経に近い場合
②埋伏歯や過剰歯の位置
③根管治療（神経の治療）や歯の破折など
④口腔外科疾患（唾石、顎関節、骨折などの外傷）
⑤重症歯周病の治療計画（歯を残せるのか。。。）
⑥矯正治療（矯正用インプラントや移動の限界を見れる）
⑦上顎洞炎（蓄膿）などの診断
⑧歯科ドック的な使い方（将来予測ができる）　　　　　　　　　　　　　　　　
その他、色々応用できる。

患者さん達にも認知されてきているようだ。ただ非常に高価な器械なので、すべての歯科医院に導入はできないと思う。そこで今年は地域において有効にCTを活用するという観点から、もっと開放的にいきたいと思っている。

というのは、もっと近隣の歯科医院とリンクしてCTだけ当院で撮るような連携ができれば。。。と思っている。そうすれば混合診療にならないはずだし、わざわざ高い器械を買わなくていいし、患者さんもCTを取るためだけに大学病院などに行く手間が省けると思う。

ドクターとして患者さんを他の歯科医院に紹介するというのは、とても勇気がいる。患者さんを取られるんじゃないか？というのが本音だろう。これは良くわかる。ただ診断のレベルがあがり、確定診断に近いものがでるメリットは計りしれない。歯科医、患者さんとお互いハッピーなんじゃないだろうか？

そのためには当院も出し惜しみというか、自分の医院の患者さんだけよければいいという発想も駄目だろう。

というわけで、開放型病院というわけにいかないが、もっと連携、活用していきたい。
こちらの予約も取る必要があるので費用や予約の取り方、そして診断までつけるのか、など色々課題はあるが検討していきたい分野である。現在は友人の歯科医から紹介される程度なので、メールで紹介医とコンタクトとれたりというシステムを構築しないといけない。

熊本の中村先生の講演。すばらしい。。。こんな仕事がしてみたい、というか出来るようにならないと。熊本に住んでる時に見学に行けばよかったなぁ。。。でも当時は無理だったと思うけど。（理由はいろいろとあり。。。）
明日は横浜でAHAの実習なので、はやく帰って予習しないと。。。

新年挨拶

2010-01-08T03:10:51Z

新年になると色々な業者さんが挨拶にくる。
昨日は異なるインプラントメーカーの営業マンが2人待合室にいるなんていう状況もあった。

最近は不況なのかタオルひとつなんてところも多い。カレンダーなんてもらってもほとんどゴミ箱行きなのでもったいない。時々、お菓子なんかをスタッフさんに。。。などと言われるとこちらの気分もよくなって説明なんかも聞こうという姿勢になるんだけど。。。

正月に挨拶にくるより定期的に顔をだしてくれたほうが、医院としてはありがたいのだが、物を買うという時にしか来ない業者がほとんどだ。もしくは忙しいときに急に来る場合もある。

仮に数百万する大きい器械を問い合わせると、すごくいいフットワークでやってくる。ただ買ってから数年たつと、確実に動きが悪くなってくる。。。

今の時代、メールでもファックスでもいいので最近の状況をリサーチしたり、はがきでもいいのにと思うのだが。。。

我々も3ヶ月に一度患者さんをメインテしてるように、業者さんたちも頑張ってほしい。それが確実に数年後につながると思うのだが。。。まあ余計なお世話なんだけど。

新年インプラント症例

2010-01-06T00:16:19Z

今日はインプラント手術２症例。午前と午後に行った。
午前中の方は歯周治療が終了し、１本欠損の部位に１本のインプラントでブリッジを回避できた。術中も血圧なども問題なく終了し、ctで確認後に帰宅。

午後はインプラント２本の患者さん。昨年に前歯の部分には人工骨移植を行っている。約４ヶ月たって今回インプラント手術。非常に柔らかい部分と硬い部分があるので注意が必要だった。待機期間を長めにしていく必要があり。
その間に下をすることになる。

インプラントをやっていて感じるのは、歯は治療という行為があると駄目になっていくということ。。。これは歯医者が悪いのではなく、歯という構造上仕方がない。虫歯程度ならいいのかもしれないが、神経を取ったりしていくと確実に将来性がなくなる（全てではないが。。。）。神経の治療が良くても歯が折れることは回避できない。これは誰がやってもできないだろう。

もともと歯がなくなれば動物は衰退せざるを得ない。歯のないライオンが元気というのは聞いたことはないし。。。人間だけ回復することができる。

１本歯がなくなり、ブリッジが入り、その支えている歯に神経がない場合は確実に悪くなる。ということは治療しないようにすることが大事。

ただ将来に備える必要がある。
マンション買って、修繕積み立てがあるように将来に備えて歯科積み立てなんていうのもありじゃないかとも思う。将来かかるリスクや治療費なんかを説明しておくのも歯科医師の責任だろう。特にインプラントなどする場合費用がかかるので。。。

ただなんでもかんでもインプラントというのは能がない。歯の保存が第一、しかしインプラントという治療のオプションがあると治療がシンプルになる。
オペ室はこんな感じです。

受付　歯科助手助手求人

2010-01-05T08:57:45Z

今回新規に受付、助手の求人広告をタウンワークに載せた。前回は１００件以上の問い合わせがあり仕事に支障がでたので、途中で打ち切った。

今回は正月明けなので少ないかな？と思っていたのだが、結構反響がある。歯科医院の受付は最重要ポイントなので力を入れなくてはいけない。幸い今の受付スタッフは上手くやってくれているので、ストレスはないし、安心して任せられる。

ただシフトの関係でもう一人必要である。今週、来週は昼休みには面接が多い。個人的には感じがよく、明るい、笑顔の方に来ていただけたらと思っている。

歯科助手希望というよりは受付希望の方が多い感じ。歯科助手というとなんとなく資格がいるのかな？と思うのかもしれない。
実際は未経験でも全く問題はない。確かに覚えることも多いが、最初から全てできる人なんていないわけだし。やる気と笑顔があれば問題ない。

逆に何も知らないほうがいい場合もある。我々歯科の常識が世間の常識ではないことが多いので。。。その点は我々も勉強である。

新年仕事はじめ

2010-01-04T13:25:46Z

今日から新年の仕事が始まった。昔から正月にあまり意識がない、どちらかと言うと年度末のほうが新しい感じがしてしまう。ただ今日はいつもより早く医院に行き、気合を入れた。

１週間ぶりに仕事をしたが、やはり年末に治療した患者さんが気になる。。。最終日に神経を取ったり、歯が折れて仮歯にした場合は特に気になる。。。
ただ、今日見た感じでは問題なかったようだ。ひと安心である。

このようなストレスから開放されるには、３６５日体制しかないとやはり思った。休日診療所もあるが、やはり敷居が高いし、認知度も低い、輪番制でまわさないといけないので、次に経過を見れないなど問題が多い。そのため大した処置ができない。特に他の歯科医院にかかっていた患者さんなどは、正直手が出しにくい。。。

すぐには実現できないが、患者さんの求めているものは３６５日あいている歯科医院じゃないかと思う。２４時間やる必要はない。祝、日曜などは１７時まででいいと思う。次の日も開いているわけだし。。

そうすれば我々も土曜や日曜に抜歯やインプラントが安心してできる。急に問題が起きても対処できるから。。。患者さんも安心だろう。

新しい機械や装置も当然必要で今年も色々入ってくる。設備投資、差別化、ブランド化など色々あるが、
歯科医院の存在意義というものを今年は時々考えてみようと思っている。
年末のブログと同じようなことになってしまったが、正月の間ずっと考えていたので。。

今後の課題

2009-12-28T11:14:44Z

医療は完全にサービス業である。歯科も当然である。

休みになると今後の医院の方向性などをつい考えてしまう。。まあ院長といっても中小企業の社長のようなものだし。。仕事以外の悩みのほうが多い。。本当は治療計画だけ考えていたい。。。

現在の悩みは拡大路線がいいのか？逆に縮小がいいのか？というところ。。でも拡大路線しかないと思っている。拡大路線とは医院をでっかくするという意味もあるが、サービスを向上させるという意味合いでとらえて欲しい。

現代社会は完全に時間、曜日の感覚がおかしくなっている。夜遅くに小さい子供が親と歩いてたり、居酒屋に子供がいたりするらしいし。。週休２日が一般的だが、みんな土日ではない。というか日曜休みのひとも少ないかもしれない。

当然サービス業である医療も変わらないといけないと思う。日曜祝日、正月、お盆という概念を捨てるほうがいいかもしれない。勤務医の頃は２４時間３６５日体制の歯科医院にいたので、その有用性についてはよくわかっている。ただマンパワーが必要だし、多少でも利益がでないかぎり継続は難しいだろう。ただ医院に休みがないということは、大きい治療も気兼ねなくできるというメリットもある。何かあっても開いているのは患者さんにとっても安心感が違うと思う。

今の男性４０から６０代くらいは忙しくても歯科医院にはいけないだろう。昔は昼休みに抜けれたかもしれないが、この不況では厳しいと思う。こんなとき日曜も治療ができるというのはいいかもしれない。

ただ、痛いのでとりあえず。。。という人も増えるかもしれない。２４時間は大げさかもしれないが、３６５日オープンというのは自分の中で視野（将来構想）に入っている。歯科医師会で何か言われるかもしれないが、全く関係ない。社会にとっては必要なんじゃないだろうか？休日診療所もあるが、なかなか難しいところも多いし、患者さんにとっては担当医はいないかもしれないが、前のカルテがしっかりあり、いつもの医院にいけるという安心感は高いだろう。

こんなことを考えていると休みも全く落ち着かない。。。マイクロの練習の合間に院長室もきれいにしたので来年からコンサルに使える。

では今年のブログはこれで終了です！色々な人達が見てくれているみたいなので来年も頑張ります。

今日は大掃除

2009-12-26T13:20:56Z

今日は診療は午前で切り上げ、午後から大掃除。その前に来年から新しく衛生士さんが増員できることになった。不思議な縁のある方で、僕と重なってないが同じ仕事場にいたことがある。今日２回目の見学で決定した。来年はもう１～２名の衛生士さんに来て欲しい。受付、助手も来年から増員の案内を出す。

ところで掃除であるが、さすがに汚れていた。。。当院は土足なのでやっぱり汚れてしまう。かといって今時スリッパというのも。。。先月浅草橋で見つけた洗剤が非常によく落ちるので重宝した。名前は洗剤能力プロ！これはいいのでお勧めである。レントゲン室の床が汚れたので、張替えかな。。。と思っていたが綺麗になった。

ただ自分の院長室は全く触れなかったので明日一人でのんびりやろうと思っている。

差別化について

2009-12-25T09:44:44Z

自分は市川に住んでいるが、駅周囲にスタバがない。。。もし自分が決めていいなら、駅前のヤマザキパンの本社ビル（この前、松たか子が来ていた）の１階なんてスタバにぴったりだと思うのに。そして、パンはヤマザキの商品なんていう構成にすれば相乗効果がでるはず。。。よく行く千駄ヶ谷近くのスタバ（神宮の近く）は隣のパン屋さんで買って食べれる。食べ物のいまいちなスタバの弱点を上手く補っている。

今回は、なぜスタバの話かというと。。禁煙だから、とっても空気がいい。。当然美味しいし。お気に入りはタゾチャイティーラテのアイスである。普通のものは豆買ってきて自分で作ったほうがお得なのであまり頼まない。
冬はジンジャーブレッドラテが多い。

と前置きはこのへんで、市川にも最近コーヒーショップができた。味もいいし、食べ物も美味しいけど。。。最近タバコのにおいがきつい。。。奥が分煙になっているが意味がない感じだ。思い切って禁煙にすべきだと思う。あれだとタバコ吸わない人が逃げてしまうだろう。一部のせいで全体が駄目になってしまう気がする。店のコンセプトを出し、ターゲットをしぼったほうが将来的にいいと思う。余計なお世話だけど。。。

ある意味で歯科医院も同じだと思う。医院のコンセプトを掲げ、医院に合う患者さんが来院して、それに対していいサービスを提供できる場所にしないといけない。そうすれば皆ハッピーになる。

メリークリスマス？

2009-12-24T09:57:17Z

今日はクリスマスイブ。学生のころは盛り上がったが、社会人になると仕事優先なのであまり感覚はない。昔よりトーンダウンしている感じもする。

今日も急患などあわただしく忙しかった。クリスマスどころではない感じ。初診の方がつながって入ると時間が大きくずれこんでしまう。どうしても説明やら話が長くなるので、かといって1時間はとれないし。。。難しいところだ。

最近は家の外壁をクリスマスモードに電装？装飾？しているところも多いが、はっきりいってきれいでもなんでもないし電気代の無駄じゃないだろうか？

満足してるのは本人だけじゃないのかな？そんなに自分達の幸せを世間にアピールしたいのだろうか？明らかに作られたものはどんな世界でも美しくない。イルミネーションなんかより朝見える富士山とか、夕日なんかのほうがよっぽどいい。

歯だって同じ、天然の削ってない歯にかなうものはない。どんなに上手く詰めてもかなわない、インプラントもかなわない。

神楽坂にて

2009-12-24T04:53:43Z

昨日は祝日でお休みであったが、朝からホームページ改定の案を練っていた。前日矯正の先生と夜1時すぎまで話しこんでしまって多少眠かったが。。。

昼からは先輩の診療所にマイクロスコープを見に行った。来年もう一台購入するらしく、日常的に使っている先生だが、わざわざ休みなのに診療室をあけてくれた。奥様にもお世話になっているので感謝である。診療所もとてもきれいだ。いろいろ参考にさせてもらう予定。

マイクロもはやく決断しないといけないが、歯科の器械はつぎつぎ欲しくなるので経営やシステムとの調和がとれないといけない。

その後同期の浦安の先生も合流して神楽坂で４人で忘年会。
路地裏の一軒屋を改装しているイタリアン系の店。非常に美味でした。
歯科医院に例えれば自費専門クリニックという感じです。
近くに住んでいる弟に教えてあげようと思った。

話の内容はやはり歯科中心、いろいろと話がでた。
結論は来年10月のAAP (アメリカの歯周病学会）にみんなで行こうということ。今から楽しみである。

矯正医との連携

2009-12-22T10:15:15Z

今日は診療終了後、よく一緒に仕事させてもらっている矯正専門医と症例相談。紹介状のやりとりだけで解決することも多いが、実際に模型やレントゲンをみてお互いの意見が言えることは大事だし、勉強にもなる。自分でも矯正治療をすることもあるのでアドバイスがもらえるのも助かる。

餅は餅屋？という表現があるように専門同士がコラボレーションしたほうが結果がいいことは明らかだろう。ただお互いの仕事をある程度知っておかないといけないので、任せるからといって丸投げでは意味がない。それぞれの限界もあるわけだし。。。

今日は2症例の検討と自分の疑問を聞いてくる予定。

ちなみに明日は東京の先輩のところにマイクロスコープを見に行く。今当院にあるのと違う機種があるので偵察に。。。。。その後に知り合いの先生も合流して神楽坂で忘年会予定。仕事について語り合える仲間がいるのは楽しい。仕事以外も話すけどね。

外国から帰ってきた患者さん

2009-12-21T07:34:30Z

当院には比較的外人の患者さんも多い。これから留学とか仕事の都合で海外に行く患者さんも多い。そのなかで外国で神経の治療まで終わってきた患者さんがいらした。とても丁寧な治療がされていたので聞いてみると、複数の専門医がチームを組んでやっているとのこと。日本ではまだあまりなじみはないが、海外では当たり前のようにされている。ただ全部ではないけど。。。

日本の先生はある意味なんでもできないといけないので、レベルはそれなりにあることが多い感じがする。浅く広くである。

また日本は保険制度という壁（受け皿）があるので、上手い先生の治療と新卒の治療でも料金は一緒になってしまう。他の業界から見るとおかしな話である。美容院にも店長と普通の店員で価格が違うことが多いし。

これを解消するには自費診療しかない、そうなると保険のみの治療では優秀な先生の治療が受けれなくなる可能性もある。でも今の社会構造ではどうにもならない。保険で治療ができるだけでも国に感謝するべきである。

海外なんかはとてもシビアで、救急車もお金がないと乗せてくれないし。。

今後さらに医療と自己責任の問題が出てくるだろう。タバコすって、食生活が悪く糖尿病になるような人は保険からはずすか、負担率を5割とかに変えるべきだろう。歯科の点数も変えてほしいくらいだ。「当院は喫煙者お断りです。」なんて看板が出せるのはいつなんだろう。

その代わり難病や障害を持っている場合は負担を下げないといけない。ちゃんと生活している人が損する社会は駄目だと思う。話が完全にズレてしまった。。。

忙しい土曜日

2009-12-19T06:44:45Z

今日は年末が近いこともあり、いつも以上に忙しかった。
午前中は治療の患者さんとメインテナンスの患者さんが多く、スタッフが一人少なかったこともありバタバタしてしまった。

当院も治療と予防、管理部門を完全に分離しないと収拾つかなくなってきた。
特にメインテナンスで来て頂ける患者さんは待ち時間なく対応したいから。そのためにはユニット増設と衛生士増員しか方法はない感じだ。今の医局に増設して2階に医局を移動しないといけない。。これは来年への課題だろう。

午後も患者さんが多く、勤務医の先生も頑張っていた。そのなかで僕はインプラント1本のオペ。15分程度で終了。骨が硬かったが最終ドリルで出血してきたので、問題ないと思う。CTで確認してから帰宅。

その後、矯正用のミニインプラントを口蓋に1本植立。来週土曜午前までの診療なので、年内のインプラントは終了。

虫歯1.4本っていってもね。。。

2009-12-17T10:27:36Z

今日の歯科話題は中学生の虫歯が平均1.4本くらいということだろう。

実際はもっとあるし、地域性などもあるだろう。正直言うと親の年収があれば子供の虫歯はないと思う。家庭環境と生活の余裕に大きく左右されるはず。ここにも格差がある。というわけでこのデータを出すことに意味はないんじゃないだろうか？

今は虫歯より歯肉炎の子供が非常に多い。学校検診に行くと虫歯がなくて自慢してくる子供たちがいるが、ほぼ全員歯肉炎である。

君たちはたまたま虫歯菌が少ないだけで、歯周病になる確率が高いんだよと通告している。当然、子供達は褒めてもらえると思ったのに厳しく言われてびっくりしている。
まあこれこそ教育だと思ってやってしまう。褒めるのも大事だが、褒めすぎても調子に乗るだけなので。。。

衛生士力

2009-12-16T08:00:49Z

歯科医院は歯科衛生士なくしては成り立たない。歯科医師の実力も必要だが、衛生士の実力も必要。

衛生士力と書いてしまったが、接遇、知識、判断力、コミュニケーションなど必要である。

当院では院内システム化を来年の目標にしているが、その核となるものである。
まずは教育というか、理論武装からしていきたい。そのためフリーランスの衛生士さんに定期的に指導してもらう。名前も売れている方で、知り合いの先生に紹介していただいた。

歯科医院の体力がついてきたので、来年から、院内改革である！

総義歯の勉強会

2009-12-15T04:15:55Z

昨日夜は月一の総義歯の勉強会、村岡先生の教えを受ける。月の夜9時から2時間という時間だが、とても充実している。自分の医院には、正直言って総義歯の患者さんはほとんどいないが、部分義歯やインプラントに通じるものが多い。

いつも思うが、歯科の基本は総義歯だということがわかる。

村岡先生はいつも感謝しなさいという。天気が晴れでも、雨でも。。。いつも笑顔で楽しくと。。まあ言っていることはもっともで、確かにピリピリしすぎもよくない。

ただひとつ間違えると、だらけるので組織としてまとまらないとも思う。今の自分は仕事に対してもっとストイックでなくてはいけないとも思う。

60歳くらいで村岡先生のように笑って生活するためには、今をもっと頑張らないといけない。

京都にて。。。

2009-12-14T09:27:07Z

土曜、日曜と京都でＣＩＤの勉強会に参加。京都は予想以上に寒かった。。。全く空き時間がなかったので、京都見学もできずに帰ってきた。

ストローマンインプラントの勉強会なので、９９％同じメーカーのインプラントの話だった。講演というより、個人のプレゼン主体であったが、やっぱりボスの勝山先生のコメントが入ると内容が締まる、さすがというかカリスマ性ってこれなんだと改めて感じた。

次回は先生も発表だなと言われたので、総会に向けて用意しようと思う。アクティブメンバーの発表も3月なのでこれも準備しないと。。。

今日は今から村岡先生の勉強会に行く。

来年に向けて。。

2009-12-11T10:55:19Z

年末になってきて連日忙しい。スタッフにも苦労をかけている感じだ。。歯科はチームワークなので歯科医、衛生士、歯科助手、受付、技工士、歯科業者さんがまとまってないといけない。この場を借りて日々感謝である。今年はスケジュールの関係で忘年会ができないが、新年会を頑張らないと。。。

ところで、来年の医院の目標を出さないといけない。事業計画と自分の計画である。

大きい当院の目標はシステムつくりである。基盤を構築しなくてはいけない。医院のビジョンをもっと明確にしていく必要がある。

そのためには人材育成が必要。来年は定期的な外部講師の招聘が決まっている。
システム構築には個々の能力が必要だと思う。院外研修、学会参加、発表、医院見学など、できることはどんどんやりたいと思っている。時間と経費がかかるが、得たものを患者さんに還元して欲しい。今のスタッフならいけると思う。

細かい目標としては、
①全身麻酔対応の歯科診療所となる。（来年1月下旬に）
②パーフェクトぺリオシステムの開始（12月末に導入）
③インプラントシステムの拡大（あと2社のシステムを導入決定）
④セレックの導入（オートフォーカスがでたら）
⑤その他。。書ききれない。。。

やりたいことが山ほどあるが、自分のゴールにむけて頑張りたい！
明日から2日間、京都でCIDの勉強会に参加する。すごい先生が多いので、またまた刺激を受けそうである。紅葉や寺なんかも見たいが、時間がなさそうだ。。。

経営セミナー

2009-12-10T10:49:48Z

昨日は診療終了後に千葉にて経営セミナーに参加。歯科の勉強ではなく、経営なのでなかなか難しい。だがとても面白く、いろんなことができそうだと感じた。

歯科医院の院長は経営、診療、人事、将来構想、給料、マネージメントなどを一人でこなしている先生が多い。正直きつい。。。早死にする人が多いのもわかる気がする。

お金の話ばっかりはしたくないが、お金に困らない生活をしないと、他人に幸せは与えられない。なんだかんだ言っても、必要なものだから。。
医院も経営が上手くいかないと、最新機械も買えないし、勉強もできない。健全な経営があってこそ、やりたい仕事ができるのだといつも思っている。それが患者さんに還元されるという流れを作りたい。

その後の懇親会では仲良くさせてもらっている先生達と情報交換。年齢が近いので話があう。久々に終電に乗って帰ってきた。

矯正の勉強会

2009-12-07T02:54:23Z

日曜は朝から矯正の勉強会に参加。通常の矯正ではなく、インプラント矯正や歯周病治療のための矯正（骨レベルを平坦化）の集まり。今回も非常に為になるセミナーであった。
歯科治療というのは基本的なことは昔と変わってないところが多いのだが、材料の進歩で、昔は大変だったことが比較的簡単にできるようになってきた。すなわち患者さんにとっても有益なことが多い。
いまの時代の歯科医師でよかったと思う。

歯科医師の世界

2009-12-05T06:50:50Z

歯科医師の世界にも格差は拡がってきている。この格差には収入や治療技術、医院全体の接遇など色々ある。

自分としては今が正常で、過去が異常だっただけの話だと思っている。どうも歯科医師会なんかは平均化することが好きというか、いい時代をもう一度的な時代遅れ感覚の方が多い。

そんな集団に若い歯科医師が入るわけないだろうということがわかってない。。。自分が歯科医師会に入って感じたことは、みんな一生懸命がんばっているということは、理解できた。いろんな先生の意見が聞けて勉強にもなる。

確かに色々な事業もあるが。。それが国民に届いているかというと、あまり届いてないんじゃないだろうか？

歯科医師会のポスターや掲示物なんて、センス悪すぎて待合室に貼れるようなものもない。。。こんなことにお金使うなと言う感じ。。今はやりの事業仕分けでもしたらどうだろうか。。

まあ年寄り達がリーダーである限り、組織としては強化されないだろう。時代の変わるスピードについていく必要がある。

今日はオペ日

2009-12-02T08:39:16Z

今日は午前中は静脈内鎮静法でのサイナスリフトと頬側に骨移植を同時に行った。他院からの依頼なのでいつも以上に緊張感がある。とってもシビアなケースであったがイメージしていたようにできた。
プロポフォールを使った鎮静で、患者さんはとても気分がよかったようだ。CTで確認し、問題ないことを確認。来月には反対をする予定。

午後は数人の患者さんを見た後に、インプラント2本と骨移植（人工骨）を行う。すでにインプラントが入っている患者さんだが、少し緊張していたようだ。
こちらも問題なく終了。

さすがに疲れた。。。でも今から勉強会に行かないと。。。

有床歯科施設協議会in丸亀

2009-11-30T02:28:25Z

土曜午後から丸亀の大塚歯科主催で第24回の有床歯科協議会が行われたので参加してきた。母方の実家が愛媛なので四国には愛着があるというか、なんとなく落ちつく感覚になる。瀬戸内の遺伝子が自分にも残っているからだろう。。。

この集まりは歯科で入院施設を持って頑張っている所が中心になって、歯科の方向性をいろいろな先生が集まって議論している。内輪の会だがはっきり言ってハイレベルで、なるほど。。。ということが多く刺激を受ける。歯科医師会レベルの話を超越しているので、歯科医院が多いとか、患者が少ないなどという話は全く出てこない。みんなの目が違う。

久しぶりに参加したが、有床という視点で考える先生は少なくなってきたようだ。今回は目標にしている館山の佐々木先生に有床化のノウハウなど色々と教えてもらった。そのほかの先生の話にもなるほど。。ということや、そんな視点からいくのか！ということを学ばせてもらった。

帰りの空港では柏の康本先生と2人でビール飲みつつ感想を話し合った。感じあうところは一緒だったみたいだ。

来年５月には山梨でやる予定。そのときは自分も発表しないといけないようだ。

今回のその他の様子を写真で紹介。。。丸亀はすばらしいところだった。

日曜の朝5時に起床して登山。讃岐富士と言われる飯野山で朝日を見た。
定番の讃岐うどんです。シンプルです。

明日から丸亀に。。。

2009-11-27T10:07:11Z

明日は午前中診療して四国の丸亀で勉強会がある。有床歯科施設協議会というもので、勤務医時代に何回か参加した。簡単に言うと病床をもっている歯科医院の意見交換会みたいな場所である。歯科で入院という文化が日本にはないので全く知名度はない集まりだが、集まっているメンバーは凄い。

北は北海道、南は熊本から集まってくる。

勤務医時代の院長、事務長、先輩にも会えるので、近況報告しないといけない。

当院もいずれは有床化したいと思っているので、いろいろ刺激を受けてきたい。歯科医師の世界はインプラントや審美とか華やかな部分がクローズアップされるが、医療という側面を忘れがちである。そのような事をすでに把握し、自分の医院のカラーを出している先生達の話が聞けるので楽しみである。

明日は忙しい。。。かも

2009-11-20T05:00:49Z

連休中はリフレッシュできたが、今日は連休明け、衛生士さんが一人休みだったこともあり、かなり忙しかった。スタッフもてんてこ舞いだったかもしれない。

明日は午前中に数人の患者さんとインプラント2本の手術が入っている。午後は衛生士学校でのプレゼンをし、その後に全身麻酔器と全身管理モニターを見に行く。

自分の他にも商談中の先生がいるらしく、明日までに検討をしないといけない。

高い買い物なので、吟味しないといけないが決断することも必要である。全身麻酔は器械がないとはじまらないので。。

その前に明日のスライドをPCで作成しないと。。。間に合うかな？

水曜日はじっくりと。。。

2009-11-18T02:28:40Z

水曜日はもともと自分の休診日なんだが、普段忙しいので自費診療の患者さんのなかで時間のかかる場合は水曜にしてもらっている。対外的には予約は取っていない。

泣いている子供の治療の横で歯を白くしましょうなんて言っても説得力がまるでないし、自分が患者だったら落ち着かないから。。。そのため保険診療というか普通の治療は自分は担当しないようにしている。もともと休みだから。。。好きなことをさせてもらっている。将来的に増やしていきたい。

で、どんなことをしているかと言うと。。。
午前中は
①笑気吸入鎮静法を使っての虫歯治療。
②ジルコニアの形成、仮歯
③ソケットリフトでのインプラント手術とCT撮影
④多数歯上下インプラント補綴の調整
⑤自費での歯周病治療

午後は
①インプラント上部構造セット
②セラミック前歯9本の仮あわせ
③インプラントメインテナンスと充填
④治療計画
⑤インプラント4本のコンサルト

夜は会合があるので、17時に医院を出る予定。

普段と違って時間に余裕があるので、説明もやりやすい。明日はまた通常にもどる。

総義歯の勉強会

2009-11-17T03:43:26Z

昨日は診療終了後に総義歯（入れ歯）の勉強会に参加。市川には日本でも有名な総義歯の村岡先生がいるのだが、２時間教授してもらった。少人数なので、とてもいいと思う。自分でおみやげに買っていった今川焼きを食べながら聞いていた。
村岡先生の著書も読んだことがあるので、復習できた部分も多かった。23時までやっていたけど、あっという間でとても参考になった。

ただ日常的に総義歯の患者さんは当院にはあまりいない。。。というかほとんどいない。この３年で2～3人くらいじゃないだろうか？これには地域性なんかもあると思う。当然部分的な義歯の方はいるけど。。当院では総義歯でも下あごに2本のインプラントを入れている方が多い。格段に満足度は上がる。

若い先生も熱心に聞いていたが、はたしてこれを試す患者さんがいるのだろうか？と疑問に思った。大学でも総義歯の医局に残っても数えるほどの症例しかないのではとも思う。

逆に義歯の勉強は60代くらいの先生が受けたほうがいいんじゃないか？とも思う。
この年代の先生の診療室には入れ歯の患者さんも多いだろうし、患者さんも多くないだろうし、時間がとれていいのではないだろうか？

60歳からの総義歯セミナーなんてやったらどうだろうか？面白そうだけど。（今度提案してみよう。）

今、総義歯の理論、形なんかを理解しておくことは大事だと思う。歯科のすべての基本は総義歯に集約されている気がするから。みんなインプラントや審美などに心惹かれるのかもしれないが、最高の審美は総義歯でないと回復できないものが多いということを理解する必要がある。

土日のインプラントセミナー

2009-11-16T09:36:26Z

土曜、日曜は品川のノーベルバイオケアというところでのセミナーに参加。インプラントは各メーカーによってコンセプトが違うのだが、ノーベルのインプラントはとても奥が深いというか、プロ向きのインプラントだと思った。使いこなせれば診療の幅は相当広げることができる。もちろん全てがいいわけではないが、適応を選べば患者さんのためになる治療が提供できる。

当院ではノーベルと世界のシェアを争っているストローマンインプラントを軸に診療しているが、患者さんの状況によってはノーベルのほうがいいのでは？という症例を経験したので、最近こっそりとセミナーやら勉強会に参加している。

歯科とは。。自分の方向性

2009-11-14T03:08:27Z

歯科医院を運営することは非常に難しい。最近特に感じる。仕事以外のストレスが多い。

自分の場合は親子継承が人生の一番のネックになっている。メリットも当然自覚しているが。。。自分の中で３年前から何も変わっていない。。。変えられない。。。もう他の場所で開業しようと、今でも思うときがある。時々空いているテナントが気になったりもする。。。

なぜかというと、方向性を変えたいのに身内が邪魔になるのである。

医院の中に指揮系統は２ついらない。

歯科医院の評判が上がると患者が増え、人員を増やす。増築も必要かもしれない。ここで人員増強して、拡大路線にいくのか？それとも規模をそのままか縮小してターゲットをしぼるべきか？という問題に直面する。

自分の希望としては、何でも来いというスタイルはあっていないと思う。
自分の医院に合う患者さんが来院するような診療所を作らないといけない。

いい治療を求めてくる患者さんに対していいものを提供できる診療所にするべきだろう。そのためには自己研鑽をもっとしないといけないし、新しい技術も必要である。

現在の患者さんの数以上に見ると、ただの歯医者さんになってしまう。。。毎日診療に追われる人生でいいのか。。。患者さんが少ないという悩みではないので、まだ救いがあるが、人生って充実感だと思う。

歯医者さんではなく歯科医師でありたい。

というわけで、気分を変えて、今からノーベルのセミナーに行って勉強です。明日もあるので頑張らないと！

無痛治療の誤解。。。

2009-11-11T08:08:48Z

最近歯科のホームページで無痛治療と謳っているところが多い。結論から言うと、通常の治療において無痛治療はありえない。。。

痛みを感じなくするように、局所麻酔（注射のこと）をすれば確かに無痛ではあるが、麻酔がいやだという患者さんも多い。

一般の歯科診療所では、
①麻酔の針を極細にする。
②電動注射器を用いてゆっくり注射する。
③表面麻酔をする。

ぐらいを無痛治療といっていることが多い。９０％の歯科医院がそうだと思う。

実際は、「痛みに配慮して治療しますよ。」ということが無痛治療と宣伝されているわけである。
これを否定するわけではないが、患者さんの中には全く痛くなく治療ができるという誤解が生じているのも事実である。

痛くない歯医者があれば、まず自分が治療して欲しいくらいだ。。。

完全に無痛にするならば全身麻酔で治療しないと不可能である。まあ全身麻酔といっても、実際は痛みを感じているので全身麻酔中も血圧や脈が変動しているんだけど。。。と言うことは無痛というより寝てるから覚えてないと言ったほうがいい。全身麻酔をかけても局所麻酔は併用しますし。

最近は静脈内鎮静法と無痛治療を同じと思っている人が患者さん、歯科医師の中にも多い。

確かに寝てしまっているので、麻酔や治療の記憶もないけど、実際の体は刺激に反応しているんですよ。でも静脈内鎮静法で痛みの記憶がなくなっているので、無痛といってもいいのかもしれないが。。。学問的には無痛ということはないんです。

当院では静脈内鎮静法で治療する患者さんが多いが、無痛ではないと説明している。記憶がないという意味での無痛なんですと。。。

ご理解していただけたでしょうか？なかなか難しいでしょ。

デンタルコンセプト２１の勉強会

2009-11-09T03:15:55Z

日曜日は日本でも有数な勉強会のデンタルコンセプト21に参加。昨晩は品川で先輩と飲みすぎたので10分遅刻。。。先輩は1時間遅刻だった。。。

今回のテーマはグラフトレスコンセプト。先輩が是非入会したほうがいいというので試しに参加させてもらった。有名な先生、大学の同級生、知り合いも多くいて、いい情報交換もできた。

外人の講演　当たり前のことを偉そうにいっていた。。。外人はこの傾向が多い。
同時通訳なんてやめて、講演を長くしたほうがいいと思う。

日本人の講演のほうが、よかったかな。。。

で、内容だが
従来は骨がない部位には骨を作ってインプラントをしていた。そのため患者さんは時間がかかり、手術も複数回になることが多かった。現在でもどうしても必要な場合は骨を作る必要性があるけど、頻度は減ってきている。

グラフトレスとは簡単に言うと、骨のある部位を有効に利用してインプラント治療を早く、確実に行おうとするもの。短いインプラントや傾斜させてインプラントしたり、手術が終わって即時に仮歯を入れたりとさまざまなテクを必要とする。特にａｌｌ　ｏｎ　４という概念では、インプラントそのものの考えが全く違うのである。

普通のインプラントは、手術後ほっておけばある程度骨と結合するが、即時に仮歯を入れる場合は手術直後強固に骨にかみこんでいる必要がある。骨に対するアプローチが異なるのだ。というか同じインプラントなんだが、最近は、こっちのほうが興味がある。

話がどんどん難しい方向にいっているので、そろそろやめるが、結論としては非常にレベルの高い勉強会であった。来週はこの会の三好先生のグラフトレスのセミナーに2日間参加予定なので楽しみだ。

土曜は忙しい。。。

2009-11-07T07:33:05Z

どこの歯科医院もそうだが、土曜は忙しい。
午前最後の患者さんがインプラントを多数入れた方の上部構造セットとなり、午後は少しはやめに静脈内鎮静法での治療の患者さんが入っていたので、昼休みが取れなかった。。。

でもこうゆう状況のほうが、燃えるというかやる気がでてくるのは、口腔外科系の先生に多い。長い手術だと1日立ちっぱなしのこともあるし、そのまま当直して翌日診療ということが日常的だった時期もあったので。。。

今日夜は熊本に勤務していたときの先輩が東京にきているので、これから食事にいく。この先生に会って自分の歯科人生が大きく変わったので、メンターとでもいうべき先生の一人である。明日も勉強会で一緒であるが、いろいろとアドバイスをもらおうと思っている。

就学前検診

2009-11-06T11:44:42Z

昨日木曜日は就学前検診に行ってきた。母校である真間小学校に。
当院のスタッフの息子もいて、僕を見てニヤニヤしていた。

自分たちのころは、6クラスあって1クラス30人くらいいたような感じだった。今回の検診は全部で７５人くらいと少なかった。

真間周囲は自分でいうのもなんだが、文化レベルが高い。当然、子供たちもそれなり以上のことが多く、虫歯もないし、すでに矯正装置が入っていたりする。検診も非常に楽なことが多い。

ただ、今回の検診した中にはひどい虫歯の子供がいたし、ひどい治療（古臭い）の子供がいた。
子供の多数歯の虫歯は虐待の兆候とも言われている。まさかそんなことはないとは思ったが、担当の先生には注意してきた。。。

親のレベルや家庭環境が、子供の口にでてくると言われるが、仕事をしていてもこれは感じることである。
しつけというか教育がしっかりしている親の子供たちは、まず問題がない。。。

逆に甘やかせ過ぎの場合はどうしようもないことが多い。遅くして子供を授かったお母さんなどに、この傾向が強い感じがある。きっと溺愛してしまうのだろう。

校医として真間小をカリエスフリー（虫歯のない学校）にするにはどうしたらいいか、現在考えている。ただ他にも校医の先生がいるので、勝手にできないところもある。子供少なくなってきてるんだから、校医も1人にしてくれれば、予算削減になるし、やりやすいのにとも思うんだけど。仕事量からいって1人か2人で十分な感じなんだけど。。。まあ歯科医師の既得権益なんだろうな。。。

世の中無駄なことが多い。頑張れ民主党！って感じです。医師や歯科医師にとっては微妙な政党なんだけど。。。

口腔がん、口腔粘膜検診

2009-11-04T00:22:55Z

昨日は保健センターにて歯科医師会の事業である口腔粘膜検診に参加。東京歯科市川病院の先生にも多数協力していただいた。

ただ、検診の問題点は市民全員を見ることができないのが弱点である。市の広報に載ったのをみて応募してもらうのだが、そうゆうものをしっかりチェックしている市民の方はあんまり問題ないことが多い。もしくは問題ないのに神経質に過剰反応をしてしまう人も多い。

昨日は問診をしたが、ほとんどの方が口内炎が気になるというパターンであった。口内炎ができても、治ってしまうものは口腔がんではない。

そして驚いたのが、すでに診断をうけているにもかかわらず検診にくる方も多かった。どうしても粘膜の病気は様子を見ましょうということも多いので、しょうがないのかもしれないが。。。

すでに市川病院で診察してもらったという方も非常に多かった。今回の検診も市川病院の先生なので、先生と顔見知りの方も多かったようだ。なんか変な感じではあるが。。。

夜は打ち上げをしたが、市川病院の先生ともいい交流ができた。

こんな感じで検診してます。

お口の相談に応じたりもします。

AMEDに参加して

2009-11-01T23:29:37Z

土曜日午後から日曜にかけて東京でＡＭＥＤという学会に参加。国際学会なので、外人の姿も多い。講演も英語。でも参加費が高い感じ。

歯科用顕微鏡の国際学会で、アメリカやヨーロッパがメインであるが日本の先生も多い。イスラエル、台湾や韓国からの先生もいい講演をしていた。日本も世界で２番なんていっている場合ではない。やっているレベルは向こうのほうが上かもしれない。。。まあこれは今にはじまったことではないが。。。

土曜は外人さんが多かった。日曜は日本人ばっかりになっていた。皆観光に行ったと思われる。

ずらりと歯科用顕微鏡がならんでました。左にいる外人さんはドイツから来た業者さんだそう。

土曜日夜は久々に知り合いの先生達と飲み会。結局は飲みながら歯科治療の話で盛り上がるといういつものパターン。みんな歯科が好きみたい（笑）。
いい情報交換ができた。

六本木はハロウインで仮装大会状態であった。日本じゃなかった。

明日は学会

2009-10-30T09:14:15Z

今日もまあまあ忙しかった。歯科医は診療時間だけ働いているのではなく、仕事が終わってもインプラントのシュミレーションしたり、ブログ更新、紹介状作成、アポイントの確認など色々ある。家に帰っても調べ物をしたり、学会発表を論文にする作業もある。

来年のスケジュールも少しずつ決まり、学会参加や発表の予定も入ってきた。来年は４月にスイス、１０月にハワイに行く予定（両方とも学会です）。

ちなみに明日は午後からＡＭＥＤという歯科用顕微鏡の集まり。友人、先輩と参加するので、終了後に会場近くで近況報告会（飲み会）予定。
出身大学は違うが、仲良くしてもらっている。

とても気の合う先生達なので楽しみである。

セールスの電話。。。

2009-10-27T12:15:16Z

最近やたらとセールスの電話がかかってくる。ホームページ業者、株や不動産、集客のノウハウ教えますなど。。。中には同窓会の先輩や後輩を装ってかけてくる馬鹿みたいな業者もいる。
時々本物の先輩のこともあるので注意が必要だが。

今日の業者は１日に来る患者の数を保障します！！なんてほざいていた。思わず笑ってしまったが、今日も沢山来ていただいているので。。。と言って、さようならと言ってガチャっと受話器を置いた。

正直、忙しい診療中や疲れた診療後、ゆっくりと休んでいる昼休みにかけてくるという頭を疑ってしまう。患者さんが多い時間帯に、患者さんを増やす方法がありますと言われても。。。充分間に合ってますと答えている。そうすると大体会話が止まるので切るようにしている。その前に受付で断ることのほうが多いが。

当院では院長に取り次いでいい会社リストを作って、受付スタッフ２人に任せる体制にしている。僕のところに取り次がれたら、たいしたもの（笑）怪しかったら切れという感じです。

不景気で大変なんだろうけど、相手の状況を考えられない業者が多すぎる。というか今の時代に電話でセールスされて購入する人なんているのだろうか？疑問である。

お互い時間の無駄でしょ。

パーフェクトぺリオ

2009-10-26T04:59:34Z

パーフェクトぺリオについて昼テレビで放送があった。医科歯科の田上先生が紹介していた。実際は栃木で開業している野口先生が開発した機能水のことである。この前、浦安で会合があり２人と話をさせてもらった。田上先生は学生時代に真間に住んでいたと言っていた（笑）

実は当院でも作成する機械を注文している。年末には導入できる予定。

歯周病専門医であれば、しっかり患者さんに指導し、時間をかけて治すのが王道である。自分もそうすることが多い。ただ、患者さんは歯科医院で磨け！と言われてもなかなかできないもの。歯石とりも数ヶ月かかる。そのうち通院が面倒になり、ドロップアウトしてしまう。

そこで、パーフェクトぺリオが登場！はっきりとは言えないが、歯周治療を根本から変えるものになりそうである。だから発注したんだけど。。。２年検討してたけど。

導入にあたって歯周病治療のシステムを大きく変更しなくてはならない。保険適応でないため自費診療で行う。当然、全員の患者さんには提供できないが、赤ひげにはなれないのでごめんなさい。

基本的には集中的に歯周病菌を除去し、その後もホームケアをしていこうという発想。治療の際にパーフェクトぺリオを使いながら、汚れを徹底的にとるという方法。
１２月後半から提供できるので、ホームページに詳しくのせる予定です。

静脈内鎮静法での集中治療

2009-10-22T04:50:38Z

今日の午前中は比較的混みあうこともなく終了。午後は静脈内鎮静法を用いての集中治療。

当院ではプロポフォールとドルミカムという麻酔薬を用いることが多い。

今日は抜歯５本（親知らず含む）と虫歯治療５本と歯石とり。

保険診療では行っていないので、患者さんには負担増だがメリットのほうがあると思っている。

メリット
①眠った状態の中で治療をするので、記憶、痛みがない。
②一度に治療することで、時間が有効に使える。
③術中管理が万全に行える（歯科麻酔専門医による管理）。
④リラックスするので血圧等が安定しやすい。
⑤通院の短縮など

デメリット
①処置前の禁食（このくらい我慢でしょう。。。）
　午前中やるなら朝食抜きみたいな感じ
②できれば付き添いやお迎えの方がいたほうがいい。
③コストがかかる。

簡単にいうとこんな感じです。全身麻酔のトレーニングを受けた歯科医師じゃないと出来ない方法なので、まだ世間的にはあまり普及していないが非常に有効だと思う。

当院では、
①インプラント患者
②口腔外科処置
③嘔吐反射や歯科恐怖症の患者さん
④障がい者の方
⑤集中治療
などに応用している。

明日は朝から勤務医の先生とインプラントの勉強会にいってきます！！

シムプラントによるインプラント計画

2009-10-21T02:48:33Z

今日は午前中にインプラント1例。直前に他院からの紹介患者さんがいたので、あわただしかった。

当院ではインプラント治療に歯科用CTを用いているが、ｼﾑﾌﾟﾗﾝﾄというソフトを使ってシュミレーションしている。PC上でインプラントを擬似的に植立することが可能で、神経等の障害物を確実によけて安全な手術が可能である。

病院に導入するにはある程度のコストもかかるが、インプラントをする歯科医院を選択する基準になるだろう。

上あごに2本のインプラントシュミレーションです。

下あごのインプラント
３D写真にして神経との関係をみます。オレンジの線が神経です。骨の中を通ってます。

日曜の講演会

2009-10-19T00:34:23Z

昨日有名な先生の講演会に参加。かみ合わせとか審美の世界では超有名な先生。

今まで話を聞く機会がなかったので、非常に楽しみにしていた。。。しかし。。。

少しは自分の診療の疑問が解決できるかと思ったが、期待はずれであった。問題提起ばかりで、実際のやり方や結論を出さないという姑息な講演だった。
有名で自分の指導するコースを持っている先生によくあるパターン。知りたければ自分のコースに来いって感じ？
でも、やっている仕事はすばらしいと思った。

話をまとめると、一流の先生でも実はわかってないことが多いのが歯科なんだなあと思った。学問というより経験に左右される部分が大きい。

歯科で一番問題なのは咬む力。これは考えは一致しているようだ。しかしこの力にどう対応すべきか？が問題。過去に色々研究されているが、結論は出ていない。

知り合いの先生とも感想を話したが、似たようなイメージを持ったようだった。

せっかく日曜をつぶしたのに、ちょっとがっかりして帰ってきた。

今週を振り返って。。。

2009-10-17T06:30:03Z

先週は学会で忙しかったが、今週は仕事もまあまあ忙しい感じであった。特に木、金が忙しかった。

インプラントオペは3件で、難しい症例もあったが問題なく終了。

3歳児検診ではかわいいエプロンを着けて子供と接してみた（うちのスタッフには見せられない）。最近の子供たちは虫歯が少ないというか、ない。ただ必ずお母さんの口元もこっそり確認している。口元がきれいなお母さんは子供もきれいなことが多い。意識が高いのだろう。

ただ、お母さんの歯が悪いのに、子供はきれいということも多い。たぶん自分の歯での苦労を子供にさせたくないんだろうなぁ。。と勝手に解釈している。沢山の子供を見ていると、どこが少子化なんだろう？と思った。

その他、ホームページの業者さんとも打ち合わせて、今後の方向性を検討した。内容は企業秘密。

明日は内藤先生という有名な歯科医師の講演会に参加。大学の先輩でもあり、母親の同級生。話したことはないが、機会があったら挨拶しようと思っている。

電動歯ブラシについて

2009-10-16T09:14:59Z

最近患者さんの中にも電動歯ブラシを使っているという方は多い。個人的にはあまり好きではない。。。歯科医師割引セールで購入したが、1回しか使っていない。

洗面台の飾りになっている。申し訳ないが、年末の大掃除の細かいところに使おうかなと思っている。

というわけで、普段の診療においても自分から患者さんに売り込むことはしない。だって自分がいいと思わない物を売っても意味がないから。本当は当院でも売りたくないが、過去に買ってくれた方の在庫は用意している。

自分の使った感想としては。。。
①かゆい　くすぐったい　使ってると笑ってしまう。。。
②旅行にもっていきにくい
③逆に雑になってしまう感じあり
④機械に弱いので、設定がわからない。。。
⑤説明書を読みたくない。。。

メーカーの方には申し訳ないが、患者さんには薦められないかな？（現時点では）本来は手の不自由な人が使うものじゃないのかな？と思っている。

インプラント義歯

2009-10-14T03:23:08Z

今日は午前中インプラントオペ。下の総義歯が合わないとのことで、インプラントを固定源にした治療をおこなう。

下あごの前歯に2本のインプラントを入れ、義歯を修理して食べれる状態にして帰宅。
もちろん、術後にCTで確認している。多少腫れるが問題ないと思う。

最小限のインプラントで最大の効果が得られるので、、術者、患者ともにメリットがある。

午後は3歳児検診に行かないといけないので、昼も食べずに今から保健センターへ。

連休明けの仕事

2009-10-13T12:40:21Z

今日は午前中にインプラント1本と抜歯。CTでも確認し、問題なしでした。その他急患の多い午後診療でした。

歯科医師はやっぱり手を動かしてなんぼの世界なので、3日間診療しないだけでも感覚が鈍る気がします。特に海外に行った後なんかには、時差ぼけもからんでくるので大変です。
誤解のないように言っておきますが、診療が雑になっているということではありませんよ。感覚が微妙に違うというだけです。やることはちゃんとやってます。

ピアニストが毎日練習しないと駄目みたいな感じでしょうか。。歯科医師も芸術家ですからね。。。

学会写真のおまけです。
歯周病学会での、かなり疲れた感じの自分です。弟が撮ってくれました。ちなみに弟も歯周病学会専門医に合格しました！！

学会報告③宮崎にて

2009-10-13T12:12:26Z

名古屋での発表が終わり、宮崎へ。中部国際空港もほとんどわかってきた。
うなぎで失敗したので、今回は矢場トンのかつサンドを購入。

熊本に勤務していたときから、宮崎には知り合いの先生が多くて、今回も色々とご馳走になった。宮崎牛、地鶏、釜揚げうどんの美味しい所に連れて行ってもらった。

途中から尊敬する都城の先生とも合流、色々とアドバイスをもらった。

そして歯周病学会だが、とにかく人が多すぎて話しにならない。なぜシーガイアでしないのか？という感じ。ドクターだけでなく、衛生士もいるので収集がつかない。食事も2時間待ち。。。

とりあえずポスター発表を終え、会場をあとにした。とにかくこの３日は疲れた。

学会報告②名古屋

2009-10-13T05:08:40Z

10日は歯科麻酔学会にてポスター発表。静脈内鎮静法と歯周病治療について行った。質問してくれた先生とは、必ず名刺交換をするようにしている。浜松の先生は自分と似た環境の先生みたいであった。

今回の麻酔学会では、久々にお会いする先生が多くて懐かしかった。早く自分の医院でも全身麻酔ができる環境を整えないと！と決意した学会でした。

後輩の吉武先生と前田先生と記念撮影

防衛医大の坂本先生とも記念撮影。

学会報告①札幌にて

2009-10-13T04:49:23Z

今回、名古屋（歯科麻酔学会）、札幌（口腔外科）、宮崎（歯周病）とあわただしい日程であった。まさに日本縦断で合計4回飛行機、片道新幹線利用であった。

まず9日は朝一の新幹線で名古屋へ。ポスターを貼ってすぐに中部国際空港へ、ひつまぶしを食べたが、いまひとつ。。。札幌に着き、口腔外科学会の会場へ行くが登録した時点ですでに15時を回っていたので、あわてて真駒内に地下鉄で向かう。

真駒内の日の出歯科医院という日本でも有数の医院を見学してきた。実は3回目なのだが、今回は館山の佐々木先生とご一緒させてもらった。ここの特徴は有床歯科と大規模経営である。今回は主に有床と全身麻酔について見学させてもらった。

参考になるというレベルではなく、圧倒されてしまった。一人の患者を死ぬまで診るというスタンスで、老健施設のようなお風呂まであり、今後の歯科の方向性を感じた。とにかく凄い設備と内容なので、興味のある先生は是非見にいってもらいたい。

明日から。。

2009-10-08T11:11:16Z

明日から歯科麻酔、口腔外科、歯周病学会に参加します。麻酔と歯周病はポスター発表もあるので、大変です。

この3日間で、名古屋、札幌、宮崎に行きます。

札幌では日之出歯科医院という全国でも有数の歯科医院も見学に行きます。
館山で開業している佐々木先生が誘ってくれました。

ここは有床の歯科医院で、入院ができるところです。2回ほど行ったことはありますが、開業してからは行ってないので、参考にしたいと思っています。

台風が一日ずれていたら大変だった。。。

インプラントと骨移植

2009-10-07T04:30:34Z

インプラント治療において、すべてがいい条件であるということは少ない。個人差があるので、状況に応じて対処しなければならない。
今日の患者さんは上前歯をインプラント希望。ただし、CTでは幅が3mmない状態。対応策
①骨を拡げながらインプラントをする。
②骨移植して、状態を良くしてからインプラント。
③インプラントと骨移植同時。　
を提示し、①で行うことになった。ただし、状況によっては②にしますと説明。

骨は予想以上になくて、結局骨移植を行った。人工骨（βーＴＣＰ)とコラーゲン膜を併用。3ヶ月後に他の部分と同時にインプラントに変更となった。

臨床をしていると、その場で判断をくださないといけない場面に遭遇する。今回は予想していたのでスムーズに対応できた。

新規指導

2009-10-02T02:56:41Z

昨日新規指導というものを受けた。開業したり、院長が交代したりすると必ず行われるものなので、何か悪いことをしたわけではないので誤解のないように（笑）。

基本的にはカルテの書き方、保険請求の方法、ルールについて丁寧に教えていただいた。用意しながら3日くらい大変だったが、自分の診療スタイルを振り返り、修正すべきポイントを指導してもらったので、非常に有意義であった。

大学などでは、技術的（過去の方法が多いんだけど。。）なことばかりで、保険のしくみなどは、開業してから独自に勉強という感じだったので。

今回のことで、保険の勉強もしたし、厚生労働省や歯科医師会の先生達の働きもよくわかった。とかく開業医は自分ひとりで頑張っているが、実は色々な人のサポートがあって成り立っていることを認識した。

歯科医から患者さんの紹介

2009-09-28T11:49:24Z

日曜日にメールチェックをしていたら、インプラントの勉強会で知り合った先生からメールが来ていた。患者さんが転居したので、戻るまで管理してほしいとのこと。まだ患者さんが来ると決まったわけではないが、歯科医師としては喜ばしいことである。

特に治療をするわけではない感じだったが、いい状態を継続できるようにサポートしたいと思っている。

我々の業界では、患者さんの転勤、引越し、結婚などで途中で紹介せざるを得ない場合がある。簡単な虫歯治療くらいならば、近くで探してくださいともいえるけど。。

ただインプラントや矯正などの症例では、なかなか難しい。
自分の知っている先生というだけでは紹介できない場合もある。

このような場合、同じスタディーグループだと話しが早い。まあ、同じ釜の飯を食べたとでもいうのだろうか？
考えがある程度似ていないと、問題になることもあるので。。。

いずれにしても、紹介医の期待に答えられるようにしたい。

学会シーズン

2009-09-26T07:51:10Z

秋は学会のシーズン。ただ行くだけなら楽しいのだが、今回は2つポスター発表しないといけない。今日は診療終了後に大阪のインプラント学会に行く予定だったが、急用のため明日に。

来週は浦安でパーフェクトぺリオ（この前テレビで紹介された）という歯周病の集まりに参加。今年中に当院にも導入予定。

再来週は札幌で口腔外科学会、名古屋で歯科麻酔学会、宮崎で歯周病学会に参加というハードスケジュール。マイルがたまりそうである。ちなみに全てANA。

特に名古屋はおいしいものが沢山あって、大好きな町のひとつである。
ちなみに蓬莱軒（ひつまぶし）、矢場とん（味噌カツ）、山本屋（うどん）、コメダコーヒーのシロノアール（分煙じゃない店なのだけが、気に入らないケド）、キハチの抹茶小倉トーストなんかがお気に入り。

手羽先も有名だが、あんまり。。。　　お酒好きの人にはいいのかもしれない。

ちょっと離れているが、岡崎の八丁味噌なんかもお勧め。やっぱり食べることって幸せだなぁと名古屋に行くと感じる。

同業者への治療

2009-09-25T10:18:56Z

今日は初診で歯科医師の方の治療相談。
かなり遠方（飛行機利用）からなので、数回に分けないといけないところを一気に行う。
問診し、レントゲン、模型等をとり、今の義歯を利用して簡単なステント作成してCT撮影。その後、治療計画について話し合う。

次回までに、数種類の計画を提案することになった。色々と問題点があるので、検討する時間が必要になる。インプラントがメインになりそうだが、地元でもメインテナンスできる紹介先が必要なので、知り合いの北海道の先生にも相談予定。

まずはワックスアップして、最終段階のイメージをする予定。その後に技工士さんも交えて検討。

なるべく、通院の少ない治療計画を立案したい。

連休明け。。。

2009-09-24T01:51:42Z

連休明けは急患の患者さんが多い。今日の午前中も急患の方が多くいらっしゃった。中にはずっと痛くて、腫れていて休日診療所や大学病院に行ったという方もいた。その方は当院で、今日と明日は抗生剤の点滴をする予定。

歯科と救急対応は、なかなか難しい。

腫れている場合は点滴で抗生剤を投与するのが、一番効果的であるが、休日診療ではそこまでできない。。。自分の患者でないと、痛いときに思い切った処置はしずらいのが現状だからである。歯科医師の考えもそれぞれあるし。中途半端に処置することで、状況を悪化させてしまうこともあるのが歯科の難しさだからだ。でも患者さんは痛みをすぐ取ってくれと言うので、正直難しい。

夜遅くまでやっている歯科があってもいいのだが、痛いときだけ夜来るような患者さんも増えると思う。当然、根本的な対応は出来ずに、その場限りになるので治るわけがない。本来24時間救急対応の歯科が各市町村にあってもいいのかなあとも思うけど、じゃあ誰がやるのか？という問題もある。

開業医では人員的にも採算も無理。防犯対応までやっていかないといけないから。
感謝されることもあるだろうが、酔っ払いが来ることもある。24時間対応の病院に勤めていた自分の経験上から言わせてもらえば、個人でやるものではないと思う。

でも、最近は人間のライフスタイルは確実に変わっている。夜遅くに子供が親と歩いていたり、赤ちゃんを抱えた人も普通に見かける。いったい何を考えてるんだ？と思うときもあるが、それぞれ事情もあるんだろう。

そのうち夜だけ診療室をオープンするところも出てくるかもしれない。。。地方にはすでにあるけど。。歯科医院の生き残り作戦のひとつかもしれない。

インプラント治療の説明

2009-09-17T10:07:51Z

今日午後はインプラントについての説明が多かった。もちろん全ての方がするわけではないが、メリットとデメリットをブリッジや義歯と比較して行う。

説明をすると、さまざまな反応があり興味深い。市川の方は比較的に文化レベルが高い方が多く、すでに情報を持っている人も多い。ただ悪い情報のほうが伝わりやすいのが難点というか、障害になる。

ずいぶん前に家族がやって駄目だったとか、痛い、腫れるなどネガティブなイメージがあるようだ。ひとつずつ誤解を解いていくのだが、なかなか難しい。上手くいっている症例を見せたり、似たような症例を見せても、全く理解を得られないことも多い。

別にインプラントがしたいわけではなく、自信をもってお勧め出来る方法だから説明している。自分の歯が1本抜けたら、迷わずインプラントにする。
生活の質というか、物がしっかり咬めて、おいしいものを感じるためには入れ歯では厳しいから。

自分のなかでは、充分説明してもインプラントにいいイメージを持ってもらえない場合は、そこでインプラントという選択を打ち切るようにしている。去るものは追わないとでもいうのだろうか。。。

ただ、絶対にインプラントがいいのに。。という患者さんも多い。この場合は何度も説明するのだが、あまりしつこいのも嫌がられるのかと。。。思いながらも説明してしまう。しつこいようだが、インプラントがしたいわけではないんだけど。。。患者さんは先生しつこいなと思っているかもしれない。。。でもあなたのためだから。。。

8020運動って？必要？

2009-09-15T04:27:04Z

歯科医師会の目標として８０２０運動というものがある。８０歳で、２０本の歯が残っているように頑張りましょうという運動。個人的な見解として言わせてもらえば、どうでもいいというか、いつも言っているように歯の治療や管理は、ある程度自己責任だと考えている自分の意見であるが。。。

自己管理をしっかりして、定期健診でもすれば達成できるのだろう。ただ普通の人はそこまで歯のことを考えて生活しているのだろうか？我々歯科医は平気で３ヶ月後の予約を取ってくださいと言えるが、全部の方が応じてくれるわけでもない。歯というものは痛くなったりしないと、優先順位が上がらない程度のものなのだろう。だって歯科医師でさえ、入れ歯の先生もいれば、インプラントされてる先生も多い。患者さんの気持ちをわかるために。。。なんてきれいごとで、自分が管理できなかっただけの話である。ちなみに自分にも虫歯はある（笑）。もちろん治療はしたけど。

千葉県には８０２０の変な体操や歌もあるが、地方歯科医師会レベルでしかなく、聞いたときは失笑した。。。というか情けなかった。こんなものを新入会員説明会で真面目な顔で聞かされても。。。ちなみに作詞はうちの父親。

確かに歯があったほうがいいのかもしれないが、中途半端にあるのも困ってしまうのが実情である。健康で、神経を取っていない歯がそろっていれば素晴らしいのだが、そんなことはなく、対処しがたい歯が残っていることが多い。

自分も勤務医時代に訪問診療に従事し、ケアマネージャーの資格も取った。しかしながら、訪問歯科診療といっても、現実は現状維持の治療しかできないことが多く、理想的にはいかない。理想的にするには入院させて抜歯などの処置をできる有床歯科医院のような機関が必要であろう。

ライオンだって歯がなくなれば力を失うように、人間も老いというものがある。。。
８０歳で１本だろうが、５本だろうが、２０本だろうが、２８本だろうがこれは個人の自己責任と歴史なのであって、別に我々歯科医師が啓蒙する必要ないと思う。

どうせやるなら４０２８運動じゃないのかな？なんて思うけど。。。

zimmerインプラントセミナー

2009-09-14T03:10:09Z

土曜日に大きいインプラントをやったので、結構疲れていたが、日曜にセミナーに参加。日暮里のインプラテックスという会社に向かう。日暮里駅周囲も再開発できれいになったようだ。だいぶイメージが変わっていた。新しい電車も走っていたし。

今回のセミナーはzimmerというアメリカのインプラント。講師の先生は都内の有名な方。主にオーバーデンチャーについての講演であった。補綴専門医なので非常に安定感のある症例を見せてもらった。このメーカーのswiss plusというインプラントは自分で使っているstraumannとよく似ている。ほとんど同じといってもいい。もうひとつのscrew ventも最近コーティングが変わって、非常に惹かれた。正直使ってみたいと思ってしまった。なんでも欲しがるのが歯科医の特徴なんだけど。。。

今回は無料招待の勉強会だったが、昼の弁当まで出してもらい、非常に勉強になった。メーカーの方に感謝である。

静脈内鎮静法でのインプラント

2009-09-12T10:53:26Z

今日の午後は静脈内鎮静法でのインプラント。最近は鎮静法でのインプラントが増えている。

今日の患者さんは、半年前に両側のサイナスリフトをやって、しばらく骨の成熟を待っていた。
今回は上に６本、下に２本のインプラントと骨移植をサージガイドを使用して行った。

大学の後輩が見学に来ていたので、一緒に手術を手伝ってもらう。
麻酔薬はプロポフォールとドルミカムを併用。患者さんはゆったりとリラックスしていた。注入の速度もほとんど一定で管理できた。

ただ鎮静法は患者さんにとってはいい方法だが、術者にとっては難しさもある。
患者さんは覚えていないが、むせたり、動いたり、寝返り、舌が邪魔だったりと配慮すべきポイントがある。
患者さんが寝てるから、楽だというわけでもなく、歯科医師の腕が問われると思う。

患者さんはタクシーで帰宅。いずれ当院にも病床を作って、入院下で管理ができる体制にしたい。

遠方からの患者さんなので、自宅までタクシーで帰ることに。スタッフ全員でお見送りをした。

インプラントメーカー

2009-09-11T10:18:33Z

当院で現在使用しているのは、ストローマンインプラント。勤務医のころから使用しているし、長期経過も経験しているので安心感があり、第一選択にしている。世界的なシェアもトップになったらしい。

ただ、最近の傾向として症例によって使用するインプラントを変える先生が増えてきた。
ただし、そのためには各メーカーのシステムを購入することになり、医院の経営面からすると少々問題である。導入してくれればシステム差し上げますという営業マンも多いが。。。

在庫管理、器具保管、スタッフの仕事増加なども考えなくてはいけない。

当院にも色々なメーカーが営業でやってくる。国産から海外のものなど多種ある。
それぞれメリット、デメリットあるが、当院も症例によって分けるべく、検討中である。

明日はインプラントの大きい症例を静脈内鎮静法で行う。今からCTにて最終シュミレーション、サージガイドなどの確認しないと。

口腔がん検診

2009-09-08T10:09:58Z

市川市は今のところ市長が歯科医師なので、検診等の条件が非常にいい。さらに後方支援病院としての、東京歯科大市川病院があるので病診連携もスムーズである。

このような市町村は全国的にも珍しいと思う。あまり聞いたことはない。

そのなかでの口腔がん検診は今盛り上がっている。今回も研修を受講した８０名以上の歯科医師が、月曜の診療終了後という時間にもかかわらず集合している。

非常に簡便で、患者さんにとっても優しい検診法なので、比較的患者さん受けもいい。

歯科医師会あげて実績を作り、市川市の文化にしないといけない。

インプラント矯正の勉強会

2009-09-07T00:15:26Z

土曜日は医療事故防止の講演会も無事終了。
日曜日は朝からインプラント矯正の勉強会。あんまり尊敬している歯科医師はいないけど、今回の横浜開業の先生はすごいと思う。

資料の整理も見事だし、わかりやすい。少し矯正をやる一般の歯科医師にはとても興味深い仕事をしている。ちょっと矯正をやっている先生には面白いコースだと思う。

前から著書を読ませてもらって、話もきかせてもらい、今回実習つきのコースをするということで参加させてもらっている。決まった瞬間に自分のスケジュールも見ずに申し込んでしまった。。。全６回が奇跡的に空いていた。

当院でもＭＴＭや矯正治療にインプラント矯正を行っているが、歯周病治療にも応用していきたい。

まだまだやること（勉強すること）は山ほどある。仕事以外でもやってみたいことがたまっている。今月も日曜休みは全てつぶれてるけど頑張らないと！

矯正の勉強会

2009-09-07T00:15:26Z

医療事故防止対策研修会

2009-09-05T05:20:17Z

今日は夜から歯科医師会の研修会で、夕方から東京歯科大市川病院に行く。
夜９時までかかる予定なので大変。

歯科はどうしても削ったり、　詰め物したりとなるが、本来とても危険な仕事である。

なぜ危険かというと。。。
①歯科は外科である。削ったり、切ったりすると元に戻らない。
②空気の通る道の気道、口を仕事場にしている。
③患者、歯科医師とも歯科医院で医療事故が起こるという意識が薄い。
④子供から老人、有病者など色々な人が来院する。
⑤歯科医師、歯科衛生士ともに危機意識が低い（血圧も測定したことがない人もいる。）医療従事者という意識がかなり低い人たちの集合体＝歯科従事者。
まあ、そのくせプライドが高いという悪循環。。。
⑥局所麻酔、恐怖感などストレスがかかる。

その他書きたいことは、いろいろあるが（笑）日が暮れるので。。。

２年前にＡＨＡの救急蘇生の実習を２日受けたが、歯科医師というだけでとても珍しく扱われた。医者と看護師しかいなかった。ある人には歯科医師に必要なの？とまで言われた。

簡単に言うと、歯科医師なのか歯医者さんなのかということなんだろう。
日本は９０％歯医者さんだと思う。きれいな内装の歯科医院でも、血圧計、酸素なんかもないところが多い。まあ、あっても使いこなせないとわかっているから用意していないのだろうが。。。

今日は５０人以上の市川市開業の歯科医師が集まる予定。司会進行をしなくてはならないので、頑張らないと！

これからの歯科は。。。

2009-09-03T04:40:29Z

歯科医師の世界、特に歯科医師会といわれる組織内では歯科医師過剰、医療費削減などの暗い話が多い。はっきり言ってくだらないと思う。勝ち組、負け組みという言い方が定着してきたが、これも社会の仕組みの中ではしょうがないと思う。勝つ人はそれなりに努力しているわけで、負けている人は技量、努力が足りないだけの話ではないのか？努力しているのに負けるというのは、センスがないか、方向性が間違っているのだろう。

歯科医師の収入？はいったいいくらが適正なのか？という議論もあるが、３億かせぐ人もいれば３００万の人もいて、それは仕事に対する対価なので、比較すべきことではないと思う。他の仕事からすれば、まだいいでしょ？

全員ではないが、一昔前の歯医者が、たいした治療もせずに豪邸を建て、外車に乗って、ゴルフばっかりした結果、今があるということをしっかり反省すべきだと思う。自分はそうはなりたくない。ただ、現在の保険制度ではそんなことは出来ない。昔が異常だっただけの話だ。その時代を経験している歯科医師が、今の状況について議論しても、何の説得力もない。

もっとしっかり、国民と向き合い、歯だけでなく人間を診ていく必要があるだろう。

歯科はまだまだ、やることがある夢のある職業だと思う。具体的には、企業秘密なので明かせないけど。自分のpcには将来したいことが沢山入っている。

インフルエンザ対応

2009-09-02T07:21:47Z

世間では静かにインフルエンザが流行している。今月から来月がピークらしい。ジャニーズも感染したらしい。。実際にパンデミックになった場合はどうなるのだろうか？

歯科医院に患者さんが来院しない可能性も考えられる。というかもっと社会的な閉鎖状況になるはず。外に出れないとしたら、どうなってしまうのだろうか？

ワクチンも足りないし、誰を優先的にするかで問題になるはず。民主党もせっかく政権を取ったのに難題となるだろう。。。まずは医療従事者（歯科医は後回しでいいと思う。）、妊婦、子供が優先だろう。輸入のワクチンもあるようだが、副作用とかはどうなのだろうか？

当院でもマスクや消毒液をストックしているが、果たしてそんなもので感染拡大を防げるのだろうか？

モニタリング

2009-09-01T08:06:14Z

今日は８０代男性の抜歯を父から依頼された。すでに歯は崩壊し、抜歯適応とのこと。既往に高血圧などがあり、降圧剤、抗血小板薬などを服用している。

このような場合血圧計、酸素飽和度、場合によっては心電図装着が望ましい。
今回は酸素投与にて、血圧と酸素飽和度測定で抜歯予定であった。

患者さんは入室し、いすに座ったところでご挨拶。今回の抜歯について説明後に血圧計を装着。なんとなく緊張気味だったので高いかも？と思ったが、２１２という値が表示された。このような場合、少し時間をおいたり、水を一杯飲んだりすると下がることが多い。

今回も酸素だけ鼻から流し、様子を見ていたが全く下がる様子がないので、笑気を吸入させたが変化ないので、中止とした。

いろいろな要因があるが、緊張がもっとも大きいと思う。久々の抜歯だったし、
その他、体調、気候、いつも診療している父親が不在だったこともあるだろう。

今回が中止となって危険が回避できたことよりも、今まで麻酔して処置したり、いろいろストレスかけているときに、どのような状況だったかを考えると恐ろしい。

歯科医は歯ばっかりみているのではなく、人間をみているんだということを再認識しなければならない。

静脈内鎮静法でのインプラント

2009-08-29T06:48:24Z

午前中は相変わらず忙しかったが、勤務医の先生の働きもあり、無事に終了した。先週インプラントした患者さんも問題なく抜糸した。

そして午後は静脈内鎮静法でのインプラント。患者さんは意識なく、リラックスした状態で手術が行える。目が覚めるとインプラントがすでに入っていて、手術が終わっているので、皆さんびっくりされる。

基本的に長時間の手術に鎮静法は利用されるが、インプラント１本といっても患者さんの不安は大きいと思うので、有効だと思う。

１０月の歯科麻酔学会（名古屋）と歯周病学会（宮崎）で、静脈内鎮静法の発表をする。開業医の視点で静脈内鎮静法の有用性を報告したいと思っている。そろそろ、用意しないと。。。

インプラントシュミレーション

2009-08-27T09:10:28Z

安心、安全が最近の医療のテーマになってきている。インプラント治療は失われた歯の代わりに人工の歯を入れる治療法。完全に市民権を得ているが、個人的には危険な部分もあると思う。先生の診断レベル、考え方、手技、診療室の設備などがかなり違うからである。

当院では歯科用CTを導入して、確実なインプラント治療を目指している。さらに精度を上げるためにインプラントシュミレーションソフトを導入した。

シムプラントというもので、術前にインプラントの位置、方向などの決定ができるものである。以前から必要性を感じていたが、新しいシステムがでたので導入した。
これによって、ガイドの作成もでき、手術時間短縮にもつながるし、患者さん、我々の負担も減少していく。

最近はミサイル追尾のシステムを応用したガイドなんかもあって、技術の進歩はすさまじい。

ただ、最終的には歯科医師の技量によって大きく変わると思うので、手術が簡単になるわけではないし、より集中しなければならないと思う。

インプラント学会にて

2009-08-24T03:32:53Z

先週土曜、日曜とインプラント学会の関東地方会に参加。土曜日は卒業して同じ医局に残った同級生と再会。藤沢でインプラントセンターを数人の先生で立ち上げている。久々の再開で、銀座の喫茶店で男2人でコーヒーを飲む。チームでインプラントをしているので、うらやましい。

今日もＡｌｌ　Ｏｎ　４(インプラントの治療のなかで難しいもの）を午前にやってきたよ！と言っていた。
色々問題のある治療で、経験がある先生がしっかり診断してやるものだと思うが、時々患者さんに聞かれるし、そろそろ勉強してみたいと思っていたので、色々と教えてもらった。今度講習会を受ける予定。（やるかは未定だけど。。。）

日曜は学会で講演を聞いた後、同級生と先輩と丸ビルでワインを飲む。2人とも大学が違うのだが、非常に仲良くさせてもらっている。

途中からもう一人先生が奥さんとも合流して、二次会はタイ料理。またしてもワインを飲む。タイのワインがあり初めて飲んだ、酔っていたので味はわからない。

色々と情報を交換し、気持ちをリフレッシュできた。

ＣＩＤアクティブメンバーミーティング

2009-08-21T06:05:26Z

昨日午後は水道橋にて勉強会。ストローマンインプラントの勉強会のCIDというものがあり、僕も在籍させてもらっている。とてもレベルが高く、圧倒されるのだが、今回アクティブメンバーというものに選ばれた。年に何回か会合があるのだが、プレゼン（患者さんの経過をまとめて発表）をしないと容赦なく、首を切られるという厳しい集まりである。

今回は数人の発表と教育担当の先生の講演であった。内容はソケットリフトについてであった。疑問点は解決したが、自分の方法と多少違うので参考になった。

終了後に懇親会があり、いろいろな先生と話をさせてもらった。メンバー中にはすごく有名な先生もいて、とても刺激をうけた。みんな海外にいったり、先をみて仕事や研修をしている。目の色がそこらへんの歯科医師（すいません。。。）と違うといったら、失礼かもしれないが、みんな生き生きしているいい会であった。

首にならないように頑張らないと！

今日も笑気吸入鎮静法

2009-08-19T05:31:25Z

今日は水曜日、時間のかかる患者さんを集中的に入れている。午前中は一度の沢山かたどりを行った。知り合いの先生に教えてもらった自動で練れる印象材が、大活躍している。もっと早く購入すべきだった。。。

午後14時からはインプラント、骨が予想より柔らかく、上方のみ注意深く形成して埋入した。CTにて確認して帰宅。

これから、ホワイトニング後のかぶせ物の治療、そして今日も笑気吸入鎮静法。

口腔外科手術との相性がいいので、よく使っている。

今日は親知らずを抜歯する。まだ12歳だが、矯正医からの依頼で抜歯となる。

1本はすでに抜いてあるが、このくらいの年齢の親知らずはまだ歯の形をしていないし、骨を削らないといけないので数日は腫れてしまう。

そのため、夏休み中に終わらせないといけない。

笑気吸入鎮静法

2009-08-18T11:00:06Z

今日は10歳の男の子の過剰歯の抜歯を笑気を使って行った。

CTで確認したが、かなり深いところにあり、さらに逆に向いていたので、大学病院では全身麻酔の選択も考えられる症例であった。

笑気吸入鎮静法は意識を完全に取る事はできないが、症例を選べば非常に有用である。歯科麻酔の経験がなくても、ある程度ならこなせると思う。

もっと見直される治療法のひとつではないだろうか。。。

インプラントの説明

2009-08-17T11:28:18Z

今日はお盆明けの月曜で、患者さんが多かった。キャンセルも多かったが。。。

その中でインプラント関連の説明とCT、手術日の決定が多かった。

静脈内鎮静法でやる方、骨を移植する方、ブリッジを回避する方、純粋な相談の方、友達に聞いてきてと言われた方であった。

友達に聞いてきてと言われた患者さんは、友人がインプラントしたいが、どこで治療したらいいかわからないとのことであった。明確な基準はないが、自分がインプラントされる患者だったらと仮定して考えて、説明を行った。

①インプラント以外の治療を任せられる歯科医師であること。
②年間100本くらいはインプラントをしている。
③歯周病のメインテナンスの患者さんが多い歯科医院。
④CTがある、もしくはCTを依頼して撮影している。
⑤先生との相性（一番大事）。
⑥家に近い（将来の通院も考えて）。
⑦手術室があるといい（なくてもいいが）。
⑧海外などに研修に行っている（遊びに行くだけの先生もいるけど）。
⑨あまり安いところはよくないかも？（高くても困るが。。）
⑩セカンドオピニオンを認めてくれる先生。

まあ間接的な伝言になるので、100％伝わるか疑問だが、自分が患者だったらの視点で考えてみた。

明日からお盆休み

2009-08-12T08:35:27Z

8月13日から16日までお盆休みで休診となります。

ご迷惑おかけしますが、よろしくお願いします。

なお17日より通常診療となります。

歯科医師がタバコ吸っていいのか。。。

2009-08-10T10:30:01Z

日曜は鶴見大学で歯周病の勉強会。内容は有名な先生の講演とインプラントの話。

内容はともかく、びっくりしたのはタバコを吸う歯科医師が多いこと。。。歯周病のリスクのひとつはタバコなのに。。。せっかくまともな学会なのに非常にがっかりした。

タバコを吸う歯科医師は歯周病を治す資格はないのではないか？

患者さんにどんな説明しているのだろうか？

まあ個人的にはタバコを吸い始めること自体が人間としてもろいのでは。。。と思っている。。僕の周りには喫煙者はいないというか、こっちから近寄らない。タクシーもタバコ臭かったら降りるし、ホテルも部屋が臭かったら変えてもらう。レストランも同じ。以前は言いにくい環境であったが、最近は堂々と言える時代になってきた。

喫煙者の治療なんかは保険点数変えるべき！タバコ吸って、運動もしない、血圧高い、糖尿、メタボなんて自己責任でしょ。そんな人のために税金使うなら、障害を持った人、難病の人なんかに使ってほしい。。。そんな日本になるのはいつでしょう。

新人歓迎会

2009-08-10T10:20:05Z

土曜日の診療終了後に、新人歓迎会を行った。

今回は2名欠席だったが、16人で飲み会をした。

普段なかなか話す機会がないので、貴重な時間であった。当院のスタッフは僕のことを甘く？見ているのか、キッシーとかつよぽんと呼ばれている。あまり、院長とスタッフの壁？がない、いい職場なのかなとも思っている。

あんまり院長がガミガミ言っても、スタッフはついてこないし、仲良く仕事できる環境ができれば、自ずと患者さんも満足してくれると思っている。

今回は電車のある時間帯に解散。

忙しい土曜日

2009-08-08T04:54:50Z

8月に入っても、土曜日はやっぱり忙しい。午前中もまるで野戦病院のようであった。
いつも以上に気合を入れなくては、こなせない量なので大変。。。

そこで、混雑緩和のため、勤務医の先生と協力し、午後の診療を再開した。

ただ、まだ患者さんには認知されていないので、比較的すいている。

ちなみに今日の午後はインプラント1本を植立。CTで術後確認し、問題なく帰宅された。2ヶ月後には新しい歯が入る予定。

今日は診療終了後に新人歓迎会！！
前回は朝5時に解散で、きつかったので、今日は皆電車で帰る時間に解散しないと。

85歳のインプラント治療

2009-08-07T04:12:45Z

インプラント治療は基本的に成長が止まれば可能である。あまり若い患者さんにすることはないが、逆にあまり高齢の方も少ないと思う。

理由は全身的に病気があるとか、手術が不安などであろう。

ただ、最近は80代の方でもインプラント治療を希望される方が増えてきている。
このような場合は最小限の治療で、最大の効果を得るように治療計画を立てることが重要で、ただインプラントを沢山入れればいいというわけではない。

将来寝たきりになっても、家族がケアできるようにする必要がある。上下が総入れ歯の方でも下あごに2本インプラントがあれば、十分に咬むことができ、生活レベルがあげられる。

今日の方は85歳、６月にインプラントを3本行った。手術のときは心電図や血圧測定をし、酸素吸入しながら対応したが、問題なく経過している。
お盆明けには新しい歯が入る予定。
患者さんも楽しみにしている様子であった。

寄田先生のセミナー

2009-08-03T08:54:41Z

日曜日は大阪で開業している寄田先生のセミナーを受講。寄田先生は歯科の世界では超有名人な方で、前から講演を聞いてみたかった。

ただ正直、少し参考になれば。。。と思っていたのだが、すごい講演でした。

子供向けの予防クラブを作って、スタッフとイベントをして医院活性化を図ることが、クローズアップされている先生なので、自分の方向性とは全く違うかな？と思っていました。

しかし、レベルは違うけど、先生の話に共感できる部分が多く、同じ考えの人もいるんだと感激しました。

例をあげると
①歯科医師は過剰ではない。不足している。
②患者も歯科医院を選択できるが、歯科医院も患者を選択できる。
③今の時代に歯科医師でよかった。
④歯科には夢がある。
⑤その他は秘密です。。。

新人研修、感謝祭（忘年会）、組織化、苦労話など非常に参考になりました。
10月にも講演があるみたいなので、是非聞いてみたい。

静脈内鎮静法

2009-08-02T23:51:59Z

8月から勤務医の先生が加わり、土曜の午後も診療を再開することになった。

今回は静脈内鎮静法で11本の虫歯と3本の抜歯の治療。約2時間かかった。

患者さんは歯科恐怖症で、通常の方法では出来ないため静脈内鎮静法を行った。
点滴をとって、ドルミカムという薬を使い、患者さんを眠らせる。その間に治療をすべてしてしまうので、患者さんは全く覚えてない。

今回も非常にうまくいった。ただ、患者さんの将来も考えて少しずつ普通に治療できるようにトレーニングしないといけない。過去の歯科治療がトラウマになっていることが多いので、我々も気をつけないといけない。

でも、歯科は怖い。。という気持ちはよくわかるけど。。。

レーシック手術について。。。

2009-07-31T09:21:40Z

銀座眼科でレーシック手術を受けた患者50人が裁判をおこしたと新聞に載っていた。
レーシックで恩恵を受けている方も多く、治療としては確立していると知り合いの眼科の先生が言っていた。ただ合わなくて、ドライアイになることもあるみたいで、慎重になるべきだとも言っていた。

その矢先にこんな報道。原因としては消毒、滅菌など色々あるのだろう。100％医療者の責任だと思うが、僕は少し違うところもあるのかな。。。と考えている。

危害を受けた患者さんは気の毒だが、10万円以下で手術が受けられるなんて、信じてしまった側にも多少責任はあるのかもしれない。。。詐欺みたいなもの。

格差社会といわれるが、お金に余裕があれば、わざわざこんなところには行かないだろう。結局犠牲者は低所得者が多くなるという典型例だ。

日本という国自体がモラル、方向性をなくしてしまっている気がする。

インプラントも同じ問題が起きる可能性が高い。歯科にとっては救世主のインプラント治療を、我々歯科医師が真摯に取り組む必要性があると思う。

すばらしい先輩たち

2009-07-28T12:42:39Z

僕には尊敬する先輩が東京と熊本にいる。東京の先輩とは日曜にテニスに行った。学生時代からお世話になって、もう20年以上の関係で何でもわかっているので、とても話がしやすい。歯科医師としても超一流。

熊本にも、目標にしている先輩がいる。まだ右も左もわからない研修時代から指導してもらっている。自分の歯科医師としてのベースになっている部分を共に過ごさせてもらった。今でも診療に悩むと、先輩だったらどうするのかな？などと勝手に考えて、答えを出す。この先生も超一流。

歯科医師としても当然だが、人間的にもすばらしい人たち。

当然、追いつき、追い越すために毎日頑張るわけだが、不思議と悩んでる時に連絡が入る。そして、的確なアドバイスをくれる。まるで、計っているかのように。。。

自分も後輩に影響を与え、苦しい時に励ませるようになりたい。

ウインブルドンジュニアベスト16

2009-07-27T10:47:56Z

昨日は久しぶりに、日中にテニス。大学の後輩の練習に参加してきた。35度以上あり、後輩の中にも倒れている人もいた。

たまには、若い後輩と交流も楽しい。仕事を完全に忘れていた。今回は色々お世話になっている先輩も誘って参加。

今年のウインブルドンジュニアベスト16の江原君が特別ゲストで参加していた。

やっぱり強い人はオーラがある。動きに無駄がないし、風が強くても関係ない感じ。
打ち合いはできるが、完全に遊ばれている。本気出してないのに。。。

将来は日本のテニスを引っ張れる存在だと思う。最近怪我で、錦織君がいまいちだが、追い越せるように頑張ってほしい。なかなかのイケメンだし。

今回は全く仕事のネタではありません。

午後はインプラントオペ

2009-07-25T04:58:43Z

今日は土曜日、午前中は相変わらず忙しかったが、最近は慣れてきた。
初診の親知らずの方を抜いて午前の部が終了。

午後はインプラント1本と抜歯2本。術前にCTで骨は充分あったので、ストローマンの一番太いサイズを植立。術後のCTでも問題ないことを説明。

抜歯部位も、いずれインプラント予定なので、徹底的にきれいにして終了。ソケットプリザベーションなんていう方法もあるが、条件がよければ必要ないと思うし、最近はテルプラグという材料を入れる程度が、いいと思う。本当に骨がないなら治癒した後に骨移植しなければいけないと考えている。

今日は新しく入った衛生士さんが初アシスト、全く問題なくできたと思う。

　

キャンセルについて

2009-07-24T10:34:04Z

歯科医院経営の問題のひとつにキャンセルという問題がある。

我々にとっては大きな問題で、特に長時間の予約でキャンセルがあると、正直なところキャンセル料をもらいたいと思う時もある。。もらったことないけど。。。

インプラントの手術を2回連続で当日キャンセルされたこともあるが、3回目の予約はこちらからお断りした。このような方にインプラントしても、メインテナンスに来なかったりするから。。。

今日も家族3人予約の方の無断キャンセルがあった。家族で来院していただくのは、歯科医にとって光栄なことだが、集団キャンセルは非常に困る。。。

次回の予約はすぐには入れられないし、まとめて3人とることはしないように受付に指示した。キャンセルをされるということは、我々歯科の仕事が甘く見られていることもあるのではないかと思う。

歯科医院が増えて、患者が歯科医院を選択する時代と言われているが、個人的には歯科医院も患者を選べる時代になってきていると思う。

今の時代に歯科の仕事が出来るのは、幸せだと思う。

そのために、医院のビジョン、方向性が必要である。
コンビニ感覚での仕事はしたくない。

話がだいぶ横にそれてきたけど。。。僕の持論です。いずれまた。

インプラントの松竹梅

2009-07-22T06:29:50Z

例えばうな丼を注文すると松竹梅みたいに3つに分かれる。インプラント治療も患者さんの状況による選択があってもいいのでは？と最近考えている。

もともと高額な自費診療なので、インプラント1本が40万として、これが半額とか10万円でできるというわけではない。

多少費用や見た目を下げても咬むことに関しては、同等に近いものを提供できないものか？簡単に説明すると、日本製のインプラントは多少コストが下げられるということである。

日本の歯科医は基本的に世界のインプラントがいいものだという、先入観がある。自分もその一人で、スイスのストローマンしか使用経験はない。確かに科学的なデータの蓄積は多いし、世界基準というのは問題がないし、症例報告もしやすい。

ただ、日本製のインプラントも最近頑張っていると思う。たまに見かけるが、しっかりとしている。症例を的確に選べば、インプラント治療の恩恵を受けられる国民が増えるのかな？なんて考えてます。

普段は日本が一番！と車や電化製品で言っているのに、自国のインプラントに否定的っていうのも変な話かな。だってしっかり製造してるはずだし。。。

ただかなり怪しいのも存在して、患者さんに不利益な物も多いので、そのようなメーカーの物は検討もしてないが。。

連休だったのに。。。

2009-07-21T04:00:29Z

世間では3連休。いつのまにか梅雨もあけて、夏に突入して旅行なんかに行く人も多かったはず。

ただ、我々歯科医師はこんな時も遊んではいられません。遊んでいる人もいるでしょうが、僕の周りにはいませんね。

ところで僕も18、19日はOJというインプラントの学会の講演を聞きにいきました。インプラントの学会や勉強会は色々ありますが、レベルの高いものでした。

UCLAの小川先生の講演もすばらしいもので、思わず知り合いにメールしちゃいました。歯科医の中にも世界的な人はいるんだと改めて尊敬です。日本の大学にいたのでは、駄目だったでしょうね。。。

たまたま、大学の後輩とも会い、色々と情報をもらいました。（彼も留学してたので）

20日はｼﾑﾌﾟﾗﾝﾄという、インプラントのシュミレーションソフトの講演会でした。

これは導入を検討しています。ただ全ての症例には出来ないですね。コストもかかるし。

結局、この夏初めてのセミの鳴き声を聞きながら帰宅しました。

満足度について

2009-07-17T05:10:12Z

今日は金曜日、ミーティングを午前の診療後にスタッフ全員で行う。ただ、予定の時間から1時間遅れで開始。。。忙しかった。。。

今回の問題は満足度。

患者さんに満足してもらわないといけないが、その前に我々従業員が満足していないと、駄目だというお話をする。（よくある話）

どうしても患者さんが多く、たまっていくと治療優先になってしまい、本来の医療とは違うんではないか？と疑問に思う。これが歯科医師になって、したかった仕事なのか？もっと患者さんと話をしながら治療をしたい。もっと内面的なつながりが必要だと思う。でも、時間がない。。。

患者さんが少ないという悩みではないので、医院経営的にはいいのかもしれないが。。。

まずは歯科医師、衛生士、受付みんなが自分の仕事に満足し、人生を充実したものにできる環境を整備したい。

昨日の勉強会

2009-07-16T10:49:51Z

昨日は診療終了後に勉強会。幕張まで行くのはちょっと遠いけど、毎回楽しみにしている。今回は勝田台で開業している古谷先生の講演。

ホワイトニング関連と歯科と医科の連携という2本立ての講演。

とても参考になる話ばかりで、明日からの診療に使えるテクニックをノートに記入。

懇親会でも、いろいろとお話させていただいたが、非常にいいアドバイスをいただいた。千葉県には頑張っている先生が多い。頑張らないと。。。

臨床実習終了

2009-07-15T06:32:10Z

歯科衛生士学校から臨床実習に来ている生徒さんが今日で終了。

昼休みを使って送別会となった。

仕事をするのが、初めてという彼女。最初は緊張し、がちがちだったが、最近は流れもつかめてきたようで、だいぶ使えるようになった。本人も自信がついたようで、しゃべる声も大きくなってきたし、今後に期待がもてそうである。

歯科衛生士は奥の深い仕事で、やりがいもある。ただ勉強している人と、していない人の差はとても大きい。勉強は院長にやれと言われてするものではなく、自分の時間とお金を使う必要がある。

頑張っていい衛生士になってほしいと思う。

今日は夜から衛生士活用の勉強会に行きます。夜は飲み会？ほどほどに。。。

歯科で点滴。

2009-07-14T13:44:04Z

　歯医者で点滴？
というと、ほとんどの方がびっくりされます。

歯の痛みや炎症にもレベルがあって、飲み薬でいい場合が９割以上ですが、残りの1割には特別な配慮が必要になります。その場合、点滴で直接血管内に薬を入れるのは非常に効果的です。口腔外科や麻酔の経験がある先生しか、やろうと思わないでしょうけど。

追加で鎮痛剤なども使用できますし、水分補給にもなります。

適応としては。。
①顔が変わるくらいの腫れ（原因は虫歯、歯周病、親知らずなど）
②ものすごい炎症で麻酔が効かない
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ときなどでしょうか。

今日の初診の患者さんは、痛みが強く、２～３日眠れてないという男性でした。
麻酔して神経の治療もしましたが、膿がすごくでるので抗生剤の点滴をしました。

点滴中は痛みもなく、落ち着いたとのこと。必要ならば明日もします。

今日はぐっすり眠れているといいのですが。

治療が怖いと言う場合の静脈内鎮静法とは違いますよ。

親知らずの紹介患者さん

2009-07-13T11:42:46Z

今日は初診で、親知らずの抜歯を4件連続で断られたという患者さんがいらした。知り合いの衛生士さんからの紹介とのこと。その衛生士さんも先週当院で抜歯済み。

レントゲンでみると、確かに断りたくなる気持ちもわかる症例。患者さんにリスクを説明し、同意されたので麻酔して抜歯。多少腫れるでしょうが、問題なく終了。

親知らずは自分でも経験あるが、かなり術後痛いと思う。まあ健康な歯を無理やり抜くのだから、ストレスかかって当然だけど。。。

親知らずは口腔外科の基本！　大事に丁寧に処置しないと！

ただ、抜いた後に痛いって言われると、ちょっとへこみますね。

大忙しの土曜日

2009-07-11T06:17:12Z

またまた大忙しの土曜日です。まるで野戦病院的な感じでした。。。患者さんには迷惑をかけてしまっています。いつもですが、待合室は席が足りずに立っている方もいます。すいませんでした。。。

1才の外傷での抜歯があり、診療室がばたばたでした。されることが理解できないので、やっぱり大泣きです。でも、予想よりもおとなしく処置できました。とてもお利口です。

永久歯がはえるまで、しっかり管理していきます。

午後は骨移植後のインプラント1本のオペ、すでに4本植立済みです。

問題なく終了しました。今日はスタッフも早く帰れます。

僕は夕方から、表参道に行きます。先輩とお食事しながら、お互いの愚痴や近況報告します。いつも遅くなり、終電がなくなるので、タクシー代節約で、今日は都内に宿泊します。明日は朝から勉強会なので、会場近くに泊まります。

日頃疲れているので、グレードの高いところにしてみました！でも、寝るだけなんですけどね。

患者さんからのクレーム

2009-07-10T11:01:51Z

今日、患者さんからクレームを頂いた。お待たせしたこともあったが、当院の治療方針についてであった。自分のスタンスとしては、口腔内が不潔な状態では処置は絶対にしたくない。歯石や歯垢がべっとりな所を治療してもうまくいくはずがない。痛みがなくなったところで、また通院しなくなる方が多いので。

われわれの仕事は痛みをとることが、ひとつではあるが、患者教育も仕事だと思う。歯は自己責任で、痛くなるまでに治療しないことも責任である。

患者さんは他に行くと言っているので、再度説明をし、こちらの説明不足、対応について丁重にお詫びをした。迷惑をかけてしまったことは反省しています。

ただ、自分の方針は曲げたくないので、患者さんのなかには納得できない方も出てくるはず。その場合は他院に転院してもらうか、紹介するしかない。。。でしょう。それは、やむを得ないと思う。ひとつの歯科医院で全ての患者さんが満足するわけではないので。タイミングなんかもあるし。。。

初診の時の説明が重要である。と患者さんに勉強させてもらいました。次からはクレームないように頑張ります！

歯科医師のライフプラン。。。

2009-07-08T09:18:28Z

歯科医師というのは、派手に見えるかもしれませんが、意外と大変な仕事です。細かい作業ですし、神経も使います、人間が相手なので教科書通りにはいかないこともあります。夜遅くまで診療し、休日も落ち着かない先生が多いのではないでしょうか？

歯科医院は零細企業みたいなもので、もし自分（院長）に何かあったら、医院は完全にストップです。患者、スタッフ、家族が大変なことになります。

僕も30代後半になり、あと頑張れるのも20年位しかないと考えると、ハッピーリタイヤ計画をイメージしておかないと駄目な年代になってきました。老後は房総半島の別荘で、野菜や果物作って、魚を釣って生活したいという野望はあるのですが。。。

別に、投資やうまい話にのるのではなく、自分の医院の方向性を出しながら、大きくしていくことで地域に貢献できれば。。。と思うのですが、なにぶん知識がないもので。

というわけで、今日は税理士の先生とファイナンシャルプランナーの方たちと話し合いをしました。なかなか大変ですが、一人の力では限界があるので、将来は医院の事務的なことをやってくれる事務長さんが欲しいものです。そのためには、頑張って仕事して、医院を大きくしないと！

ウインブルドン2009

2009-07-06T08:30:42Z

フェデラーやりました！テニスをやる人にとって、フェデラーのプレーは永遠の憧れです。この時代に彼のプレーが見れて幸せです。僕はフェデラーの使ったガットを家宝として保管してます。

以前、上海でフェデラー対ロディックの試合を観た事があります。最前列で見ることができたんですが、ものすごいスピードです。でもフェデラーが簡単に勝ってました。そのイメージがあるので、今回も楽勝と思ってましたが。。。
ちなみに、フェデラーの彼女も近くでみました。ノーコメントですが。。。

とにかくセカンドのタイブレークから逆転するなんて、凄すぎです。

それにしても、すごい試合でした。最後は体力的にフェデラーが勝ちましたね。ロディックもよく頑張りました。スピーチも面白かったし、なんとなく親近感わきました。

でも、ＮＨＫのアナウンサーは毎年同じ人ですが、他の人に代えてほしいですね。
タイミングが悪いというか、うるさいし、わかってない実況をするので。。。でも、自分が一番うまい実況だと思っている感じがいやですね。

昔のテレビ東京なんかで夜やってたフレンチオープンなんてよかったなぁ。。。もう25年以上前の話ですが。。。ちゃんとわかった人が、実況しているので。

きつい意見ですが、同じ意見のテニス愛好家は多いんじゃないでしょうか？

ちなみに僕は、副音声で英語の実況を聞きます。彼らはいいラリーのときなど、絶対にしゃべりません。余計なことを言わないので、集中して観戦できます。英語は半分位しかわかりませんが、とっても気持ちよく観れますよ。

忙しい土曜日　歯科麻酔学会地方会

2009-07-05T00:46:44Z

10月に総会が名古屋でありますが、今回は関東だけの地方会です。2時間程度遅れて参加です。歯科麻酔とは地味ですが、一番必要な分野で、奥が深いものです。
ほとんどが大学関係者で、開業医は少なかったかもしれません。

僕は今は全身麻酔はしませんが、静脈内鎮静法、笑気吸入鎮静法は日常的にしています。将来は全身麻酔対応の歯科医院を作るのが目標です。

ただ、普通の診療もしながら、全身麻酔なんてリスクがあり出来ません。医院のスタイルを根本的に見直す必要があるでしょう。

今回も非常にいい質問がでてました。若い発表者は大変だったでしょうけどね。
答えられないときは、教授などの指導者が助けてくれますけどね。

10月は僕も総会で発表します。頑張らないと。。。

忙しい土曜日　午後編　インプラント

2009-07-05T00:34:12Z

何とか、午前診療が終了。少しの昼休みをとり午後はインプラントです。

今日は、すでに2本インプラントが入っている患者さんに追加で1本です。約2ヶ月前に抜歯し、CTにて確認していますので、手術がスムーズにいきます。大学の後輩が見学に来てますので、患者さんが不安にならない程度で説明、解説しながら手術は10分程度で終了、止血を待ち、レントゲンで確認して帰宅です。

過去のインプラントは静脈内鎮静法にて骨移植をしたりしたので、患者さんも慣れています。ただ、インプラントは外科手術です、全身管理モニターをつけ、声かけをしてあげて安心させることが必要です。

その後、急いで着替えをし、東京医科歯科大学へ電車で向かいます。

大忙しの土曜日。。。午前診療編

2009-07-05T00:14:39Z

当院の土曜日午前中は患者さんが集中し、とても忙しいです。。。
午後は今のところ、インプラント手術をメインでしますので、普通の治療はしてません。８月からは勤務医の先生に午後診療をしてもらう予定なので、少しは解消できるかもしれませんが。。。

歯科医院にとっては、忙しいことはいいのですが、忙しすぎるのも問題です。
最近は週休2日で土曜が休み（うらやましいですね、僕は今年に入って、ゆっくり休んだ日曜はありません。。。）なので、なおさらです。

そのため、正直言って初診、急患の方に対応できないです。無理に受け付けると予約の方をお待たせするので、申し訳ないのですが、3週から1ヶ月先にしか予約が入りません。失礼ですが、場合によってはお断りするような対応しかできません。

歯科は先生が手をつけないと始まりません。内科などは5分診療などと言いますが、歯科は30分は必要です。無制限に予約や急患を診ることは不可能です。一日に診れる患者数には限界があります。

歯科用CTの有用性について

2009-07-03T12:55:48Z

当院には歯科用CTが常備してあります。今日は4名の患者さんの撮影をしました。

それぞれの目的として、
1人目：重度歯周病の治療計画（抜歯、インプラントの可能性について）
2人目：インプラント手術計画（術前の確認、把握）
3人目：上顎ののう胞（耳鼻科との連携が必要）
4人目：他院で親知らずを抜いたが、根っこが折れてしまった

今までのレントゲンのみでの診断では、わからないところがCTでは、はっきりと白黒つけられます。保険診療では使えませんので自費になるところが、申し訳ないところですが、患者さんに必要性を説明すると、皆さん協力してくれます。
歯科治療の安心、安全にはCTが必要でしょう。

スタッフ増員について

2009-06-30T12:34:13Z

最近は特に忙しく、現在のスタッフではこなせる仕事量でないので、増員計画進行中です。

まずは8月ころから勤務医の先生が2人増えます。2人とも、とても気さくないい先生です。僕の希望として、院長と勤務医という立場はあるけど、一緒になって歯科を楽しめる先生を選択しました。歯科は一生勉強です。休日にゴルフなんてしてるようでは、遅れをとってしまいます。（まあ、ストレス発散も大事ですよね）

みんなで、岸田歯科口腔外科クリニックを盛り上げていきたいと思ってます！！衛生士さんも常勤でもう一人増えました。またにぎやかになります。

親知らず

2009-06-29T12:13:53Z

最近、親知らずが気になるという患者さんが多いです。当院では大学病院には紹介せず自院で対応します。

今日も急患で若い女性の方がいらっしゃいました。早速、分割して2本抜いてしまいましたが。。。

基本的には、抜くのは大変ではなく、抜いた後の腫れ、痛みが続くことが問題となることが多いですね。
まあ、健康な歯を抜くわけで、体にとってはストレスでしょう。

当院では、上下2本同時に行うことが多いです。静脈内鎮静法で眠った状態で4本やった患者さんもいましたけど。そのほうが、通院も楽だし、薬も少なくできるし。腫れ止めの点滴もできるし、

患者さんは2本抜くことにびっくりされますが、ほとんどの方が説明すると同時を選択です。

僕も、いったい何本の親知らずを抜いたのだろう？たぶんすごい数です。
他院で抜けなくなった症例、のどのほうに落ち込んでしまった症例、神経にからみついていて全身麻酔でやった症例、矯正で引っ張ってから抜いた症例などいろいろ経験させてもらいました。教科書作れるかも。。。

口腔外科の基本は親知らずにあり。と僕は勝手に考えてます。外科に必要なテクニックが全て含まれているからです。　　

　何事も基本が大事ということで。

日本臨床歯周病学会　福岡にて

2009-06-29T04:39:45Z

6月27から28日まで福岡で学会でした。
臨床歯周病学会は日本の学会の中で、もっともまともな学会だと思います。基本的に勉強会が大きくなってきた学会なので、大学関係者がほとんどいない、臨床医の集まりです。現在の歯科は、一般開業医の先生のほうが大学よりもすばらしい診療をされています。まあ、研究なんかはできませんが。。。

今回もなかなか身のあるものでした。懐かしい先生（先輩）にも色々会って楽しかったです。

福岡はよく行くところなので、大体のところはわかってます。おいしいものも多く、人情もあるところです。

もし、日本で住みたい場所は？と聞かれたら。迷わず、福岡と答えるでしょうね。

口腔がん検診

2009-06-25T04:55:53Z

市川市の検診事業の中に、口腔がん検診ができました。
口腔がんはできる確立は全体の５％と高くありませんが、先進国のなかで日本は増加しているという報告もあります。口の中は肉眼で観察できるところなので検診の意義は高いでしょう。

市川市歯科医師会での研修を受けた医院（80くらいと聞いてますが。。。）で口腔がん検診は行えるようになりました。
流れとしては。。。
①検診の申請をして、医療券のようなものをもらう必要があります。さらに、自己負担金が500円かかります。
②口腔がん検診の予約をとります。（用意が必要なので、必ず電話等での予約が必要）
③検診、細胞検査（口の中の細胞を取ってしらべます。）
④細胞検査の結果をお知らせするので、もう一度予約が必要。
⑤問題あれば、大学病院へ。
です。

市川市は歯科医療に対し、理解があります。市民の方は有効に利用したいものです。だって税金払ってるんだし。

受付ミーティング

2009-06-24T13:35:53Z

今日は診療終了後に受付担当者2人とミーティングです。約90分も話し合いしてました。

当院の受付は自分で言うのもなんですが、非常にレベル高く、いい仕事をしてくれます。僕は受付が歯科医院の最重要ポイントと思っているので、全くストレスなく受付を任せられるのはとても助かります。

今回の議題は①患者数の増加で、アポイントが入らない。②急患対応。③受付体制の強化等についてです。全体のミーティングと違って、各部門からの貴重な意見、提案が聞けるので、とても有意義です。ただ、僕への宿題が増えるので、大変ですが。。。

以前は、院長が歯科医院を引っ張っていかねば！と思ってましたが、スタッフが同じ方向を向いてくれて、サポートしてくれるので非常に助かります。

彼女たちが頑張れるような、医院体制を構築していくことが院長（経営者）のもうひとつの仕事なんですね。

本当に感謝です。

日本口腔インプラント学会専門医

2009-06-23T13:34:01Z

先月届いた、賞状を額に入れてみました。今回は更新でしたが前の方がデザイン的には、よかったかなという感じです。

日本口腔インプラント学会は、現在会員数が最も増加している学会のようです。専門医はどのくらいいるのかわかりませんが、まだ多くないと思います。僕は5年前に取りましたが、インプラントを多くしている先生は目指すべき資格なんでしょう。次のステップとして指導医を目指したいと思っています！

僕のスタンスとしては、インプラントは治療手段なので治療オプションです。第一選択ではないと思っています。患者さんを選択し、適応を判断することが大事なんでしょう。
　
くわしくは市川インプラントセンターのサイトをみてくださいね！

関東伊東会講演会

2009-06-22T04:51:47Z

初、ブログです！　　説明書とにらめっこしてます。

先週土曜に浦和にて講演会がありました。同門会ですが、関係者以外でも参加可能です。50人近く集まり大盛況でした。内容は、院内活性化です。当院の発表も無事終わり、招聘講師の先生2名の講演も非常にためになりました。スタッフもいい刺激を得たようです。

その後の懇親会も非常に盛り上がり、大成功だったでしょう！次回は東京で、押上で開催予定です。

写真は飲み会のしかないのでいずれ。

ブログを始めます。

2008-08-19T03:45:14Z

これからブログを始めていきます。みなさまにお役にたつような情報を掲載していきたいと思っておりますので、今後とも宜しくお願いします。

]]> ここは続きです。ここは続きです。ここは続きです。ここは続きです。ここは続きです。ここは続きです。ここは続きです。ここは続きです。ここは続きです。ここは続きです。ここは続きです。


当院では、歯周病などの感染を除去後に、CTを用いて計画をたて、コンサルトします。

チタン製のインプラントを局所麻酔後にあごの骨の中に入れます。1本あたり15～20分程度です。治療に恐怖心が強い方、血圧が高い方などには静脈内鎮静法を併用して行います。ねむっている間に手術が終わります。

インプラントと骨が結合するのを約１ヶ月半～2ヶ月位待ちます。この間には、仮歯を入ることが多いので、日常生活に支障はありません。

当院のインプラントは、2回目の手術は必要ありません。通常の歯のように型をとって、人工の歯（セラミック）を作ります。

インプラントは骨と結合できますが、体にとって異物です。自分の歯よりも咬めますが、自分の歯以上のお手入れが大事です。定期的なクリーニングに応じていただけない場合は治療をお断りする場合もあります。

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